LAPORAN PENGKAJIAN PADA LANSIA

KEPERAWATAN GERONTIK

Dosen Pembimbing : Yessy Pramita Widodo, S.Kep., Ns., M.Kep

Disusun Oleh :
Gina Sonia (C1018019)

PROGRAM STUDI SARJANA ILMU KEPERAWATAN DAN NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2021
 FORMAT PENGKAJIAN PADA LANSIA

Pengkajian riwayat kesehatan

(1) Identitas/Data Biografis Klien

Nama : Ny. K
TTL :-
Pendidikan terakhir :-
Golongan darah :-
Agama : Islam
Status perkawinan : Sudah menikah
Alamat : Bulakpacing Rt 04/03 Kec. Dukuhwaru
Telpon :-
Jenis kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : Tn. S
Hubungan dengan usila : Anak
Alamat orang/keluarga : Candrageni Kec. Dukuhwaru
Jenis kelamin orang/keluarga : Laki - laki

(2) Riwayat Keluarga

(a) Pasangan: Tarjun
Hidup/mati : Mati
Kesehatan :-
Umur : 75 tahun
Pekerjaan : Tukang becak
Alamat : Bulakpacing Rt 04/03 Kec. Dukuhwaru
Kematian :-
Penyebab kematian : Serangan jantung
Tahun meninggal :-

(b) Anak : ke 3
Hidup/mati :
Nama : 1. Tn. K
2. Tn. S
3. Tn. W (Alm.)
4. Tn. W
Alamat : Bulakpacing Rt 04/03 Kec. Dukuhwaru
Kematian :-
Tahun meninggal :-
 Penyebab kematian : Diare kronis

(3) Riwayat Pekerjaan :

Klien mengatakan bekerja sebagai petani

(4) Riwayat Lingkungan Hidup :

Klien mengatakan dilingkungan sekitar tidak ada yang memiliki penyakit menular

(5) Riwayat Rekreasi :

Klien mengatakan tidak berekreasi karena sudah tua, klien hanya menghabiskan waktu
dirumah menggobrol dengan tetangga sekitar.

(6) Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan :

Klien mengatakan jika ia sakit ia hanya minum obat yang dibelikan oleh cucunya.

(7) Kebiasaan Ritual :

Klien mengatakan beragama islam dan mengikuti pengajian

(8) Status Kesehatan Saat ini :

(a) Obat-obatan : obat pegal linu
(b) Status imunisasi : -
(c) Alergi (catat agen dan reaksi spesifik) : Klien mengatakan tidak memiliki
alergi
(d) Penyakit yang diderita :
Klien mengatakan pegal linu dan nyeri pada bagian lutut
(e) Nutrisi : Klien mengatakan nafsu makan baik

(9) Status Kesehatan Masa Lalu : -

(10) Tinjauan Sistem

(a)Keadaan umum : Composmentis
(b) Integrument : Kulit keriput, tugor kulit < 2 detik, mukosa kulit
tampak kering.
(c)Hemopoetik :-
(d)Kepala : Tidak ada nyeri tekan atau lesi, tidak ada benjolan,
Rambut berwarna putih
(e)Mata : Simetris, tidak menggunakan alat bantu
(f) Telinga : Simetris, tidak ada pembengkakan, serumen
dalam batas normal
 (g)Hidung dan sinus : Simetris, tidak ada sumbatan pernafasan
(h)Mulut dan tenggorokan : Bibir kering, tidak ada perdarahan pada gusi,
gigi
tidak lengkap, tidak ada kesulitan untuk menelan.
(i) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid/gondok, nadi
karotis teraba jelas,tidak ada pembengkakan
kelenjar getah bening.
(j) Payudara : Tampak mengendur
(k)Thorak :
I : Simetris, tidak ada lesi atau pembengkakan
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Sonor
A : Vesikuler, tidak ada suara tambahan
(l) Kardiovaskuler :
I : Tidak terlihat pembesaran atau lasi
P: Ictus cordis teraba di ICS ke 3, tidak ada nyeri tekan
P : Redup
A : BJ I > BJ II, tidak ada suara tambahan
(m) Gastrointestinal :
I : Simetris, tidak ada benjolan atau lesi
A : Bising usus 5x/menit.
P : Timpani
P : Tidak ada nyeri tekan
(n)Perkemihan : Normal, BAK 4-5 kali sehari
(o)Genitor reproduksi – wanita : Normal
(p)Musculoskeletal : Sering merasa pegal dan nyeri pada bagian lengan
atas dan kaki bagian lutut.
(q)System Syaraf pusat : Tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan
TIK
(r) System Endokrin : Tidak ada keturunan penyakit DM dan gondok.
(s) System Immune : Sering merasa lemas ketika banyak beraktivitas
(t) System Pengecapan : Fungsi pengecapan masih baik/normal.
(u)System Penciuman : Fungsi penciuman masih baik/normal.
(v)Psikososial : Ny. K terlihat ramah

Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif dan sosial

(a) Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ
INDEKS KATZ
 SKOR KRITERIA
E
(A) Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
beipakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G
Kesimpulan : Klien termasuk dalam kategori mandiri karena dapat melakukan aktifitas
sehari – hari tanpa pengawasan,pengarahan atau bantuan dari orang lain
(A)

(b) Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
- 1. Tanggal berapa hari ini? -
+ 2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Sabtu
+ 3. Apa nama tempat ini? Rumah
+ 4. Berapa nomor telpon Anda? Tidak punya HP
+ Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila Bulakpacing
4a.
klien tidak mempunyai telepon)
+ 5. Berapa umur Anda? 65 tahun
- 6. Kapan Anda lahir? -
- 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? -
- 8. Siapa presiden sebelumnya? -
+ 9. Siapa nama kecil ibu Anda? Ny. S
- Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari -
10.
setiap angka baru, semua secara menurun
6 5 Jumlah kesalahan total 5
 Kesimpulan : Dari hasil SPMSQ klien tidak dapat menjawab 5 pertanyaan dan
menjawab 6 pertanyaan benar. Jadi hasil interpretasinya klien tersebut memiliki fungsi
intelektual sedang.

Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
(a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan
sekolah dasar.
(b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai
pendidikan di atas sekolah menengah atas
(c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan
menggunakan kriteria pendidikan yang sama

Mini Mental State Exam (MMSE).

Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.
Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai
Pasien Pertanyaan
Max
Orientasi
5 2 (tahun) : - (musim) : hujan (tanggal) : - (hari) : sabtu (bulan) : - apa
sekarang?
5 2 Dimana kita: (Negara bagian) : - (wilayah) : Bulakpacing (kota) : tegal
(rumah sakit) : - (lantai) : -
Registrasi
3 3 Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing. Kemudian
tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah mengatakannya. Beri 1 poin
untuk setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia mempelajari
ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat. Percobaan:
1. Jendela
2. Jam dinding
3. Kursi
Perhatian dan Kalkulasi
5 0 Seri 7"s. 1 poin untuk setiap kebenaran.
Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja "kata" ke belakang
Mengingat
3 3 Minta untuk mengulang ketiga objek di atas Berikan 1 poin untuk setiap
 kebenaran
1. Jendela
2. Jam dinding
3. Kursi
Bahasa
9 6 Nama pensil, dan melihat (2 poin)
Mengulang hal berikut: "tak ada jika, dan, atau tetapi" (1 poin)
30 16 Nilai total
Ikuti perintah 3-langkah: "ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua, dan taruh di lantai"
(3 poin)
Baca dan turuti hal berikut: "tutup mata Anda" (1 poin)
Tulis satu kalimat (1 poin)
Menyalin gambar (1 poin)

Kesimpulan : Dari hasil test MMSE klien mendapat skore 16 maka dapat disimpulkan klien
memiliki definite gangguan kognitif

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:

(Composmentis) apatis somnolen suporus koma

Depresi Beck
Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.

Inventaris Depresi Beck

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya tak dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 Saya merasa sedih atau galau
(0) Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat membaik
tidak
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
(0) Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
(0) Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
(0) Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
(0) Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
(0) Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
(0) Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
(0) Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
(0) Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tak menarik
 1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
(0) Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
(0) Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
(0) Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
(0) Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Kesimpulan : Dari hasil tets depresi beck klien mendapat skore 0 maka dapat disimpulkan
depresi tidak ada atau minimal.

Penilaian:
0-4 depresi tidak ada atau minimal
5-7 depresi ringan
8-15 depresi sedang
> 16 depresi berat

Skala Depresi Geriatrik Yesavage

Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi
dinilai poin 1 (nilai 1 poin untuk setiap respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak
setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.

Skala Depresi Geriatrik Yesavage, bentuk singkat

1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (tidak)
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda? (ya)/(tidak)
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? (ya)
4. Apakah Anda sering bosan? (ya)
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak)/(ya)
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda? (ya)
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (tidak)
 8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan Anda daripada yang lainnya? (ya)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (tidak)
11. Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang?
(ya)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)/(ya)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan? (ya)/(tidak)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)

Kesimpulan : Dari hasil pengkajian Skala Depresi Geriatrik Yesavage klien menjawab 4
pertanyaan yang tidak cocok dengan jawaban (ya/tidak) setelah pertanyaan, dapat
disimpulkan bahwa klien tidak mengalami depresi.

Pengkajian Status Sosial

Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian: jika
pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak
pernah (poin 0)

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan 2
masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas 2
atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2
menyediakan waktu bersama-sama
Kesimpulan : Dari hasil pengkajian pengkajian status sosial (APGAR Keluarga) klien
mendapat skore 9 dapat disimpulkan bahwa keluarga mempunyai fungsi yang baik.
INTERPRETASI
10-7: Bahwa keluarga mempunyai fungsi yang baik
6-4: bahwa keluarga mengalami disfungsi menengah
0-3: bahwa keluarga mengalami disfungsi tingkat tinggi