ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA Tn.

H
DIABETES MELLITUS DENGAN GANGGUAN
MOBILITAS FISIK DI RUANG NAKULA
RS GRAHA HUSADA JEPARA

Keperawatan Gerontik

Oleh :

Susmiati
72020040163

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2020/2021
ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA Tn. H DIABETES MELLITUS
DENGAN GANGGUAN MOBILITAS FISIK
Nama Mahasiswa : Susmiati
Hari/Tanggal : Rabu 27 Januari 2021
1. Identitas Klien
Nama :   Tn. H
Umur                       :   68 tahun
Pendidikan Terakhir     :   Tidak sekolah
Agama                     :   Islam
Status Perkawinan        :   Menikah (Cerai)
Alamat                    :   Sowan Lor 05/1 Jepara
Jenis kelamin           :   Laki-laki
Pekerjaan                 :   Tidak bekerja
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. S
Hubungan dengan Usila : Adik
Alamat : Sowan Lor 05/1 Jepara
Jenis Kelamin Keluarga : Perempuan
2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan
Nama :   Ny. I
Umur  :   64 Tahun
Pekerjaan :   Tidak bekerja
Jenis kelamin :   Perempuan
Alamat :   Kayen Pati
Hidup/mati     :   Hidup
Kesehatan : -
b. Anak
Nama : Tn. S
Alamat : Kayen Pati
Hidup/mati : Hidup
3. Keluhan Utama
Pasien mengeluh lemas setelah post operasi amputasi digiti III
4. Riwayat Pekerjaan
Pasien mengatakan bekerja sebagai srabutan penggarab sawah orang lain
5. Riwayat Lingkungan Hidup
Tn. H mengatakan sudah cerai dengan istrinya dan anaknya ikut dengan ibunya di kayen Pati,
pasien tinggal dirumah bersama adiknya
6. Riwayat Rekreasi
Pasien mengatakan tidak pernah berpergian jauh. Sehari-hari klien menghabiskan waktu
bekerja srabutan dan membersihkan masjid.
7. Sumber / Sistem pendukung yang digunankan
Pasien mengatakan kalau sakit memeriksakan diri ke Puskesmas.
8. Kebiasaan Ritual
 Pasien beragama Islam, menjalankan sholat 5 waktu.
9. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan saat Ini: Lemes
b. Obat Obatan :
c. Injeksi:
RL 20 tpm
Inj Omeprazole 40mg/12jam
Inj Ceftriaxon 2gr/24jam
Inj Metronidazol 500mg/8jam
d. Status Imunisasi : tidak pernah di imunisasi
e. Alergi : tidak punya alergi makan ataupun obat-obatan
f. Penyaki yang di derita: Riwayat penyakit Diabetes mellitus
g. Nutrisi : makan 3x sehari hampir habis 1 porsi makanan, bubur, lauk telur dan tahu,
sayuran. Minum dalam sehari kadang tidak menentu biasanya habis 5-6 gelas/hari.
h. Riwayat Jatuh : Riwayat jatuh di sawah karena licin kurang lebih 2 tahun yang lalu
10. Status Kesehatan masa lalu
Pasien mengatakan sudah pernah sakit seperti ini dan dirawat di RS Graha Husada Jepara
11. Tinjauan Sistem
a. Keadaan umum : Lemah
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital :
TD 130/80 mmHg
Suhu 36,20C
N : 86 x/mnt, 
RR : 18 x/mnt
d. Integument : Integritas kulit menurun, keriput dan terlihat kering
e. Kepala : Mesochepal, rambut terlihat kurang rapi, berbau dan beruban
f. Mata  : Konjungtiva tidak anemis, sklera mata tidak ikteris dan
menggunakan alat bantu
g. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada secret dan tidak terdapat polib
h. Telinga   : Bentuk simetris, bersih ada serumen dalam batas normal
i. Mulut        : Bibir lembab, gigi tidak lengkap terlihat kotor dan berbau khas.
Selama sakit belum pernah gosok gigi sama sekali
j. Leher dan tenggorokan: Tidak terdapat benjolan dileher dan tidak tampak pembesaran
trakea
k. Panyudara : Bentuk simetris dan tidak ada benjolan dikedua payudara
l. Paru-paru
Inspeksi : Simetris tidak ada retraksi dinding dada
Perkusi  : Sonor
Palpitasi : Tidak ada nyeri atau massa
Auskultasi  : Vesikuler, tidak terdengar suara tambahan
 m. Jantung
Inspeksi  : Ictus cordis tidak tampak pada ICS 5 midclavicula sinistra
Perkusi  : Terdengar suara redup pada jantung
Palpitasi : Batas jantung normal ICS 2 – 5 dan tidak tampak
pembesaran jantung
Auskultasi  : Bunyi irama jantung S1-S2 regular
n. Abdomen        
Inspeksi  : Supel tidak teraba masa dan perut terliat buncit
Auskultasi  : Terdengar peristaltik usus 13x/menit
Perkusi  : Thympani
Palpitasi : Tidak terdapat pembesaran organ hepar, lien ada tidak terdapat nyeri
tekan tidak
o. Genital : Berjenis kelamin laki-laki dan tidak terpasang DC
p. Muskuloskletal
Kemampuan Pergerakan Sendi lengan dan Tungkai Bebas. Kekuatan otot ektremitas atas
dan bawah 5/5, Pasien post operasi amputasi digiti III dextra, luka terlihat ada rembesan
pada kassa steril
q. Sistem persyarafan : tidak ditemukan adanya gangguan
r. Sistem pengecapan : tidak ditemukan adanya gangguan
s. Sistem penciuman : tidak ditemukan adanya gangguan
12. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial
a. Pengkajian Status Fungsional
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan.
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan.
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lain- Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di
lain klasifikasikan sebagai C, D, E atau F
Penilaian Indeks KATZ Sebelum Sakit: A
Penilaian Indeks KATZ Selama sakit : E

