ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN DASAR PROFESI

PADA TN.A DI RUANG RENGASDENGKLOK RSUD KARAWANG

Disusun Oleh :
Muhammad Zen
433811490122101

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HORIZON KARAWANG
Jl. Pangkal Perjuangan Km 1 By Pass Karawang 41316
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR PROFESI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

Hari : Jum’at
Tanggal : 16 September 2022
Pengkaji :Muhammad Zen
Ruang : Rengasdengklok RSUD Karawang

I. IDENTITAS
PASIEN :
a. Nama : Tn. A
b. Jenis Kelamin : Laki-Laki
c. Umur : 16 Tahun
d. Agama : Islam
e. Status Perkawainan : Belum menikah
f. Pekerjaan : Siswa
g. Pendidikan Terakhir : SMP
h. Alamat : Subang
i. No. CM : 00731072
j. Dx. Medis : Anemia

PENANGGUNG JAWAB :
a. Nama : Tn. S
b. Umur : 55 Tahun
c. Pendidikan : SD
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Alamat : Subang

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

a. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
Riwayat Penyakit Sekarang
1) Keluhan utama
Klien mengatakan lemas saat sedang beraktifitas/olahraga, klien mengatakan mandi
hanya dilap saja dan semenjak dirumah sakit tidak keramas dan kuku kotor

2) Kronologi penyakit saat ini

Keluarga klien mengatakan 7 hari yang lalu klien mengeluh lemas setelah
olehraga/aktivitas.

3) Pengaruh penyakit terhadap pasien

Menurut klien penyakitnya saat ini mengganggu klien karena sulit untuk beraktifitas
dan berolahraga karena klien hobi berolahraga sepak bola

4) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan

Klien berharap penyakitnya segera pulih agar segera pulang

Riwayat Penyakit Masa Lalu

1) Penyakit masa anak – anak.
Klien mengatakan hanya riwayat penyakit biasa seperti batuk, pilek dan typus
 2) Alergi
Klien tidak ada alergi

3) Pengalaman sakit / dirawat sebelumnya

Pernah dirawat saat typus
4) Pengobatan terakhir.
Transfusi darah
b. RIWAYAT KESEHATAN
KELUARGA Genogram (minimal 3
generasi)

Ket : : Meninggal

: Klien

: Menikah

: Hubungan Kandung

1) Dengan siapa klien tinggal dan berapa jumah keluarga?

Klien tinggal dengan kakak perempuan ke 2

2) Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa?

Ya ada, kaka klien mengatakan bahwa dirinya memiliki Riwayat penyakit Asma

3) Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular atau menurun?

Keluarga klien belum mengetahui

4) Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota keluarga sakit?
Keluarga merasa sedih dan merasa ada bagian yang hilang

c. PENGKAJIAN
1. Domain Kebutuhan Aman & Nyaman
Uraian Sebelum Saat Sakit
Apakah ada rasa Tidak ada Tidak ada
nyeri? Di bagian mana
?
Jelaskan secara rinci: PQRST.
Apakah mengganggu
aktifitas? Tidak ada Tidak ada

Apakah yang
dilakukan untuk
mengurangi / Tidak ada Tidak ada
menghilangkan nyeri?

Apakah cara yang digunakan

untuk mengurangi nyeri
efektif? Tidak ada Tidak ada

Apakah ada riwayat

pembedahan
Tidak ada Tidak ada

Masalah Keperawatan yang

ditemukan
Tidak ada Tidak ada

2. Domain Kebutuhan Aktifitas - Istirahat – Tidur

Uraian Sebelum Saat Sakit
Apakah klien selalu Suka berolahraga bermain Klien sudah tidak pernah
berolah raga? bola olahraga, karena setiap kali
Jenis Olah raga? dia olahraga badannya lemas

Apakah klien menggunakan

alat bantu dalam beraktifitas? Tidak ada Tidak ada
Apakah ada gangguan Tidak ada Lemas saat melakukan
aktifitas? aktivitas ataupun olahraga

Berapa lama melakukan Kurang lebih 1-2 jam Tidak ada

kegiatan perhari?
Jam berapa mulai kerja?

Apakah klien Bermain Bola Tidak ada

mempunyai ketrampilan
khusus?

