MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN

GERONTIK DENGAN FRAKTUR

PADA NY. J

DOSEN PEMBIMBING :
YESSY PRAMITA WIDODO, S.KEP., Ns., M.KEP

DISUSUN OLEH :
1. APRILIALDA NURUL HIKMAH (C1019059)
2. DANI ARIF INDRAWAN (C1019061)
3. DIVIA FENTI OKTA RIA (C1019065)
4. ISNAENI KHOSATUN NI’MAH (C1019078)
5. VARISKA NAWANG WULAN S. (C1019101)
6. WELANG WIRA IBRA LAKSA B. (C1019102)
7. YOSIE AMANDA FITRIYANI (C1019104)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAMSTUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
TAHUN 2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN
PADA LANSIA

A. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN

1. Identitas/Data Biografis Klien
Nama : Ny. J
TTL : Tegal
Pendidikan terakhir : SD
Golongan darah :O
Agama : ISLAM
Status perkawinan : Cerai Hidup
Alamat : DS Kemantran, Dk
Karangsari
Telpon :-
Jenis kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. A
Hubungan dengan usila : Anak
Jenis kelamin orang/keluarga : Perempuan
Alamat : DS Kemantran, Dk
Karangsari

2. Riwayat Keluarga
• Pasangan :
Ny. J mengatakan sudah tidak memiliki pasangan karena sudah cerai
• Anak :
Ny. J mengatakan memiliki anak sejumlah 4 (3 perempuam, 1 laki-laki)
semuanya masih hidup
a. Ny. P
Tinggal di Jakarta
b. Ny. A
Tinggal di samping rumah (Ds Kemantran, Dk Karangsari)
c. Ny. Am
Tinggal di Desa Berkat
d. Tn. B
Tinggal di Jakarta
3. Riwayat Pekerjaan
Ny. J mengatakan selama ini bekerja sebagai ibu rumah tangga
4. Riwayat Lingkungan Hidup
Ny. J mengatakan lingkungan hidupnya nyaman dan bersih
5. Riwayat Rekreasi
 Ny. J mengatakan selama ada pandemi jarang berekreasi, biasanya ketika anak-
anaknya kumpul selalu diajak pergi ke pantai
6. Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan
Ny. J mengatakan sumber pendukung yang digunakan yaitu keluarga, jika ada masalah
terkadang didiskusikan bersama anaknya
7. Kebiasaan Ritual
Ny. J mengatakan selalu sholah 5 waktu walaupun dengan cara duduk karena sakit pada
kakinya, Ny. J biasanya mengikuti pengajian-pengajian di masjid setiap seminggu
sekali
8. Status Kesehatan Saat ini
Ny. J mengatakan saat ini tidak memiliki riwayat penyakit apapun tetapi kakinya
sering sakit dan ketika berjalan menggunakan alat bantu, sakitnya disebabkan
karena jatuh terpeleset dan pernah kecelakaan
• Obat-obatan
Ny. J mengatakan tidak sedang mengkonsumsi obat apapun, hanya saja Ketika
kakinya terasa nyeri langsung minum obat warung, jika nyeri tak kunjung sembuh
setelah minum obat lalu Ny.J meminum obatnya Kembali walaupun dalam jangka
waktu yang berdekatan.
• Status imunisasi
Ny. J mengatakan tidak pernah melakukan imunisasi apapun, hanya saja
sekarang sudah vaksin 2 kali
• Alergi
Ny. J mengatakan tidak ada riwayat alergi
• Penyakit yang diderita
Ny. J mengatakan saat ini tidak ada penyakit yang di derita
• Nutrisi
Ny. J mengatakan frekuensi makannya teratur 3x sehari dengan porsi cukup,
jenis makanan bervariasi seperti, nasi, lauk pauk, sayur, frekuensi minum 6-8
gelas/hari jenis minuman air teh dan putih tawar
9. Status Kesehatan Masa Lalu
Ny. J mengatakan keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit masa lalu
10. Tinjauan Sistem
a. Keadaan Umum
Sehat,
TD : 110/70 mmHg
N : 82x/Menit
S : 36,4
RR : 20x/mnt
b. Integument
Keriput, warna kulit sawo matang
c. Hemopoetik
Tidak terjadi kerusakan sel hemopoetik
d. Kepala
 Berbentuk bulat, tidak ada nyeri, tidak ada benjolan, rambut berwarna hitam
e. Mata
Simetris, sclera berwarna putih kekuningan, konjunctiva tidak anemis, tidak
ada gangguan tidak menggunakan alat bantu penglihatan
f. Telinga
Simetris, tidak ada nyeri tekan dan benjolan
g. Hidung dan sinus
Simetris tidak ada nyeri tekan dan sumbatan pernafasan
h. Mulut dan tenggorokan
Bersih, tidak ada sariawan dan nyeri tekan, gigi tidak lengkap dan tidak ada
nyeri saat menelan
i. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
j. Thorak
I : Simetris, tidak ada lesi atau pembengkakan
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Sonor
A : ada suara tambahan wheezing
k. Kardiovaskuler :
I : Tidak terlihat pembesaran atau lasi
P : Ictus cordis teraba di ICS ke 3, tidak ada nyeri tekan
P : Redup
A : BJ I > BJ II
l. Gastrointestinal
I : Simetris, tidak ada benjolan atau lesi
A : Bising usus 5x/menit.
P : Timpani
P : Tidak ada nyeri tekan
m. Perkemihan
Normal, BAK 4-5x/hari
n. Genitor reproduksi – wanita
Normal
o. Musculoskeletal
 Ny. J mengatakan pernah mengalami patah tulang pada kaki sebelah kiri dan pernah
terpeleset dan patah tulang lagi. Sekarang sering mengalami nyeri pada bekas luka
tersebut
p. System Syaraf pusat
Tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan TIK
q. System Endokrin
Tidak ada kelainan pada sistem endokrin.
r. System Immune
Tidak ada kelainan pada sistem immune
s. System Pengecapan
Fungsi pengecapan masih normal
t. System Penciuman
Fungsi penciuman masih normal
u. Psikososial
Ny. J terlihat ramah dengan orang di lingkungan tempat tinggalnya

