ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA PASIEN NY.

DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN

DI JALAN ANUANG WILAYAH PUSKESMAS MAMAJANG

Disusun Oleh :

NAMA : Maria Alicia Rachel Gour

NIM : PO713201201118

CI INSTITUSI CI LAHAN

BAHARUDDIN, S.Pd, M.M.Kes ARISA.S, Kep. Ns.

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR
JURUSAN KEPERAWATAN MAKASSAR
PRODI DIII KEPERAWATAN
MAKASSAR
2022
Lampiran 1 : Pengkajian Keperawatan Gerontik
I. PENGKAJIAN
1. Identitas:
Nama : Siti Rohani
Umur : 73 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : islam
Alamat : Jln. Anuang Lr.146 No.38
Suku : Makassar
Status perkawinan : Sudah menikah
Pendidikan : Tamat Sekolah Dasar
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Orang yang paling dekat : Anak ke-4

2. Riwayat kesehatan
Keluhan utama : Pasien mengatakan sulit mendengar pada telinga bagian kanan dan
mengeluh gatal-gatal pada kulit kepala
Riwayat keluhan utama : riwayat operasi pengangkatan batu empedu, pasien mengatakan
sulit mendengar pada telinga bagian kanan sejak 4 tahun yang lalu, pasien mengeluh
gatal-gatal pada kuliat bagian kepala sejak 2 hari yang lalu.

II. FISIK / BIOLOGIS

a. Pandangan lansia tentang kesehatannya :
Pasien Ny.S mengatakan kesehatannya menurun karena faktor usia
b. Kegiatan yang mampu dilakukan lansia :
Membersihkan rumah dan memasak
c. Kekuatan fisik lansia
• Kekuatan otot dan sendi ;
Pasien Ny. S memperagakan
• Penglihatan : Mengalami penurunan fungsi untuk melihat dari jarak jauh
• Pendengaran : Mengalami penurunan pendengaran pada telinga bagian kanan
 d. ADL (Aktivity Daily Living)
Indeks KATZ
SCORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, dan fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G
Berdasarkan indeks KATZS, pemenuhan kebutuhan klien diskor dengan : A,
karena ……...berdasarkan pengamatan yang telah dilakukan pasien Ny. S mampu
untuk kemandirian ……...dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi.

Kebiasaan tidur :
- Pasien Ny.S tidur siang pada jam 13.00- 14.00 WITA
- Pasien Ny. S tidur malam pada pukul jam 20.00- 04.00 WITA

Pada pengkajian personal hygiene didapatkan :

▪ Mandi : Satu kali Sehari
▪ Oral Hygine : Bibir kering dan kehilangan gigi karena faktor usia
▪ Rambut : lepek
▪ Kuku : Panjang
 e. Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan : Kulit,
Penglihatan dan Pendengaran
f. Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan minum obat :
Pasien Ny. S rutin meminum air putih dan mengonsumsi vitamin c.

III. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat keluarga
• Genogram

Keterangan ;

