LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN KOLESTEROL

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktik Keperawatan Gerontik

OLEH :
Ceni Merti
NIM. P1337420921191

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2022
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama Lengkap : Ny. W
Tempat /Tanggal Lahir : Oku timur, 12/6/1959
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan terakhir : SMP
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Golongan Darah : -
Diagnosa Medis (bila ada) : -
TB/BB ; 145 cm / 44 kg
Alamat : Jl. Bukit keminting
No Telpon : 08137370xxxx

2. Keluarga atau Orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi:

Nama : Tn. S
Alamat : Jl. Bukit keminting
Hubungan dengan klien : Suami
No Telp : 08137370xxxx

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

Pekerjaan Saat ini : Ibu rumah tangga

Pekerjaan sebelumnya : Tidak ada
Sumber Pendapatan : Dari anak klien
Kecukupan pendapatan : Cukup

4. Aktivitas rekreasi

Hobi : Memasak
Bepergian/wisata : Tidak pernah
Keanggotaan organisasi : Tidakada
Lain-lain : Tidak ada

5. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung

Nama Keadaan saat ini Keterangan

Ny. wahyuni Sehat
Ny. srimulyani Meninggal
 tn. Kusmanto Sehat
Ny. sinawati Sehat

b. Riwayat Kematian dalam keluarga ( 1 tahun terkhir)

Nama : Srimulyani
Umur : 45 tahun
Penyebab Kematian : Diabetes Mellitus

c. Kunjungan keluarga : ....................................................................

d. Genogram (buatlah 3 generasi)

Keterangan :

: laki laki

: perempuan

: tinggal serumah

: pasien

X : Meningga

B. Pemahaman dan Penatalaksanaan masalah Kesehatan

C. Pola Kebiasaan sehari-sehari

1. Nutrisi
 Frekuensi makan : 3X dalam sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan : Sayur, ikan, dan nasi
Kebiasaan sebelum makan : Berdoa dan minum air putih
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Alergi terhadap makanan : Tidak ada
Pantangan makanan : Tidak ada
Keluhan yang berhubungan : Tidak ada
dengan makan

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : 5-6 kali dalam sehari
Keluhan BAK pada malam hari : Tidak ada, karena klien BAK sebelum
tidur
Keluhan yang berhubungan : Tidak ada
dengan BAK

b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1 kali sehari
Konsistensi : Lembek, dan berbau khas
Keluhan yang berhubungan : Tidak ada
dengan BAB
Pengalaman memakai : Tidak ada
Laxatif/Pencahar

3. Personal Higiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu : 2x sehari
mandi
Pemakaian sabun(ya/tdk) : Ya
Sendiri/dg bantuan : sendiri

b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu : 2x sehari, pagi dan malam
gosok gigi
Menggunakan pasta gigi : Ya

c. Cuci rambut
Frekuensi : 3 hari sekali
Penggunaan shampo : Ya
(ya/tdk)

d. Kuku dan tangan

Frekuensi gunting kuku : 1 sampai 2 minggu sekali
Kebiasaan mencuci tangan : Ya
 pakai sabun

4. Istirahat dan Tidur

Lama tidur malam : 6- 7 jam
Tidur siang :  1 jam
Keluhan yang berhubungan : Klien mengatakan sulit tidur dan kadang
dengan tidur kadang klien terbangun karena ingin
buang air kecil

5. Kebiasaan mengisi waktu luang

Olahraga : Klien mengatakan setiap pagi jalan pagi
dengan suaminya
Nonton TV : Saat waktu luang pada siang, sore dan
malam
Berkebun/memasak : Klien mengatakan sering memasak
setiap pagi dan sore
Lain-lain : Tidakada

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok (ya/tidak) : Tidak
Minuman keras (ya/tidak) : Tidak
Ketergantungan terhadap obat : Tidak ada
(ya/tidak)