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL, KOGNITIF, AFEKTIF DAN SOSIAL

a. Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ

INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
 F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklarifikasikan sebagai C, D, E, F, dan G
Hasil : Ny. J dinilai A karena dalam melakukan aktivitas sehari-harinya seperti makan,
kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi dilakukan sendiri tanpa
bantuan
b. Pengkajian Status Kognitif Dan Afektif
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No. Pertanyaan Jawaban
+ -
 1. Tanggal berapa hari ini? 16
2. Hari apa sekarang ini? Rabu,16 maret 2022

(hari,tanggal,tahun)
 3. Apa nama tempat ini? Kampung
 4. Berapa nomor telpon anda? Tidak punya
4a. Dimana alamat anda? (tanyakan Kemantran,karangsari rt
 hanya bila klien tidak 03 rw 05
mempunyai telepon)
 5. Berapa umur anda? 67 tahun
 6. Kapan anda lahir? Lupa
7. Siapa presiden Indonesia Jokowi

sekarang?
 8. Siapa presiden sebelumnya? SBY
 9. Siapa nama kecil ibu anda? Ibu Jaweng
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap Klien bisa menjawab
 pengurangan 3 dari setiap angka semua (20-3=17, 17-3=14,
baru, semua secara menurun 14-3=11,dst)
Jumlah kesalahan total 1
Penilaian SPMSQ

(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh

(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektuan berat
(a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan
sekolah dasar.
 (b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan di
atas sekolah menengah atas
(c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan
menggunakan kriteria pendidikan yang sama
Keterangan : skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu dengan jumlah kesalahan
total 1 sehingga disimpulkan pasien Ny. J memiliki Fungsi Intelektual Utuh
Mini Mental State Exam (MMSE)
Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai Pasien Pertanyaan
Max Pasien