: Perempuan

: Laki-Laki

: Meniggal dunia

: Pasien

: Garis Perkawinan

: Garis keturunan

Kesimpulan Genogram :
G1 : Kedua orang tua telah meninggal dunia
G2 : Suami pasien adalah 4 orang bersaudara diantaranya 2 laki-laki dan 2
perempuan yang telah meminggal dunia, Pasien memiliki 3 orang bersaudara diantaranya
2 perenpuan dan 1 laki-laki yang telah meninggal dunia, Suami pasien telah meninggal
dunia.
G3 ; pasien dan Alm. Suami memiliki 11 orang anak diantaranya 8 anak laki-laki
dan 3 anak perempuan dan anak terakhir telah meninggal dunia
• Pasangan hidup : meninggal dunia
b. Riwayat pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Pensiunan PNS
Pekerjaan sebelumnya : Pegawai PLN Makassar
Sumber-sumber pendapatan : Pensiunan
c. Riwayat lingkungan hidup : Pasien Ny. S tinggal bersama Anak ke-4 yang hidup
bersama suaminya di jalan Anuang sejak dahulu
d. Riwayat rekreasi : Pasien sering pergi berbelanja di pusat
perbelanjaan bersama Anak ke-4 nya
e. Sumber/system pendukung yang digunakan : Anak ke-4 serta 2 orang cucu yang
tinggal bersamanya menjadi sumber atau system pendukung bagi Pasien Ny.S
f. Deskripsi hari khusus :
- Hari raya islam (Lebaran)
- Maulid Nabi Muhammad Saw
- Hari kematian Alm. Suami Ny.S
g. Status kesehatan saat ini :
Provokativ : Pasien mengatakan sering pusing apabila melaikukan aktivitas berat
Quality : rasanya seperti kepala berputar-putar
Region : sekitar area kepala
Severity scale :0
Timming : Saat bergerak dan beraktivitas berat
h. Status kesehatan selama 5 tahun terakhir : Post Op. Batu empedu pada 4 tahun
yang lalu
i. Tinjauan system
• Keadaan umum : Baik
• Tingkat kesadaran : Compos Mentis (conscious)
• Skala koma glasgow : 15
• Tanda-tanda vital : TD : 140/80 mmHg P : 20 x/i
N : 80 x/i S : 36,4°C
• Kepala
Inspeksi : Rambut putih, tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada luka
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
• Mata
Inspeksi : Bentuk kedua mata baik, warna konjungtiva baik, pergerakan bola mata
baik, reaksi terhadap cahaya baik
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
• Telinga
Inspeksi : Nampak simetris, Tidak ada serumen, pendengaran menurun
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
• Hidung
Inspeksi : Hidung Bersih dan simetris
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
• Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
• Wajah
Inspeksi : Warna kulit baik, Bentuk wajah simetris
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
• System kardiovaskuler
Inspeksi :
Palpasi : Tidak ada nyeri dada
Perkusi ; Jantung hipersonor
Askultasi : Normal
• System pernafasan
Inspeksi : Bentuk dada simetris normal, tidak ada pembengkakan pada susunan
ruas tulang ……………...belakang dan irama pola nafas teratur
Palpasi : resonan
Perkusi : Nyeri dada saat bernafas tidak ada
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, Produksi sputum tidak ada dan tidak ada batuk
• System Gastrointestinal
Inspeksi : bentuk dan gerakan abdomen normal
Auskultasi : bising usus normal
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas
Perkusi ; pengetukan pada tiap kuadran untuk mendeteksi organ-organ ; normal
timpani
• System perkemihan : Baik : kebersihan pada vagina, dengan volume buang air
kecil 6-7 kali sehari
• Kebiasaan BAB : Baik : dengan volume Buang Air Besar sekali (1x) sehari
• System musculoskeletal
Inspeksi : tidak ada fraktur terbuka atau tertutup, tidak ada luka, dan tidak ada
……………….pembengkakan
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
• System endokrin : Kelenjar tiroid ; -, Kelenjar paratiroid ;-, Kelenjar adrenal ; -,
Kelenjar reproduksi ; -
• System Saraf Pusat
➢ Pendengaran : Mengalami penurunan pendengaran pada telinga bagian kiri
➢ Penglihatan : Mengalami penurunan penglihatan pada mata bagian kiri
➢ Pengecapan : Ny.S masih merasakan rasa Manis, Pahit, Asam, Asin, dan
gurih
➢ Penciuman : Ny.S masih bisa mencium bau parfum
• Psikososial : Ny. S merasa nyaman dan dicintai didalam keluarganya
• Status kognitif/efektif/social
a. Short Potabe Mental Status Questionaire (SPMSQ), dengan skor 8 benar 2
salah, menunjukkan fungsi intelektual utuh. Dimana klien masih dapat
menyebutkan:
Benar Salah No Pertanyaan
Benar 01 Tanggal berapa hari ini?
Benar 02 Hari apa sekarang?
Benar 03 Apa nama tempat ini?
Benar 04 Dimanan alamat anda?
Salah 05 Berapa umur anda?
Benar 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
Salah 07 Siapa presiden indonesia sekarang?
Salah 08 Siapa presiden indonesia sebelumnya?
Benar 09 Siapa nama ibu anda?
Salah 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
6 4
Keterangan penilaian SPMSQ :
1. kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
2. kesalahan 3-4 gangguan fungsi intelektual ringan
3. kesalahan 5-7 gangguan fungsi intelektual sedang
 4. kesalahan 8-10 gangguan fungsi intelektual berat
b. Mini Mental State Eksam (MMSE), dengan skor 31 point, efek kognitif dari
fungsi mental baik Dimana klien masih dapat menyebutkan :
Aspek Kognitif Nilai Nilai Kriteria
Maks klien
1. Orientasi 5 1 Menyebukkan dengan benar :
1. Tahun: 2022
2. Musim: tidak dapat
menjawab
3. Tanggal : tidak dapat
menjawab
4. Hari: tidak dapat menjawab
5. Bulan: tidak dapat
menjawab
2. orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
1. Negara: Indonesia
2. Provinsi: Sulawesi Selatan
3. Kabupaten/kota: Makassar
4. Desa : -
5. Wisma: -
3. Registrasi 5 5 Sebutkan 3 nama objek (misal
kursi,meja,kertas kemudian
ditanyakan kepada
pasien),menjawab ;
Gelas, baju, dan meja

1. Perhatian 5 2 Meminta pasien berhitung mulai

dan kalkulasi dari 100 kemudian dikurang 7
sampai 5 tingkat,jawaban : Pasien
nampak kebingungan
2. Mengingat 3 3 minta klien untuk mengulangi
ketiga objek pada point ke-2 (tiap
point nilai 1)
3. Bahasa 9 7 menanyakan pada pasien tentang
 benda (sambil menunjukkan
benda tersebut)

meminta klien untuk mengulang

kata berikut (point 2) : (tidak ada,
jika,dan atau tetapi)

minta pasien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah”ambil kertas ditangan
anda,lipat dua dan taruh dilantai”
(point 3)

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan menyalin
gambar
Nilai total 23
Interpretasi hasil :
23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
<17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
c. Inventaris Depresi Beck, dengan skor 2, tingkat depresi tidak ada atau minimal
pada kategori :
▪ Kesedihan : 0
▪ Pesimisme : 0
▪ Rasa kegagalan : 0
▪ Ketidakpuasan : 0
▪ Rasa bersalah : 0
▪ Tidak menyukai diri sendiri : 0
▪ Membahayakan diri sendiri : 0
 ▪ Menarik diri dari social : 0
▪ Keragu-raguan : 1
▪ Perubahan gambaran diri : 0
▪ Kesulitan kerja : 1
▪ Keletihan : 0
▪ Anoreksia : 0
Keterangan penilaian :
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
≥ 16 Depresi berat
d. Agar keluarga dengan lansia, skor 8 dimana fungsi social klien dalam keadaan
sehat
No Pertanyaan Sering/ Kadang- Jarang Sko
. selalu kadang /tidak r
1. Saya puas kembali ke keluarga saya bila 2
saya menghadapi masalah
2. Saya puas dengan cara keluarga saya 1
membahas dan membagi masalah dengan
saya
3. Saya puas dengan cara keluarga saya 2
menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan kegiatan baru atau arah
hidup yang baru
4. Saya puas dengan cara keluarga saya 1
mengekspresikan kasih sayangnya dan
merespon emosi saya seperti kemarahan,
perhatian, dll
5. Saya puas dengan cara keluarga saya dan 2
saya membagi waktu bersama-sama
Total : 8
Keterangan : Interpretasi :
Skor 2 : Selalu 0-3 : tidak sehat
Skor 1 : Kadang-kadang 4-6 : kurang sehat
Skor 0 : Jarang/tidak 7-10 : sehat

IV. PSIKOLOGIS
a. Daya ingat : Baik / Normal
b. Proses pikir : Ketika Ny.S diajak berbincang-bincang Ny.S seperti bingung
c. Alam perasaan : Baik / Normal
d. Orientasi :Baik / Normal

V. SOSIAL EKONOMI :
Pasien merupakan pensiunan PNS, dimana gaji dari pasien dipakai untuk menghidupi
keluarganya. Anak dari pasien menjelaskan gaji yang diterima dipakai untuk membeli
sembako, beras, dan kebutuhan rumah tangga lainnya.

VI. SPIRITUAL
Pasien rutin melakukan shalat/ibadah 5 waktu, namun pasien sudah tidak bisa
berpuasa lagi.
 Lampiran 2 : Format Dokumen Asuhan Keperawatan

