ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK Ny.

K DENGAN HIPERTENSI
DI RT 04 RW 09 KELURAHAN KARANG PUCUNG KECAMATAN
PURWOKERTO SELATAN KABUPATEN BANYUMAS

Dosen pembimbing : Hj.Rahayu Wijayanti,M.Kep.,Sp.Kom

Disusun Oleh :
NURUL CHAFIFAH
P17420213108

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO
2016

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. K DENGAN

HIPERTENSI
I.

PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan tanggal 23 Februari 2016
A. RIWAYAT KESEHATAN
1. Identitas/Data Biografis Pasien
Nama
Jenis kelamin
Tempat dan tanggal lahir
Pendidikan terakhir
Agama
Status perkawinan
Tinggi badan dan berat badan
Penampilan umum
Alamat
Orang yang mudah dihubungi
Hubungan dengan klien
Alamat
Diagnosa medis
2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat
Hidup/mati
Kesehatan

: Ny.K
: Perempuan
: Banyumas, 27 Februari 1935
: SD
: Islam
: Kawin
: 135 cm dan 33 kg
: Baik
: Karang Pucung RT 04 RW 09
:
: Anak
: Karang Pucung RT 04 RW 09
: Hipertensi

: Tn. K
: 83 tahun
: Pengangguran
: Karang Pucung RT 04 RW 09
: Hidup
:-

Genogram

Keterangan :
: Laki laki meninggal
: Perempuan meninggal

: Klien
: Terikat perkawinan

: Laki laki hidup

: Tinggal serumah

: Perempuan hidup
3. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan klien saat ini adalah tidak bekerja. Klien sekarang
tidak memiliki pendapatan tetap. Sumber pendapatan klien berasal dari
pemberian anak klien. Pemberian dari anak anaknya yang jumlahnya
tidak tentu tiap bulannya. Klien mampu mencukupi kebutuhanya
sendiri.

Untuk

pemenuhan

makanan

sehari-hari,

anak

klien

memasakan makanan untuk klien.

4. Riwayat Lingkungan Hidup
a. Penerangan
Penerangan menggunakan lampu listrik, tetapi pencahayaan kurang
terang.
b. Sirkulasi udara
Ventilasi kurang sehingga udara kurang bisa masuk, terdapat
jendela.
c. Keadaan kamar mandi dan WC
Keadaan kamar mandi bersih, tidak terdapat pegangan pada kamar
mandi, kamar mandi licin dan BAB di WC.
d. Pembuangan air kotor
Limbah rumah tangga di buang di saluran yang telah di buat di
e.
f.
g.
h.
i.

belakang rumah.
Sumber air minum
Dari air sumur gali yang di rebus terlebih dahulu.
Pembuangan sampah
Sampah di angkut oleh tukang sampah.
Sumber pencemaran
Tidak ada sumber pencemaran di lingkungan rumah
Penataan halaman
Di halaman terdapat tanaman dan tidak terdapat kandang ternak.
Resiko injury
Resiko injury terjadi karena kamar mandi yang licin dan tidak
terdapat pegangan ditembok.

5. Riwayat Rekreasi

Status pekerjaan klien saat ini adalah tidak bekerja. Klien sekarang
tidak memiliki pendapatan tetap. Sumber pendapatan klien berasal dari
pemberian anak klien. Pemberian dari anak anaknya yang jumlahnya
tidak tentu tiap bulannya. Klien mampu mencukupi kebutuhanya
sendiri.

Untuk

pemenuhan

makanan

sehari-hari,

anak

klien

memasakan makanan untuk klien.

6. Sistem Pendukung
Puskesmas : Puskesmas yang terdekat dengan rumahnya adalah
Puskesmas Srondol dengan jarak 5 km dari rumah. Pelayanan
kesehatan di rumah: Ketika klien merasa kurang enak badan Ny. S
lebih suka untuk beristirahat dan apabila tidak berkurang klien baru
akan berobat ke dokter/ rumah sakit.
7. Kebiasaan Ritual
Klien beragama Islam, klien beistirahat dimalam hari selama 7 jam.
Klien mengatakan sholat 5 waktu, terkadang ikut puasa di bulan
Ramadhan dengan penuh, klien juga ikut pengajian setiap minggunya
jika kondisinya sehat. Klien selalu berdoa setiap kali hendak makan.
8. Status Kesehatan saat ini
Klien mengatakan ia mulai mengalami kaku cengeng sudah lama.
Klien mengatakan sering merasa pusing
a. Provokatif / paliatif : Pusing
b. Quality
: Pusing

yang

diderita

klien

dirasakan sangat mengganggu aktivitasnya, dan sudah cukup lama

klien merasakan keluhan tersebut.
c. Savety scale
: Bila kaku, cengeng pada tengkuk klien
mengatakan sulit tidur.
d. Timming
: Pusing dirasakan jika terlalu kecapekan
e. Obat-obatan
: Klien jarang mengkonsumsi obat warung
ketika merasa pusing
f. Status imunisasi
: Klien telah diimunisasi meskipun masih
dengan cara tradisional.
g. Penyakit yang diderita: Hipertensi

h. Nutrisi

:Klien mengatakan sehari makan 3 kali,

dengan nasi, lauk pauk dan sayuran

i. Alergi
:Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat
alergi
9. Status Kesehatan Masa lalu
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius, klien
hanya mengeluhkan sering pusing jika terlalu kecapekan.
10. Tinjauan Sistem
a. Keadaan umum
: baik
b. TB
: 135 cm
BB
: 33 kg
c. Tingkat kesadaran
: composmentis
d. Skala koma gaslow
: E4V5M6
e. Tanda-tanda vital
:
TD
: 180/100 mmhg
N
: 80 x/menit
RR
: 24 x/menit
S
: 36,2oC
f. Rambut
: Berwarna putih sebagian, tidak mudah rontok,
tidak bau
g. Kepala

: Mesochepal, bentuk wajah simetris, tidak ada

masa, tidak ada nyeri tekan.

h. Mata
: Gerakan bola simetris, kelopak mata dapat
menutup dan membuka dengan baik, tidak ada lesi, tidak ada masa,
sedikit berair, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, bentuk
pupil isokor, tidak ada nyeri tekan, kadang pandangannya kabur
kalau dipakai untuk melihat
i. Telinga: Bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada masa, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada kemerahan pada lubang telinga, terdapat
kotoran, tidak terdapat mastoiditis, tidak terdapat gangguan
pendengaran.
j. Hidung
:Bentuk lubang hidung simetris,bersih

tidak ada

rhinorea, tidak ada sinus pada kedua lubang hidung, tidak ada lesi,
tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan, fungsi penciuman baik

k. Mulut

:Bibir simetris, warna bibir kecoklatan, tidak kering,

tidak ada lesi, tidak ada masa, tidak terlihat sianosis, fungsi perasa
baik, tidak ada hiperemi pada faring.
l. Gigi
:Sudah ada yang tanggal, kurang bersih dan terdapat
karies.
m. Dada
1) Jantung
Inspeksi : tidak tampak ictus cordis, tidak ada pembengkakan
vena jugularis
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS 5
Perkusi : redup
Auskultasi: suara jantung reguler, tidak ada murmur dan gallop
2) Paru
Inspeksi : Tidak ada retraksi dada.
Palpasi : Tidak teraba massa abnormal, fokal fremitus kanan
dan kiri sama
Perkusi : Suara sonor
Auskultasi: Vesikuler seluruh lapang paru, tidak ada suara
nafas tambahan.
n. Sistem integumen
: Kulit sudah tidak elastis (keriput), turgor
kulit kurang (> 5 detik), tidak pruritus, ada perubahan
pigmentasi/bercak hitam di punggung tangan dan wajah klien,
rambut sudah beruban semua, kuku sudah tidak bening.
o. Sistem perkemihan : Klien mengatakan urin keluar lancar 5x
sehari, warna kuning, dan tidak ada keluhan sakit saat berkemih
p. Sistem muskuloskeletal : Pergerakan klien masih baik, tidak
mengeluh pegal-pegal.
q. Sistem endokrin
: Adanya pigmentasi kulit berupa bercakbercak hitam pada tubuh klien, rambut beruban, tidak ada
pembengkakan kelenjar tiroid
r. Sistem immune
: Klien jarang terkena flu atau demam.
s. Sistem gastrointestinal : Nafsu makan klien baik, defekasi lancar
tapi kadang konstipasi.
t. Sistem reproduksi
:

Klien

mengatakan

tidak

mempunyai

penyakit kelamin, sudah tidak pernah melakukan hubungan intim

dengan suami.
u. Sistem persyarafan
kecapekan.

: Klien mengatakan sering pusing apabila

B. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL, KOGNITIF, AFEKTIF,

PSIKOLOGIS DAN SOSIAL
1. Pengkajian Status Fungsional
SKORE
A

INDEKS KATZ
KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar

kecil, berpakaian dan mandi

Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut

Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali

mandi dan satu fungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali

mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali

mandi, berpakaian,ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan

Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali

mandi, berpakaian, berpindah, dan satu fungsi tambahan

G
Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi, tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G
Berdasarkan data, maka Ny. K memperoleh skor A. Maka lansia tsb
mempunyai Kemandirian dalam aktivitas sehari-hari.
2.

Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Skor
+ -

Short Portable Mentol Status Questionnaire (SPMSQ)

No.
Pertanyaan
Jawaban
Tanggal berapa hari ini?

Tidak tahu

Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun)

Sabtu

Apa nama tempat ini?

Rumah

Berapa nomor telpon Anda?

Tidak punya

Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila Karang Pucung

klien tidak mempunyai telepon)
Berapa umur Anda?

83 tahun

Kapan Anda lahir?

1935

Siapa presiden Indonesia sekarang?

Jokowi

Siapa presiden sebelumnya?

SBY

Siapa nama kecil ibu Anda?

Tidak tahu

Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 Tidak tahu

dari setiap angka baru, semua secara

menurun
Jumlah kesalahan total
Penilaian SPMSQ
1.
2.
3.
4.

Kesalahan 0 - 2 fungsi intelektual utuh

Kesalahan 3 4 fungsi intelektual ringan
Kesalahan 5 7 fungsi intelektual sedang
Kesalahan 8 10 fungsi intelektual berat
a. Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya
berpendidikan SD
b. Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subyek kulit
hitam dengan menggunakan criteria pendidikan yang sama.
c. Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subyek kulit
hitam dengan menggunakan criteria pendidikan yang sama.

Kesimpulan :
Didapatkan kesalahan 4 , fungsi intelektual klien ringan
3. Pengkajian Status Psikologis
Skala Depresi Yessavage
1.

Skala Depresi geriatrik Yesavage, bentuk singkat

Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda?(tidak)(ya)

2.

Sudahkah Anda mengeluarkan aktifitas dan minat Anda? (ya) (ya)

3.

Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong?(tidak)(tidak)

4.

Apakah Anda sering bosan?(ya)(tidak)

5.

Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu?(tidak)(ya)

6.

Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda?(ya)(tidak)

7.

Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu?(tidak)(ya)

8.

Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi
dan melakukan sesuatu yang baru? (ya)

9.

Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah

dengan ingatan Anda daripada yang lainnya?(ya) (tidak)

10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini?(tidak)(ya)

11.

Apakah Anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda
sekarang? (tidak)

12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)(ya)

13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan?(ya)(tidak)
14.

Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda?
(ya)
Analisa hasil :
Jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1. (nilai poin 1 untuk
setiap respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak setelah
pertanyaan)
Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.
Berdasarkan data, maka Ny. A memperoleh nilai 3. Maka lansia tsb tidak
mengalami depresi.

4. Pengkajian Status Sosial

No.
1.

Fungsi
Adaptasi

APGAR keluarga
Uraian
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (temanteman)

2.

Hubungan

saya

untuk

membantu

pada

waktu

sesuatu

menyusahkan saya
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya

Skore
1

3.

Pertumbuhan

Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima

dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas

4.

atau arah baru

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya

Afeksi

mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi

5.

saya, seperti marah, sedih atau mencintai

Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya

Pemecahan

menyediakan waktu bersama-sama

Analisa hasil :
Skor : 8-10 : fungsi sosial normal
Skor : 5-7 : fungsi sosial cukup
Skor : 0-4 : fungsi sosial kurang/suka menyendiri
Berdasarkan data, maka Ny. K memperoleh nilai 8. Maka lansia tsb mempunyai
fungsi sosial normal.
II.

ANALISA DATA

NO
1

SIGN/SYMTOMP
ETIOLOGI
DS : Ny. K mengatakan bahwa Peningkatan
dirinya

sering

pusing

PROBLEM
Nyeri akut

bila tekanan darah

terlalu kecapekan.
DO :

TD

: 180/100 mmhg

N
RR
S

: 80 x/menit
: 24 x/menit
: 36,2oC

DS : Ny. K mengatakan belum Ketidakmampuan

tahu benar tentang penyakit lansia

Kurangnya

dalam pengetahuan

hipertensi

perawatan

tentang

DO :

hipertensi

hipertensi

- Saat

ditanya

tentang

penyakit hipertensi pasien

terlihat bingung

penyakit

- Pasien

terlihat

bertanya-

tanya tentang batasan nilai

normal penyakit hipertensi
3

DS : Ny. K mengatakan kadang Kurangnya

Resiko

pandangannya

jatuh

kabur

kalau kemampuan

dipakai untuk melihat

keluarga

DO :

memodifikasi

injury

dalam

- Pencahayaan rumah tampak lingkungan

kurang terang
- Kamar mandi yang licin dan
tidak

terdapat

pegangan

ditembok.

III.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
A.

Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan darah

B.

Kurangnya

pengetahuan

tentang

penyakit

hipertensi

b.d

ketidakmampuan lansia dalam perawatan hipertensi

C.

Resiko injury : jatuh berhubungan dengan kurangnya kemampuan

keluarga dalam memodifikasi lingkungan

IV.

PERENCANAAN KEPERAWATAN

No
DX
Tujuan
1. Nyeri
akut NOC : Pain control

Intervensi
NIC : Pain management
1. Observasi tanda-tanda

berhubungan

Setelah dilakukan tindakan

dengan

keperawatan selama 3 x

peningkatan

kunjungan nyeri hilang atau

tekanan darah

berkurang dengan kriteria

sudah pernah dilakukan

hasil:

klien untuk mengurangi

1. Klien

mengungkapkan

skala nyeri berkurang

2. Klien tampak nyaman
3. Tekanan
darah
mengalami

penurunan

(140/90 mmHg)

vital klien
2. Kaji skala nyeri
3. Kaji tindakan

nyeri
4. Beri

yang

reinforcement

positif

terhadap

tindakan yang dilakukan

5. Berikan
informasi
mengenai skala nyeri
6. Ajarkan teknik relaksasi
dan

distraksi

untuk

manajemen

nyeri

dengan beristirahat
NIC : Knowledge education
1. Kaji pengetahuan klien
tentang

NOC :
Kurangnya
2

Setelah dilakukan tindakan

pengetahuan

keperawatan selama 3 x

tentang

kunjungan

penyakit
hipertensi

pengetahuan
b.d

ketidakmampua
n lansia dalam
perawatan
hipertensi

diharapkan
klien

meningkat dengan kriteria

hasil:
1. Klien

antusias

mengikuti

dalam

pendidikan

tentang
Hipertensi

hipertensi
2. Beri
reinforcement
positif

atas

jawaban

klien tentang hipertensi

3. Beri
pengetahuan
kepada

klien

tentang

penyakit hipertensi
4. Jelaskan
tentang
penyebab,

dan

tanda

gejala dari hipertensi

5. Jelaskan tentang diit

kesehatan
2. Klien

penyakit

memahami
penyakit

penderita hipertensi
6. Beri penjelasan ulang
bila belum di mengerti

7. Beri

reward

positif

terhadap usaha dan hasil

yang

dicapai

lansia

selama tindakan
1. Kaji lingkungan fisik
dan pengetahuan klien
tentang

lingkungan

rumah yang aman

2. Memberikan penjelasan
Setelah dilakukan asuhan
3

Resiko injury :

keperawatan selama 3 x

jatuh

kunjungan

berhubungan

klien mampu melakukan

dengan

pencegahan cidera dengan

kurangnya

kriteria hasil:

diharapkan

Lingkungan

keluarga dalam

aman

memodifikasi

sesuai dengan lansia

lingkungan

yang aman
3. Kaji kemandirian lansia
dalam beraktivitas
4. Anjurkn
untuk
mengganti lampu kamar
mandi

kemampuan

dan

mengenai

rumah

dengan

lampu

yang lebih terang dan

nyaman

menggunakan

sandal

ketika akan ke kamar

lingkungan

mandi dan selama di

kamar mandi
5. Beri
motivasi

dan

reinforcement
V.
No
1

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal
Sabtu

Diagnosa

Implementasi

Keperawatan
27 Nyeri
akut - Mengobservasi

Februari 2016

berhubungan

tanda-tanda vital

dengan

Respon

TTD

TD:180/100
mmhg
N:80 x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36,2oC

peningkatan
tekanan darah

P:Nyeri
- Mengkaji skala nyeri

karena

hipertensi
Q: Nyeri seperti
tertimpa benda
berat
R:Nyeri

pada

kepala bagian
temporal
S : Skala nyeri 5 (
sedang )
T : nyeri datang
tiba-tiba
- Mengajarkan

teknik - Klien

relaksasi

dan

distraksi

dengan

beristirahat

dan

terlihat

kooperatif
dan
mengikuti apa

menenangkan pikiran

yang

dengan mengalihkan

diajarkan

perhatian

mahasiswa,
klien

juga

merasakan
nyeri
berkurang
setelah
diajarkan
teknik
2

Minggu / 28 Kurangnya
Februari 2016

relaksasi
- Klien

- Mengkaji

penngetahuan

pengetahuan

tentang Penyakit

tentang

hipertensi

hipertensi

b.d

ketidakmampuan

klien
penyakit

mengatakan
karena garam
dan makanan
berlemak,

lansia

dalam

klien

tidak

perawatan

mengetahui

hipertensi

penyebab
yang

lain

tentang
penyakit
hipertensi
- Memberikan

- Klien terlihat

pendidikan kesehatan

kooperatif

tentang

dan bertanya

penyakit

hipertensi mulai dari

dengan

definisi,

mahasiswa

penyebab,

serta tanda dan gejala

ketika

di

jelaskan
tentang

diit

hipertensi
- Menjelaskan tentang

- Klien terlihat

diit untuk penderita

bisa

hipertensi

menjawab
pertanyaan
sesuai materi
yang
diberikan
mahasiswa,
namun

klien

hanya mampu
menyebutkan
2

penyebab

hipertensi
- Memberikan
kesempatan

- Klien terlihat
untuk

lebih

merespon

dari

mengerti

penjelasan yang telah

setelah

diberikan

diberikan

serta

memberikan reward

penjelasan

atas jawaban yang

oleh

telah diberikan

mahasiswa

- Memberikan

terlihat ketika

penjelasan ulang bila

diberikan

belum

pertanyaan

ada yang

dimengerti

klien mampu
menjawab
sesuai dengan
kemampuann

Senin

29

Februari 2016

Resiko injury : - Mengkaji lingkungan

jatuh

fisik

dan

berhubungan

pengetahuan

dengan

tentang

kurangnya

rumah yang aman

klien

lingkungan

nya
- Klien
mengatakan
belum
mengetahui
lingkungn

kemampuan

rumah

yang

keluarga dalam

aman

bagi

memodifikasi

keluarga,

lingkungan

pencahayaan
kurang,

tidak

pernah
menggunakan

- Memberikan
penjelasan mengenai
lingkungan
aman

yang

sandal selama
ke

kamar

mandi
- Klien tampak
memahami

penjelasan
tentang

- Mengkaji
kemandirian

lansia

dalam beraktivitas

lingkungan
yang

aman

dengan
menganggukk
an kepala
- Klien
- Anjurkn
mengganti

untuk

mengatakan

lampu

biasa

kamar mandi dengan

mengerjakan

lampu

lebih

pekerjaan

dan

sehari-hari

yang

terang

menggunakan sandal

seperti

ketika akan ke kamar

memasak nasi,

mandi dan selama di

menyapu

kamar mandi

- Klien
mengikuti
anjuran

yang

diberikan
dengan
mengganti
lampu

kamar

mandi

dan

selalu
menggunakan
sandal

ketika

ke

kamar

mandi

dan

selama

di

kamar mandi

VI.

No
1

EVALUASI

Hari/Tanggal

Diagnosa

Catatan Perkembangan

Sabtu/27

Keperawatan
Nyeri
akut S :

Februari 2016

berhubungan

dengan
-

peningkatan

Ny. K mengatakan nyeri (sakit kepala)

berkurang
Skala nyeri 2 (nyeri ringan)

O:

tekanan darah

Ny. K tampak rileks

TD : 160/90 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,3 C
RR : 20 x/menit

A : Masalah teratasi sebagian

2

Minggu/28

Kurangnya

Februari 2016

pengetahuan
tentang

P : Lanjutkan intervensi
S:
- Ny. K mengatakan sudah mengetahui

Penyakit

hipertensi

b.d O :

ketidakmampuan
lansia

tentang penyakit hipertensi

- Ny. K bisa menjawab pertanyaan yang

dalam

diberikan mahasiswa

mengenal masalah

A:

kesehatan

Masalah teratasi sebagian

P:

Lanjutkan intervensi
injury S :

Senin/29

Resiko

Februari 2016

:jatuh

Ny. K mengatakan akan berhati-hati agar tidak

berhubungan

jatuh

dengan kurangnya O :
kemampuan
keluarga

- Ny. K tampak menggunakan sandal ketika di

dalam

memodifikasi

kamar mandi
- Barang-barang rumah seperti meja di taruh

TT

lingkungan rumah

di bagian sudut agar resiko injury dapat di

hindari
- Pencahayaan terang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi keperawatan