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Bangun tidur pukul 03.30 merapikan tempat tidur dan minum teh, pukul 03.49 solat subuh di rumah,
pukul 05.00 klien membersihkan rumah, kemudian mandi pukul 06.00. Pada pukul 06.30 sarapan pagi
dan mencuci pakaian, pukul 09.30 mulai membersihkan halaman rumah dan membuka bengkel di
halaman rumah. Pukul 11.24 solat Zuhur Kemudian pukul 12.00 makan siang lalu istirahat. Pukul
14.49 solat Asar. Pukur 15.30 jalan santai di sekitar rumah. Pukul 16.00 mandi dan menyapu teras
depan. Pukul 17.39 solat Magrib, pukul 18.55 solat Isya. Kemudian malam hari menonton TV,
berkumpul bersama keluarga, dan menunggu makan malam. Lalu pukul 20.00 bersiap tidur dan
minum obat
D. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan saat ini
Keluhan utama dalam 1 th : Klien mengatakan, kadang kadang
terakhir penyakit maag dan hipertensi yang
diderita kadang kambuh, 2 hari yang lalu
klien mengatakan sulit tidur karena nyeri
pada bagian tangan dan terkadang
pusing serta sakit pada leher
Gejala yang dirasakan : nyeri pada bagian tangan dan terkadang
pusing serta sakit pada leher
Faktor pencetus : Klien mengatakan susah tidur pada
malam hari dan kecapean
Timbulnya keluhan : ( v ) Mendadak ( ) bertahap
 Waktu mulai timbulnya ; Malam dan pagi hari
keluhan
Upaya mengatasi : Klien mengatakan sempat minum obat
namun tetap tidak berkurang, sehingga
klien memeriksakan kesehatan di
puskesmas

2. Riwayat kesehatan masa lalu

Penyakit yang pernah diderita
Riwayat alergi (obat,
makanan, debu dll)
Riwayat Kecelakaan
Riwayat dirawat di rumah sakit
Riwayat Pemakaian obat
: Hipertensi dan maag,namun tidak pernah
dirawat dirumah sakit
: Klien mengatakan tidak ada alergi obat,
debu dan makanan
: 4 tahun yang lalu klien dan suaminya
pernah jatuh dari motor, dan
mendapatkan luka jahitan pada kepala
: Klien tidak pernah dirawat di rumah sakit
: Klien hanya mengkonsumsi obat
polysilen dan amlodipine

3. Pengkajian/Pemeriksaan fisik (Observasi, Pengukuran, Auskultasi, Perkusi, dan Palpasi)

a. Keadaan umum : klien tampak bersih, klien tampak lesu, klien tampak kooperatif
b. BB/TB : 44 kg, 144 cm
c. Rambut : rambut tampak beruban
d. Mata : masih melihat dengan jelas, tidak ada rabun
e. Telinga : pendengaran baik
f. Mulut, gigi, dan bibir : mulut tampak kering, bibir tampak lembab, gigi tampak tidak lengkap
g. Dada : frekuensi dada sama, tidak ada benjolan
h. Abdomen : tidak ada bekas operasi
i. Kulit : kulit keriput,( dan warna kulit sawo matang)
j. Ekstremitas atas : kekuatan pada ekstremitas atas klien normal, bisa digerakan dengan
bebas
k. Ekstremitas bawah : kekuatan pada ekstremitas atas klien normal, bisa digerakan dengan
bebas
l.
m. Sistem imune : klien mengatakan tidak ada demam, dan jarang terkena flu
n. Sistem reproduksi :tidak di kaji
o. Sistem Persyarafan :normal
p. Sistem Pengecapan :normal
q. Sistem penciuman :normal
r. Tactil Respon :normal

