ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA Ny. B DENGAN INSOMNIA DI WISMA AWF

DI PSLU TRESNA WERDHA
NATAR LAMPUNG

DISUSUN OLEH :
DWI RAHMA AULIA
2023207209077

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
T.A 2023/2024
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. B
Umur : 63 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Madura
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Status perkawinan : Menikah
Wisma : AWF
Tanggal masuk panti : 08 April 2021
Alasan masuk panti : karna diantar Anak

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
Status kesehatan saat ini :
1. Keluhan utama :
Klien mengatakan sulit tidur pada malam hari, klien sering terbangun dimalam
hari

2. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan dahulu pernah mengalami kecelakaan hingga membuat
matanya tidak bisa melihat. Saat sakit klien tidak pernah dirawat di rumah sakit,
klien hanya mengkonsumsi obat-obatan. Klien memiliki riwayar penyakit
hipertensi.

3. Obat-obatan yang digunakan

 Nama obat : Amlodipine
 Dosis : 10 mg
 Cara penggunaaan : diminum
 Yang menginstrusikan : pihak klinik panti

4. Alergi
 Obat-obatan : tidak ada
 Makanan : ikan laut (ikan tongkol)
 Lingkungan : tidak ada

Aspek psiko-sosial-spiritual
1. Psikologis
 Adakah orang yang terdekat dengan pasien : suami
 Masalah-masalah utama yang dialami : kehidupan selama di panti
 Bagaimana sikap klien terhadap proses penuaan : klien menerima
dan selalu menjalani hidupnya seiring bertambahnya usia
  Bagaimana mengatasi stress yang dialami : klien mendekatkan diri kepada
Allah dengan sholat, berdoa, dan berdzikir
 Apakah harapan klien pada saat itu dan akan datang : klien berharap
kondisinya agar tetap sehat dan lebih baik lagi
2. Sosial
 Dari mana sumber keuangan klien : tidak ada
 Apa kesibukan klien dalam mengisi waktu luang : mengobrol, menyanyi
 Kegiatan organisasi yang diikuti lansia : mengikuti kegiatan rutin di panti
seperti kerajian, senam, pengajian
 Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah : klien
selalu berhubungan baik dengan lansia yang lainnya
 Siapa saja yang biasa mengunjungi : sesama lansia yang berada di panti
3. Spiritual
 Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan
agamanya? Klien sholat 5 waktu secara teratur
 Apakah secara teratur mengikuti/terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan?
Saat ini klien belum bias mengikuti pengajian rutin di panti, karna klien
sedang sakit.
 Bagaimana cara lanjut usia menyelesaikan masalah? klien mendekatkan diri
kepada Allah dengan cara berdoa
 Apakah lanjut usia terlihat sabar dan tawakal? klien selalu sabar dan tawakal
dalam menjalani kehidupan selama ini.

Pola kebiasaan sehari-hari (saat ini)

1. Pola nutrisi
 Frekuensi : 3 x/hari
 Nafsu makan : baik
 Jenis makanan : makanan sehat (nasi, sayuran, lauk)
 Kesulitan mengunyah : tidak ada
 Nyeri saat menelan : tidak ada

2. Pola eliminasi
Buang air kecil (BAK)
 Frekeunsi : 4-5 x/hari
 Nyeri saat BAK : tidak ada
 Retensi urine : tidak ada
 Inkontinensia : tidak ada

Buang air besar (BAB)

 Frekuensi : 2 x/hari
 Waktu : pagi dan sore
 Keluhan : tidak ada
  Penggunaan laxative : tidak ada

3. Pola personl hygene

Mandi
 Frekeunsi : 2 x/hari
 Waktu : pagi dan sore
 Penggunaan sabun : sabun mandi

Oral hygene
 Frekuensi : 2 x/hari
 Waktru : pagi dan sore
 Penggunaan pasta gigi : pepsodent

Cuci rambut
 Frekuensi : 7 x/seminggu
 Penggunaan shampoo : menggunakan shampo

4. Pola istirahat tidur

 Lama tidur : 3 jam/hari
 Kebiasaan tidur siang : ada, klien tidur siang ± 30 menit
 Kebiasaan sebelum tidur : mendengarkan musik klasik
 Keluhan/masalah : klien mengatakan sulit tidur dimalam hari, mudah
terbangun dimalam hari, tidak puas setelah bangun tidur, sulit tidur lagi
ketika sudah terbangun.

