FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

STIKES YOGYAKARTA

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.W

DENGAN KASUS MENOUPOSE DI RUMAH

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama :Ny.W Tempat/ tanggal lahir: 60 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan terakhir : SD/SLTP/SLTA/D-III/S1/S2/S3
Agama : Islam
Status perkawinan : Cerai mati
Alamat : Umbulrejo ponjong
Tempat tinggal : Rumah sendiri/rumah anak/panti/lainnya…
Tinggal bersama siapa : Sendiri/ anak/ saudara/ ART
Tanggal masuk panti (jika di panti): Tidak

2. Alasan Datang ke Panti (jika klien ada di Panti Wreda)

-

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

a. Pekerjaan saat ini :Klien mengatakan saat ini tidak bekerja
b. Pekerjaan sebelumnya :Klien mengatakan kerjaan sebelumnya adalah
berdagang
c. Sumber pendapatan saat ini :Klien mengatakan pendapatan saat ini dari hasil
kerja anaknya
d. Kecukupan pendapatan :Klien mengatakan pendapatan anaknya lebih dari
cukup

4. Status Kesehatan
a. Status kesehatan saat ini
1) Keluhan utama : Klien mengatakan tidak mengalami
haid dan nyeri sendi
2) Faktor penyebab :klien mengatakan untuk tidak
mengalami haid klien tidak mengetahui,tapi untuk nyeri sendi klien mengatakan
pernah mengangkat beban berat dan tiba- tiba sendinya merasa nyeri
3) Waktu timbulnya keluhan :klien mengatakan akhir akhir bulan ini
klien tidak mendapatkan haid
4) Upaya mengatasinya :klien mengatakan hanya minum jamu
tradisional seperti kunir asam
5) Fasilitas kesehatan yang sering dikunjungi :klien mengatakan jika
sakit maka akan ke puskesmas atau dokter terdekat
6) Mengkonsumsi obat-obatan ? jenisnya apa? :Klien mengatakan tidak
mengonsumsi obat-obatan
7) Merokok ? konsumsi alkohol? :Klien mengatakan tidak
mengonsumsi alkohol ataupun merokok

b. Riwayat kesehatan masa lalu

 1) Penyakit yang pernah di derita :Klein mengatakan Pernah
menderita maag dan hipertensi
2) Riwayat alergi : Tidak ada
3) Riwayat kecelakaan :Tidak ada
4) Riwayat di rawat di rumah sakit :Klien mengatakan pernah
dirawat di Rs
5) Riwayat pemakaian obat :Klien mengatakan Ada Tapi
waktu di Rs

5. Riwayat kesehatan keluarga

a. Genogram (Buatlah 3 Generasi)

b. Saudara/ anak
Nama Keadaan saat ini Keterangan
Ismaya Tidak ada masalah Anak ke 1
kesehatan
Sakinem Tidak ada masalah Menantu
kesehatan
Sriyanto Tidak ada masalah Cucu pertama
kesehatan
Aldi Tidak ada masalah Cucu kedua
kesehatan
Brian Tidak ada masalah Cucu ketiga
kesehatan

c. Kunjungan keluarga dalam 1 tahun terakhir (bagi lansia tinggal sendiri/ di

panti)
-

B. Pola Fungsional
1. Pola Nutrisi
Pola makan :Tempe,tahu,sayur,SOP dan Diet yang dijalankan: ada / tidak
ayam Jumlah / porsi :klien mengatakan Jika ada, jelaskan
makan 3 kali sehari dan klien
mengatakan Biasanya makan
menghabiskan setengah porsi saja
 siapa yang mempersiapkan makanan?
Menantu dan cucu
Jumlah minum :7 sampai 8 cc/gelas/hari
Jenis cairan (dalam 24 jam)?air putih dan
teh
Hasil pengkajian MNA :11( beresiko mal
nutrisi)
Dengan siapa lansia makan ?dengan
anak dan cucunya serta menantunya
Makanan patangan :Klien mengatakan
Tidak ada makanan pantangan klien
hanya mengatakan sedikit menghindari
kacang kacangan

2. Fungsi eliminasi
a. BAB :
Frekuensi BAB:1x/hari Konsistesi feses:Normal
Nyeri saat BAB : ya/ tidak Mengkonsumsi obat pencahar : ya /
Darah keluar saat BAB : ya / tidak tidak
Jika ya, jelaskan ……….......................
b. BAK :
Frekuensi BAK : Waktu berkemih setiap kapan (jam)?
Pagi :3x/hari Pagi :klien mengatakan Biasanya tidak
Siang:2x/hari terlalu memperhatikan jam
Malam :3x/hari Siang :klien mengatakan Biasanya tidak
terlalu memperhatikan jam
Malam :klien mengatakan Biasanya
tidak terlalu memperhatikan jam
Mengompol : pernah / tidak Pernah kemih keluar saat batuk/ bersin/
Jika Ya, kapan saja? mengangkat benda berat?
Berapa kali dalam sehari?Tidak ada Berapa kali dalam sehari?Tidak ada
Kesulitan menahan kencing: Ya/ tidak Memakai popok: Ya/ tidak
Jika Ya, berapa lama lansia mampu Jika Ya, kapan saja memakainya?
menahan kencingnya?
Laki – laki Perempuan
pernahkan operasi prostat: Ya / tidak berapa jumlah anak?4 jumlah anam

bagaimanan aliran urin saat kencing? riwayat operasi panggul/ Rahim: Ya/
Tidak
Apakah setelah kencing, lansia
merasakan tuntas atau merasa belum? riwayat ISK: Ya/ Tidak

Apakah sering mengejan saat kencing?

3. Personal hygiene
Aktivitas Keterangan
Mandi Klien mengatakan mandi 2 kali sehari
Oral hygiene Klien mengatakan 1 kali sehari
cuci rambut Klien mengatakan 4 kali dalam seminggu
 Kuku Klien mengatakan 2-3 kali dalam sebulan
Berpakaian Klien mengatakan berpakaian sendiri mandiri

4. Istirahat dan tidur

Hasil pengkajian PSQI :

Jumlah jam tidur (24 jam):9 jam Jumlah jam tidur siang :3 jam
Jumlah jam tidur malam :7-8 jam
Pernah minum obat tidur:tidak ada Berapa kali bangun dimalam hari :1 kali
jika kebelet Bak

Setelah itu bisakah kembali tidur:

Ya/tdk

5. Fungsi reproduksi
Pandangan lansia terkait kehidupan seksual?Klien mengatakan semenjak suaminya
meninggal sudah tidak pernah lagi berhubungan suami-istri dan klien mengatakan
bulan bulan akhir ini tidak mengalami menstruasi

6. Aktivitas
Hasil pengkajian ADL:
Hasil pengkajian IADL

jam Jenis kegiatan (sehari-hari)

06.00 – 10.00 Mandi
Makan
10.00 – 14.00 Istirahat
Menonton TV
14.00 – 18.00 Membantu menantu
Masak dan beres-beres rumah
18.00 – 22.00 Makan,mandi,ngobrol dan bermain serta bercanda dengan
anak cucu

7. Fungsi psikososial
a. Status mental :
1) Bagaimana kemampuan sosialisasinya?Klien mengatakan sering ngobrol
dan berkumpul dengan tetangga terdekat nya
2) Bagaimana respon dan perhatian lansia saat diajak berbicara? pada saat
diajak bicara klien merespon dan menyimak Dengan baik sehingga klien
Dapat menjawab spontan Setiap pernyataan yang diberikan
3) Bagaimana daya ingat lansia? Baik/ tidak, jelaskan
4) Hasil pemeriksaan MMSE : 20 (fungsi kognitif global sedang)

b. Afektif -coping stres :

 1) Adakah hal yang dicemaskan dan membuat stres? Ya/ Tidak, jelaskan klien
mengatakan kadang cemas karena dibeberapa bulan ini klien tidak
mendapatkan menstruasi
2) Kapan terjadinya / berapa sering?Klien Mengatakan saat sedang sendirian
atau menjelang tidur
3) Bagaimana cara mengatasinya?klien bercerita kepada menantunya
4) Hobby yang masih aktif dijalanin?klien mengatakan sangat suka mengaji
5) Hasil pemeriksaan GDS :9 (kemungkinan besar ada gangguan depresi)

