ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA Tn I

ANEMIA DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

DI RUANG PERMADI RS GRAHA HUSADA

Keperawatan Gerontik

Oleh :

Dewi Ratnasari
72020040164

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA Tn. I ANEMIA DENGAN
DEFISIT PERAWATAN DIRI

Nama Mahasiswa : Dewi Ratnasari

Hari/Tanggal : Senin 25 Januari 2021
1. Identitas Klien
Nama :   Tn I
Umur                       :   74 tahun
Pendidikan Terakhir     :   Tamat SMP
Agama                     :   Islam
Status Perkawinan        :   Menikah
Alamat                    :   Pengkol Rt 02/1 Jepara
Jenis kelamin           :   Laki-laki
Pekerjaan                 :   Tidak Bekerja
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. J
Hubungan dengan Usila : Istri
Alamat : Kerso 9/1 Kedung Jepara
Jenis Kelamin Keluarga : Perempuan
2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan
Nama :   Ny. B
Umur  :   70 thun
Pekerjaan :   Tidak bekerja
Jenis kelamin :   Perempuan
Alamat :   Pengkol Rt 02/1 Jepara
Hidup/mati     :   Meninggal
Kesehatan : -
b. Anak
Nama : Tn I
Alamat : Pengkol Rt 02/1 Jepara
Hidup/mati : hidup
3. Riwayat Pekerjaan
Pasien mengatakan dahulu bekerja sebagai pegawai
4. Riwayat Lingkungan Hidup
Pasien mengatakan hubungan dengan tetangga baik maupun dengan lingkungan
5. Riwayat Rekreasi
Pasien mengatakan hanya berkumpul dengan anak dan cucu-cucunya dan menonton TV
6. Sumber / Sistem pendukung yang digunankan
Pasien mengatakan kalau sakit memeriksakan diri ke Puskesmas, atau dokter terdekat
7. Kebiasaan Ritual
 Pasien beragama Islam, menjalankan sholat 5 waktu, akan tetapi kondisi sakitnya, pasien
hanya berdoa.
8. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan saat ini : Lemes
b. Obat Obatan :
- Injeksi
RL 20 tpm
Omeprazole 40mg/12 jam
Ondansentron 4mg/8jam
c. Status Imunisasi : tidak pernah imunisasi
d. Alergi : tidak punya alergi makan ataupun obat-obatan
e. Penyaki yang di derita: Riwayat Stroke dan Hipertensi
f. Nutrisi : makan 3x sehari tapi hanya mampu menghabiskan 1/4 porsi makanan. Minum
dalam sehari kadang tidak menentu biasanya habis 4-5 gelas/hari.
g. Riwayat Jatuh : Pasien tidak pernah jatuh sebelumnya
9. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan 3 hari mengeluh lemas mulai tanggal 22 Januari 2021 dan timbul gejala
lain seperti mual, muntah hitam kurang lebih 3x disertai BAB hitam 1x. Tn. I sudah berobat
ke dokter umum tapi belum ada perubahan kemudian Tn. I di bawa keluarganya ke RS. Graha
Husada pada tanggal 25 Januari 2021, saat di UGD pasien mendapatkan terapi infus RL 20
tetes per menit di tangan kiri dan gelang identitas di tangan kanan. Saat di kaji, TD:
127/80mmhg N:. 86 x/menit S: 36,2ºC RR: 22 x/menit
10. Status Kesehatan masa lalu
Pasien mengatakan sudah pernah sakit Stroke dirawat di RS 2x.
11. Tinjauan Sistem
a. Keadaan umum: Lemah
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital :
TD 127/80 mmHg
Suhu 36,20C
N : 86 x/mnt
RR : 22 x/mnt
d. Integument : Integritas kulit menurun, keriput dan terlihat kering
e. Kepala : Mesochepal, rambut terlihat kurang rapi, berbau dan beruban
f. Mata  : Konjungtiva anemis, sklera mata tidak ikteris dan tidak
menggunakan alat bantu
g. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada secret dan tidak terdapat polib
h. Telinga   : Bentuk simetris, bersih ada serumen dalam batas normal
i. Mulut        : Bibir lembab, gigi tidak lengkap terlihat kotor dan berbau khas.
Selama sakit belum oernah gosok gigi sama sekali
j. Leher dan tenggorokan : Tidak terdapat enjolan dileher dan tidak tampak pembesaran
 trakea
k. Panyudara : Bentuk simetris dan tidak ada benjolan dikedua payudara
l. Paru-paru
Inspeksi : Simetris tidak ada retraksi dinding dada
Perkusi  : Sonor
Palpitasi : Tidak ada nyeri atau massa
Auskultasi  : Vesikuler, tidak terdengar suara tambahan
m. Jantung
Inspeksi  : Ictus cordis tidak tampak pada ICS 5 midclavicula sinistra
Perkusi  : Terdengar suara redup pada jantung
Palpitasi : Batas jantung normal ICS 2 – 5 dan tidak tampak
pembesaran jantung
Auskultasi  : Bunyi irama jantung S1-S2 regular
n. Abdomen        
Inspeksi  : Supel tidak teraba masa dan perut terliat buncit
Auskultasi  : Terdengar peristaltik usus 13x/menit
Perkusi  : Thympani
Palpitasi : Tidak terdapat pembesaran organ hepar, lien ada tidak terdapat nyeri
tekan tidak
o. Genital : Berjenis kelamin laki-laki dan tidak terpasang DC
p. Muskuloskletal
System gerak extremitas melemah dan menurun. Kemampuan pergerakan sendi lengan
dan tungkai bebas. Kekuatan otot ektremitas atas dan bawah 5/5
q. Sistem persyarafan : Saraf assesoris mengalami gangguan pada pergerakan
r. Sistem Endokrin : Terjadi perubahan pigmentasi kulit, perubahan rambut
s. Sistem Immune : (tidak terkaji)
t. Sistem pengecapan : tidak ditemukan adanya gangguan
u. Sistem penciuman : tidak ditemukan adanya gangguan
12. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial
a. Pengkajian Status Fungsional
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari, kecuali mandi, berpakaian
dan satu fungsi tambahan.
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari, mandi, berpakaian, ke kamar
kecil dan satu fungsi tambahan.
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari, kecuali mandi, berpakaian,
ke kamar kecil dan berpindah dan satu fungsi tambahan
 G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lain- Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di klasifikasikan
lain sebagai C, D, E atau F
Penilaian Indeks KATZ B. Tn I mandiri dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut (Mandi)

b. Pengkajian fungsi kemandirian dengan indeks BARTHEL (IB)

No Kriteria Mandiri Dengan Bantuan Tidak Mampu
1 Makan 2 1 0
2 Minum 1 0 0
3 Perawatan diri 1 0 0
4 Berpakaian 2 1 0
5 BAK 2 1 0
6 BAB 2 1 0
7 Berpindah dari kursi 2 1
roda ketempat tidur
8 Personal toilet (cuci 3 1 (munggukan kursi 0
muka, menyisir rambut, roda)
gosok gigi, mandi) 2 (berjalan dengan
bantuan 1 orang)
9 Aktifitas duduk 3 1 (bantuan 2 orang) 0
2 (bantuan 1 orang)
10 Naik Turun tangga 2 1 0
Penilaian :19
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan Ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5-8 : Ketergantungan Berat
0-4 : Ketergantungan total
c. Pengkajian status Kognitif dan Afektif
Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ 1 Tanggal berapa hari ini? 25
+ 2 Hari apa sekarang? Senin
+ 3 Apa nama tempat ini? RS
+ 4 Berapa nomor telepon anda? Pengkol
4.a. dimana alamat anda?
(tanyakan bila tidak memiliki telepon)
+ 5 Berapa umur anda? 74
+ 6 Kapan anda lahir? 1946
+ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
+ 8 Siapa presiden sebelumnya? Jokowi
- 9 Siapa nama kecil ibu anda? -
- 10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 3,2,1
 dari setiap angka baru, semua secara
menurun?
Jumlah kesalahan total 2
Penilaian SPMSQ
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : Kerusakan Intelektual Ringan
Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat
d. Pengkajian Status Psikologis
Skala Depresi : Geriatric Depression Scale = GDS
Score
Skala Depresi Geriatrik, bentuk singkat
ya tidak
1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? √
2. Apakah anda tidak dapat melakukan sebagian besar kegiatan anda? √
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda tidak berguna? √
4. Apakah anda sering merasa bosan ? √
5. Apakah anda hampir selalu bersemangat tinggi? √
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? √
7. Apakah anda merasa bahagia hampir sepanjang waktu? √
8. Apakah anda sering merasa bahwa tidah ada yang membantu anda? √
9. Apakah anda lebih memilih diam didalam rumah dari pada keluar
rumah untuk mencoba hall-hal yang baru? √
10. Apakah anda merasa memiliki lebih banyak masalah dengan
ingatan anda disbanding biasanya? √
11. Apakah anda merasa bahwa hidup anda saat ini menyenangkan? √
12. Apakah anda merasa tidak berharga dengan keadaan anda saat ini? √
13. Apakah anda merasa sangat kuat atau bertenaga? √
14. Apakah anda merasa bahwa situasi anda tanpa harapan? √
15. Apakah anda merasa bahwa kebanyakan orang lebih baik dari pada
anda? √
Analisa hasil : 0. Tn I tidak mengalami depresi
Nilai 3 atau lebih mendeteksi adanya kasus depresi
e. Pengkajian Status Sosial
APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
0: Tidak pernah
1: Kadang-kadang
2: Selalu
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu 2
pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2 Hubungan Saya Puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan 1
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya Puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
 menerima dan mendukung keingiinan saya 2
untuk melakukan aktifitas atau arah baru
4 Afeksi Saya Puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya mengekspresikan afek dan berespon 1
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah,
sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya Puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya dan saya menyediakan waktu bersama- 2
sama
Analisa hasil: 8
Skore 8-10 : Fungsi social normal
Skore 5-7 : Fungsi social cukup
Skore 0-4 : Fungsi social kurang atau suka menyendiri

Data penunjang
Laboratorium dilakukan tanggal Selasa 25 Januari 2021
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 9.6 gr/dl 12.0-16.0
Leukosit 7.330 mm3 4.8-10.0
Trombosit 255.000 mm3 150-450
Hematokrit 30.3 % 37.0-47.0
GDS 392 mg% 80-150
Eritrosit 4.05 % 3.8-5.2
MCH 33.3 Pg 26-34
MCV 96.3 fl. 80-100
MCHC 34.6 g/dl 32-36
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 0 % 2-4
Netrofil batang 2 % 3-5
Segment batang 91 % 50-70
Limfosit 4 % 25-40
Monosit 3 % 2-8
Therapi 25 Jan 2021
Inf RL 20 tpm
Inj Omprazole 40mg/12j
Inj Ondansentron 4mg/8j

Analisa Data
Hr/Tgl Data Problem Problem
Senin, Ds : - Pasien mengatakan lemes, selama di Defisit Perawatan Kelemahan
25 Jan RS belum pernah mandi, Diri (Mandi)
2021 Do: - Pasien terlihat lemah (D.0109)
- Aktifitas pasien dibantu keluarga,
dalam hal perawatan diri
- Pasien tidak pernah di sibin selama
sakit dan badan tercium bau
- TTV:
TD 127/80 mmHg
Suhu 36,20C
N : 86 x/mnt
RR : 22 x/mnt

Senin, Ds : - Pasien mengatakan lemes, BAB hitam Perfusi Perifer Tidak Penurunan
25 Jan 1x, Muntah berwarna Hitam 3x. Efektif (D.0009) Konsentrasi
2021 Do : - Pasien terlihat lemah, Hemoglobin
- Hb : 9,6 gr/dl
- Conjungtiva anemis
- Makan habis ¼ porsi
- TTV:
TD 127/80 mmHg
Suhu 36,20C
N : 86 x/mnt 
RR : 22 x/mnt

