ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA REMATIK

DI PANTI TRESNA WHERDA NATAR

Oleh :

XXXXXXXXXX
2020207209007

PROGRAM STUDI PROFESI NERS REGULER

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU (UMPRI)
LAMPUNG TAHUN 2022
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.S
Umur : 71 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : Sd
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Bojonegoro
Identitas penanggung jawab
Nama : Tn.S
Jenis Kelamin : laki-laki
Umur : 47 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan :-
Alamat : Srikaton Pringsewu
Hubungan dengan klien : Adik

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Status Kesehatan Saat ini :
a. Keluhan utama: Nyeri
Klien mengatakan nyeri pada pinggang
P : Nyeri bertambah saat beraktivitas dan berkurang saat istirahat
Q : Nyeri terasa seperti di tusuk tusuk
R : di pinggang
S : skala nyeri 5
T : Hilang timbul saat malam hari
 b. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu
Klien mengatakan hanya mengalami batuk pilek asam lambung
c. Obat-obatan yang digunakan: klien mengkonsumsi obat rematik dan
asam lambung
d. Alergi
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi makanan ataupun obat

2. Aspek Psiko-sosial-spiritual
a. Psikologis
Klien mengatakan orang terdekatnya adalah suami dan anak dan cucu
nya yang jarang bertemu Klien mengatakan dalam proses penuaan sering
lupa, berfikir lambat dan badan terasa sakit-sakit. Ketika stress klien pergi
untuk berkebun membersihkan lingkungan sekitar, Klien berharap
penyakitnya dapat terkontrol dengan baik dengan cara beribat dan minum
obat secara rutin dan selalu berdoa untuk kesembuhan penyakit nya .

b. Sosial
Klien mengatakan sumber keuangan hasil dari bantuan santunan dana
maupun sembako, Klien biasanya mengisi waktu luang dengan
mengobrol dengan mbah mbah di wisma lain nonton tv , Hubungan
komunikasi dengan lingkungan sekitar baik. Klien terkadang selalu
berkunjung ke tempat wisma lansia satu sama lainnya untuk berbagi
cerita dan bersilaturahmi
c. Spiritual
Klien mengatakan menjalankan ibadah sholat 5 waktu dengan teratur,
Selama sakit klien sudah tidak pernah mengikuti rutinitas kegiatan
agama di masyarakat. Klien mengatakan ketika merasa sakit klien
melakukan berdzikir.
 3. Pola kebiasaan sehari-hari (saat ini)
a. Pola nutrisi
Klien mengatakan makan 3x/hari nafsu makan baik dengan nasi, lauk
pauk dan sayuran porsi sedang. Klien sering makan makanan yang yang
tinggi purin, jereoan, kacang-kacangan dan melinjo.
b. Pola eliminasi
Klien BAK 3-4x/hari, jernih, bau khas urine. BAB 1x/hari dengan
konsisten lembek, berwarna kuning kehijauan, bau khas feses
c. Pola personal hygene
Klien mandi 2x/hari pagi dan sore, mencuci rambut 2x/minggu, selalu
ganti baju, menggosok gigi hanya 1x/ hari.
d. Pola istirahat dan tidur
Klien mengatakan tidur hanya 6-7 jam sering terbangun dan terkadang
tidak bisa tidur karena nyeri pada pinggang

e. Pola aktivitas dan latihan

Klien hanya bisa duduk dan istirahat ditempat tidur jika nyeri pada
pinggang kambuh

