MAKALAH KARDIOMEGALI PADA NY.

Dosen Pembimbing : Yessy Pramitha Widodo, M.Kep

Disusun Oleh :

1. Bintang Jeksa (C1020060)

2. Fitra Cahya Ramadhan (C1020070)
3. M. Adam Jaelani (C1020080)
4. Ria Eka Febrianti (C1020090)

Kelompok : 10
Kelas : 3B/S1 Ilmu Keperawatan

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BHAMADA SLAWI
TAHUN 2023
Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif dan sosial
(a) Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ
INDEKS KATZ
SKOR KRITERIA
E
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, beipakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G

Hasil : dari pengkajian indek katz pada Ny.D hasil score diatas adalah A karena semua aktifitas baik itu
makan, mandi, bekerja, berpindah, dan lainnya yang dilakukan Ny.D secara mandiri.
(b) Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
√ 1. Tanggal berapa hari ini? Lupa,
√ 2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Minggu, lupa
√ 3. Apa nama tempat ini? Rumah
√ 4. Berapa nomor telpon Anda? Tidak punya
√ Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila Desa bedug
4a.
klien tidak mempunyai telepon)
√ 5. Berapa umur Anda? 72 tahun
√ 6. Kapan Anda lahir? Lupa
√ 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
√ 8. Siapa presiden sebelumnya? Lupa
√ 9. Siapa nama kecil ibu Anda? Tarni
√ Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
10.
setiap angka baru, semua secara menurun 20-3 : 17
Jumlah kesalahan total Kesalahan : 6

Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
(a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan sekolah dasar.
(b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan di atas sekolah
menengah atas
(c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan menggunakan kriteria
pendidikan yang sama

Hasil : hasil pengkajian SPMSQ pada Ny.D yaitu 4 dengan kesalahan 6 hal ini dikategorikan fungsi
intelektual sedang, dimana Ny. D mampu menjawab 4 pertanyaan dari 10 soal, dan 6 soal Ny.D tidak bisa
mejawab karena lupa.
Mini Mental State Exam (MMSE).
Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya kerusakan kognitif yang
memerlukan penyelidikan lanjut.
Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai
Pasien Pertanyaan
Max
Orientasi
2 Ny.D (tahun) : lupa (musim) : hujan , (tanggal) : lupa (hari): minggu (bulan): lupa
3 Ny.D Dimana kita: (Negara bagian): Indonesia (wilayah): jawa tengah (kota) : Tegal
Registrasi
3 Ny.D Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing. Kemudian tanyakan klien ketiga
objek setelah anda telah mengatakannya. Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang benar.
Kemudian ulangi sampai ia mempelajari ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat.
Percobaan: meja, ranjang, motor
Perhatian dan Kalkulasi
0 Ny.D Seri 7"s. 1 poin untuk setiap kebenaran.
0 Ny.D Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja "kata" ke belakang
Tidak bisa
Mengingat
3 Ny.D Minta untuk mengulang ketiga objek di atas Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran
Meja, motor, ranjang
Bahasa
1 Ny.D Nama pensil, dan melihat (2 poin): pasien mampu menyebutkan benda pensil
Mengulang hal berikut: "tak ada jika, dan, atau tetapi" (1 poin) : pasien sedikit bingung untuk
menyebutkan kata tersebut
12 Ny.D Nilai total
Ikuti perintah 3-langkah: "ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua, dan taruh di lantai" (3 poin)
Baca dan turuti hal berikut: "tutup mata Anda" (1 poin) : tidak bisa
Tulis satu kalimat (1 poin): tidak bisa
Menyalin gambar (1 poin) : tidak bisa
HASIL : 15
Hasil pengkajian yang didapatkan dari Ny.D memperoleh score 15 hal ini dibuktikkan dengan
Pasien yang mampu menjawab beberapa pertanyaan dan sisanya pasien lupa
Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:
Composmentis apatis somnolen suporus koma
Hasil : composmetis, Karena pasien masih beraktifitas dengan normal
Depresi Beck
Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang berhubungan dengan depresi.

Inventaris Depresi Beck

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya tak dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat membaik
tidak
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
 2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
 0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian:
0-4 depresi tidak ada atau minimal
5-7 depresi ringan
8-15 depresi sedang
> 16 depresi berat

HASIL : Score yang didapatkan dari pengkajian depresi beck pada Ny.D yaitu 3 dikategorikan tidak ada
depresi,
 Skala Depresi Geriatrik Yesavage
Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1 (nilai
1 poin untuk setiap respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih
dapat menandakan depresi.
Skala Depresi Geriatrik Yesavage, bentuk singkat
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (tidak)
Ya : 0
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda? (ya)
Ya : 0
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? (ya)
Tidak : 0
4. Apakah Anda sering bosan? (ya)
Tidak : 0
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak)
Ya ; 0
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda? (ya)
Ya : 1
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (tidak)
Tidak : 1
8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
Ya : 1
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
Anda daripada yang lainnya? (ya)
Ya : 1
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (tidak)
Tidak : 0
11. Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang? (ya)
Tidak : 0
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)
Ya : 0
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan? (ya)
Tidak : 0
 14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)
Tidak : 0

Hasil : Score yang diperoleh dari pengkajian diatas pada Ny.D yaitu 4
Pengkajian Status Sosial
Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian: jika pertanyaan-
pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0)

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu 2
menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan 1
masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas 2
atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2
menyediakan waktu bersama-sama

INTERPRETASI
10-7: Bahwa keluarga mempunyai fungsi yang baik
6-4: bahwa keluarga mengalami disfungsi menengah
0-3: bahwa keluarga mengalami disfungsi tingkat tinggi

HASIL : Hasill pengkajian yang didapatkan dari Ny.D yaitu 9 dikategorikkan bahwa keluarga mempunyai
fungsi yang baik, karena keluarga setiap ada masalah selalu terbuka
A. ANALISA DATA
No. Hari / Tanggal/ Data Problem Etiologi
Jam
1 Sabtu 18 DS : Pola napas tidak Hambatan upaya
februari  Pasien mengatakan efektif napas
nafasnya terasa sesak
 Pasien mengatakan
sesak saat berbaring
DO :
 Pasien tampak sesak
 Pasien tampak gelisah
 RR : 24x/menit
2 Sabtu 18 DS : Penurunan curah Perubahan
februari  Pasien mengatakan jantung kontraktilitas
nyeri dada
 Pasien mengatakan
tubuhnya terasa lemah
saat beraktivitas
 Pasien mengatakan
nafasnya terasa sesak
setiap melakukan
aktivitas berat
DO :
 Pasien tampak meringis
kesakitan
 Pasien tampak badanya
terasa lemah
 Vital sign
TD : 130/70 mmhg
N :82x/mnt
 RR : 24x/menit
S :36C

3 Sabtu 18 DS : Intoleransi Kelemahan

februari  Pasien mengatakan aktivitas
mudah letih saat
beraktivitas yang berat
 Pasien mengatakan
badanya terasa lemah
dan lelah terus menerus
 Pasien mengatakan
kebutuhannya dibantu
oleh perawat atau
keluarga miss, mandi
makan minum
DO :
 Pasien tampak pucat
dan lemah
 Kebutuhan pasien
tampak dibantu
 Terjadi kelelahan saat
bearaktivitas
 Vital sign
TD : 130/80
N : 89x/mnt
RR : 24x/menit
S :
EKG : sinus takikardi
RR : 89%
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)
1. Pola napas tidak efektif b.d hambatan upaya napas
 2. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas
3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan

B. INTERVENSI
No. Tujuan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Dx Umum

1 Setelah dilakukan 1. Pasien Manajemen jalan napas : KEL 10

tindakan mengatakaan
observasi
keperawatan selama sesak napas
3 x 24 jam sudah menurun 1. Monitor pola napas

diharapkan pasien 2. Frekuensi 2. Monitor bunyi napas

dapat mengetahui napas sudah Terapeutik

pola napas dan membaik
1. Posisikan semi fowler
mengontrol napas
2. Berikan minum hangat
dengan kriteria
3. Berikan oksigen, jika perlu
hasil :
4. Ajarkan teknik nafas dalam

Edukasi

1. Anjurkan asupan cairan

2000ml/hari, jika tidak
kontraindiksi

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian
bronkrodilator, okspektoran,
mukolitik. Jika perlu

2 Setelah dilakukan 1. Takikardia Perawatan jantung : KEL 10

tindakan membaik
Observasi
keperawatan selama 2. Dipsnea pasien
3 x 24 jam 1. Identifikasi tanda gejala primer
 diharapkan pasien menurun dan sekunder jantung.
dapat mengetahui 3. Sudah tidak 2. Monitor tekanan darah (TTV)
curah jantung pucat
Terapeutik
dengan kriteria 4. Tekanan darah
hasil : sudah mulai 1. Posisikan semi fowler
normal. 2. Berikan diet jantung
3. Berikan oksigen

Edukasi

1. Anjurkan menghindari asap

rokok

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian
antiaritmia.

3 Setelah dilakukan 1. Keluhan lelah Manajemen energi : KEL 10

tindakan sudah menurun
Observasi
keperawatan selama 2. Dipsnea saat
3 x 24 jam beraktivitas 1. Identifikasi gangguan

diharapkan pasien menurun fungsi tubuh yang

dapat mengetahui 3. Tekanan darah mengakibatkan kelelahan.

toleransi aktivitas membaik Terapeutik

dengan kriteria
1. Fasilitas duduk disisi
hasil :
tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah/berjalan

Edukasi

1. Anjurkan tirah baring

2. Anjurkan kebutuhan
dibantu
 3. Anjurkan pola makan
4. Anjurkan beraktivitas
sesuai toleransi

Kolaborasi

1. Kolaborasi dengan ahli gizi

C. IMPLEMENTASI
NO DX HARI, TGL, JAM TINDAKAN RESPON PASIEN TTD
1 Minggu, 12 Maret  Mengajarkan teknik DS : pasien KEL
2022, 11.00 nafas dalam mengatakan nafasya 10
sering sesak
DO : pasien terlihat
mengikuti arahan
teknil nafas dalam
2 Minggu, 12 Maret  Memonitor TTV DS : pasie KEL
2022, 11.00 mengatakan sering 10
sakit kepala
DO :
TD : 160/80 mmhg
Suhu : 36,3C
RR : 22x/mnt
Nadi : 86x/mnt
3 Minggu, 12 Maret  Anjurkan DS : pasien KEL
2022, 11.00 beraktivitas sesuai megatakan sering 10
toleransi lelah jika melakukan
aktivitas berlebihan
DO : Pasien tampak
lemas
D. EVALUASI
NO HARI, TGL, JAM CATATAN PERKEMBANGAN TTD
DX
1 Minggu, 12 Maret S : Pasien mengatakan nafasnya sering KEL
2022, 11.00 sesak 10
O : pasien terlihat megikuti teknik nafas
dalam
A : masalah teratasi sebagian
P : pertahankan intervensi
 Ajarkan terknik nafas dalam
2 Minggu, 12 Maret S : pasien mengatakan sering sakit kepala KEL
2022, 11.00 O : TD : 160/80 mmhg 10
Suhu : 36,3C
RR : 22x/mnt
Nadi : 86x/mnt
A : masalah teratasi sebagian
P : pertahankan intervensi
 Monitor ttv
3 Minggu, 12 Maret S : pasien mengatakan sering lelah jika KEL
2022, 11.00 melakukan aktivitas berlebihan 10
O : pasien terlihat sedang istirahat dan
masih lemas
A : masalah teratasi sebagian
P : pertahankan intervesi
 Anjurkan beraktivitas sesuai
toleransi