Orientasi
5 5 Klien mengatakan (tahun (tahun) (musim) (tanggal) (hari)
2022) (musim penghujan) (hari (bulan) apa sekarang
rabu) (tanggal 16) (bulan Di mana kita (Negara bagian)
maret) (rumah sakit terdekat (wilayah) (kota) (rumah sakit)
Polindes) (lantai)
Registrasi
3 3 Klien mampu menyebutkan 3 Nama 3 objek: 1 detik untuk
objek yaitu lemari, kursi, dan mengatakan masing-masing .
kulkas kemudian tanyakan klien ketiga
objek setelah anda telah
mengatakanya. Beri 1 poin untuk
setiap jawaban yang benar.
Kemudian ulangi sampai ia
mempelajari ketiganya. Jumlah
percobaan dan catat. Percobaan:
Perhatian dan Kalkulasi
5 5 Klien mampu menghitung Seri 7”s. 1 poin untuk setiap
mundur dari 10 sampai 1 kebenaran.
dengan benar. Berhenti setelah 5 jawaban.
Dan juga klien mampu untuk Bergantian eja “kata” ke belakang
 perhitungan sederhana
Mengingat
2 2 Klien mampu mengulang 3 Minta untuk mengulang ketiga
objek di atas. Akan tetapi, objek di atas Berikan 1 poin setiap
tidak mampu menyebutkan kebenaran
dengan urut. Klien
menyebutkan kursi, lemari, dan
lemari.
Bahasa
9 9 Klien dapat menyebutkan Nama pensil, dan melihat (2 poin)
benda yang saya tanyakan Mengulang hal berikut: “tak ada
yaitu pulpen dan buku. Klien jika, dan, atau tetapi” (1 poin)
juga mampu mengulang apa
yang saya katakan dengan
benar
242 24 Nilai total

Ikuti perintah 3 langkah: “ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua, dan taruh lantai” (3
poin)
 Klien mampu mengikuti perintah dengan baik (3 poin)
Baca dan turuti hal berikut: “tutup mata anda” (1 poin)
 Klien tidak dapat membaca (0 poin)
Tulis satu kalimat (1 poin)
 Klien tidak dapat menulis (0 poin)
Menyalin gambar (1 poin)
 Klien mampu menyalin gambar dengan benar (1 poin)
Nilai total : 4 poin
Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:
Composmentis apatis somnolen suporus koma
DEPRESI BECK
 Inventaris Depresi Beck
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya tak dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 . Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat membaik
tidak
2 . Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
S Pepenilaian :
0-4 : depresi tidak ada atau minimal
5-7 : depresi ringan
8-15 : depresi sedang
>16 : depresi berat
Hasil :
Skor yang diperoleh oleh Ny. J adalah 4 artinya depresi tidak ada atau minimal
 Skala Depresi Geriatrik Yesavage
Skala Depresi Geriatrik Yesavage, bentuk singkat
(1) Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (Ya)
(2) Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda? (Tidak)
(3) Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? (Tidak)
(4) Apakah Anda sering bosan? (Tidak)
(5) Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (Ya)
(6) Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda? (Tidak)
(7) Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (Ya)
(8) Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (Ya)
(9) Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan Anda daripada yang lainnya? (Tidak)
(10) Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (Ya)
(11) Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda
sekarang? (Tidak)
(12) Apakah Anda merasa penuh berenergi? (Ya)
(13) Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan? (Tidak)
(14) Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)
Hasil : dari hasil pengkajian skala depresi gereatrik yesavage Ny. J menjawab pertanyaan
yang cocok 2 yang diinterpretasikan yaitu bahwa pasien tidak menandakan adanya
depresi

c. Pengkajian Status Sosial

APGAR KELUARGA

APGAR
Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan
masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima 1
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
 aktivitas
atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
mengekspresikan afek dan berespons terhadap
emosi emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2
menyediakan waktu bersama-sama
Penilaian :
10-7 : bahwa keluarga mempunyai fungsi yang baik
6-4 : bahwa keluarga mempunyai disfungsi menengah
0-3 : bahwa keluarga mempunyai disfungsi tingkat tinggi
Hasil :
Ny. J mempunyai jumlah skor 7 artinya keluarga mempunyai fungsi yang baik
B. ANALISA DATA

No Data Problem Etiologi

.
1. DS : Nyeri Akut Agens Cidera Fisik
O : Ny. J mengatakan nyeri timbul
akibat adanya fraktur pada kaki
kiri karena kecelakaan dan
terpeleset.
P : Ny. J mengatakan nyeri timbul
Ketika duduk terlalu lama dan
berjalan terlalu jauh
Q : Ny. J mengatakan nyerinya
seperti di tusuk-tusuk

