ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

M
DENGAN REMATIK DI DESA X KECAMATAN X

Disusun Oleh :
KHOLIFAH ULFI SANAH
D0019034

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI

2020
Pengkajian riwayat kesehatan

(1) Identitas/Data Biografis Klien

Nama : Ny. M
TTL : -
Umur : 75 Tahun
Pendidikan terakhir : Tidak Tamat SD
Golongan darah : -
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Alamat :ds Kedungkelor Kec Warureja Kab
Tegal
Telepon : -
Jenis kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. T
Hubungan dengan usila : Anak
Alamat dan jenis kelamin orang/keluarga : ds Kedungkelor Kec Warureja Kab
Tegal
(2) Riwayat Keluarga
(a) Pasangan : Tn. D Alamat : ds
Kedungkelor
Hidup/mati : Mati Kematian :-
Kesehatan : Riwayat Rematik Sebab Kematian : Sakit
Umur :- Tahun Meninggal : 2008
Pekerjaan : Petani
(b) Anak :
Nama Hidup/meninggal Pekerjaan Alamat
Tn. S Hidup Petani Ds kedungkelor rt 7 re 4
Tn. S Hidup Pedagang Tangerang
Ny. T Hidup IRT Ds. Kedungkelor rt 7 rw
5
 Tn. D Hidup Nelayan Ds. Kedungkelor rt 8 rw
4

Genogram

ny.m Tn.D

Ny.T

Keterangan :

: perempuan meninggal : laki-laki meninggal

: perempuan hidup : laki-laki hidup

: pasien : tinggal bersama

: garis keturunan : garis perkawinan

(3) Riwayat Pekerjaan

Ny. M mengatakan dulu pernah bekerja di desa kedungkelor sebagai petani, namun
dengan kondisi sekarang yang sudah sering sakit-sakitan akhirnya hanya bisa dirumah.
(4) Riwayat Lingkungan Hidup
 Ny. M tinggal di rumah bersama menantu dan anaknya, serta ketempat cucunya. Dalam
pemenuhan kebutuhan klien selalu dibantu anaknya. Kondisi rumah cukup bersih, , lantai
terbuat dari kramik dan kondisi tempat tidur cukup bersih. Pertukaran udara dan cahaya
cukup.
(5) Riwayat Rekreasi
Ny. M mengatakan tidak pergi kemana-mana hanya dirumah dan berkumpul dengan
keluarga sambil menonton televisi.
(6) Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan
Ny. M mengatakan bahwa keluarganya kalau sakit langsung periksa ke bidan/dokter
terdekat, menggunakan motor.
(7) Kebiasaan Ritual
Ny. M mengatakan selalu sholat 5 waktu dan selalu melaksakan solat tahajud.
(8) Status Kesehatan Saat ini
(a) Obat-obatan
Ny. M mengatakan sering minum obat-obatan dari warung dan apotik terdekat.
(b) Status imunisasi
Ny. M mengatakan tidak pernah dapat imunisasi dari kecil.
(c) Alergi (catat agen dan reaksi spesifik)
Ny. M mengatakan tidak pernah tes alargi obat, tidak mempunyai alergi pada obat
warung dan tidak mempunyai alergi pda makanan tertentu.
(d) Penyakit yang diderita
Ny. M mengatakan kakinya sering terasa pegal rasanya panas, dan sakit apabila untuk
berjalan.
(e) Nutrisi
Ny. T mengatakan dalam sehari makan 3x dengan posri 8-12 sendok makan, dengan
jenis makanan : Nasi, sayur, dan lauk pauk. Dan tidak ada gangguan menelan serta
minum 4-5 gelas perhari dengan jenis air putih dan teh.
(9) Status Kesehatan Masa Lalu
Ny. T mengatakan pernah dirawat di RS karena darah rendah

(10)Tinjauan Sistem
(a) Keadaan umum
Baik, Ny. M sadar penuh terlihat menerima dengan keadaan saat ini.
(b) Integument
Kulit tampak keriput dan lembek.
(c) Hemopoetik
TD 130/90 mmHg.
(d) Kepala
Rambut berwarna putih dan sedikit bergelombang.
(e) Mata
Mata masih dapat melihat, dan konjungtiva anemis.
(f) Telinga
Pendegaran Ny. M masih jelas.
(g) Hidung dan sinus
Hidung simetris, tidak ada lesi ataupun sinus.
(h) Mulut dan tenggorok
Mukosa lembab dan tidak ada gangguan menelan.
(i) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid.
(j) Payudara
Kulit keriput, sudah lembek, tapak turun kebawah.
(k) Pernafasan
Auskultasi Vesikuler, Perkusi sonor, dada simetris tidak ada les, RR :
26x/menit
(l) Kardiovaskuler
Auskultasi tidak ada suara tambahan, perkusi redup, ictus cordis dan carotis
teraba, tidak ada benjolan dan tidak ada lesi, HR : 100x/menit
(m) Gastrointestinal
Bising usus 15x/mnt, perkusi timpani, tidak ada nyeri tekan, abdomen
simetris, tidak ada lesi.
(n) Perkemihan
BAK lancar 1-3x dalam sehari dan tidak ada nyeri saat BAK, BAB 1x sehari.

(o) Musculoskeletal
Ny. M mengatakan anggota tubuh kadang tiba-tiba terasa nyeri rasanya panas
dan susah untuk di gerakkan terutama tangan dan kaki.
 (p) System syaraf pusat
Daya ingat memori jangka panjang dan pendek sudah tidak bagus.
(q) System immune
Ny. M mengatakan cepat lelah ketika berjalan.
(r) System pengecapan
Ny. M mengatakan masih bisa merasakan rasa pedas,manis dan asam.
(s) System penciuman
Ny. M masih bisa merasakan bau wangi dan tidak sedap.
(t) Psikososial
Ny. T mengatakan sudah jarang berkumpul dengan teman-temannya kecuali
pengajian.

Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif dan sosial

(a) Pengkajian Status Fungsional

INDEKS KATZ

INDEKS KATZ
SKOR KRITERIA
E
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
beipakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
 Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G

Ny. M mempunyai score A segala aktivitas sehari-hari tanpa bantuan seperti : makan,
kontinen, berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan mandi.

(b) Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
1. Tanggal berapa hari ini? -
2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Jum’at
3. Apa nama tempat ini? Dirumah
Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila Desa kedungkelor
4.
klien tidak mempunyai telepon)
5. Berapa umur Anda? 75 tahun
6. Kapan Anda lahir? -
7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
8. Siapa presiden sebelumnya? Jokowi
9. Siapa nama kecil ibu Anda? Maryati
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari -
10.
setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total 3

Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2
(2) Kesalahan 3-4
(3) Kesalahan 5-7
(4) Kesalahan 8-10
fungsi intelektual utuh
fungsi intelektual ringan
fungsi intelektual sedang
fungsi intelektual berat

Kesimpulan
Ny. M jumlah jawaban salah 3 dan jawaban benar 7 jadi termasuk Ny. T mempunyai fungsi
intelaktual ringan.

Mini Mental State Exam (MMSE)

Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.

Mini Mental State Exam (MMSE)

Nila Pasien Pertanyaan
i
max
Orientasi
5 4 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa sekarang?
5 5 Dimana kita : (Negara bagian) (wilayah) (kota) (lantai)
Registrasi
Perhatian dan kalkulasi
5 1 Seri 7”s. 1 poin untuk setiap kebenaran.
Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja “kata” ke belakang
Mengingat
3 3 Minta untuk mengulang ketiga objek di atas Berikan 1 poin untuk setiap
kebenaran
Bahasa
9 6 Nama pensil, dan melihat (2 poin)
Mengulang hal berikut: “tak ada jika, dan, atau tetapi” (1 poin)
Ikuti perintah 3-langkah ”ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua,
dan taruh di lantai” (3 poin)
Baca dan turuti hal berikut: “tutup mata Anda” (1 poin)
Tulis satu kalimat (1 poin)
Menyalin gambar (1 poin)
19

Interpretasi hasil pemeriksaan :

Hasil pemeriksan MMSE Ny. M didapatkan nilai total 19 dari 30 soal. Nilai 21 menunjukkan
adanya kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut yang dialami oleh Ny. M

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:

Composmentis Apatis Somnolen sopor koma

Depresi Beck

Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.

