ASKEP KALA I

Persiapan : mengikuti kelas prenatal, orientasi

tmp bersalin
Tanda awal kehamilan aterm : Kepala masuk PAP
Tanda persalinan : blood dan slym, nyeri pinggang,
sesak, ketuban pecah, kontraksi uterus kuat pjg
Pengkajian :
a. Wawancara : kontraksi, show,membran
amnion,perkiraan, gol drh, faktor rh.
T (jml bayi term), P (jml bayi preterm), A ( jml
aborsi), L(jml anak hidup), G ( jml kehamilan)
b. Pem Fisik : TTV  140/90 mmhg (preeklamsi)
suhu meningkat  infeksi / dehidrasi Leukosit .
15.000
Peningkatan nadi dan RR  infeksi, stress,
dehidrasi
Kontraksi uterus  utk informasi kemajuan
persalinan. Caranya letakkan tangan pada
abdomen ps diatas fundus uteri. Tekan ujung
jari sedikit ke bawah kedalam kulit tunggu
terjadinya kontraksi otot. Otot mengeras mulai
menghitung
c. Kontraksi uterus
- Kemajuan persalinan  penghitungan
durasi, frekuensi dan kekuatan kontraksi
dillkan secara terus menerus dr awal
smp tjd persalinan
- Caranya letakkan tangan pd abdomen
diatas TFU . Tekan ujung jari sedikit ke
bawah kedlm kulit dan tunggu tjdnya
kontarksi otot. Otot mengeras mulai
dihitung.
- Intensitas apakah uterus mengeras spt bola
basket atau benar-benar keras spt bola kaki.
Uterus mencapai puncaknya mulai rileks
kembali
- Ada 3 fase dlm kontraksi : increment ,acme
dan decrement
- Frekuensi adl waktu dr incremen (mulai) satu
kontraksi increment selanjutnya
- Durasi adl wkt dari increment ke decrement
dr kontraksi yg sama
- Kontraksi lemah,moderat,kuat
d. Palpasi dan inspeksi abdomen
jaga privacy ps dan pencahayaan
ruangan
Inspeksi scr umum bentuknya dan
apakah ada gerakkan yg jelas dari janin
Lakukan pem dg Leopold I s/d IV
e. Pem vagina
Utk mengkaji 5 faktor :
- Dilatasi cerviks, kelunakan dan
pembukaan
- Status membran amnien
- Presentasi
- posisi
- Station
- Dillkan secara steri sth vulva dibersihkan
- Jika ada perdarahan tdk diperbolehkan
Detak jantung janin
Normal 120 -160 kali /menit Penurunan
atau peningkatan tiba-tiba
menandakan distress janin perlu
tindakan segera.
Pem Laboratorium :
Pem darah :Hb, faktor Rh, waktu
pembekuan, Hitung darah lengkap,Ht
Pem urin : gula aceton, albumin
Persiapan area perineal , jika indikasi
operasi pembersihan daerah pubis
Enema utk mencegah kontaminasi saat
persalinan. Kontraindikasi 
perdarahan dan persalinan premature
LINGKUNGAN YANG NYAMAN BAGI IBU
Yg penting dlm perhatian utama perawat
adl (Lesser dan Keane ):
Keinginan dasar ibui :
1. Ditemani oleh orang lain
2. Mendapatkan penurunan rasa sakit
3. Mendpt jaminan tujuan yg aman baik
bagi dirinya atau bayinya
4. Mendpt perhatian yg menerima sikap
pribidnya dan perilakunya slm
persalinan
• Peran orang terdekat
Membantu ibu dlm menghadapi
persalinan
Membantu pwt dlm menghitung
kontraksi ibu, menggosok punggung ibu,
memberikan doronagn utk istirahat
diluar kontraksi, memotivasi ttg tehnik
pernafasan yg benar
Membuat laporan ttg kemajuan ibu dan
scr terus-menerus memonitor kemajuan
persalinan
• Mengajarkan dan memandu  mengurangi
rasa nyeri persalinan.
• Makanan dan cairan  tdk boleh makan
padat mual dan muntah shg tjd aspirasi.
Tetapi boleh minum utk mencegah dehidrasi
krn mdh dicerna dan tdk kaya serat
• Eliminasi  KK dikosongkan rutin 2 jamsekali
• Posisi dan aktivitas
Jongkok dan berjalan , mempercepat dilatasi
dan pendataran serviks
Persalinan dpt dg mdh jika ps benar
merelaksasikan otot abdomen
Jika ketuban pecah ps berada di TT
Kontrol rasa nyeri
Rasa sakit slm melahirkan dan persalinan
disbbkan oleh ketegangan emosional,tek pd
ujung saraf, reganggan pd jaringan dan
persendian, dan hipoksia otot uterus slm dan
setelah kontraksi
Kemajuan persalinan
Persalinan Kala I :
Fase Laten :
Dilatasi serviks : 0-36 cm
Kontraksi/his stp 5-30 mnt selama 10-30 dtk
Sekret muda s/d coklat
Selaput ketuban +/-
DJJ terdengar diumbilikus
Dimulai sjk awal kontraksi dan
menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks scr bertahap.
Berlangsung dibawah 8 jam
• DX kep :
Kecemasan
Kurang pengetahuan
Resti nutrisi kurang dr keb tb
Tdk efektifnya koping individu
Resti injuri pd ibu
Resti injuri pd fetal
• Tujuan Kep
Pertahanakan emosi ps
Meningkatkan dan memfasilitasi
kemajuan proses persalinan
Support kemampuan koping ibu
Cegah komplikasi pd ibu dan fetal
Fase aktif :
Kontraksi 3X dalam 10’40” kuat/lebih
Serviks membuka dari 4s/d 10 cm dg
kecepatan 1 cm lebih perjam - 10 cm
(lengkap)
Terjadi penuruna bagian bawah janin
DJJ dpt diteksi dibawah umbilikus
• DX Kep
Gg rasa nyaman nyeri
GG pola eliminasi urin
Kecemasan
Tdk efektifnya mekjanisme koping
Gangguan konsep diri
Resiko injuri
Ganguan pertukaran gas
Tujuan :
Meningkatkan kesejahteraan ibu dan janin
Berikan support mental dan fisik
• Fase transisi
Memperlihatkan perilaku irritabble
Kemamp mengontrol diri kurang
Tdk nyaman pd abdomen dan sakrum
Gelisah,nyeri dan takut
Rasa ingin BAB
Darah + lendir
Berkeringat banyak
Tek drh dan nadi meningkat
• DX Kep
Gg rasa nyaman nyeri
Resti cairan
Tdk efekktifnya koping individu
Tujuan :
Tingkatkan kesejahteraan janin
Berikan suport emosi dan fisik