R : Nyeri pada lutut kaki kiri menjalar

pada bagian pinggang
S : Skala nyeri 4
T : Ketika nyeri timbul Ny.J
mengatasinya dengan meminum
obat warung berkali-kali hingga
nyeri tidak terasa
U : Ny. J mengatakan sebelumnya
tidak pernah mengalami nyeri
seperti yang dirasakan
V : Ny. J ingin segera sembuh dari
sakitnya
DO : pasien tampak menggunakan
alat bantu Ketika bejalan, kesulitan
Ketika hendak duduk, tidak bisa
 melipat kaki kirinya
TD: 110/70 mmHg N: 82x/Menit
S: 36,4 RR: 20x/mnt
2. DS : Ny. J mengatakan Ketika Defisiensi Penanganan Nyeri
nyerinya timbul diobati dengan pengetahuan
meminum obat warung, Ketika nyeri
terus timbul langsung meminum
obat lagi walaupun dalam jangka
waktu yang dekat
DO : klien tampak tidak mengetahui
tentang penanganan yang baik dan
benar Ketika nyeri yang di
rasakannya timbul

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Berhubungan Dengan Agens Cidera Biologis
2. Defisiensi Pengetahuan Berhubungan Dengan Penanganan Nyeri
D. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

.
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri akut (1410)
berhubungan keperawatan 1 x 24 jam  Lakukan pengkajian nyeri
dengan agens diharapkan masalah nyeri komprehensif yang meliputi
cidera biologis akut dapat diatasi dengan lokasi, karakteristik,
kriteria hasil : onset/durasi, frekuensi,
1. Kontrol nyeri (1605) kualitas, intensitas serta apa
 Skala nyeri yang mengurangi nyeri dan
ditingkatkan dari 5 faktor yang memicu
menjadi 1  Ajarkan teknik tarik nafas
 Menggunakan dalam
analgetik yang  Edukasikan tentang
direkomendasikan penanganan nyeri dengan
dengan baik teknik tarik nafas dalam
 Dapat mengontrol  Beri analgetik yang
nyeri dengan teknik direkomendasikan sesuai
nonfarmakologi anjuran dokter (ketorolak 3
(teknik tarik nafas x ½ amp dosis 25 mg
dalam) pemberian IV bolus)

2. Defisiensi Setelah dilakukan tindakan NIC: Pengajaran : proses

Pengetahuan keperawatan 1 x 24 jam
berhubungan diharapkan masalah
dengan penanganan defisiensi pengetahuan dapat
nyeri teratasi dengan kriteria hasil:
NOC : Proses Penyakit
 Mengetahui karakter
spesifik penyakit
penyakit:
 Kaji tingkat penyakit
pengetahuan pasien
terkait dengan proses
penyakit yang spesifik.
 Diskusikan perubahan
gaya hidup yang
  Mengetahui tanda mungkin diperlukan
dan gejala penyakit untuk mencegah
 Dapat menggunakan komplikasi dimasa yang
strategi untuk akan datang dan / atau
meminimalkan mengontrol proses
perkembangan penyakit.
penyakit  Berikan informasi pada
 Dapat menemukan pasien mengenai
sumber-sumber kondisinya, sesuai
informasi penyakit kebutuhan
spesifik yang  Perkuat informasi yang
terpercaya diberikan dengan
anggota tim kesehatan
yang lain, sesuai
kebutuhan.

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Implementasi Respon
Hari/Tanggal/Jam
Minggu, 20 Maret 2022 Edukasikan tentang DS : Ny. J mengatakan
Jam 09.00 penanganan nyeri dengan “paham” saat di berikan
teknik tarik nafas dalam edukasi tentang penangan
nyeri dengan teknik tarik
nafas dalam
DO : Ny. J terlihat
mendengarkan apa yang
sudah di jelaskan oleh
perawat
F. EVALUASI

No Catatan Perkembangan
Hari/Tanggal/Jam
Minggu, 20 Maret 2022 S: Ny. J mengatakan paham akan apa yang sudah dijelaskan
Jam 10.00 oleh perawat
O: Ny. J terihat sudah mempraktekan teknik tarik nafas dalam
A: masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan