ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

S DENGAN
DIABETES MELITUS

Disusun Oleh :
1. Aenul Lutfi
2. Anna Kurniasih
3. Anna Sarofatul
4. Ayu Nurtanti
5. Anggun Pesona
6. Amalya Zukhruf
7. Berlian Sekar
8. Dendi Yuli
9. Dhani IPS
10. Dinna Fahara
11. Endah Ayu
12. Evi riyanti

KELAS : III A S1 Ilmu Keperawatan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
(STIKES BHAMADA SLAWI)
2018
A. Pengkajian

1) Identitas/Data Biografis Klien

Nama : Ny. S
Umur : 70 tahun
Pendidikan terakhir : SD
Golongan darah :B
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Teuku umar No 28
Jenis kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : Tn. D
Hubungan dengan lansia : Anak
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Ababil

2) Riwayat Keluarga
Ny. S Mengatakan memiliki riwayat penyakit keluarga (Diabetes Militus)
dari orang tuanya.
3) Riwayat Pekerjaan
Ny. S bekerja sebagai ibu rumah tangga
4) Riwayat Lingkungan Hidup
Rumah Ny. S kurang bersih, karena lantai rumah Ny. S Jarang ada yang
Membersihkan dikarenakan anaknya sibuk bekerja, rumah kurang tertata
dengan rapi, terdapat ruang tengah, dan tiga kamar, dan terdapat jendela
tetapi jendelanya memakai kaca.
5) Riwayat Rekreasi
Ny. S mengatakan sebelumnya sering pergi ke kebun untuk menanam
pisang dan singkong.
6) Sumber/sistem Pendukung yang digunakan
 Ny. S mengatakan Jarang menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
didesanya, apabila sakit Ny. S langsung meminum jamu buatan anaknya.
7) Kebiasaan Ritual
Ny. S mengatakan dalam hidupnya tidak memiliki ritual khusus dalam
mengerjakan sesuatu.
8) Status Kesehatan Saat ini
a) Obat – obatan
Ny. S mengatakan tidak suka mengonsumsi obat – obatan dikarenakan
lebih suka meminum jamu
b) Status imunisasi
Ny. S mengatakan lupa saat ditanya status imunisasinya
c) Alergi (catat agen dan reaksi spesifik)
Ny. S mengatakan tidak pernah tes alergi obat, dan tidak mempunyai
alergi obat dan Tn. K mempunyai alergi makanan (telur)
d) Penyakit yang diderita
Ny. S mengatakan memiliki penyakit Diabetes Militus kurang lebih
sudah 5 tahun. Setelah di cek gula darahnya 400 mg/dL. yang dirasakan
saat ini Ny. S merasa lemas, kaki kesemutan, sendi- sendinya kaku dan
sering BAK
e) Nutrisi
Ny. S mengatakan dalam sehari makan 3 x sehari habis 4 sendok makan
dengan jenis : Nasi, sayur, lauk pauk. Sedangkan minum 6-7 gelas
perhari dengan jenis air putih.
9) Status Kesehatan Masa Lalu
Ny. S sudah mempunyai penyakit diabetes sudah 5 tahun yang lalu.
Tinjauan Sistem
a) Keadaan Umum
Baik, kesadaran : Composmentis
b) Integument
Kulit keriput, dan lembek dan terdapat luka akibat diabetes.
c) Hemopoetik
 GDS : 300 mg/dL
d) Kepala
Rambut sedikit rontok, warna rambut putih.
e) Mata
Konjungtiva tidak anemis
f) Telinga
Pendengaran masih jelas
g) Hidung dan sinus
Hidung simetris tidak ada lesi dan bersih
h) Mulut dan tenggorokan
Mukosa bibir lembab dan tidak ada gangguan menelan,
i) Leher
peningkatan vena jugularis (-), arteri carotis (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-).
j) Pernafasan
Auskultasi Vesikuler, Perkusi sonor, dada simetris tidak ada lesi.
Ekspansi dada baik
k) Kardiovaskuler
Auskultasi tidak ada suara tambahan, perkusi redup, ictus cordis dan
carotis teraba, tidak ada benjolan dan tidak ada lesi
l) Gastrointestinnal
Bising usus 15x/mnt, perkusi timpani, nyeri pada bagian abdomen
bawah, abdomen simetris, tidak ada lesi
m) Perkemihan
BAK lancar 10 x dalam sehari, BAB 1x sehari
n) Musculoskeletal
Ny.S mengatakan sendi – sendinya kaku dan kaki kesemutan
o) System saraf pusat
Daya ingat memori jangka panjang dan pendek masih bagus

p) System Immune
 Ny.S mengatakan merasa lelah saat melakukan aktivitas
q) Sistem Pengecapan
Ny.S mengatakan masih bisa merasakan rasa pedas, asin, manis
r) System Penciuman
Ny.S mengatakan masih bisa merasakan bau wangi atau bau tidak
sedap
s) Psikososial
Ny.S mengatakan malu jika bertemu dengan tetangganya dikarenakan
luka diabetes yang baunya menyengat sehingga risih jika bertemu atau
mengobrol dengan tetangganya.

Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif dan sosial

a. Pengkajian Status fungsional
Indekz KATZ
INDEKS KATZ
Hasil
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke
kamar mandi, berpakaian dan mandi.
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari
kecuali satu dari fungsi tersebut.
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari
kecuali mandi dan satu dari fungsi tambahan.
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari
kecuali mandi, berpakaian dan satu dari fungsi tambahan.
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari
kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu dari
fungsi tambahan.

F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari

kecuali mandi, berpakaian, berpindah dan satu dari fungsi
 tambahan.
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut. 
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak
lain dapat diklasifikasikan sebagai C,D,E,F dan G.
Penilaian G Ny. S masih memiliki ketergantungan

b. Pengakajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan Jawaban
B S
1 1. Tanggal berapa hari ini? Ny. S
menjawab
tidak tahu.
1 2. Hari apa sekarang ini ? Tidak tahu
1 3. Apa nama tempat ini? Desa Yomani
4. Berapa nomor telepon anda? Tidak tahu
1 Dimana alamat anda? ( tanyakan jida Desa RW 05
klien tidak punya no telepon) Yomani
1 5. Berapa umur anda? 80 Tahun
1 6. Kapan anda lahir? Tidak Tahu
1 7. Siapa presiden sekarang? Jokowi
1 8. Siapa presiden sebelumnya? Tidak tahu
1 9. Siapa nama kecil ibu anda? Ibu sumi
1 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan Tidak tahu
3 dari setiap angka baru, semua secra
menurun.
Jumlah kesalahan total 5
 Penilaian SPMSQ : terdapat 5 kesalahan yang berarti fungsi intelektual
sedang

Keterangan

Kesalahan 0-2 Fungsi intelektual utuh

Kesalahan 3-4 Kerusakan intelektual Ringan
Kesalahann 5-7 Kerusakan intelektual Sedang
Kesalahan 8-10 Kerusakan intelektual Berat

c. Depresi Beck
Depresi beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap
yang berhubungan dengan depresi.

Investaris Depresi Beck

Skore
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di mana saya tak dapat
menghadapinya
3 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar
darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu
yang tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke
depan
1 Saya merasa berkecil hati tentang masa depan saya
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai seorang orang tua,istri.
2 Seperti melihat ke belakanag hidup saya, semua yang dapat saya
lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak beharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari
waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri Dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minta saya pada orang lain dan tidak
perduli dengan mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada merekasaya kurang
berminat pada orang lain daripada sebelumnya
1 Saya kurang berminat pada orang daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minta pada orang lain
I. Keragu –raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik.
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek dan menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang
permanen dalam penampilan saya dan ini membuat saya tidak
menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan
sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Hasil Nilainya lebih dari 16 diartikan depresi berat

d. Skala Depresi Geriatrik Yesavage

Skala Depresi Geriatrik Yesavage
1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? Tidak
2. Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda ? tidak
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? Ya
4. Apakah anda sering bosan ? Ya
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? Tidak
6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? Ya
7. Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu ? Tidak
8. Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari, daripada
pergi dan melakukan sesuatu yang baru ? Ya
9. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah
dengan ingatan anda daripada yang lainnya ? Ya
10. Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini ?
Tidak
11. Apakah anda merasa sangat tidak berguna dengan keadaan anda
sekarang ? Ya
12. Apakah anda merasa penuh berenergi ? Tidak
13. Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? Ya
14. Apakah anda berfikir bahwa banyak orang berfikir lebih baik
daripada anda ? Ya
 e. Pengkajian Status Sosial
Status sosial lansia dapat diukur dengan mengguanakan APGAR keluarga.
Penilaian : jik Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin2), kadang-
kadang (poin1), hamper tidak pernah (poin0).

APGAR Keluarga
No. Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada 1
keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu sasuatu yang menyusahkan
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman- 0
teman) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan masalah
dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) 1
saya menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktivitas.

4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga 2

(teman-teman) saya mengekspresikan afek
dan berespons terhadap emosi-emosi saya
seperti, marah, sedih, atau mencintai.
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya 1
dan saya menyediakan waktu bersama-
sama
Nilai 5 yang berarti
 B. Analisa Data
No Data Problem Etilogi
1. Data subjektif : Kerusakan Gangguan
- Klien mengatakan lukanya integritas kulit Sensasi (luka
diabetes
menghitam
melitus
- Klien mengatakan memiliki
riwayat penyakit DM sudah 5
tahun
- Klien mengatakan nyeri di
bagian kaki kiri
Data objektif:
- GDS : 300 mg/dL
- Terdapat luka di punggung
kaki dengan lebar 10 cm
dan lebar 6 cm
2. Data subjektif : Harga diri rendah Gangguan citra
- Klien mengatakan kurang situasional tubuh ( luka
percaya diri dengan luka karena diabetes
pada kaki kirinya karena mellitus)
mengeluarkan bau yang
tidak enak
- Klien mengatakan malu
berinteraksi dengan
tetangga karena luka pada
kaki kirinya

Data objektif :
- Ny. S terlihat suka
melamun dan menarik diri
- Ny. S sukar melakukan
 aktivitas kesehariannya

C. Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan Integritas kulit berhubungan dengan Gangguan Sensasi
(luka diabetes melitus)
2. Harga Diri Rendah berhubungan dengan Gangguan citra tubuh ( luka
karena diabetes mellitus)