Bagaimana aktifitas klien saat Tidak ada Perlu bantuan orang tuanya
sakit sekarang ini? untuk menemani
Perlu bantuan?

Kapan dan berapa lama klien Istirahat tidur jam 08:00 dan Jadi lebih sering istirahat
beristirahat? bangun jam 04:30

Apa kegiatan untuk mengisi Belajar dan masuk SSB Bermain games dan sosial
waktu luang? Berloahraga bermain bola media

Apakah klien manyediakan Tidak ada Lebih sering istirahat

waktu khusus untuk istirahat?
Apakah pengisian waktu Iya Tidak ada
luang sesuai hoby?

Bagaimana istirahat klien Tidak ada Jadi sering beristirahat

saat sakit sekarang ini?

Bagaimana pola tidur klien? 8 jam perhari setiap malam Lebih sering beritirahat
(jam, berapa lam, tidur dengan nyenyak
nyenyak/tidak?)

Apakah kondisi saat Tidak ada Lemas menjadikan tidak bisa

ini menganggu klien? beraktifitas

Apakah klien terbiasa Tidak ada Tidak ada

mengguanakan obat
penenang sebelum tidur?

Kegiatan apa yang dilakukan Menonton Tv Mengobrol dengan orangtua

menjelang tidur?

Bagaimana kebiasaan tidur? Setiap malam Lebih sering istirahat tidur

Apakah klien sering terjaga Tidur nyenyak Sering terbangun

saat tidur?
Pernahkan mengalami Tidak ada Ada, terkadang
gangguan tidur? Jenis nya?

Apa hal yang ditimbulkan Tidak ada Rasa khawatir

akibat gangguan tersebut?

Masalah Keperawatan yang Tidak ada Tidak ada

ditemukan

3. Domain Kebutuhan Cairan

Uraian Sebelum Saat Sakit
Berapa banyak klien 8-10 gelas perhari Lebih sering minum banyak
minum perhari? Gelas?

Minuman apa yang Susu Susu

disukai klien dan yang
biasa diminum klien?

Apakah ada minuman yang Tidak ada Minuman yang beralkohol

disukai/ dipantang?

Apakan klien terbiasa Tidak pernah Tidak pernah

minum alkohol?

Bagainama pola pemenuhan Terpenuhi Terpenuhi

cairan perhari?

Ada program pembatasan Tidak ada Tidak ada

cairan?
Balance Cairan Tidak dihitung Tidak dihitung
Intake = output + IWL

Masalah Keperawatan yang Tidak ada Tidak ada

ditemukan

4. Domain Kebutuhan Nutrisi

Uraian Sebelum Saat Sakit
Apa yang biasa di makan Makanan 4 sehat 5 Makanan 4 sehat 5 sempurna
klien tiap hari? sempurna

Bagaimana pola pemenuhan Makan 3-4x/hari Makan 3-4x/hari

nutrisi klien?
Berapa kali perhari?
Berapa suap?
Apakah ada makanan Tidak ada Makanan yang asin
kesukaan, makanan yang
dipantang?

Apakah ada riwayat Tidak ada Tidak ada

alergi terhadap
makanan?

Apakah ada kesulitan Tidak ada Tidak ada

menelan? Mengunyah?

Apakah ada alat bantu dalam Tidak ada Tidak ada

makan? Sonde, infus.

Apakah ada yang Tidak ada Tidak ada

menyebabkan gangguan
pencernaan?

Bagaimana kondisi gigi geligi Baik baik

klien? Jumlah gigi? Gigi
palsu? Kekuatan gigi?
Adakah riwayat pembedahan Tidak ada Tidak ada
dan pengobatan yang
berkaiatan dengan sistem
pencernaan?

Masalah Keperawatan yang Tidak ada Tidak ada

ditemukan

5. Domain Kebutuhan Eliminasi Urine & Fekal

Uraian Sebelum Saat Sakit
Bagaimana pola klien dalam Tidak ada masalah Tidak ada masalah
defekasi? Kapan, pola dan
karakteristik feses?

Apakah terbiasa Tidak pernah Tidak pernah

menggunakan obat
pencahar?