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmenstis
3. Tanda-tanda vital :
TD: 130/80 mmHg, S: 37,4 RR: 24x/m N: 89x/m
4. BB/TB : 45 Kg / 149 cm
5. Sistem penglihatan
Posisi mata simetris, kelopak mata normal, gerakan bola mata normal,
konjungtiva anemis, sclera ikterik, pupil isokor dan menggunakan alat bantu
penglihatan
6. Sistem pendengaran
Bentuk normal, posisi simetris, terdapat serumen dan fungsi pendengaran
mulai menurun
7. Sistem wicara
Tidak ada kesulitan dalam berbicara, bicara secara verbal
8. Sistem pernapasan
Tidak ada sumbatan jalan nafas, tidak mengalami sesak, tidak mengalami
batuk dantidak ada suara tambahan, RR: 24x/m
9. Sistem kardiovaskuler
Nadi: 89x/m, irama teratur dan denyut lemah, temeparatur kulit hangat,
warna kulit pucat, CRT < 2 detik dan tidak ada edema.
Suara jantung lub dup, tidak ada nyeri dada.
10. Sistem saraf pusat
Composmentis, reaksi pupil terhadap cahaya positif, GCS: 15
11. Sistem pencernaan
Keadaan mulut bersih dan mukosa bibir lembab.

12. Sistem endokrin

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
13. Sistem urogenitalia
Tidak ada nyeri pada kandung kemih dan tidak ada pembesaran kelenjar
prostat

14. Sistem integument

Rambut beruban, ujung kuku hitam, warna kulit sawo matang dan tidak ada
lesi
 15. Sistem muskuloskletal
Terdapat nyeri tekan pada kaki kiri, ekstermitas atas dan bawah simetris,
tidak ada kelainan bentuk tulang. Kekuatan otot ekstermitas atas 5/5 dan
ektermitas bawah 5/5

D. INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEMANDIRIAN

1. KATZ INDEKS
Termasuk dalam kategori manakah klien anda :
A :Mandiri dalam makan, kontinen, toileting, berpakaian, berpindah
dan mandi
B :Mandiri dalam semua hal, kecuali salah satu dari fungsi diatas
C : Mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi yang lain
D : Mandiri, kecuali mandi,berpakaian dan satu fungsi lain
E : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting dan satu fungsi lain
F : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting, berpindah dan satu
fungsi lain
G : Ketergantungan untuk semua fungsi

2. Barthel Indeks (Nilai 100 : Klien Mandiri)

No Dengan
Kriteria Mandiri
Bantuan Nilai
1 Makan 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tt dan 5 – 10 15 10
sebaliknya
3 Personal toilet 0 5 5
4 Keluar masuk toilet 5 10 5
5 Mandi 5 15 15
6 Jalan dipermukaan datar 0 5 5
7 Naik turun tangga 5 10 5
8 Mengenakan pakaian 5 10 10
9 Kontrol Bowels 5 10 10
10 Kontrol Bladder 5 10 10
JUMLAH 50 100
 INTEPRETASI:
NILAI 100 : KLIEN MANDIRI

Intepretasi : Klien dapat beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan,

pengarahan atau bantuan aktif dari keluarga

3. Pengkajian individual dan lingkungan

a. Klien mengatakan penglihatannya mulai kabur sejak menjelang usia
lansia, klien menggunakan alat bantu penglihatan.
b. Klien tidak mengalami gangguan pendengaran
c. Klien mengalami kelemahan fisik karena asam urat
d. Klien tidak mengalami postural Rematik
e. Klien tidak mengalami inkontinensia
f. Klien tidak pernah jatuh
g. Masing-masing ruang/jalan/gang ada lampu dengan pencahayaan
baik atau terang
h. Tidak ada pegangan dan warna dinding dan lantai sama tidak ada
pembatas warnanya
i. Kondisi lantai kamar mandi bersih dan terlihat dalam bentuk keramik
j. Kondisi lantai didalam rumah dan teras bersih terdapat tangga/undak-
undakan di luar rumah, terdapat jalan khusus untuk kursi roda.
k. Perabotan dirumah tidak ada yang tinggi dan berdiri dengan stabil
l. Setiap kursi ada sandaran dan pegangan

4. Pengkajian status mental

Short Portable Status Questioner (SPSMQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan sepuluh pertanyaan
Benar Salah No Pertanyaan Jawaban
 √ 1. Tanggal berapa hari ini ? 24 Mei
√ 2. Hari apa sekarang ini ? Selasa
√ 3. Apa nama tempat ini ? Ruang tamu
√ 4. Berapa nomor telepon anda ? -
√ 4A Dimana alamat anda ? Banjarnegoro
√ 5. Berapa umur anda? 71
√ 6. Kapan anda lahir ? 25 Desember
1951
√ 7. Siapa presiden Indonesia sekarang ? Jokowi
√ 8. Siapa presiden sebelumnya ? SBY
√ 9. Siapa nama ibu anda ? Kastinah
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap 17, 14, 11, 8, 5
pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun

Interpretasi :
Salah 0 – 3      : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5      : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8      : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10    : Fungsi intelektual kerusakan berat

Score total : Salah 4 (fungsi intelektual kerusakan ringan)

Interpretasi hasil :
Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare (SPMSQ ) di dapatkan
hasil 7 benar dan 4 salah ini menunjukkan bahwah fungsi intelektual Ny .S
kerusakan ringan.

5. Mini – Mental State Exam (MMSE)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 1 Menyebutkan dengan benar :
Tahun       : 2022 (Benar)
Musim      : Hujan
Tanggal    : 09
Hari          : Senin (Benar)
 Bulan        : Mei
2 Orientasi 5 3 Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia (Benar)
Propinsi : Lampung (Benar)
Kabupaten/kota : Lampung
Selatan(Benar)
Panti : Tresna Wherda
Wisma: Nusa Indahn
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi,
meja, kertas), kemudia ditanyakan
kepada klien, menjawab :
1.        kursi
2.        meja
3.        kertas
4 Perhatian 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari 100
dan kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.
kalkulasi Jawaban :
93
86
79
72
65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)
6 Bahasa 9 6 Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai satu poin.
“tutup mata anda”
Perintahkan kepada klien untuk menulis
kalimat dan menyalin gambar.
Total nilai 30 18

Interpretasi hasil :
24 – 30            : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23            : gangguan kognitif sedang
0 -  17   : gangguan kognitif berat

Skor : 18 (gangguan kognitif sedang)

Interpretasi hasil :
Dari hasil MMSE (Mini Mental Status Exam) didapatkan hasil 21 ini
menunjukkan bahwah Ny.Snmengalami gangguan kognitif sedang.

6. Pengkajian Fungsi Sosial /APGAR Keluarga

No Pernyataan Selalu Jarang Tidak Pernah
A Saya puas bisa kembali pada 
keluarga (teman) saya untuk
membantu saya saat saya sedang
susah (adaptasi)

P Saya puas dengan cara keluarga 

(teman) saya mengungkapkan
masalah atau membicarakan sesuatu
dengan saya (hubungan)
G Saya puas bahwa keluarga (teman) 
saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas (pertumbuhan)

A Saya puas dengan cara keluarga 

(teman) saya saat saya
mengekspresikan emosi seperti
marah, sedih, gembira (afek)
R Saya puas dengan cara keluarga 
(teman) saya menyediakan waktu
bersama-sama (pemecahan)

SCORE:
Selalu : 2
Jarang : 1
Tidak pernah: 0
 Intepretasi
≤ 5 : kurang
6-7 : cukup
8-10 : Baik

Skor : 4
Interpretasi Hasil :
Dari hasil fungsi sosial didapatkan hasil skor 4 dan ini menunjukkan
bahwah Tn. S mengalami disfungsi keluarga kurang

7. Pengkajian status psikologis

No Apakah Bapak / Ibu dalam satu minggu terakhir Ya Tidak
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? Ya
2 Banyak meninggalkan kesenangan / minat dan aktivitas anda Tidak
?
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa ? Tidak
4 Sering merasa bosan ? Tidak
5 Penuh pengharapan akan masa depan ? Ya
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? Ya
7 Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat Ya
diungkapan?
8 Merasa bahagia disebahagian besar waktu ? Ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? Tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya ? Tidak
11 Sering merasa gelisah dan gugup ? Tidak
12 Memilih tinggal dirumah dari pada pergi melakukan sesuatu Ya
yang bermanfaat ?
13 Sering kali merasakuatir akan masa depan ? Tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat Tidak
dibandingkan orang lain ?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ? Ya
16 Sering kali merasa merana ? Tidak
17 Merasa kurang bahagia ? Ya Tidak
18 Sangat khawatir terhadap masalalu ? Tidak
 19 Merasakan hidup ini sangat mengairahkan ? Ya
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? Tidak
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? Ya
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? Tidak
23 Berpikir bahwa banyak orang lain yang lebih baik dari pada Tidak
anda ?
24 Sering kali merasa kesal dengan hal yang sepele ? Tidak
25 Sering kali merasa ingin menangis ? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkosentrasi ? Ya
27 Menikmati tidur ? Ya
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial ? Tidak
29 Mudah mengambil keputusan ? Ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih ? Ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU 14