b. Pengkajian fungsi kemandirian dengan indeks BARTHEL (IB)

No Kriteria Mandiri Dengan Bantuan Tidak Mampu
 1 Makan 2 1 0
2 Minum 1 0 0
3 Perawatan diri 1 0 0
4 Berpakaian 2 1 0
5 BAK 2 1 0
6 BAB 2 1 0
7 Berpindah dari kursi 2 1
roda ketempat tidur
8 Personal toilet (cuci 3 1 (munggukan kursi 0
muka, menyisir rambut, roda)
gosok gigi) 2 (berjalan dengan
bantuan 1 orang)
9 Aktifitas duduk 3 2 0

10 Naik Turun tangga 2 1 0

Penilaian : 11
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan Ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5-8 : Ketergantungan Berat
0-4 : Ketergantungan total
c. Pengkajian status Kognitif dan afektif
Skore No Pertanyaan Jawaban
+
+ 1 Tanggal berapa hari ini? 27 Januari 2021
+ 2 Hari apa sekarang? Rabu
+ 3 Apa nama tempat ini? RS
+ 4 Berapa nomor telepon anda? Sowan
4.a. dimana alamat anda?
(tanyakan bila tidak memiliki telepon)
+ 5 Berapa umur anda? 68
+ 6 Kapan anda lahir? 1953
+ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
+ 8 Siapa presiden sebelumnya? SBY
- 9 Siapa nama kecil ibu anda? -
- 10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 15-16-17
dari setiap angka baru, semua secara
menurun?
Jumlah kesalahan total 2