E. Hasil Pengkajian khusus (Format terlampir)

 1. Masalah kesehatan kronis
2. Fungsi kognitif
3. Status Fungsional
4. Status Psikologis (skala
depresi)
5. Dukungan keluarga
F. Pengkajian Sosial :
1. Hubungan dengan kelg
masalah selalu dirundingkan dengan keluarga
2. Hubungan dengan tetangga
3. Aktivitas dg lingkungan
G. Pengkajian Spiritual :
1. Keyakinan akan pengobatan
baik, dan klien rutin minum obat jika klien merasakan penyakitnya kambuh
2. Keyakinan akan kesembuhan
rutin minum obat yang dikonsumsi
3. Semangat untuk sembuh
kunjung sembuh, klien langsung memeriksakan diri ke puskesmas
4. Putus asa dan alasan
kesembuhan dan kesehatan
5. Kegiatan ibadah
H. Lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapihan
ruangan
2. Penerangan
3. Sirkulasi udara
4. Keadaan kamar mandi & WC
5. Pembuangan air kotor
6. Sumber Air minum
7. Pembuangan sampah
I. Data Penunjang
Kolesterol : 319 mg/dL
TD : 160/80 mmHg
: Klien mengatakan 2 tahun sudah
menderita hipertensi dan 1 tahun
menderita penyakit maag
: Terlampir
: Terlampir
: Terlampir
: Keluarga sangat berperan aktif
: klien tampak baik dengan anggota keluarganya, setiap ada
: klien tampak akrab dan baik dengan tetangga sekitar
:
: klien mengatakan setiap setelah minum obat klien merasa lebih
: klien mengatakan selalu berdoa untuk kesehatan dan selalu
: klien mengatakan jika setelah minum obat sakit nya tidak
: klien mengatakan tidak pernah putus asa untuk berobat bagi
: klien mengatakan selalu rajin sholat 5 waktu
: Halaman depan rumah klien tampak
kotor karena ada bengkel milik anaknya
: Rumah klien tampak cukup peneranga
dari lampu dan jendela
: Bagus, terdapat pentilasi dan jendela
pada rumah
: Wc tampak bersih, dan air tidak kotor
dan berbau
: Pembuangan air kotor langsung ke
saluran air
: Klien mengatakan sumber air minum
menggunakan gallon dan air direbus
: Sampah dibuang pada pembuangan
sampah
nilai normal <200 mg/dL
ANALISA DATA
 N DATA (Sign/Symptom) INTERPRESTASI MASALAH
O (Etiologi) (Problem)
1 DS : Kolesterol Nyeri akut
- Klien mengatakan sejak dimetabolisme di hati
2 hari yang lalu sering ↓
merasakan nyeri pada Kolesterol berlebihan,
terjadi gangguan proses
tangan
metabolisme
- Klien mengatakan pusing ↓
dan sakit pada leher Kolesterol tidak dapat
- Klien mengatakan sulit di angkut seluruhnya
tidur oleh lipoprotein
DO : menuju ke hati dari
- Klien tampak lemah aliran darah seluruh
- Klien tampak gelisah tubuh
- Kolesterol 319 mg/dL ↓
- TD 160/80 mmHg Dalam waktu yang
cukup lama, kolesterol
akan menumpuk di
dinding pembuluh
darah sehingga timbul
plak kolesterol
↓
Peredaran darah tidak
lancar
↓
Sering kesemutan pada
ekstremitas, pegal pada
leher dan bahu serta
tengkuk
↓
Nyeri akut

2 Ds :
- Klien mengatakan baru Mempunyai penyakit Defisit
mengetahui jika tertentu misal pengetahuan
kolesterolnya dalam hipertensi, diabetes,
kadar yang tinggi penyakit liver
- Klien mengatakan masih ↓
kurang paham dengan Pertambahan usia
masalah yang ↓
dihadapinya Defisit pengetahuan
Do :
- Kolesterol 319 mg/dL
- Td 160/80 mmHg
- Klien tampak bertanya
tanya tentang
bagaimana cara
penangananya
PRIORITAS MASALAH :

1. Nyeri akut
2. Defisit pengetahuan

Diagnosa Keperawatan :

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (iskemia)

2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi

Intervensi keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1 Nyeri akut Setelah dilakukan Observasi :
berhubungan asuhan keperawatan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
dengan agen diharapkan tingkat nyeri durasi, frekuensi, kualitas,

pencedera menurun dengan kriteria intensitas nyeri

fisiologis (iskemia) hasil: 2. Identifikasi skala nyeri

1. Keluhan nyeri 3. Identifikasi respon nyeri non
berkurang verbal
2. Keluhan gelisah 4. Identifikasi faktor yang
berkurang memperberat dan memperingan
3. Keluhan kesulitan nyeri
tidur berkurang Terapeutik :
1. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Edukasi :
1. Jelaskan penyebab, periode dan
pemicu nyeri
2. Anjurkan menggunakan
 analgetik secara tepat

2 Defisit Setelah dilakukan asuhan Observasi:

pengetahuan keperawatan diharapkan 1. Identifikasi kesiapan dan
berhubungan tingkat pengetahuan kemampuan menerima
membaik dengan kriteria informasi
dengan kurangnya
hasil: 2. Identifikasi faktor-faktor yang
informasi
1. Perilaku sesuai dapat meningkatkan dan
anjuran menurunkan motivasi perilaku
2. Mampu menjelaskan hidup bersih dan sehat
pengetahuan Terapeutik:
3. Mampu bertanya 1. Sediakan materi dan media
tentang masalah
pendidikan kesehatan
yang dihadapi
2. Jadwalkan pendidikan
4. Mampu menjalani
kesehatan sesuai kesepakatan
pemeriksaan yang
3. Berikan kesempatan untuk
tepat
bertanya
Edukasi:
1. Jelaskan faktor resiko yang
dapat mempengaruhi
kesehatan
2. Ajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat

TINDAKAN KEPERAWATAN
 Tanggal / Kode Tindakan Keperawatan Respon TTD
Diagnosa Tindakan
Jam pera
Keperawat wat
an
25 mei 2022 Diagnosa I Mengobservasi : 1. Klien Ceni
16.00 wib 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, mengatakan Merti
durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas lokasi nyeri pada
nyeri tangan, nyeri
2. Mengidentifikasi skala nyeri seperti di tusuk
3. Mengidentifikasi faktor yang tusuk, kualitas
memperberat dan memperingan nyeri nyeri sedang,
Mengterapeutik : intensitas nyeri
Memberikan teknik nonfarmkologis untuk hilang timbul
mengurangi rasa nyeri 2. Klien mengatakn
Mengedukasi : skala nyeri 4
1. Menjelaskan penyebab, periode dan (sedang)
pemicu nyeri 3. Klien
2. Mengajarkan teknik nonfarmakologis mengatakan
untuk mengurangi nyeri faktor yang
memperberat jika
beraktivitas berat
dan kelelahan
4. Klien
mengatakan
nyeri kadang
kadang masih
terasa
5. Klien mengerti
dan memahami
6. Klien mengikuti
tindakan yang
diajarkan

25 mei 2022 Diagnosa II Mengobservasi : 1. Klien dan Ceni

16.30 wib 1. Mengidentifikasi kesiapan dan keluarga klien Merti
 kemampuan menerima informasi mengatakan siap
untuk menerima
2. Mengidentifikasi faktor-faktor yang
penjelasan
dapat meningkatkan dan menurunkan informasi
mengenai
motivasi perilaku hidup bersih dan sehat
kesehatan
mengterapeutik: 2. Klien dan
keluarga mampu
1. menyediakan materi dan media
dan paham saat
pendidikan kesehatan dijelaskan
bagaimana cara
2. menjadwalkan pendidikan kesehatan
penanganan
sesuai kesepakatan setiap penyakit
yang diderita
3. memberikan kesempatan untuk bertanya
3. Klien
mengedukasi: menanyakan apa
apa saja
1. menjelaskan faktor resiko yang dapat
pantangan
mempengaruhi kesehatan makanan untuk
menurunkan
2. mengajarkan perilaku hidup bersih dan
kolesterol
sehat 4. Klien dan
keluarga
mengatakan akan
menjalani hidup
bersih dan sehat
bagi kesehatan
mereka

Catatan Perkembangan Keperawatan:

No Hari, Tanggal, Dx. Keperawatan Perkembangan Keperawatan Paraf

 Pukul
1 Rabu, 25 mei Nyeri akut S:
2022 16.00 wib berhubungan - klien mengatakan setelah minum obat
dengan agen dianjurkan oleh dokter klien merasakan
pencedera fisiologis sakit yang dirasakan berkurang
(iskemia) - klien mengatakan nyeri pada tangan
berkurang
- klien mengatakan sakit pada bagian
leher juga berkurang setelah minum obat
dan istirahat
O:
- Klien tampak rileks
- Td : 140/70 mmHg
- Kolesterol 319 mg/dL
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

2 Rabu, 25 mei Defisit pengetahuan S:

2022 16.30 wib berhubungan - Klien dan keluarga mengatakan
dengan kurangnya paham bagaimana cara
terpapar informasi penanganan tentang penyakit
yang diderita oleh klien
- Klien dan keluarga mengatakan
senang jika ada pihak kesehatan
berkunjung untuk memeriksakan
kesehatan mereka
- Klien dan keluarga mengatakan
akan menjalani perilaku hidup
sehat terutama dalam
mengkonsumsi makanan sehari
hari untuk kesehatan
O:
- Klien dan keluarga tampak
kooperatif
- Klien dan keluarga tampak
senang setelah di periksa dan
dijelaskan bagaimana cara
penanganan penyakit yang
mereka rasakan
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)

 1. KODE RESPONDEN : Ny. W (Lk/Pr) Umur 61 Tahun
2. Riwayat Penyakit : Hipertensi dan gastritis (maag)
3. Tgl Pemeriksaan : 25 mei 2022

Item Tes Nilai Maks Nilai

ORIENTASI
1. Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari apa) ? 5 5
2. Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), 5 5
(lantai, kamar)

REGISTRASI
3. Sebutkan nama tiga buah benda (pintu, rumah, mawar) tiap 3 3
benda 1 detik, pasien diminta mengulang ketiga nama benda
tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai
pasien dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah
pengulangan.