Diagnosa Keperawatan
1. Defisit Perawatan Diri (Mandi) berhubungan dengan Kelemahan (D.0109)
2. Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan Penurunan Konsentrasi Hemoglobin
(D.0009)

Intervensi
Hari/Tgl
Dx Kep Tujuan Dan KH Intervensi Rasional
Jam
Senin, 25 Defisit Setelah dilakukan 1. Bina hubungan saling 1. Mempermudah dalam
Jan 2021 Perawatan tindakan keperawatan percaya penggalian masalah
Jam 09.00 Diri selama 3x24 jam 2. Kaji kemampuan dan lebih lanjut.
(Mandi) diharapkan klien kelemahan secara 2. Untuk pengembilan
berhubunga mampu melakukan fungsional intervensi selanjutnya
n dengan perawatan diri dengan3. Jelaskan pada klien 3. Akan meningkatkan
Kelemahan kriteria hasil : tentang proses penuan pengetahuan dan klien
- Klien tampak bersih, dan mamfaat kebersihan akan mau mengikuti
rapi, wangi dan bagi tubuh anjuran
terawat 4. Anjurkan klien menyikat 4. Menjaga kebersihan
- Klien bisa mandiri gigi minimal setiap pagi dan kesegaran mulut
dan malam
Senin, 25 Perfusi Setelah dilakukan 1. Kaji keadaan kulit pasien 1. Untuk mendeteksi
Jan 2021 Perifer tindakan keperawatan 2. Lakukan Hb sahli turgor yang
Jam 09.00 Tidak selama 3x24 jam 3. Kaji vital sign menandakan pasien
Efektif diharapkan perfusi 4. Beri tau tentang dehidrasi, atau tidak,
berhubunga jaringan adekuat pentingnya nutrisi pucat, sianosis
n dengan dengan kriteria hasil : 5. Kolaborasi dalam terapi 2. Untuk mengetahui
Penurunan - Pasien tidak pucat tranfusi darah PRC kemajuan kondisi
Konsentrasi - Conjungtiva tidak pasien
Hemoglobin anemis 3. Memotivasi intake
- BAB tidak hitam yang adekuat
- Muntah tidak hitam 4. mempercepat proses
penyembuhan
5. Untuk menentukan
intervensi lebih lanjut

Implementasi
Hari/Tgl
No Dx Implementasi Respon TTD
Jam
Senin, 25 1 1. Membina hubungan S: Klien mengatakan nama saya Dewi
Jan 2021 saling percaya Tn I
Jam 09.00 O: Klien kooperatif menjawab
pertanyaan

2. mengkaji kemampuan S: pasien mengatakan lemas,

dan kelemahan secara selama di RS belum pernah
fungsional. mandi.
O: KU Lemah, aktifitas pasien
dibantu keluarga,
Pasien tidak pernah di sibin
selama sakit, badan tampak bau

3. Menjelaskan pada klien S: Klien mengerti

tentang proses penuan O: Klien kooperatif saat
dan mamfaat kebersian dijelaskan
bagi tubuh.

4. Membantu klien S: Klien bersedia disibin

perawatan diri, mandi.
O: Klien tampak bersih dan
segar setelah di sibin
Senin, 25 2 1. Melakukan pengkajian S: Klien mengatakan BAB hitam Dewi
Jan 2021 kulit dan TTV 1x dan muntah berwarna hitam
Jam 09.00 3x
O: Konjungtiva anemis
TTV TD 127/80 mmHg
Suhu 36,20C
N : 86 x/mnt, 
RR : 22 x/mnt
Inj Ondansentron 4mg/8 jam
 2. Memberi tahu tentang S: Klien bersedia makan sedikit
pentingnya nutrisi tapi sering
O: Klien kooperatif dan bersedia
makan sedikit tapi sering

3. Mementukan intervensi S: -
lebih lanjut O: Puasa 8 jam s/d jam 19.00
Selasa, 26 1 1. Mengkaji kemampuan S: pasien mengatakan masih Dewi
Jan 2021 dan kelemahan secara agak lemas,
Jam 08.30 fungsional. O: KU Lemah, aktifitas pasien
dibantu keluarga,
Pasien tidak pernah di sibin
selama sakit, badan tampak bau,

2. Membantu klien S: Klien mengatakan belum

perawatan diri, mandi.
disibin oleh keluarga
O: Klien tampak bersih setelah
di sibin
Selasa 26 2 1. Melakukan pengkajian S: Klien mengatakan BAB sudah Dewi
Jan 2021 kulit dan TTV tidak hitam dan tidak muntah
J. 08.30 hanya mual
O: Ku Baik
TD 120/83 mmHg
Suhu 36,00C
N : 85 x/mnt, 
RR : 20 x/mnt

2. Memberi tahu tentang S: Klien bersedia makan sedikit

pentingnya nutrisi tapi sering
O: Klien kooperatif dan bersedia
makan sedikit tapi sering
3. Mementukan intervensi Inj Omeprazole 40mg/12 jam
lebih lanjut S: -
O: ulang Lab H2TL
Rabu, 27 1 1. Melakukan pengkajian S: Klien mengatakan baik Dewi
Jan 2021 kulit dan TTV O: Ku Baik
Jam 09.30 TTD 120/80 mmHg
Suhu 36,30C
N : 89 x/mnt, 
RR : 20 x/mnt

2. Membantu klien S: Klien mengatakan sudah di

perawatan diri, mandi sibin anakny
O: Klien tampak bersih
 3. Menjelaskan pada klien S: Klien mengatakan mengerti
tentang manfaat O: Klien kooperatif saat
kebersihan bagi tubuh dijelaskan

Evaluasi
Hari/Tgl No.
Evaluasi Ttd
Jam Dx
Senin 25 1 S : Pasien mengatakan lemas, selama di RS belum pernah mandi Dewi
Jan 2021 O : KU Lemah, aktifitas masih dibantu, pasien tampak segar setelah
J. 09.00 di sibin
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Kaji kemampuan dan kelemahan secara fungsional.
- Jelaskan manfaat kebersihan bagi tubuh.
- Anjurkan kepada keluarga klien untuk di sibin minimal
setiap pagi dan sore
Senin 25 2 S: Klien mengatakan BAB hitam sedikit dan muntah berwarna Dewi
Jan 2021 hitam
J. 09.00 O: KU Lemah, konjungtiva anemis
TD 127/80 mmHg
Suhu 36,20C
N : 86 x/mnt, 
RR : 22 x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitoring TTV
- Kolaborasi dengan petugas Lab
- Kolaborasi dengan dokter
Selasa, 26 1 S: Pasien mengatakan aktifitas masih bantu. Dewi
Jan 2021 O: KU baik, aktifitas masih dibantu, pasien tampak segar setelah di
Jam 08.30 sibin
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Kaji kemampuan dan kelemahan secara fungsional.
- Jelaskan mamfaat kebersihan bagi tubuh.
- Anjurkan kepada keluarga klien untuk di sibin minimal
setiap pagi dan sore.
Selasa 26 2 S: Pasien mengatakan sudah tidak BAB hitam dan tidak muntah Dewi
Jan 2021 berwarna hitam, hanya mual
J. 08.30 O: KU baik, konjungtiva sudah tidak anemis
TD 120/83 mmHg
Suhu 36,00C
N : 85 x/mnt, 
RR : 20 x/mnt
Hemoglobin 9.6 gr/dl,
 A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitoring TTV
- kolaborasi dengan petugas Lab
- kolaborasi dengan dokter
Rabu 27 1 S: Pasien mengatakan sudah membaik. Dewi
Jan 2021 O: KU baik, aktifitas masih dibantu, pasien tampak segar setelah di
J. 09.30 sibin anaknya
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Anjurkan kepada keluarga klien untuk di sibin minimal
setiap pagi dan sore.