5. Pola aktivitas dan latihan

 Kegiatan dalam pekerjaan sehari-hari : melakukan aktivitas seperti bersih-
bersih kamar dan lingkungan wisma
 Kegiatan waktu luang : mengobrol, menyanyi
 Olahraga : klien jarang melakukan olahraga
 Keluhan saat beraktivitas : nyeri, klien juga tidak dapat melihat

C. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital
TD : 180/80 mmHg
Nadi : 64 x/m
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 36,3 oC

Sistem penglihatan
 Posisi mata : simetris
 Kelopak mata : normal
 Gerakan kelopak mata :
 Pergerakan bola mata
 Konjungtiva : ananemis
 Kornea : normal
 Sklera : ikterik
 Pupil : isokor
 Fungsi penglihatan : klien tidak dapat melihat
 Menggunakan alat bantu penglihatan : tidak

Sistem pendengaran
 Daun telinga : normal
 Bentuk : normal
 Posisi : simetris
 Kebersihan : bersih
 Fungsi pendengaran : baik
 Penggunaan alat bantu : tidak ada

Sistem wicara
 Kesulitan/gangguan wicara : tidak ada gangguan wicara

Sistem pernafasan
 Jalan nafas : bersih
 Pernafasan : normal tidak sesak
 Penggunaan otot-otot pernafasan : tidak
 Irama: nafas teratur

Sistem kardiovaskuler
Sirklasi perifer
 Nadi : 64 x/m
 Denyut : nadi lemah
 Distensi vena jugularis
 Temperature kulit : hangat
 Warna kulit : kuning langsat
 CRT : < 2 detik

Sirkulasi jantung
 Irama jantung : beraturan
 Nyeri dada : tidak ada
 Kelainan bunyi jantung : tidak ada

Sistem saraf pusat

 Kesadaran : Composmentis
 Reaksi pupil terhadap cahaya : positif
 GCS : E4 M6 V5
 Peningkatan TIK : tidak ada

Sistem pencernaan
 Keadaan mulut : bersih
 Gigi : bersih, jumlah gigi
 Bibir : lembab
 Nyeri daerah perut : ada
 Lokasi nyeri : perut bagian uluhati

Sistem immunologi
 Hb : tidak terkaji
 Ht : tidak terkaji
 Leukosit : tidak terkaji
 Trombosit : tidak terkaji
 Eritrosit : tidak terkaji
 Perdarahan : tidak ada

Sistem endokrin
 Nafas berbau keton : tidak
 Hypokalemia : -
 Hyperkalemia : -
 Polidipsi, poliuri, poliphagi : -
 Gangrene : -
 Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada

Sistem urogenital
 Distensi kandung kemih : tidak
 Keadaan genetalia : bersih

Sistem integument
 Keadaan rambut : bersih, warna putih
 Kuku : bersih
 Turgor kulit : normal
 Warna kulit : kuning langsat
 Keadaan kulit : keriput

Sistem musculoskeletal
 Kesulitan dalam pergerakan : tidak
 Sakit pada tulang/sendiri
 Fraktur : tidak
  Kelainan bentuk tulang : tidak
 Kelainan sendi : tidak
D. INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEMANDIRIAN
1. Barthel indeks (nilai 100 : klien mandiri)
Dengan
No Kriteria Mandiri Nilai
Bantuan
1 Makan 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke 5 – 10 15 15
tempat tidur dan sebaliknya
3 Personal toilet 0 5 5
4 Keluar masuk toilet 5 10 10
5 Mandi 5 15 15
6 Jalan dipermukaan datar 0 5 5
7 Naik turun tangga 5 10 -
8 Mengenakan pakaian 5 10 10
9 Kontrol Bowels 5 10 10
10 Kontrol Bladder 5 10 10