A. Rencana Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Rencana Rasional

Keperawatan Keperawatan
1. Gangguan Setelah Pasien mempu ; Perawatan Telinga ; 1. Untuk
persepsi sensori dilakukan 1. Menunjukan Observasi ; Mengukur
b.d Usia Lanjut tindakan tanda dan 1. Periksa Fungsi kemampuan
keperawatan 9 gejala persepsi Pendengaran pendengaran
x 1 jam sensori yang 2. Lakukan tes 2. Untuk
diharapkan baik, pendengaran jika perlu mengidentifikasika
persepsi pendengaran Terapeutik ; n kemampuan
sensori agak baik 3. Bersihkan telinga luar pendengaran
membaik 2. mampu 4. Hindari paparan suara 3. Untuk menjaga
mengungkapka keras saluran telinga
n fungsi dan Edukasi tetap bersih
sensori dengan 5. Jelaskan tanda dan 4. memanimalisir/
tepat gejala disfungsi menghindari hal
pendengaran yang dapat
6. Ajarkan cara menyebabkan
membersihkan telinga gangguan
bagian luar pendengaran
5. agar pasien
mampu
mengetahui tanda
dan gejala
disfungsi
pendengaean
6. agar pasien
dapat secara
mandiri
membersihkan
telinga bagian luar
2. Pemeliharaan Setelah Pasien mampu : Edukasi Kesehatan ; 1. Memberikan
kesehatan tidak dilakukan • Menunjukan Observasi : informasi ketika
efektif b.d tindakan pemahaman 1. Identifikasi kesiapan pasien siap dan
masalah keperawatan 9 perilaku hidup dan kemampuan mnerima mampu dapat
kesehatan yang x 1 jam sehat informasi membantu
membutuhkan diharapkan • Kemampuan Terapeutik : mengoptimalkan
perubahan pola masalah menjalankan 2. Sediakan materi dan dalam persiapan
hidup kesehatan perilaku hidup media pendidikan informasi
membaik sehat kesehatan 2. Untuk
• Menunjukan Edukasi ; penunjang agar
minat perilaku 3. Jelaskan fakor-faktor penyampaian
hidup sehat risiko yang dapat materi lebih muda
mempengaruhi kesehatan dipahami dan
4. Ajarkan perilaku hidup menarik
bersih dan sehat 3. Sebagai
pengetahuan agar
kedepannya lebih
berhati-hati
4. Untuk
memaminalisir
komplikasi yang
akan timbul dan
keluarga dapat
menjalankan
PHBS dengan
optimal
B. Tindakan Keperawatan

No. Diagnosa Tindakan Keperawatan Tgl/Waktu

Keperawatan
Gangguan persepsi 1. Periksa Fungsi Pendengaran
1.
sensori b.d Usia Lanjut Hasil : Pasien dapat mendengarkan suara
Senin, 7 November -
musik pada kedua telinganya, namun pada
telinga bagian kanan suara musik terdengar
Rabu, 16 November

samar-samar. 2022, 30-60 menit

2. Lakukan tes pendengaran jika perlu
Hasil : Pemeriksaan pendengaran
menggunakan garpu tala, pasien dapat
mendengar suara pada telinga bagian kiri,
namun pada telinga bagian kanan terdengar
samar-samar
3. Bersihkan telinga luar
Hasil : Pasien tampak kooperatif
4. Hindari paparan suara keras
Hasil : Pasien tampak kooperatif
5. Jelaskan tanda dan gejala disfungsi
pendengaran
Hasil : Pasien tampak kooperatif
6. Ajarkan cara membersihkan telinga bagian
luar
Hasil : Pasien tampak kooperatif
7. Mengevaluasi tekanan darah, nadi dan
pernafasan
Hasil ;
TD : 140/80 mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
8. Mengecek Tes GDS (Gula Darah Sewaktu)
Hasil : 430 g/dL
 Pemeliharaan 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan Senin, 7 November-
2.
kesehatan tidak efektif menerima informasi
Rabu, 16 November
b.d masalah kesehatan Hasil : Pasien tampak kooperatif
2022, 30-60 menit
yang membutuhkan 2. Sediakan materi dan media pendidikan
perubahan pola hidup kesehatan
Hasil : Pasien tampak kooperatif
3. Jelaskan fakor-faktor risiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
Hasil : Pasien tampak kooperatif
4. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
Hasil : Pasien tampak kooperatif
C. Catatan Perkembangan
Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi sensori b.d
Usia Lanjut
Pemeliharaan kesehatan tidak
efektif b.d masalah kesehatan
yang membutuhkan perubahan
pola hidup
Evaluasi Tgl/Waktu
S : Pasien mengatakan sukit mendengar Senin, 7 November
pada telinga bagian kanan - Rabu, 16
O : Keadaan Umum Baik November 2022,
TD : 140/80 mmHg 30-60 menit
N : 80 x/i
P : 20 x/i
GDS : 430 g/dL
A : Gangguan Persepsi sensori teratasi
sebagian
P : Intervensi dilanjutkan ;
• periksa fungsi pendengaran
• tes pendengaran
• bersihkan telinga luar
• hindari paparan suara keras
• jelaskan tanda dan gejala disfungsi
pendengaran
• ajarkan cara membersihkan telinga bagian
luar
• evaluasi tekanan darah, nadi, dan
pernafasan
• cek gds (gula darah sewaktu)
S : Pasien mengeluh gatal-gatal pada kulit Senin, 7 November
bagian kepala - Rabu, 16
O: November 2022,
- Rambut pasien terlihat lepek 30-60 menit
- Kuku pasien terlihat panjang
- Bibir pasien terlihat kering dan kehilangan
gigir karena faktor usia
A : pemeliharaan kesehatan tidak efektif
teratasi
P : Intervensi dilanjutkan :
• identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
• sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
• jelaskan faktor- faktor risiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
• Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat.