ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

I DENGAN
OSTEOARTRITIS DI RUANG BROTOJOYO DI RSJD drAMINO
GONDOHUTOMO SEMARANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Gerontik

Di Susun Oleh :

SANNY MARLIAWANTI

NIM : 1708339

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KARYA HUSADA SEMARANG

2018
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Pengkajian pada tanggal : 6 Agustus 2018

Pukul : 14.00 WIB

Bangsal : Ruang Brotojoyo

1. IDENTITAS
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. I
Usia : 69 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Pernikahan : Janda
Agama : Islam
Alamat : Semarang.
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Dx Medis : osteoartritis
No RM : 0069839
Tanggal Masuk : 4 Februari 2018
B. Identitas Penanggung jawab
Nama : Ny. W
Usia : 39 tahun
Alamat : Semarang
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan pasien : Anak
2. KELUHAN UTAMA
Ke dua lutut terasa sakit ( cekot-cekot ) dan lambung terasa perih.
3. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan sakitnya ini sudah lama dirasakannya kurang lebih 4 bulan, semenjak
pasien belum masuk di Rumah Sakit. Sewaktu pasien belum masuk di Rumah Sakit
biasa periksa ke Puskesmas dengan memakai kartu BPJS. Selama Pasien tinggal di
Rumah Sakit ini, biasa di periksa oleh dokter tiap hari dan pasien mendapatkan obatt.
B. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan pernah dirawat di Rumah Sakit jiwa amino gondo hutomo 1 kali
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan bahwa ke dua orang tua dan ke dua kakek neneknya meninggal
dunia karena sakit tua, dan klien juga mengatakan bahwa dikeluarganya tidak ada
riwayat penyakit turunan seperti Hipertensi dan Diabetes mellitus.
D. Genogram

Keterangan Genogram :
: Laki-laki

: Laki-laki meninggal

: Perempuan

: Perempuan Meninggal

: Pasien

: Garis Pernikahan
: Garis Keturunan
: Tinggal serumah

Klien mengatakan dirinya 4 bersaudara dan klien anak bungsu, orang tua klien sudah
meninggal dunia karena sakit tua, klien tinggal bersama anak ke 8 dan 9 karena masih
belum menikah.
4. POLA PENGKAJIAN FUNGSIONAL
A. Pola Persepsi-Managemen Kesehatan
Pasien mengatakan bila merasakan sakit selalu periksa ke Puskesmas dan taat untuk
minum obat. Tetapi sekarang selalu periks.
B. Pola Nutrisi Metabolik
Sebelum sakit pasien biasa makan sehari 3 kali, yaitu pk 07.00, 12.00 dan 17.00 dengan
menu nasi, sayur dan lauk. Dan biasa minum air putih 6-8 gelas setiap hari. Tetapi saat
saat sakit ini napsu makan agak berkurang tapi tetap makan sehari 3 kali dengan porsi
sedikit dan minum 5-6 gelas perhari.
C. Pola Eliminasi
- Sebelum sakit :
Pasien biasa BAB 1 hari sekali dengan konsistensi lunak, warna kuning.

Pasien biasa BAK 5 – 6 kali sehari, warna kuning jernih, jumlahnya sekitar 1 gelas belimbing
setiap kali BAK.

- Selama sakit :

Penerima manfaat mengatakan kebiasaan BAB dan BAK selama sakit tidak ada perubahan.

D. Pola Aktifitas dan Latihan

Penilaian aktifitas/indeks KATZ
 No Macam ADL Sifat

Mandiri Tergantung

1 Makan

2 Kontinen (BAB/BAK)

3 Berpindah

4 Mandi

5 Ke Kamar Mandi

6 Berpakaian

Kesimpulan : Indeks KATZ A ( kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB/BAK),

berpindah, mandi, ke kamar mandi dan berpakaian ).
Pasien mengatakan setiap harinya melakukan kegiatan sendiri, .

E. Pola Persepsi Kognitif

Pengkajia fungsi kognitif:

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang?

Jawab : jam sembilan lebih 15 menit

2 Tahun berapa sekarang?

Jawab : 2018

3 Kapan ibu lahir?

Jawab : 29 September 1949

4 Berapa umur ibu sekarang ?

Jawab : 69 tahun.

5 Dimana alamat ibu sekarang?

 Jawab : Kota Semarang.

6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal

bersama Ibu?
Jawab : saya tinggal bersama dengan anak saya
yg bungsu dan suaminya dan juga dengan cucu-
cucu saya ada 2 orang.

8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia?

Jawab : 1945

9 Siapa nama presiden RI sekarang?

Jawab : sekarang ya masih Bapak Jokowi

10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1?

Jawab : gampang to mbak: 20, 19, 18, 17, 16, 15,
14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,0

Jumlah Benar 10

Kesimpulan : tidak ada gangguan

F. Pola Tidur dan Istirahat
Pasien mengatakan biasa tidur sekitar 8 jam, terbagi menjadi 2 yaitu tidur siang dari jam
15.00 – 16.30 dan tidur malam dari jam 22.00 – 04.30. Tetapi sejak 2 hari yang lalu
pasien merasa terganggu tidurnya karena cekuken terus.
G. Pola Persepsi Diri – Konsep Diri
Pasien mengatakan tidak ada gangguan dalam persepsi dirinya dan konsep dirinya.
H. Pola Hubungan dan Peran
Pasien dalam keluarga besar sebagai seorang nenek.
I. Pola Seksual/ Reproduksi
Saat ini pasien sudah tidak pernah melakukan hubungan seksual karena sudah di tinggal
meninggal oleh pasangan.
J. Pola Pertahanan Diri ( coping toleransi stres )
Penilaian Skala Depresi
 1. Apakah Ibu sebenarnya puas dengan kehidupan ibu? Ya
2. Apakah ibu telah banyak meninggalkan kegiatan , minat atau kesenangan ibu? Tidak
3. Apakah ibu merasa kehidupan ibu kosong? Tidak
4. Apakah ibu sering merasa bosan? Tidak
5. Apakah ibu mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya
6. Apakah ibu takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada ibu? Tidak
7. Apakah ibu merasa bahagia untuk sebagian besar hidup ibu? Ya
8. Apakah ibu sering merasa tidak berdaya? Tidak
9. Apakah ibu lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu
yang baru? Tidak
10. Apakah ibu merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat ibu dibanding
kebanyakan orang? Tidak
11. Apakah ibu pikir bahwa kehidupan ibu sekarang ini menyenangkan? Ya
12. Apakah ibu merasa tidak berharga? Tidak
13. Apakah ibu merasa penuh semangat? Ya
14. Apakah ibu merasa bahwa keadaan ibu tidak ada harapan? Tidak
15. Apakah ibu pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada ibu? Tidak.

Kesimpulan : skor 0 ( Normal )

K. Pola Nilai dan Keyakinan

Pasien beragama Islam, biasa berdoa sholat 5 waktu dan melaksanakan ibadah puasa.
5. PEMERIKSAAN FISIK
A. Tanda – tanda Vital
Tensi : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,10 Celcius
Pernafasan : 20 x/menit.
B. Pemeriksaan Head To Toe
1. Kepala
 Bentuk : Mesocepal, tidak ada odema, lesi (-)
  Rambut : bergelombang, sebahu, tidak rontok, warna hitam dan banyak uban.

2. Mata :
 Pasien masih mampu membaca dengan bantuan kaca mata, konjungtiva tidak
anemis.
3. Hidung :
 Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret
4. Mulut dan Tenggorokan
 Gigi tampak bersih, ada beberapa gigi yang caries, membran mukosa lembab.
5. Telinga
 Bersih, tidak ada serumen. Mampu mendengarkan dengan baik.
6. Leher
 Tidak ada luka, pembesaran kelenjar Tyroid(-), tidak ada benjolan.
7. Dada
 Dada :
Inspeksi : Dada simetris.
Palpasi : terdengar suara vocal fremitus seimbang antara kanan & kiri.
Perkusi : Sonor
Auskultasi: Ronchi (-), whesing (-)
 Jantung :
Inspeksi : Icterus cordis tdk tampak.
Palpasi : tidak teraba adanya benjolan.
Perkusi : pekak
Auskultasi: Suara jantung I-II, tidak ada bising maupun gallop.
8. Abdomen
Inspeksi : Ada pengembangan saat bernapas, asites (-), masa (-),
lesi (-)
Auskultasi : Bunyi usus 16 x/menit.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan hepar
 Perkusi : Tympani
9. Genetalia
 Genetalia bersih

10. Integumen
 Kulit halus, turgor baik..
11. Tulang Belakang :
 Scoliosis
12. Ekstremitas
 Pemeriksaan Kekuatan Otot
Kekuatan otot 5
 Ekstremitas Atas: akral hangat.
 Ekstremitas Bawah : akral hangat, turgor baik, ke dua lutut bengkak.

6. DATA PENUNJANG
Tanggal 6 februari 2018

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Haemoglobin 12.3 12 - 14 g/dl

Leukosit (WBC) 9 4 - 10 103/mm3
Hematokrit (HCT) 47 45 - 50 %
Trombosit 344 150 - 400 103/mm3
Eritrosit (RBC) 5.33 4.5 – 6.5 10^6/mm3
MCV 93 76 - 96 µm3
MCH 32 27 - 32 Pg
MCHC 34.6 30 - 35 g/dl

7. TERAPI

No Tanggal Nama Obat Dosis Cara

 Pemberian

1 6 februari 2018 Antalgin 2x1 Oral

2 6 februari 2018 Antasida 2x1 Oral

3 6 februari 2018 Vitamin B 2x1 Oral

Complek

4 6 februari 2018 Tofedex 30 mg 2x1 oral

8. ANALISA DATA
Nama Penerima manfaat : Ny. I
Nomer RM : 0069839

No Tanggal Data Fokus Masalah Etiologi

1. 6 agustus 2018 DS: Nyeri Usia > 50

- Pasien mengatakan kedua Kronis tahun
lututnya sakit.
- P : Pasien mengatakan
nyerinya bertambah saat
berjalan lama.
- Q : rasannya cekot-cekot.
- R : Kedua lutut kakinya.
- S : Skala nyeri 5
- T : Hilang Timbul
 DO:
- Lutut bengkak.
- Therapi: antalgin 2 x 1
- Tulang punggung scoliosis.
- Pasien tampak hati-hati saat
menggerakkan kaki.
- Skor ADL mandiri.
2 6 agustus 2018 DS: Defisiensi Kurang
- Pasien mengatakan tidak pengetahuan Informasi
mengetahui tentang
penyakitnya.
DO:
- Pasien sering menanyakan
penyebab nyeri pada tulang,
dan nyerinya hilang timbul.

9. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri kronis berhubungan dengan usia > 60 tahun yang ditandai dengan DS: Pasien mengatakan
kedua lututnya sakit, P : Pasien mengatakan nyerinya bertambah saat berjalan lama, Q : rasannya
cekot-cekot, R : Kedua lutut kakinya, S : Skala nyeri 5, T : Hilang Timbul DO: Lutut bengkak,
Therapi: antalgin 2 x 1, Tulang punggung scoliosis, Pasien tampak hati-hati saat menggerakkan
kaki, Skor ADL mandiri.
2. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi yang ditandai dengan DS: Pasien
mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya. DO: Pasien sering menanyakan penyebab
nyeri pada tulang, dan nyerinya hilang timbul.

10 . PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO TGL/JAM DIAGNOSA PRIORITAS

1 6 agustus 2018 Nyeri kronis berhubungan dengan usia > 50 1
tahun yang ditandai dengan
Pk. 14.00
DS:
- Pasien mengatakan kedua lututnya
sakit.
- P : Pasien mengatakan nyerinya
bertambah saat berjalan lama.
- Q : rasannya cekot-cekot.
- R : Kedua lutut kakinya.
- S : Skala nyeri 5
- T : Hilang Timbul
DO:
- Lutut bengkak.
- Therapi: antalgin 2 x 1
- Tulang punggung scoliosis.
- Pasien tampak hati-hati saat
menggerakkan kaki.

Skor ADL mandiri.

2 6 agustus2018 Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan 2

kurang informasi yang ditandai dengan
Pk. 14.00
DS:
- Pasien mengatakan tidak mengetahui
tentang penyakitnya.
DO:

Pasien sering menanyakan penyebab nyeri

pada tulang, dan nyerinya hilang timbul.
11. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Penerima manfaat : Ny. I
Nomor RM : 0069839
No Tanggal Tujuan Keperawatan (NOC)
DP
1 6 Setelah dilakukan tindakan
agustus2018 keperawatan selama 3 x 24 jam,
diharapkan nyeri berkurang
sampai dengan hilang, dengan
kriteria hasil:
NOC 2:
Kontrol Nyeri ( 1605 ) :
1. Secara konsisten menunjukan
mengenali kapan nyeri terjadi.
2. Secara konsisten dapat
menggambarkan faktor
penyebab.
3. secara konsisten menggunakan
tindakan pengurangan nyeri
tanpa analgesik.
4. Secara konsisten
menggunakan analgesik yang
direkomendasikan.
5. secara Konsisten melaporkan
perubahan terhadap gejala
nyeri pada profesional
kesehatan.
6. Menggunakan sumber daya
yang tersedia.
Rencana Tindakan (NIC) Ttd
NIC 1 : Manajemen sanny
Pengobatan ( 2380 )
1. Tentukan obat apa yang
diperlukan sesuai resep
dokter.
2. Tentukan kemampuan
pasien untuk mengobati
diri sendiri dengan cara
yang tepat.
3. Monitor efektifitas cara
pemberian obat yang
sesuai.
4. Monitor efek samping
obat.
5. Monitor interaksi obat
yang non terapeutik.
6. Monitor respon terhadap
perubahan pengobatan
dengan cara yang tepat.
7. Pertimbangkan
pengetahuan pasien
mengenai obat-obatan.
8. Berikan pasien dan anggota
keluarga mengenai
informasi tertulis dan
7. Secara konsisten mengenali
apa yang terkait dengan gejala
nyeri.
8. Secara Konsisten melaporkan
nyeri yang terkontrol.
NOC 4: TINGKAT NYERI ( 2109)
1. Tidak ada rasa nyeri yang
dilaporkan.
2. Tidak ada panjangnya episode
nyeri.
3. Tidak ada ekspersi wajah yang
menunjukan rasa nyeri.
4. Bisa berisirahat tanpa ada rasa
nyeri.
5. Tidak ada ketegangan otot.
visual untuk meningkatkan
pemahaman diri mengenai
pemberian obat yang tepat.
9. Berikan informasi
mengenai penggunaan obat
bebas dan bagaimana obat-
obatan tersebut dapat
mempengaruhi kondisi saat
ini.
NIC 2 : Manajemen Nyeri
( 1400 )
1. Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif yang
meliputi lokasi,
karekteristik, onset / durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas atau beratnya
nyeri atau faktor pencetus.
2. Gali bersama pasien faktor-
faktor yang dapat
menurunkan atau
memperberat nyeri.
3. Berikan informasi
mengenai nyeri, seperti
penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan dirasakan,
dan antisipasi dari ketidak
nyamanan akibat prosedur.
4. Ajarkan prinsip-prinsip
nyeri.
5. Dorong pasien untuk
memonitor nyeri dan

2 6 agustus Setelah dilakukan asuhan
2018 keperawatan selama 1 x 24 jam
diharapkan pengetahuan pasien
Pk. 14.00
tentang penyakitnya bertambah,
dengan kriteria hasil :
NOC 20 : Proses Penyakit ( 1803 )
1. Pasien dapat mengetahui
karakteristik spesifik penyakit.
2. Pengetahuan pasien sangat
banyak tentang faktor-faktor
penyebab dan faktor-faktor
yang berkontribusi.
3. Pengetahuan pasien sangat
banyak tentang faktor resiko.
4. Pengetahuan pasien sangat
banyak tentak efek fisiologis
penyakit.
5. Pasien dapat mengetahui tanda
dan gejala penyakitnya.
6. Pasien dapat mengetahui proses
perjalanan penyakitnya.
7. Pengetahuan pasien sangat
menangani nyeri dengan
tepat.
6. Ajarkan penggunaan teknik
non farmakologi (relaksasi,
terapi aktifitas, aplikasi
panas atau dingin dan
pijatan).
7. Dukung istirahat / tidur
yang adekuat untuk
membantu penurunan
nyeri.
NIC 4: Pendidikan Kesehatan ( sanny
5510 )
1. Targetkan sasaran pada
kelompok beresiko tinggi
dan tentang usia yang akan
mendapat manfaat besar
dari pendidikan kesehatan
2. Tentukan pengetahuan
kesehatan dan gaya hidup
perilaku saat ini pada
individu, keluarga.
3. Bantu individu keluarga
dan masyarakat untuk
memperjelas keyakinan
dan nilai-nilai kesehatan.
4. Gunakan berbagai strategi
dan intervensi utama dalam
program pendidikan.
NIC 17 : Pengajaran Proses
Penyakit ( 5602 )
 banyak terhadap tanda dan
gejala komplikasi penyakitnya.
8. Pengetahuan pasien sangat
banyak terhadap manfaat
manajemen penyakit.
NOC 26: Perilaku Kesehatan
(1805)
1. Pengetahuan pasien sangat
banyak tentanbg gizi yang
sehat.
2. Pengetahuan pasien sangat
banyak tebntang manfaat
olahraga teratur.
NOC 27 : Promosi Kesehatan
( 1823 )
1. Pengetahuan pasien sangat
banyak tebntang perilaku yang
meningkatkan kesehatan.
2. Pasien dapat mengerti tentang
pemeriksaan kesehatan yang
direkomendasikan.
3. Pengetahuan pasien sangat
banyak tentang hubungan
antara diet, olahraga dan berat
badan.
4. Pasien dapat memanfaatkan
sumber informasi peningkatan
kesehatan terkemuka.
1. Kaji tingkat pengetahuan
pasien terkait dengan
proses penyakut yang
spesifik.
2. Jelaskan patofisiologi
penyakit dan bagaimana
hubungannya dengan
anatomi dan fisiologi
sesuai kebutuhan.
3. Review pengetahuan
pasien mengenai
kondisinya.
4. Kenali pengetahuan pasien
mengenai kondisinya.
5. Jelaskan tanda dan gejala
yang umum dari penyakut
sesuai kebutuhan.
6. Jelaskan mengenai proses
penyakit sesuai kebutuhan.
7. Indenifikasi kemungkinan
penyebab sesuai
kebutuhan.
8. Berikan informasi pada
pasien mengenai
kondisinya sesuai
kebutuhan.
9. Hindari memberikan
harapan yang kosong.
10. Beri ketenangan kondisi
pasien sesuai kebutuhan.
11. Beri informasi kepada
keluarga mengenai
perkembangan pasien
sesuai kebutuhan.
NIC 59: Perencanaan Pulang
( 7370 )

1. Bantu pasien atau keluarga

untuk mempersiapkan
kepulangan.
2. Tentukan kemampuan
pasien untuk pulang.
3. Kolaborasi dengan dokter,
pasien atau keluarga dan
anggota tim kesehatan
lainnya dalam
merencanakan kelanjutan
perawatan kesehatan.
4. Koordinasikan upaya dari
berbagai layanan kesehatan
untuk memastikan
kepulangan tepat waktu.
5. Pantau kesiapan untuk
pulang.
6. Rumuskan rencana
perawatan pemeliharaan
untuk tindak lanjut setelah
kepulangan.
7. Motivasi pasien untuk
perawatan diri yang tepat.
10. TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Penerima manfaat : Ny. I
Nomor RM : 0069839
Tanggal Dx. Kep Implementasi
6 1 - Mengukur ttv pasien yang
agustus2018 meliputi TD, Nadi, RR,
j.14.00 Suhu
1 - Menganjurkan pada pasien
untuk melakukan aktifitas
sesuai kemampuan
- Menganjurkan pada pasien
1 untuk banyak istirahat.
- Memberikan alternatif
posisi yang nyaman saat
1 duduk, tidur dan berdiri.
- Mengajarkan tehnik nafas
dalam.
1
6 2 - Mengkaji kemampuan
agustus2018 pasien tentang penyakit
Jam 14.00 yang di derita.
2 - Menjelaskan tentang
penyakit yang di derita oleh
Pasien mengenai
pengertian, penyebab, tanda
dan gejala serta
pengobatannya.
2 - Menjelaskan pentingnya
melakukan diet tinggi
kalsium dengan cara banyak
Respon Ttd
- S : pasien mengatakan sanny
setelah mengurangi
aktifitas, dan melakukan
napas dalam nyeri terasa
berkurang.
- O : tensi 110/80 mmHg,
Nadi 80 x/mnt. Pasien
tampak lebih nyaman dan
rileks. pasien tampak
sering melakukan nafas
dalam saat nyeri muncul.
- S : pasien mengatakan Sanny
sudah mengerti tentang
penyakitnya.
- O : pasien mampu
menjelaskan kembali
tentang pengertian
osteoartritis, pengobatan
dan diet yang dianjurkan,
 mengkonsumsi pisang
ambon, pocari sweat.

6 agustus 1 - Memberikan therapi - S : pasien mengatakan sanny

2018 antasida 1 tablet untuk
17.00 diminum 15 menit sebelum
makan, dan memberikan
therapi antalgin dan B
Complek untuk diminum
sesudah makan
- Menanyakan kepada pasien
18.00 1 apakah sudah minum
obatnya yang bertujuan
untuk mengurangi nyeri
pada lututnya. - O : pasien berbicara
- Mengkaji kondisi pasien
mengenai istirahat, teknik
relaksasi yang sudah
19.30 1 diajarkan.
masih merasakan nyeri
pada lututnya tetapi
sangat berkurang
semenjak sering
melakukan teknik nafas
dalam saat nyeri
dirasakan. Pasien
mengatakan sudah
minum obat antalgin
setelah makan sore tadi.
sambil memegang
lututnya.

20.00 1,2 - Mengajarkan dan - S : pasien mengatakan sanny

melakukan pijat refleksi sangat enak setelah
pada ke dua kaki dan dilakukan pijat refleksi
tangan. dan akan meminta
anaknya untuk
melakukan pijat refleksi
lagi besok bila
merasakan nyeri.
- O : pasien tersenyum
sambil mengucapkan
terimakasih.
7 februari 1 - Mengkaji keluhan pasien - S : penerima manfaat sanny
mengatakan semalam
2018 dapat tidur nyenyak
j.14.30 2 - Menanyakan kepada setelah dipijat, sampai
penerima manfaat tentang tadi pagi kesiangan.
dietnya Nyeri pada lutut sudah
tidak dirasakannya lagi.
Pasien mengatakan
makan , sesuai yang
telah diberikan dari RS,
dan akan melanjutkan
tentang diitnya dirumah
bila sdh pulang.
- O : tampak pisang
ambon dan bekas botol
pocari di atas meja.

7 februari 1,2 - Melakukan pijat refleksi - S : pasien mengatakan Sanny

2018 pada ke dua kaki dan badan terasa lebih segar
j.16.00 tangan. setelah dilakukan pijat
1 - Monitor tanda – tanda vital refleksi, dan anaknya
tensi dan nadi. tadi pagi sudah bisa
melakukan pijat refleksi
terhadap dirinya. Pasien
mengatakan bila buat
jalan kekamar mandi dan
melakukan aktifitas
sudah lebih enak
- O : hasil observasi ttv :
T: 120/80 mmHg, N: 76
x/mnt, suhu : 36 C

7 1 - Memberikan therapi tofedex S :- pasien mengatakan sanny

agustus2018 30 mg per drip dan sangat senang karena besok
memberitau pasien dan sdh blh pulang, dan minta
j. 16.30 keluarga bila besok rencana
infus dilepas dan boleh
rawat jalan.
- Menjelaskan kepada pasien
1,2 dan keluarga tentang
program dari dokter dan
meminta pasien untuk
mengikuti dulu program
dari dokter selama di
Rumah Sakit dan nanti pada
saat sudah pulangpun masih
perlu perawatan.
6 februari 1 - Memonitor tanda – tanda
2018 vital tensi dan nadi.
j.15.00 1,2 - Menanyakan perasaan
pasien hari ini
7 agustus 1 - Melakukan lepas infus
2018 pasien.
j.15.00 2 - Menanyakan kepada pasien
masih ingat tentang semua
penjelasan yg diberikan
tentang penyakitnya
infus dilepas nanti malam
saja bila obat dalam infus
sudah habis.
O : obat tofedex masuk
perdrip dan tetesan infus
lancar, tidak plebitis, pasien
tidak meraskan sakit pada
saat masuk obat dan daerah
tempat tusukan infus tidak
sakit.
Pasien mau mengikuti
anjuran perawat dan
mengerti apa yang sudah
dijlskan oleh perawat.
- S : pasien mengatakan sanny
badan terasa lebih segar
dan semalam bisa tidur
nyenyak.
- O: Hasil observasi ttv: TD:
110/70 mmHg, N: 76
x/mnt,
- S : - pasien mengatakan sanny
senang sekali infus sdh
dilepas, akitifitas lebih
bebas.
- Pasien mengatakan
ingin segera pulang.
- Pasien mengatakan
masih ingat semua
tentang penjelasan
yg diberikan
kepadanya dan akan
menerapkan dirumah
 tentang diitnya dan
aktifitas tdk boleh yg
berat2.
- O : ekspresi wajah pasien
berseri-seri, tampak
bahagia,rileks,senang.
Pasien bisa menjelaskan
ttg diit dan aktifitas yang
harus dilakukan dirumah
nanti supaya tdk terulang
lagi nyerinya.

11. EVALUASI/CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Penerima manfaat : Ny. I

Nomor RM : 0069839

No Tanggal/ Jam Dx. Kep Evaluasi Ttd

1 6 agustus 2018 Nyeri kronis - S : Pasien mengatakan nyeri sanny

berhubungan dengan sudah berkurang, obat untuk
j. 20.00
usia > 50 tahun mengurangi nyeri juga sudah
diminum, skala nyeri 3.
- O : pasien tampak rileks dan
senang dengan
memperlihatkan senyum terus
bila di sapa dan mengucapkan
terimakasih. Tensi 110/80
mmHg, Nadi 76 x/mnt,
- A : Masalah Nyeri Kronis
dapat teratasi sebagian
 - P : intervensi :
NIC (2380) : 1-9 diteruskan

NIC (1400) : 1-7 diteruskan

2 6 agustus 2018 Defisiensi - S : Pasien mengatakan sudah sanny

pengetahuan mengerti tentang penyakit
j.20.00
berhubungan yang dideritanya setelah
dengan diberikan penjelasan.
kurang - O : pasien mampu
informasi menjelaskan kembali tentang
pengertian osteoartritis,
pengobatan dan diet yang
dianjurkan.
- A : Masalah Defisiensi
Pengetahuan teratasi sebagian
- P : intervensi :
NIC (5510) : 1- 4 diteruskan

NIC (5602) : 1- 11 diteruskan

NIC (7370) : 1-7 diteruskan

EVALUASI HARI KE - 2

No Tanggal/ Jam Dx. Kep Evaluasi Ttd

1 6 agustus 2018 Nyeri kronis - S : Pasien mengatakan nyeri sanny

berhubungan dengan sudah amat berkurang dan
j. 20.00
usia > 50 tahun bengkak juga sudah berkurang.
- O : pasien tampak lebih rileks
 dan lebih leluasa saat
beraktifitas. Tensi 120/80
mmHg, Nadi 76 x/mnt,
- A : Masalah Nyeri Kronis dapat
teratasi sebagian
- P : intervensi :
NIC (2380) : 5 ,6, 7 diteruskan

NIC (1400) : 1,2,4,6,7 diteruskan

2 7 agustus 2018 Defisiensi - S: Pasien mengatakan sudah sanny

pengetahuan mengerti tentang penyakit yang
j.20.00
berhubungan dideritanya setelah diberikan
dengan penjelasan dan bisa menjelaskan
kurang ke anak dan cucunya.
informasi - O : pasien mampu menjelaskan
kembali tentang pengertian
osteoartritis, pengobatan dan
diet yang dianjurkan kepada
keluarga dekat dan pasien
tampak percaya diri.
- A : Masalah Defisiensi
Pengetahuan teratasi sebagian
- P : intervensi :
NIC (5510) : 2, 4 diteruskan

NIC (5602) :3, 4, 6, 11diteruskan

NIC (7370) : 1-3 diteruskan

EVALUASI HARI KE 3

No Tanggal/jam Dx. Kep Evaluasi Ttd

1 8 agustus 2018 Nyeri kronis - S : Pasien mengatakan nyeri sanny

 berhubungan dengan sudah hilang dan sudah tidak
usia > 50 tahun bengkak lagi.
j. 20.00
- O : pasien tampak lebih rileks
dan lebih leluasa saat
beraktifitas. Tensi 110/70
mmHg, Nadi 88 x/mnt,
- A : Masalah Nyeri Kronis dapat
teratasi .
- P : intervensi :
NIC (2380) : dihentikan

NIC (1400) : dihentikan

2 8 agustus2018 Defisiensi - S: Pasien mengatakan lebih sanny

pengetahuan nyaman dan percaya diri karena
j.20.00
berhubungan dengan sdh tahu tentang sakit yg
kurang informasi dideritanya dan akan selalu
mengikuti anjuran2 yang sudah
diberitahukan.
- O : pasien tampak percaya diri
dan menunjukan sikap yakin.
- A : Masalah Defisiensi
Pengetahuan dapat teratasi
- P : intervensi :
NIC (5510) : dihentikan

NIC (5602) : dihentikan

NIC (7370) : 1,2,5,6,7

dipertahankan sampai dengan
pasien pulang