Intepretasi : Ny.B melakukan aktivitas secara mandiri

2. Pengkajian individual dan lingkungan

 Apakah klien mengalami gangguan penglihatan ? (√) Ya, (√) keduanya
 Kapan terjadinya ? (√) siang/malam (√) Jauh/dekat
 Bagaimana ? (√) buta
 Pakai alat bantu kacamata ? (√) Tidak
 Jika memakai kacamata bagaimana fungsinya ? (√) tidak
 Apakah Klien mengalami gangguan pendengaran ? (√) Tidak
 Membran Telinga ? (√) Utuh
 Apakah mengalami gangguan neuromuskuler ? (√) Ya
 Apakah klien mengalami kelemahan fisik ? (√) Ya
 Apakah klien mengalami postural Hypertensi ? (√) Ya
 Apakah klien mengalami inkontinensia ? (√) Tidak
 Yang manakah ? ( ) Defekasi/miksi/keduanya
 Apakah klien pernah jatuh ? (√) Ya
 Berapa kali ? (√) > 1 kali/bulan
 Kapan terjadinya ? (√) Siang
 Dimana terjadinya ? (√) Diluar rumah (√) Dikamar tidur
 Apakah masing-masing ruang/jalan/gang ada lampu ? (√) Ya
 Fungsinya ? (√) Baik
 Apakah ada lampu emergensi ? (√) Tidak
 Apakah ada pegangan ? (√) Ya
 Apakah warna lantai dengan dinding sama ? (√) Tidak
 Apakah ada warna gelap sebagai warna pembatas antara dinding dan lantai ?
(√) Tidak
  Bagaimana kondisi lantai kamar mandi ? (√) Bersih
 Bagaimana kondisi lantai didalam rumah dan teras ?(√) Bersih
 Adakah tangga/undak-undakan ? (√) Tidak
 Dimana ? (√) Diluar rumah
 Bagaimana perabotan rumah tangga ?
- Tempat tidur
- Almari
- Meja
- Kursi
 Apakah rendah ? (√) stabil
 Apakah kursi ada sandaran, pegangan ? (√) ada

E. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

1. Short Portable Status Questioner (SPSMQ)
Benar Sala No Pertanyaan
h
√ 1 Tanggal berapa hari ini?
√ 2 Hari apa sekarang ini?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Berapa no telepon anda?
√ 4A Dimana alamat anda?
√ 5 Berapa umur anda?
√ 6 Kapan anda lahir?
√ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
√ 8 Siapa presiden sebelumnya?
√ 9 Siapa nama ibu anda?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun
Score total : 2

2. Pengkajian fungsi sosial/APGAR keluarga

No Pernyataan Selalu Jarang Tidak
pernah
1 saya puas bias kembali pada keluarga (teman)
saya untuk membantu saya saat saya sedang √
susah (adaptasi)
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
mengungkapkan masalah atau membicarakan √
sesuatu dengan saya (hubungan)
3 Saya puas bahwa keluarga (teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya √
untuk melakukan aktivitas (pertumbuhan)
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
saat saya mengekspresikan emosi seperti √
marah, sedih, gembira (afek)
5 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
menyediakan waktu bersama-sama √
 (pemecahan)
Score total : 1

3. Status psikologi (skala depresi)

No Apakah lansia dalam 1 minggu terakhir Jawaban
Ya tidak
1 Merasa puas dengan hidupan yang dijalani? √
2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat atau aktivitas √
anda?
3 Merasa kehidupan anda hampa? √
4 Sering merasa bosan? √
5 Penuh penghargaan akan masa depan? √
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? √
7 Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak biasa √
diungkapkan?
8 Merasa bahagia disebagian besar waktu? √
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada diri anda? √
10 Sering kali merasa tidak berdaya? √
11 Sering merasa gelisah dan gugup? √
12 Memilih dirumah dari pada pergi untuk melakukan sesuatu √
yang bermanfaat?
13 Sering kali merasa khawatir akan masa depan ? √
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya √
ingat dibandingkan dengan orang lain?
15 Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? √
16 Sering kali merasa merana? √
17 Merasa kurang bahagia? √
18 Sangat khawatir dengan masa lalu? √
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? √
20 Merasa berat untuk melakukan sesuatu yang baru ? √
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? √
22 Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan? √
23 Berfikir bahwa orang lain lebih baik dari pada anda? √
24 Sering kesal dengan hal yang sepele? √
25 Sering kali ingin merasa menangis? √
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi ? √
27 Menikmati tidur? √
28 Memilih menghindari perkumpulan sosial? √
29 Mudah mengambil keputusan? √
30 Mempunyai pikiran yang jernih? √
F. ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi
1 DS : Gangguan pola Faktor
- Klien mengatakan sulit tidur dimalam tidur penuaan
hari, durasi tidur 3 jam/hari
- Klien mengatakan mudah terbangun
dimalam hari
- Klien mengatakan tidak puas setelah
bangun tidur
- Klien mengatakan sulit tidur lagi
ketika sudah terbangun
DO :
- Klien terlihat lemas
- TD : 180/80 mmHg
- N : 64 x/m
- RR : 20 xlm