Apakah ada kesulitan? Tidak ada Tidak ada

Usaha yang dilakukan Tidak ada Tidak ada

klien untuk mengatasi
maslah?

Apakah klien mengguankan Tidak ada Tidak ada

alat bantu untuk defeksi?

Apakah BAK klien teratur? Ya teratur Ya teratur

Bagaimana pola , frekuensi, Tidak ada Tidak ada

waktu,karakteristik serta
perubahan yang terjadi
dalam miksi?

Bagaimana perubahan pola Tidak ada Tidak ada

miksi klien?

Apakah ada riwayat Tidak ada Tidak ada

pembedahan, apakah
mengguankan alat bantu
dalam miksi

Masalah Keperawatan yang Tidak ada Tidak ada

ditemukan

6. Domain Kebutuhan Oksigenasi

Uraian Sebelum Saat Sakit
Apakah ada kesulitan dalam Tidak ada Tidak ada
bernafas?
Bunyi nafas?

Apakah yang dilakukan Tidak ada Tidak ada

klien untu mengatasi
masalah?

Apakah klien mengguanakan Tidak ada Tidak ada

alat bantu pernafasan? (Ya,
jelaskan apa jenisnya)

Posisi yang nyaman bagi Tidak ada Semi fowler

klien?

Apakah klien terbiasa Tidak pernah Tidak ada

merokok? Obat –
obatan
untuk melancarkan
pernafasan?
Apakah ada alergi? Terhadap Tidak ada Tidak ada
apa?

Apakah klein pernah Tidak pernah Tidak pernah

dirawat dengan gangguan
pernafasan?

Apakah klien pernah punya Tidak ada Tidak ada

riwayat gangguan pernafasan
dan mendapat pengobatan? (
Ya, apa jenis obat, bepara
lama pemberiannya?
Kapan?)
Masalah Keperawatan yang Tidak ada Tidak ada
ditemukan
 7. Domain Kebutuhan Perawatan Diri
Uraian Sebelum Saat Sakit
Bagaimana pola personal Mandi 2x sehari, gosok gigi Mandi 1x sehari dilap, gosok
hygiene? 3x sehari gigi 2x sehari, kuku nampak
Berapa kali mandi, gosok panjang dan kotor
gigi dll?

Berapa hari klien terbiasa Sehari 3 kali Belum keramas selama

cuci rambut? dirumah sakit

Apakah klien memerlukan Tidak ada Ya dibantu oleh orang tua

bantuan dalam melakukan
personal hygiene?

Masalah Keperawatan yang Tidak ada Defisit perawatan diri

ditemukan

8. Domain Kebutuhan Seksualitas

Uraian Sebelum Saat Sakit
Apakah ada kesulitan dalam Tidak ada Tidak ada
hubungan seksual?

Apakah penyakit sekarang Tidak ada Tidak ada

mempengaruhi /
mengguangggu fungsi
seksual?

Jumlah anak. Tidak ada Tidak ada

Masalah Keperawatan yang Tidak ada Tidak ada

ditemukan
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

a. Psikologi.
1) Status Emosi
Klien terlihat tenang saat menjawab pertanyaan atau berkomunikasi

2) Apakah klien dapat mengekspresikan perasaannya?

Ya

3) Bagaimana suasana hati klien?

Sedih karena ingin segera cepat pulang

4) Bagaimana perasaan klien saat ini?

Sedih karena ingin segera cepat pulang

5) Apa yang dilakukan bila suasana hati sedih, marah, gembira?

Istirahat, bermain game, sosial media

6) Konsep diri:
-

7) Bagaimana klien memandang dirinya?

Klien merasa dirinya sekarang lemah dan tidak berdaya

8) Hal – hal apa yang disukai klien?

Tidak ada selama sakit ini

9) Bagaimana klien memandang diri sendiri ?

Klien merasa saat ini lemah dan tidak berdaya

10) Apakah klien mampu mengidentifikasi kekuatan, kelemahan yang ada pada
dirinya?
Ya

11) Hal – hal apa yang dapat dilakukan klien saat ini?
Hanya berbaring dan bermain hp

b. Hubungan sosial:
1) Apakah klien mempunyai teman dekat?
Ya, orang tuanya

2) Siapa yang dipercaya klien?