Inventaris Depresi Beck

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya tak dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat membaik
tidak
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
 1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendidi
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
 3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian:
0-4 depresi tidak ada atau minimal
5-7 depresi ringan
8-15 depresi sedang
> 16 depresi berat

Kesimpulan
Total skore keseluruhan dari Inventaris Depresi Beck adalah 7, jadi Ny. M mengalami
depresi ringan
 Skala Depresi Geriatrik Yesavage

Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi
dinilai poin 1 (nilai 1 poin untuk setiap respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak
setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.

Skala Depresi Geriatrik Yesavage, bentuk singkat

1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (tidak)
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda? (ya)
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? (ya)
4. Apakah Anda sering bosan? (ya)
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak)
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda? (ya)
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (tidak)__
8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
Anda daripada yang lainnya? (ya)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (tidak)
11. Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang? (ya)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan? (ya)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)
 Jadi Ny. S termasuk tidak ada depresi karena dari pengkajian tingkat depresi Ny. M tidak
melebihi nilai 5.

Pengkajian Status Sosial

Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian: jika
pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak
pernah (poin 0)

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu 2
menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan 2
masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas 2
atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi- 2
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 1
menyediakan waktu bersama-sama

Aspek sosial Ny. M dapat dikatakan sudah baik karena dari pertanyaan diatas
menunjukkan bahwa Ny. M merasa puas dengan jawaban selalu 4 dari 5 item pertanyaan.
 ANALISA DATA

No. Data Fokus Problem Etiologi

1. Ds: Nyeri akut Agens cedera fisik

- Ny. M mengatakan nyeri
pada kaki dan tangan.
- P : Ketika berjalan
- Q : Seperti ditusuk
- R : Bagian kaki dan tangan
- S : Skala 4
- T : Kadang kadang

Do :
- Ny. M memegang kaki dan
tanagannya ketika sakit.
- TD 130/90 mmHg
- Nadi 100x/menit
- RR 26x/menit
- S 36 ºC
- Ny. M mengkonsumsi
makanan kacang-kacangan
2 Hambatan mobilitas fisik Penyakit (rematik)

Ds :
- Ny. M mengatakan sering
mengalami kekambuhan
- Ny. M mengatakan susah
. menggerakan atangan dan
- kaki ketika kambuh
Do :
- Anggota gerak atas dan
bawah terasa lemah

PRIORITAS MASALAH

1. nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga

yang sakit.
2. Hambatan mobilitas fisik b.d penyakit
 INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnose NOC NIC Rasional

Nyeri Akut Setelah dilakukan 1. Kaji nyeri secara komprehensif 1.memantau perkembangan nyeri yang
tindakan keperawatan 2. Ajarkankan klien relaksasi nafas dialami klien
selama 1x24 jam dalam 2. udara 02 yang ditarik adekuat mambu
diharapkan keluarga 3. Anjurkan pasien untuk kompres merelaksasi otot
mampu merawat menggunakan air rebusan jahe 3. Penggunaan air rebusan jahe
anggota keluarga yang 4. Berikan penkes mengenai diit dapat mengurangi gejala rematik
sakit dan gangguan rasa rematik 4. klien dan keluarga mampu
nyaman nyeri teratasi 5. Pemberian terapi farmakologi memnatau kekambuhannya
dengan kriteria hasil : analgetik 5. obat alagesik menurunkan nyeri
-skala nyeri klien
berkurang.
-Ekspresi wajah tidak
menunjukan nyeri
-Kilen merasa Nyaman