Penilaian SPMSQ
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
 Salah 4-5 : Kerusakan Intelektual Ringan
Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat
d. Pengkajian Status Psikologis
Skala Depresi : Geriatric Depression Scale = GDS
Score
Skala Depresi Geriatrik, bentuk singkat
ya tidak
1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? √
2. Apakah anda tidak dapat melakukan sebagian besar kegiatan anda? √
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda tidak berguna?
√
4. Apakah anda sering merasa bosan ?
√
5. Apakah anda hampir selalu bersemangat tinggi? √
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?
√
7. Apakah anda merasa bahagia hampir sepanjang waktu? √
8. Apakah anda sering merasa bahwa tidak ada yang membantu anda?
√
9. Apakah anda lebih memilih diam didalam rumah dari pada keluar
rumah untuk mencoba hal-hal yang baru?
√
10. Apakah anda merasa memiliki lebih banyak masalah dengan
ingatan anda dibanding biasanya?
√
11. Apakah anda merasa bahwa hidup anda saat ini menyenangkan? √
12. Apakah anda merasa tidak berharga dengan keadaan anda saat ini? √
13. Apakah anda merasa sangat kuat / bertenaga? √
√
14. Apakah anda merasa bahwa situasi anda tanpa harapan?
√
15. Apakah anda merasa bahwa kebanyakan orang lebih baik dari pada
anda?
Analisa hasil : 0. Tn. H tidak mengalami depresi
Nilai 3 atau lebih mendeteksi adanya kasus depresi
e. Pengkajian Status Sosial
APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
0: Tidak pernah
1: Kadang-kadang
2: Selalu
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu 2
pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan 1
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya 2
untuk melakukan aktifitas atau arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya mengekspresikan afek dan berespon 1
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah,
 sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya dan saya menyediakan waktu bersama- 2
sama
Analisa hasil: 8
Skore 8-10 : Fungsi social normal
Skore 5-7 : Fungsi social cukup
Skore 0-4 : Fungsi social kurang/suka menyendiri

Data penunjang (Laboratorium dilakukan tanggal 25 Januari 2021)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 10.2 gr/dl 12.0-16.0
Leukosit 13.000 mm3 4.8-10.0
Trombosit 357.000 mm3 150-450
Hematokrit 29.3 % 37.0-47.0
Eritrosit 3.05 % 3.8-5.2
MCH 29.3 Pg 26-34
MCV 82.3 fl. 80-100
MCHC 35.6 g/dl 32-36
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 0 % 2-4
Netrofil batang 3 % 3-5
Segment batang 80 % 50-70
Limfosit 14 % 25-40
Monosit 0,9 % 2-8
GDS 770 mg% 80-150
Ureum 25 mg% 10 – 50
Creatinin 0,9 mg/dl 0.6 – 1.1
Masa Pembekuan (CT) 6 % 2-6
Masa PEmbedahan (BT) 3 % 1-3
Tanggal 27 Januari 2021
GDS 242 mg% 80-150
Tanggal 28 Jan 2021
GDS 190 mg% 80-150
Tanggal 29 Jan 2021
GDS 144 mg% 80-150

Therapi tanggal 27 Januari 2021

Injeksi
Inf RL 20 tpm
Omprazole 40mg/12jam
Ceftriaxon 2gr/24jam
 Metronidazol 500mg/jam
Lantus 0-0-16unit
Oral
Sucralfat IIcth/8jam
Program GDS/pagi
Analisa Data
Hr/Tgl
Data Etiologi Problem Ttd
Jam
Rabu 27 DS : - Pasien mengeluh kakinya masih lemes Kerusakan Gangguan Susmiati
Jan 2021 setelah di operasi. Integritas Mobilitas
Jam. DO : Struktur fisik
09.00 - Pasien post operasi amputasi digiti III dextra Tulang (D.0054)
H1
- Penilaian Indeks KATZ selama sakit : E
(Kemandirian dalam semua aktivitas hidup
sehari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil dan berpindah )
- Penilaian indeks BARTHEL selama sakit :
11 (Ketergantungan Sedang)
- TTV
TD 130/80 mmHg
Suhu 36,20C
N : 86 x/mnt
RR : 18 x/mnt
Rabu 27 DS: Pasien mengeluh kakinya masih lemes Fisik Risiko Susmiati
Jan 2021 setelah di operasi. (Kerusakan Cedera
Jam. DO : Integritas
09.00 - Klien tampak lemah Struktur
- Pasien post operasi amputasi digiti III dextra Tulang)
Penilaian Indeks KATZ selama sakit : E
(Kemandirian dalam semua aktivitas hidup
sehari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil dan berpindah )
- Penilaian indeks BARTHEL selama sakit :
11 (Ketergantungan Sedang)
- TTV
TD 130/80 mmHg
Suhu 36,20C
N : 86 x/mnt
- RR : 18 x/mnt

Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan Mobilitas Fisik b/d Kerusakan Integritas Struktur Tulang (D.0054)
2. Risiko Cedera b/d Kerusakan Integritas Struktur Tulang
Intervensi
Hari/Tgl Dx Kep Tujuan Dan KH Intervensi Rasional
Rabu 27 Gangguan Setelah dilakukan 1. Kaji kemampuan dan 1. Untuk pengambilan
Januari Mobilitas tindakan keperawatan kelemahan secara intervensi selanjutnya
2021 Fisik b/d selama 3 x 24 jam fungsional. 2. Untuk meningkatkan
Jam. Kerusakan diharapkan Gangguan 2. Jelaskan pada klien pengetahuan dan klien
09.00 Integritas mobilitas fisik dapat tentang proses akan mau mengikuti
Struktur berkurang. penuan dan manfaat anjuran
Tulang dengan kriteria hasil : latihan bagi tubuh. 3. Relaksasi akan
(D.0054) - Keluhan klien 3. Ajarkan latihan mengurangi nyeri
berkurang. mobilisasi. 4. Peran keluaga penting
- Tidak terjadi kekakuan 4. Libatkan dalam aktivitas sehari-
gerakan lagi. keluarga/teman/pemb hari
- Kelemahan berkurang. ina dalam kegiatan
- Bisa melakukan aktivitas latihan dan aktivitas
latihan yang ringan. sehari – hari.
- Aktivitas sehari – hari
tidak terganggu lagi.
Rabu 27 Risiko Setelah dilakukan 1. Sediakan 1. Supaya pasien aman
Januari Cedera b/d tindakan keperawatan pencahayaan yang dan nyaman
2021 Kerusakan selama 3x24 jam terhindar memadai 2. Untuk memenuhi
Jam. dari Risiko Cedera. 2. Sediakan pispot atau kebutuhan berkemih
Integritas
09.00 Kriteria hasil : urinal untuk eliminasi 3. Untuk memudahkan
Struktur - Identifikasi area ditempat tidur pasien dalam
Tulang lingkungan yang 3. Pastikan barang- menjangkau
berpotensi menyebabkan barang pribadi mudah 4. Biar pasien selalu
cedera dijangkau aman
- Identifikasi obat yang 4. Gunakan pengaman 5. Supaya kebutuhan
berpotensi menyebabkan tempat tidur pasien terpenuhi
cedera 5. Diskusikan bersama
anggota keluarga
yang dapat
mendampingi pasien

Implementasi
No
Hari/Tgl Implementasi Respon Ttd
Dx
Rabu 27 1 1. Memonitoring KU dan TTV S: Pasien bersedia Susmiati
Januari O: KU : Lemah
2021 - TD : 120/80 mmHg
Jam. - S : 36,20C
09.00 - N : 86 x/mnt
- RR : 18 x/mnt
-
2. Mengkaji kemampuan dan S: Pasien mengeluh kakinya masih
kelemahan secara fungsional lemes setelah di operasi.
O: Pasien post operasi amputasi digiti
III dextra H1, luka terlihat ada
rembesan pada kassa steril

3. Menjelaskan pada klien S: Pasien mengatakan paham

tentang proses penuan dan O: Pasien kooperatif dan menerima
manfaat latihan bagi tubuh. keadaannya

4. Mengajarkan Latihan S: Pasien mengatakan bersedia

Mobilisasi O: Pasien tampak kooperatif diajarkan
miring kanan dan kiri
Rabu 27 2 1. Memeritahu keluarga pasien S: Keluarga pasien mengatakan bersedia Susmiati
Januari untuk memberikan O: Keluarga pasien menghidupkan
2021 pencahayaan yang memadai. lampu saat sore
Jam.
09.00 2. Mendekatkan barang-barang S: -
pribadi pasien O: Pasien terlihat lemas