Intepretasi:
6-15 : depresi ringan-sedang
16—30 : depresi berat
0-5 :normal

Skor : 14
Interpretasi Hasil :
Dari hasil fungsi sosial didapatkan hasil skor 14 dan ini menunjukkan
bahwah Ny.S mengalami depresi sedang sedang

E. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
1 DS: Defisit pengetahuan Kurangnya
- Klien mengatakan pada nyeri (0110) terpapar informasi
pada pinggang sebelah kirinya, tentang asam urat
nyeri seperti tertusuk-tusuk dan
hilang timbul, nyeri terkadang
muncul pada pagi hari dan
malam.
 - Klien mengatakan merasakan
nyeri pada bagian pingangb
sudah 2Tahun
- Klien tidak mengetahui proses
penyakit Rematikndan sering
bertanya-tanya tentang
penyakitnya kepada perawat

DO:
- TD: 130/80 mmHg, S: 36,5
RR: 24/m N: 89x/m
- Skala nyeri 4
- Terdapat nyeri tekan pada kaki
kiri
- Klien tampak bingung dan
gelisah
- Klien meringis kesakitan
- Klien mengalami intelektual
ringan
- Klien mengalami gangguan
kognitif sedang

2 DS: Intoleransi aktivitas Kelemahan fisik

- Klien hanya bisa duduk dan (0056)
istirahat ditempat tidur jika
nyeri pada kaki kambuh dan
Saat melakukan aktivitas klien
dibantu oleh keluarga
- Klien mengatakan banyak
meninggalkan kativitas yang
disenanginya

DO:
- TD: 130/80 mmHg, S: 36,5,
RR: 24x/m N: 89x/m
- Klien hanya duduk diam

3 DS: Ansietas (0080) Proses penyakit

- Klien mengatakan merasakan asam urat
nyeri pada bagian kaki sudah 2
minggu.
- Klien mengatakan merasa sedih
dan cemas karena banyak
masalah dalam proses
penuaannya.

DO:
- TD: 130/80 mmHg, S: 36,5,
RR: 24x/m N: 89x/m
- Klien tampak gelisah
 - Fungsi pendnegaran menurun

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS

Diagnosa kepearwatan yang muncul pada ny S yaitu:
1. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi
tentang Rematik
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan Rematik
3. Ansietas berhubungan dengan proses penyakit Rematik

G. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Dx Keperawatan NOC NIC
1 Defisit pengetahuan Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi tingkat
berhubungan dengan keperawatan diharapkan pengetahuan pasien
kurangnya terpapar pengetahuan ny S 2. Identifikasi kesiapan
informasi tentang meningkat dengan criteria dan kemampuan
rematik hasil: menerima informasi
- Perilaku sesuai 3. Sediakan materi dan
anjuran meningkat media pendidikan
- Kemampuan tentang penyakit asam
menjelaskan kembali urat
tentang penyakit 4. Jadwalkan pendidikan
hipertensi kesehatan sesuai
kesepakatan
5. Jelaskan tentang
penyakit, proses dan
cara mengatasi asam
urat
2 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi gangguan
berhubungan dengan keperawatan diharapkan fungsi tubuh yang
kelemahan fisik intoleransi aktivitas tidak mengakibatkan
terganggu pada ny. s kelemahan
dengan criteria hasil: 2. Lakukan rentang gerak
- Kemudahan dalam pasif/aktif (ROM)
melakukan aktivitas 3. Anjurkan tirah baring
meningkat 4. Anjurkan melakukan
- Dispneu saat aktivitas secara
beraktivitas menurun bertahap
- Peasaan lemah 5. Kolaborasi dengan ahli
menurun gizi tentang cara
- Pernafasan dalam meningkatkan asupan
batas normal makanan
3 Ansietas berhubungan Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji tingkat kecemasan
dengan proses keperawatan diharapkan pasien
penyakit rematik kecemasan ada ny s 2. Gunakan pendekatan
 berkurang dengan criteria yang menenangkan
hasil: 3. Jelaskan semua
- Klien mampu prosedur dan apa yang
mengidentifikasi dan dirasakan selama
mengungkapkan prosedur
gejala cemas 4. Instruksikan pada
- Mengidentifikasi, pasien untuk
mengungkapkan dan menggunakan tehnik
menunjukkan tehnik relaksasi
untuk mengontrol (mendengarkan
cemas murotal)
- Vital sign dalam batas 5. Dengarkan dengan
normal penuh perhatian
- Postur tubuh, ekspresi
wajah, bahasa tubuh
dan tingkat aktivitas
menunjukkan
berkurangnya
kecemasan

H. CATATAN PERKEMBANGAN
No. Dx. Hari/Tgl Implementasi Paraf Evaluasi
kep (SOAP)
1 Senin 09 1. Identifikasi tingkat Perawat S:
mei 2022 pengetahuan pasien - Klien tidak
2. Identifikasi kesiapan mengetahui proses
dan kemampuan penyakit asam urat
menerima informasi dan sering bertanya-
3. Sediakan materi dan tanya tentang
media pendidikan penyakitnya kepada
tentang penyakit keluarga
hipertensi
4. Jadwalkan pendidikan O:
kesehatan sesuai - TD: 130/80 mmHg,
kesepakatan S: 36,5, RR:
5. Jelaskan tentang 24x/m N: 89x/m
penyakit, proses dan - Klien tampak bingung
cara mengatasi dan gelisah
hipertensi - Klien meringis
kesakitan
- Klien mengalami
intelektual ringan
- Klien mengalami
gangguan kognitif
sedang

A:
Intervensi teratasi
 P:
Intervensi dilanjutkan
secara mandiri oleh ny.s
dirumah

2 Selasa, 09 1. Identifikasi gangguan Perawat S:

Mei 2022 fungsi tubuh yang - Klien hanya bisa
mengakibatkan duduk dan istirahat
kelemahan ditempat tidur jika
2. Lakukan rentang nyeri pada kaki
gerak pasif/aktif kambuh dan Saat
(ROM) melakukan aktivitas
3. Anjurkan tirah baring klien dibantu oleh
4. Anjurkan melakukan keluarga
aktivitas secara - Klien mengatakan
bertahap banyak meninggalkan
5. Kolaborasi dengan kativitas yang
ahli gizi tentang cara disenanginya
meningkatkan asupan
makanan O:
- TD: 130/80 mmHg,
S: 36,5, RR:
24x/m N: 89/m
- Klien hanya duduk
diam

A:
Intervensi teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
secara mandiri oleh Ny. s
dirumah

3 Selasa, 09 1. Kaji tingkat Perawat S:

Mei 2021 kecemasan pasien - Klien mengatakan
2. Gunakan pendekatan merasakan nyeri pada
yang menenangkan bagian kaki sudah 2
3. Jelaskan semua minggu.
prosedur dan apa - Klien mengatakan
yang dirasakan merasa sedih dan
selama prosedur cemas karena banyak
4. Instruksikan pada masalah dalam proses
pasien untuk penuaannya.
menggunakan tehnik
relaksasi O:
(mendengarkan - TD: 120/80 mmHg,
murotal) S: 36,5, RR:
5. Dengarkan dengan 20x/m N: 90x/m
penuh perhatian - Klien tampak gelisah
- Fungsi pendnegaran
menurun

A:
Intervensi teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
secara mandiri oleh Tn. R
dirumah