Ibu dan ayah

3) Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat?

Ya, menjadi remasa masjid

4) Apakah pekerjaan klien sekarang? Apakah sesuai kemampuan?

Pelajar

c. Spiritual.
1) Apakah klien menganut satu agama?
Ya, agama islam

2) Saat ini apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan ibadah?

Tidak ada
 3) Bagaian mana hubungan anatara manusia dan Tuhan dalam agama klien
Sangat dekat karena rajin beribibadah

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. KEADAAN UMUM
1) Kesadaran:
2) GCS: E 4 M 5 V 6
3) Kondisi klien secara umum:
Compos mentis, klien berbaring dan kuku klien kotor
4) Tanda – tanda vital:
110/80 mmHg

5) Pertumbuhan fisik:
TB : 160 Cm
BB : 48 Kg
IMT:
BBI:
LLA:
6) Keadaan kulit:
Warna Sawo
matang
Tekstur
Lembab
Kelaianan kulit. -

b. PEMERIKSAAN CEPALO
KAUDAL Kepala
1) Bentuk, keadaan kulit, pertumbuhan rambut:
Benruk kepala lonjong, kedaan kulit bersih, rambut lebat. Ada nyeri tekan pada bagian
kepala belakang
2) Mata: kebersihan, penglihatan, pupil, reflek, sklera, konjungtiva.
Mata bersih, penglihatan normal, pupil miosis, sklera an ikterik, konjungtiva anemis

3) Telinga: bentuk, kebersihan, sekret, fungsi dan nyeri telinga?

Bentuk simetris, telinga bersih, tidak ada serumen, fungsi normal, tidak ada nyeri keika
dipalpasi pada bagian belakang kedua telinga

4) Hidung: fungsi, polip,sekret, nyeri?

Hidung fungsinya baik, tidak ada polip, terdapat secret yang berlebih, tidak ada nyeri
tekan
5) Mulut: kemampuan bicara, keadaan bibir, selaput mukosa, warna lidah
Kemampuan berbicara baik, kedaan bibir kering, membrane mukosa kering, warna lidah
normal tidak ada sariawan
6) Gigi ( letak, kondisi gigi), oropharing ( bau nafas, suara parau, dahak).
Gigi lengkap tidak ada lubang tidak ada carries gigi, gigi terlihat kotor, tidak terdapat dahak

Leher
1) Bentuk, gerakan, pembesaran thyroid, kelenjar getah bening, tonsil, JVP, Nyeri
telan?
Bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tonsil tidak ada
pembesaran, tidak ada nyeri telan.
Dada
1) Inspeksi: Bentuk dada, kelainan bentuk, retraksi otot dada, pergerakan selama
pernafasan, jenis pernafasan
Bentuk dada simetris, retraksi otot dinding dada normal, jenis pernapasan
normal dan tidak menggunakan otot bantu napas.

2) Auskultasi: Suara pernafasan, Bunyi jantung, suara abnormal yang ditemui.

Suara napas ronkhi, bunyi jantung lupdup
3) Perkusi: batas jantung dan paru?
Suara perkusi sonor
4) Palpasi: simetris?, nyeri tekan? Massa? Pernafasan (kedalaman, kecepatan)
Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa

Abdomen
1) Inspeksi: simetris?, contour, warna kulit, vena, ostomy.
Simetris, warna kulit sawo matang, tidak ada vena yang timbul, tidak ada ostomy

2) Auskultasi: frekuensi dan intensitas peristaltik.

Suara besing usus 15x/menit
3) Perkusi: Udara. Cairan, massa/ tumor?
Tidak ada udara, cairan maupun massa dan tumor

4) Palpasi: tonus otot, kekenyalan, ukuran organ, massa, hernia, hepar, lien?

