PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K
TUGAS KEPERAWATAN GERONTIK

OLEH:

LUH PUTU AYU KRISTIANA DEWI

KP.15.22.034

D-III KEPERAWATAN
STIKES KESDAM IX/UDAYANA
2023/2024
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Data Biografi
a. Nama : Ny. K
b. Tempat & Tanggal Lahir : Kubutambahan, 20 Desember 1965
c. Pendidikan Terakhir : SD
d. Agama : Hindu
e. Status Perkawinan : Kawin
f. Penampilan Umum : sayu dan agak lemas
g. Ciri-ciri Tubuh : kulit sawo matang, rambut hitam,
h. Alamat : Br. Dinas Kajekangin, Ds, Kubutambahan
i. Orang terdekat yg dapat dihubungi : Tn. V
j. Hubungan dengan klien : Anak kandung

2. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Garis keturunan

: Tinggal serumah

: Meninggal
 3. Riwayat Pekerjaan
Ny. K mengatakan pekerjaan beliau dulu sebagai ibu rumah tangga
4. Riwayat Lingkungan Hidup
Ny. K mengatakan lingkungan di dalam rumah nyaman dan interaksi dengan
keluarganya baik. Ny. K mengatakan beliau juga masih aktif menyame beraye.
5. Riwayat Rekreasi
Ny. K mengatakan jika jenuh atau pada saat waktu senggang ia mengobrol keluar
bersama tetangganya.
6. Sistem Pendukung
Orang terdekat Ny. K adalah keluarganya. Bentuk dukungan dari keluarganya seperti
memberikan Ny. K beraktivitas dan menjalankan hobinya yaitu jualan canang.
7. Deskripsi Kekhususan
Ny. K mengatakan tidak ada mengkonsumsi obat khusus
8. Status Kesehatan
Ny. K mengaku merasa lelah dan tampak sayu dan agak
lemas TTV : TD : 165/80 mmHg
Suhu : 37,4˚C
N : 85 x/menit
RR : 22 x/menit
9. ADL (activity daily living)

Aktifitas (ADL) 0 1 2 3 4
Makan √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilisasi ditempat tidur √
Mobilisasi berpindah √
Berias √
ROM √
 Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Membuat alat bantu
2 : Membutuhkan pengawas orang
3 : Membutuhkan bantuan oranglain 4 :
Ketergantungan total
Semua ADL Ny. K dapat melakukannya secara mandiri.

10. Indeks KATZ

Indek Keterangan
Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB,BAK),
A menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan mandi

B Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas

C Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu lagi fungsi yang
D
lain
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu lagi
E
fungsi yang lain
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan
F
satu lagi fungsi yang lain
G Ketergantungan untuk enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasi sebagai C, D, E, F dan G

Dapat disimpulkan dari pengkajian KATZ pada Ny. K termasuk kategori A, karena
beliau mandiri dalam makan, kontinensia(BAB,BAK), menggunakan pakaian, pergi
ke toilet, berpindah, dan mandi

B. Tinjauan system
a. Keadaan umum : sayu dan agak lemas
b. Tingkat kesadaran : composmentis
c. Skala koma Glasgow : e:4 v:5 m:6
d. Tanda-tanda vital : TD : 165/80mmHg
Suhu : 37,4˚C
N : 85 x/menit
RR : 22 x/menit
 e. Sistem kardiovaskuler : TD : 165/80 mmHg
f. Sistem pernafasan : pergerakan dada simetris, tidak ada suara tambahan
g. Sistem Integumen
 Inspeksi : kulit berwarna sawo matang, tampak ada flek pigmentasi, kulit
keriput
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan
h. Sistem Perkemihan: Ny. K mengatakan kadang tidak bisa menahan saat BAK
i. Sistem Muskuloskletal : Ny. K mengatakan kadang merasa kaki kesemutan
j. Sistem Endokrin : Ny. K mengatakan beliau sudah tidak mengalami menstruasi.
k. Sistem Immune : Ny. K mengatakan beliau merasa sedikit lemas
l. Sistem Gastrointestinal : Ny. K mengatakan menggunakan gigi palsu
m. Sistem Reproduksi : Ny. K mengatakan tidak mengalami masalah pada
sistem reproduksinya
n. Sistem Persyarafan : sensitifnya kurang pada sentuhan.

C. Status kognitif/afektif/social

a. Mental (SPMSQ/MMSE)

Short potable mental status questionnaire (SPMSQ)

Skore
No Pertanyaan
+ -
+ 1 Tanggal berapa hari ini?
+ 2 Hari apa sekarang ini?
+ 3 Apa nama tempat ini?
- 4 Berapa nomer telepon anda?
+ Dimana alamat anda? Tanyakan untuk klien tidak punya
5
telepon.
+ 6 Berapa umur anda?
+ 7 Kapan anda lahir?
+ 8 Siapa presiden Indonesia sekarang?
+ 9 Siapa nama kecil ibu anda?
+ Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
10
baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total
Penilaian SPMSQ :
 Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
 Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
 Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
 Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
Dari penilaian SPMSQ diatas, kesalahan Ny. K dalam menjawab pertanyaan hanya
1, jadi dapat disimpulkan fungsi intelektual Ny. K termasuk kategori utuh.
b. Inventaris Depresi Beck

No Uraian Depresi Beck Skore

A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak
dapat menghadapinya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat
keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme √
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan
sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk
memandang kedepan
1 Saya merasa terkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan √

C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai
seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya
lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya

0 Saya tidak merasa gagal √

D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas √
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak
berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari
waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah √
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai √
membahayakan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya
mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 Saya merasa lebih baik mati

0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai √
membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
tidak perduli pada mereka semua
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
tidak sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada
sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain √
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1 Saya berusaha mengambil keputusan √

0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang
permanen dalam penampilan saya dan ini membuat saya
tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik

0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada √
sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai
melakaukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya √
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lebih lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya √
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya √
 Penilaian :
 0-4 Depresi tidak ada atau minimal
 5-7 Depresi ringan
 8-15 Depresi sedang
 >15 Depresi berat
Dari penilaian di atas, jumlah skor Ny. K 1 dan itu berarti tidak ada depresi

c. Apgar Keluarga dengan lansia

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1 Adaptasi Saya puas bahwa dapat kembali pada 2
Keluarga saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
2 Hubungan Saya puas dengan cara Keluarga saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya
dan mengungkapkan masalah dengan saya

3 Pertumbuhan Saya puas bahwa Keluarga saya 2

menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktivitas atau arah
baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara Keluarga saya 2
mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi-emosi saya, seperti
marah, sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan 1
saya menyediakan waktu bersama-sama

Keterangan :
Skor 2 jika selalu
Skor 1 jika kadang-kadang
Skor 0 jika tidak pernah
Apgar keluarga berjalan dengan baik dimana Ny. K merasa puas
dengan perlakuan keluarga dan temannya.
d. Data Penunjang
-