3. Memasang pengaman tempat

tidur S: Pasien mengatakan selalu memasang
pengaman tempat tidur
O: pasien terlihat aman sudah terpasang
pengaman
Kamis 1 1. Memonitoring KU dan TTV S: Pasien mengatakan baik Susmiati
28 O: KU : baik
Januari - TD: 128/83 mmHg
2021 - S: 36,80C
Jam. - N: 89 x/mnt
10.00 - RR: 18 x/mnt
2. Mengkaji kemampuan dan S: Pasien mengeluh kakinya sudah
kelemahan secara fungsional merasa baik.
O: Pasien post operasi amputasi digiti
III dextra H2, luka sudah bersih tertutup
kassa steril.
3. Mengajarkan Latihan S: Pasien mengatakan bersedia
Mobilisasi O: Pasien tampak kooperatif diajarkan
dudukan
Kamis 2 1. Melibatkan anggota S: Keluarga pasien mengatakan bersedia Susmiati
28 Jan keluarga untuk selalu mendampingi dan selalu memenuhi
2021 mendampingi kebutuhan pasien
J. 10 O: Pasien terlihat nyaman dan tenang.
pengaman tempet tidur terpasang
Jumat 29 1 1. Memonitoring KU dan TTV S: Pasien mengatakan baik Susmiati
Januari O: KU : Baik
2021 - TD: 132/85 mmHg
Jam. - S: 36,40C
10.00 - N: 88 x/mnt
- RR: 18 x/mnt

2. Mengkaji kemampuan dan S: Pasien mengatakan kakinya sudah

kelemahan secara fungsional merasa baik.
O: Pasien post operasi amputasi digiti
III dextra H3.

3. Mengajarkan Latihan S: Pasien mengatakan bersedia

Mobilisasi O: Pasien tampak kooperatif diajarkan
melangkah
Jumat 29 1. Mengingatkan kembali S: Keluarga pasien bersedia Susmiati
Januari keluarga untuk selalu O: Pasien terlihat nyaman dan tenang
2021 mendampingi dan
Jam. memasang pengaman
10.00 tempat tidur.

Evaluasi
Dx
Hari/Tgl Evaluasi Ttd
Kep
Rabu 27 1 S : Pasien mengeluh kakinya masih lemes setelah di operasi. Susmiati
Januari O : - KU : Lemah,
2021 - TD: 120/80 mmHg
Jam. - S 36,20C
12.00 - N: 86 x/mnt
- RR: 18 x/mnt
- Pasien post operasi amputasi digiti III dextra dan latihan
mobilisasi miring kanan kiri
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitoring ku dan ttv
- Ajarkan latihan mobilisasi.
- Kolaborasi medis
Rabu 27 2 S : Pasien mengatakan bersedia untuk mendamping, mengidupkan Susmiati
Januari lampu saat sore hari dan selalu memasang pengaman tempat tidur.
2021 O: Pasien terlihat lemas
Jam. A : Masalah belum teratasi
12.00 P : Lanjutkan intervensi
- Libatkan keluarga untuk selalu mendampingi
- Mendekatkan barang-barang pribadi pasien
- Gunakan pengaman tempat tidur
Kamis 1 S : Pasien mengatakan sudah membaik. Susmiati
28 O : - KU : baik
Januari - TD : 128/83 mmHg
2021 - S : 36,80C
Jam. - N : 89x/m
12.00 - RR : 18 x/m,
- Pasien post operasi amputasi digiti III dextra H2. Pasien sudah
latihan mobilisasi duduk
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Monitoring ku dan ttv
- Ajarkan latihan mobilisasi.
- Kolaborasi medis
Kamis 2 S : Keluarga pasien bersedia untuk selalu mendamping dan memenuhi Susmiati
28 kebutuhan pasien
Januari O: Pasien terlihat nyaman dan tenang
2021 A : Masalah teratasi seagian
Jam. 12 P : Lanjutkan intervensi
- Libatkan keluarga untuk selalu mendampingi
- Gunakan pengaman tempat tidur

Jumat 1 S : Pasien mengatakan keadaanya sudah membaik Susmiati

29 O : KU : Baik
Januari - TD: 132/85 mmHg
2021 - S: 36,40C
Jam. 12 - N: 88 x/mnt
- RR: 18 x/mnt
 - Pasien post operasi amputasi digiti III dextra H3. Pasien sudah
latihan mobilisasi melangkah
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
- BLPL
- Kolaborasi medis
Jumat 2 S : Keluarga pasien mengatakan selalu bersedia untuk mendampingi Susmiati
29 O: Pasien terlihat nyaman dan tenang
Januari A : Masalah teratasi
2021 P : Pertahankan Intervensi
Jam. 12 - BLPL