Tidak ada massa, hernia, dan pembengkakan hepar

Genetalia, Anus dan rektum
1) Inspeksi: warna, terpasang alat bantu, kelainan genital, simpisis?
Warna sawo matang, tidak terpasang kateter urine, tidak ada kelainan.
2) Palpasi: teraba penumpukan urine?
Tidak ada penumpukan urine

Ekstremitas
1) Atas: kelengkapan, kelainan jari, tonus otot, kesimetrisan gerak, ada yang
menggganggu gerak? kekuatan otot, gerakan otot, gerakan bahu, siku, pergelangan
tangan dan jari – jari
Jari lengkap, tidak ada kelainan, tonus otot/kekuatan otot (4)

2) Bawah: kelengkapan, edema perifer, kekuatan otot, bentuk kaki, varices, gerakan otot,
gerakan panggul, luutut, pergelangan kaki dan jari – jari. kekuatan otot, gerakan
otot

Jari lengkap, tidak ada kelainan, tonus otot/kekuatan otot (4)

IV. Terapi Yang Diberikan

No. Nama Dosis Pemberian Cara Pemberian Waktu

Obat Pemberian
1. Lasix 1x1mg Melalui selang infus
2. Dexametasone 3x1mg Melalui selang infus
3. Sucralfate 3x1mg Diminum 15 mili C Sebelum makan
sirup sendok makan
4 Transfusi 3 kantong prc Melalui infus
Darah
 ANALISA DATA

Nama Pasien : Tn.A

Usia : 16 Tahun

Tanggal Data Fokus Masalah Penyebab

16 Ds : Berkurangnya volume darah, Perfusi perifer tidak efektif
September  Klien mengatakan HB/eritrosit berhubungan dengan
2022 badannya terasa lemas ↓ penurunan konsentrasi
 Klien mengatakan nyeri Kadar HB turun hemoglobin
pada ekstremitas ↓
Suplai O2 dan nutrisi ke
Do : jaringan berkurang
 Klien nampak warna ↓
kulitnya pucat Anemia
 Klien nampak turgor ↓
kulit tidak elastis Perfusi perifer tidak efektif
 CRT kurang dari 3 detik
 Nadi 63x/menit
 TD 110/60 mmHg
 RR 18x/menit
 HB 3,7

Ds : HB berkurang Keletihan berhubungan

 Klien mengatakan ↓ dengan kondisi fisiologis
badannya terasa lemas Anemia
 Klien mengatakan merasa ↓
kelelahan setelah Suplai O2 dan nutrisi ke
beraktivitas jaringan berkurang
 Klien mengatakan merasa ↓
kurang tenaga Hipoksia
↓
Do : Keletihan
 Klien tampak lesu
 Klien terlihat sering
tidur/istirahat
 Klien nampak tidak
mampu mempertahankan
aktivitas rutin

Ds :
 Klien mengatakan tidak Defisit perawatan diri
mampu melakukan behubungan dengan
kebersihan diri seperti kelemahan
potong kuku

Do :
 Kuku klien nampak kotor
 Kuku klien nampak
panjang
 Klien nampak kurang
minat melakukan
perawatan diri
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Usia :

Tgl No Diagnosa Keperawatan
16/08/ 1 Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin
2022
2 Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis

3 Defisit perawatan diri behubungan dengan kelemahan

Disusun prioritas diagnosa keperawatan. Penentuan prioritas diagnosa sesuai Hirarki Maslow
1. Kebutuhan fisiologi
a. Kebutuhan oksigenasi dan pertukaran gas
b. Kebutuhan cairan dan elektrolit
c. Kebutuhan makanan
d. Kebutuhan eliminasi urin dan fekal
e. Kebutuhan istirahat dan tidur
f. Kebutuhan aktifitas
g. Kebutuhan kesehatan temperatur tubuh
h. Kebutuhan seksual
2. Kebutuhan keselamatan dan rasa aman nyaman
a. Kebutuhan perlindungan diri dari ancaman mekanis, kimiawi, termal
dan bakteriologis
b. Bebas dari rasa takut dan cemas
c. Mampu berkomunikasi,mengontrol masalah, mampu memahami, mampu
bertingkah laku
d. Bebas dari perasaan erancam karena pengalaman baru atau asing
3. Kebutuhan rasa cinta, memiliki dan dimiliki
a. Memberi dan menerima kasih sayang
b. Perasaan dimiliki dan hubungan yang berarti dengan orang lain
c. Kehangatan
d. Persahabatan
e. Mendapat teman atau diakui dalam keluarga, kelompk serta lingkungan sosial
4. Kebutuhan harga diri/ penghargaan
a. Perasaan tidak bergantung pada orang lain
b. Kompeten
c. Penghargaan terhadap diri sendi dan orang lain
5. Kebutuhan aktualisasi diri
a. Dapat mengenal diri sendiri
b. Belajar memahami kebutuhan diri sendiri
c. Tidak emosional
d. Mempunyai dedikasi yang tinggi
e. Kreatif
f. Mempunyai kepercayaan diri yang tinggi
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien

: Usia

:
Tgl No. Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Rasional
Dx
1 Setelah dilakukan tindakan 1x24 Tindakan
jam diharapkan dengan kriteria Observasi
hasil :  Perisa tanda dan gejala hipovolemia (mis. frekuensi
 Denyut nadi meningkat (5) nadi meningkat, nadi teraba lemal tekanan darah
 Warna kulit pucat menurun (5) menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit
 Kelemahan otot menurun (5) menurun, membran muk kering, volume urin menurun,
 Turgor kulit membaik (5) hematokrit meningkat, haus, lemah)
 Tekanan darah diastol membaik  Monitor intake dan output cairan
(5)
Terapeutik
 Hitung kebutuhan cairan
 Berikan asupan cairan oral

Edukasi
 Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral

Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (mis. NaCI,
RL) '
 Kolaborasi pemberian cairan IV hipofonis (mis.
glukosa 2,5%, NaCI 0,4%) -
 Kolaborasi pemberian cairan koloid (mis. albumin,
Plasmanate)
 - Kolaborasi pemberian produk darah
Tgl No. Tujuan & Kriteria Hasil
Dx
2 Setelah dilakukan tindakan 1x24
jam diharapkan dengan kriteria
hasil :
Tenaga meningkat (5)
Kemampuan melakukan aktivitas
rutin meningkat (5)
Pola istirahat membaik (5)
Verbalilsasi kepulihan energi
meningkat (5)
Rencana Rasional
Tindakan
Edukasi Aktivitas/Istirahat
Observasi:
 Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
Edukasi
 Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik
 Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok
 Anjurkan menyusun jad wal aktivitas dan istirahat
 Ajarkan cara mengidenti fikasi target dan jenis
aktivitas sesuai kemampuan
Terapeutik
 Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas
dan istirahat
 Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatansesuai
kesepakatan
 Berikan kesempatan kepada. pasien dan keluarga
untuk bertanya
Tgl No. Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Rasional
Dx
3 Setelah dilakukan tindakan 1x24 Tindakan
jam diharapkan dengan kriteria Observasi:
hasil :  Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri
 Kemampuan mempertahankan sesuai usia
kebersihan meningkat diri (5)  Monitor tingkat kemandirian
 Minat melakukan perawatan  Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan
diri meningkat (5) diri,berpakaian, berhias, dan makan

Edukasi
 Anjurkan melakuk an perawatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan

Terapeutik:
 Sediakan lingkungan yang teraupetik
 Siapkan keperluan pribadi
 Dampingi dalam melakukan perawatan diri sampai
mandiri
 Fasilitasi untuk menerima. keadaan ketergantungan
 Jadwalkan rutinitas perawatan diri
 CATATAN KEPERAWATAN

Tgl Waktu No. Catatan Keperawatan Prf

Dx (Tindakan & Respon)
16 / 08:00 1 Pemeriksaan Fisik
09/ WIB
2022
08:15 1 Edukasi Anemia Gizi Besi
WIB

08.20 1 & 2 Kolaborasi pemberian obat Lasix 1x1mg, Dexametasone 3x1mg,

WIB Sucralfate sirup 3x1mg diminum 15 mili c sendok makan, transfusi
darah 3 kantung

09:30 2 Gunting kuku

WIB

EVALUASI KEPERAWATAN
 Tgl No. Evaluasi Keperawatan Prf
Dx (S O A P)
16/09/ 1 S : Klien mengatakan merasa nyaman kukunya dibersihkan
2022 O : kuku nampak bersih
A : masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

S : Klien mengatakan masih lemas

O : Klien Nampak masih terlihat lemas
16/09/ A : Masalah belum teratasi
2022 2 P : Lanjutkan Intervensi
I : Pemberian transfusi
E : Klien mengatakan lemasnya berkurang