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor penuaan

H. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa (SDKI) Luaran (SLKI) Intervensi (SIKI)
1 Gangguan pola tidur Pola tidur (L.05045) Dukungan tidur (I.05174)
b.d faktor penuaan Setelah dilakukan Observasi :
ditandai dengan tindakan  Identifikasi pola aktivitas dan
klien mengatakan keperawatan pola tidur.
sulit tidur dimalam tidur membaik  Identifikasi faktor pengganggu
hari, durasi tidur 3 dengan kriteria tidur.
jam/hari, klien hasil :  Identifikasi makanan dan
mengatakan mudah  Keluhan sulit minuman yang mengganggu
terbangun dimalam tidur menurun pola tidur
hari, klien  Keluhan sering Terapeutik :
mengatakan tidak terjaga menurun  Modifikasi Lingkungan (suhu,
puas setelah bangun  Keluhan tidak cahaya, kebisingan,
tidur, klien puas tidur kebersihan)
mengatakan sulit menurun  Tetapkan jadwal rutin tidur.
tidur lagi ketika Edukasi :
sudah terbangun,  Anjurkan menepati kebiasaan
klien terlihat lemas, tidur.
TD : 180/80 mmHg,
 Anjurkan menghindari
N : 64 x/m, RR : 20
makanan/minuman yang
xlm.
mengganggu tidur
(D.0055)
 Ajarkan relaksasi dengan cara
terapi non farmakologi yaitu
 dengan terapi musik klasik
(terapi ini diambil berdasarkan
penelitian dari Napitupulu &
Sutriningsih, 2019)
I. CATATAN PERKEMBANGAN
No Tanggal Kode Implementasi Evaluasi
DX
1 4/01/2024 I - Mengidentifikasi pola S:
aktivitas dan tidur. - Klien mengatakan sulit
- Mengidentifikasi faktor tidur dimalam hari, durasi
pengganggu tidur. tidur 3 jam/hari
- Memodifikasi - Klien mengatakan mudah
Lingkungan (suhu, terbangun dimalam hari
cahaya, kebisingan, - Klien mengatakan tidak
kebersihan) puas setelah bangun tidur
- Menetapkan jadwal - Klien mengatakan sulit
rutin tidur. tidur lagi ketika sudah
- Menganjurkan terbangun
menepati kebiasaan
tidur O:
- Menganjurkan - Klien terlihat lemas
menghindari - TD : 180/80 mmHg
makanan/minuman - N : 64 x/m
yang mengganggu tidur - RR : 20 xlm
- Mengajarkan relaksasi
dengan cara terapi non A: Gangguan pola tidur
farmakologi yaitu
dengan terapi musik P : Setelah dilakukan tindakan
klasik keperawatan diharapkan :
- Keluhan sulit tidur
menurun
- Keluhan sering terjaga
menurun
- Keluhan tidak puas tidur
menurun
2 5/01/2024 I - Mengajarkan relaksasi S:
dengan cara terapi non - Klien mengatakan masih
farmakologi yaitu sulit tidur dimalam hari,
dengan terapi musik durasi tidur 4 jam/hari
klasik - Klien mengatakan masih
mudah terbangun
dimalam hari
- Klien mengatakan masih
belum puas setelah
bangun tidur

O:
- Klien terlihat lemas
- TD : 150/80 mmHg
- N : 70 x/m
 - RR : 20 xlm

A: Gangguan pola tidur

P : Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan :
- Keluhan sulit tidur
menurun
- Keluhan sering terjaga
menurun
- Keluhan tidak puas tidur
menurun
3 6/01/2024 I - Mengajarkan relaksasi S:
dengan cara terapi non - Klien mengatakan sudah
farmakologi yaitu mulai bisa tidur
dengan terapi musik - Klien mengatakan masih
klasik mudah terbangun
dimalam hari
- Klien mengatakan masih
belum puas setelah
bangun tidur

O:
- Klien terlihat lemas
- TD : 120/80 mmHg
- N : 74 x/m
- RR : 20 xlm

A: Gangguan pola tidur

P : Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan :
- Keluhan sering terjaga
menurun
- Keluhan tidak puas tidur
menurun
- Lakukan hingga pola
tidur klien membaik