c. Persepsi diri :
1) bagaimana lansia memandang dirinya?Klien mengatakan sangat terbuka
jika klien ada masalah klien mengatakan akan Bercerita dengan menantu
serta anaknya
2) Bagaimana harga dirinya?
Klien mengatakan cukup baik
d. Pola peran-hubungan (dukungan sosial ):
1) kepada siapa lansia biasanya meminta bantuan (anak, keluarga, tetangga,
teman)?Klien mengatakan lebih banyak meminta bantuan kepada menantu
anak dan cucunya
2) Adakah yang membantu lansia saat berbelanja/ berobat/ ke bank? Klien
mengatakan dibantu oleh menantunya dan kadang Cucunya
3) Adakah orang yang diajak bercerita saat lansia mencemaskan sesuatu?Klien
mengatakan bercerita kepada menantunya dan anaknya
4) Kegiatan sosial/organisasi apa yang aktif diikuti?klien mengatakan masih
aktif mengikuti pengajian
e. Nilai - pola keyakinan :
1) Apa hal yang sangat berarti dan penting dalam hidup lansia?klien
mengatakan hal yang sangat berharga dalam hidup nya yaitu kesehatan nya
dan juga keluarga nya
2) Hal apa yang membuat hidup lansia puas?Anak menantu dan cucunya
walaupun dia tinggal bersama mereka tapi mereka tidak pernah mengeluh
dan tetap menyemangati hidupnya
3) Apakah lansia ikut aktivitas keagamaan?Klien mengatakan mengikuti
aktivitas keagamaan seperti mengaji di malam minggu
4) Bagaimana pandangan lansia terhadap kematian?Klien mengatakan belum
siap jika dipanggil yang maha kuasa karena merasa belum cukup amalnya
dan masih banyak dosa
(perhatikan kata-kata seperti “ bunuh diri, menyalahkan tuhan, tidak bisa
memaafkan orang lain, perasaan putus asa, tidak berguna, diabaikan)
C. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : compos mentis/ apatis/ somnolen/sopor
Bagaimana penampilan fisik lansia? klien terlihat sehat hanya
saja sedikit cemas
b. TTV :170/80
c. BB/TB dan IMT : 45/150
d. Mata :
Konjungtiva : anemis/ tidak Skelera : ikterik/ tidak
Strabismus (ya/ tidak), kanan / kiri/ kedua Katarak (ya/ tidak), kanan/ kiri / kedua
menggunakan kaca mata : ya/ tidak
 e. Telinga :
Kebersihan : ya/ tidak Menggunakan alat bantu : ya / tidak
Pendengaran : terganggu/ tidak kanan/ kiri/ keduanya
Jika ya jelaskan

f. Hidung :
Bentuk : simetris/ tidak ada peradangan : ya/ tidak
Penciuman : terganggu/ tidak
Keluhan : ada/ tidak, Jika ada jelaskan

g. Mulut, gigi dan bibir:

Kebersihan mulut : baik/ tidak Stomatitis : ya/ tidak
Gigi : karies/ tidak, berlubang/ tidak Radang gusi : ya/ tidak
Gigi palsu : ada / tidak Kesulitan mengunyah : ya/ tidak
Jika ada, bagaimana perawatnnya

h. Leher
Pembesaran kelenjar Thyroid : ya/ tidak JVP : ya/ tidak
Kaku kuduk : ya / tidak Keluhan : ada/ tidak,
Jika ada jelaskan

i. Dada
Jantung Paru
Inspeksi Iktus tidak terlihat Tidak masa, tidak ada retraksi di
dinding dada,dada kanan dan
kiri simetris
Palpasi Tidak teraba pembesaran Tidak teraba benjolan atau masa
jantung tidak krevitasi
Perkusi Bunyi pekak Suara Navas sonor
auskultasi Bunyi Jantung satu dan dua Suara Navas vasukuler
normal

j. Abdomen
abdomen
Inspeksi Terlihat simetris dan bersih
Palpasi Tidak ada nyeri tekan tidak ada benjolan atau luka
Perkusi Tidak terlihat cembung
auskultasi Bising usus normal 5 kali per menit

k. Fungsi reproduksi
Kebersihan mulut : baik/ tidak Hemoroid : ya / tidak
Hernia : ya/ tidak Keluhan : ada/ tidak,
Jika ada jelaskan
 l. Kulit
Kebersihan kulit : baik/ tidak warna : anemik / tidak
Kelembaban : kering / lembab Lesi/ luka : ya/ tidak
Tugor kulit :baik Keluhan : ada / tidak
Jika ada, jelaskan

m. Ekstrimitas atas :
Ekstrimitas atas Ekstrimitas bawah
( kanan – kiri) (kanan – kiri)
Kekuatan otot Normal Normal
Rentang gerak Dapat digerakkan dengan Dapat digerakkan dengan
bebas bebas
Deformitas Tidak ada
Edema / pitting Tidak ada pembekakan Tidak ada pembekakan
edema
Nyeri sendi Ada nyeri di bagian sendi Ada nyeri dibagian lutut
pergelangan tangan
Reflex Ada reflek Ada reflek
Paralisis Tidak ada Tidak ada
Penggunaan alat Tidak ada Tidak ada
bantu
Hasil pemeriksaan risiko jatuh :

D. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapian ruangan: bersih dan rapi
2. Keamanan rumah : baik
3. Penerangan dan Sirkulasi udara :baik
4. Keadaan kamar mandi dan wc :bail
5. Penataan halaman (kalau ada) : tertata rapi
6. Privasi :baik

E. Analisa Data
 No Data Etiologi Masalah
.
1. Ds :

Do :

2. Ds :

Do :

F. Diagnosa Keperawatan
1. ------------
2. ------------
3. ------------

G. Intervensi
No Diagnosa Tujuan Intervensi
1.

2.