Hambatan Setelah dilakukan 1. Monitor dari tanda – tanda 1, mempermudah petugas melakukan
mobilitas fisik inflamasi. tindakan selanjutnya
tindakan 2. sendi tidak kaku dan dapat
2. Berikan klien latihan terapi otot digerakkan
keperawatan progresif 3. klien menjadi mandiri dengan bekal
yang dimiliki tentang rematik
selama 1x24 jam 3. motivasi klien untuk memutuskan 4. otot sendi dilatih supaya tidak kaku
mengatasi resiko kekambuhan dan kram
di harapkan klien 4. Berikan terapi modalitas senam 5. tetap dalam pemantauan pihak yang
rematik berwenang.
dapat beraktivias
5. Ajak klien untuk berobat ke
kembali dengan puskesmas secara rutin
kriteria hasil :
-mampu menggerakan
tangan dan kaki dengan
adekuat
-Klien tidak
Mengeluhkan kram
-klien mampu
memutuskan tindakan
yang tepat untuk
mengatasi resiko
terjadinya rematik
-Klien mampu
melakukan tindakan
keperawatan
pencegahan terjadinya
peningkatan rematik
 IMPLEMENTASI

Hari/ No Dx Tindakan Respon Klien Ttd

tanggal/jam
Rabu,20 1,4 Memberikan Ds : Ulfi
Mei 2020/ penyuluhan tentang diit -keluarga Ny.M mengatakan paham mengenai diit rematik
09.00 rematik Do :
-keluarga Ny.M mampu menjawab pertanyaan yang diberikan
Rabu,20 1,3 Memndemostrasikan Ds : Ulfi
Mei 2020/ kompres air rebusan -keluarga Ny.M mengatakan paham cara pembuatan dan
09.10 jahe pemakaian kompres air rebusan jahe
Do :
-keluarga Ny.M mampu menjawab pertanyaan seputar kompres
rebusan air jahe
Rabu,20 1,1 Mengkaji nyeri secara Ds : Ulfi
Mei 2020/ komperhensif - P : Ketika berjalan
09.15 - Q : Seperti ditusuk
- R : Bagian kaki dan tangan
- S : Skala 3
- T : Kadang kadang
Do :
- Ny. M memegang kaki dan tanagannya ketika sakit.
- TD 130/80 mmHg
- Nadi 96x/menit
- RR 26x/menitulfi
- S 36,5 ºC
Rabu,20 Mendemonstrasikan Ds : Ulfi
Mei 2020/ terapi relaksasi otot -Ny.M mengatakan lumayan gampang gerakkannya
09.25 progresif Do :
-Ny.M mampu melakukan teknik terapi relaksasi otot progresif
dengan cukup baik
 EVALUASI

Jam/hari/tanggal No Dx Catatan Perkembangan Ttd

Kamis, 21 Mei 1 S: Ulfi
2020/ 15.00 -keluarga Ny.M mengatakan paham mengenai diit rematik
-keluarga Ny.M mengatakan paham cara pembuatan dan pemakaian kompres air
rebusan jahe
- P : Ketika berjalan
- Q : Seperti ditusuk
- R : Bagian kaki dan tangan
- S : Skala 3
- T : Kadang kadang
O:
-keluarga Ny.M mampu menjawab pertanyaan yang diberikan
-keluarga Ny.M mampu menjawab pertanyaan seputar kompres rebusan air jahe
- Ny. M memegang kaki dan tanagannya ketika sakit.
- TD 130/80 mmHg
- Nadi 96x/menit
- RR 26x/menitulfi
- S 36,5 ºC
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
1. Kaji nyeri secara komprehensif
2. Anjurkan pasien untuk kompres menggunakan air rebusan jahe
3. Pemberian terapi farmakologi analgetik
Kamis, 21 Mei 2 S: Ulfi
2020/ 15.15 -Ny.M mengatakan lumayan gampang gerakkannya
-Ny. M mengatakan sedikit sakit ketika digerakkan
O:
-Anggota gerak atas dan bawah terasa lemah
-tonus otot 3/3
A : Masalah Teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
1. Monitor dari tanda – tanda inflamasi.
2. Berikan klien latihan terapi otot progresif
3. motivasi klien untuk memutuskan mengatasi resiko kekambuhan
4. Berikan terapi modalitas senam rematik
5. Ajak klien untuk berobat ke puskesmas secara rutin