ATENSI DAN KALKULASI

4. Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. 5 4
Hentikan setelah 5 jawaban, atau disuruh mengeja terbalik
kata “INTAN” (Nilai diberi pada huruf yang benar sebelum
kesalahan, misalnya NTAIN = 2)

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

5. Pasien diminta menyebutkan kembali 3 nama benda diatas 3 3
BAHASA
6. Pasien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan 2 2
(pensil, jam tangan/gelang)
7. Pasien diminta mengulang rangkaian kata “tanpa kalau, dan, 1 1
atau tetapi”.
8. Pasien diminta melakukan perintah: “Ambil kertas ini dengan 3 2
tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”.
9. Pasien diminta membaca dan melakukan perintah “Angkatlah 1 1
tangan kiri Anda!”.
10. Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan). 1 1
11. Pasien diminta meniru gambar di bawah ini. 1 1

Skor Total 30 28
Keterangan :

Nilai 27 – 30 Normal Nilai 10-20 : Demensia Sedang

Nilai 21 – 26 : Demensia Ringan Nilai < 10 : Demensia Berat
Alat : Kertas kosong, pensil, jam tangan/gelang, tulisan yg bisa dibaca dan gambar yg harus ditiru
 Format Pengkajian Keseimbangan Lansia

Test Berg Balance Scale (BBS)

1.      Berdiri tanpa support dengan mata tertutup.

Instruksi :Silahkan berdiri dengan tutup mata selama 10 detik.
0 : membutuhkan bantuan untuk menjaga supaya tidak jatuh
1 : tidak bisa dengan menutup mata selama 3 detik tetapi mampu berdiri tegak
2 : mampu berdiri selama 3 detik
3 : mampu berdiri selama 10 detik dengan pengawasan
4 : mampu berdiri selama 10 detik dengan aman

2.      Berdiri tanpa support kedua kaki rapat

Instruksi : silahkan merapatkan kaki dan berdiri tanpa pegangan selama 1 menit.
0: membutuhkan bantuan saat berdiridan tidak mampu bertahan selama 15 detik
1 : membutuhkan bantuan saat berdiri dan mampu berdiri selama 15 detik
2 : tidak mampu berdiri selama 30 detik
3 : mampu berdiri selama 1 menit dengan pengawasan
4 : mampu berdiri selama 1 menit secara aman

3.      Menggerakkan lengan kedepan dengan tangan terulur maksimal pada posisi berdiri
Instruksi : angkat lengan 90 º dan dapat meraih > 25 cm
menggerakkan lengan kedepan dan jari membuka sejauh mungkin semampu pasien (therapist menempatkan
penggaris pada jari terpanjang saat akhir gerakan, saat lengan posisi 90 º). Jari – jari seharusnya tidak
menyentuh penggaris saat pasien meraih kedepan ukuran yang dicatat adalah jarak kedepan yang diraih saat
posisi pasien lebih condong kedepan.
0: kehilangan keseimbangan saat mencoba membutuhkan bantuan dari luar
1 : meraih lengan kedepan tetapi membutuhkan bantuan
2 : dapat meraih lengan kedepan > 5 cm secara aman
3 : dapat meraih lengan kedepan > 12 cm secara aman
4 : dapat meraih lengan kedepan dengan keyakinan > 25 cm secara aman

4.      Mengambil objek dilantai dari posisi berdiri

Instruksi : ambilah benda yang ditempatkan dikakimu
0: tidak bisa mencoba
1 : memerlukan bantuan saat mengambil
2 : dapat meraih sejauh 2 - 5 cm dari benda dan mampu menjaga keseimbangan
3 : mampu mengambil benda tetapi memerlukan pengawasan
4 : mampu mengambil benda dengan mudah
5.      Berbalik untuk melihat kebelakang melebih shoulder kiri dan kanan saat berdiri
Instruksi : berbalik melihat kearah kebelakangmu lebih kearah bahu kirimu, berbalik lagi kearah kanan, tetapi
boleh menggunakan benda dibelakang arah pasien untuk dilihat memperoleh putaran yang lebih baik
 0 : memerlukan bantuan untuk menjaga dari kehilangan keseimbangan
1 : membutuhkan bantuan ketika berbalik
2 : mampu berbalik menyamping tetapi keseimbangan tetap terpelihara
3 : mampu melihat ke salah satu sisi pada sisi lainnya terjadi sedikit perubahan berat badannya tetap
keseimbangan terpelihara
4 : mampu melihat kebelakang dari kedua sisi dan perubahan berat badan dengan baik

6.      Berdiri dengan satu kaki didepan kaki yang satu

Instruksi : berikan contoh pada pasien, tempatkanlah satu kaki didepan kaki yang lain jika kamu merasa tidak
dapat menempatkan kaki kedepan, contohlah melangkah kedepan, letakkan tumit didepan jari-jari kaki yang
lain ( score 3 panjang langkah seharusnya dissuaikan kurang lebih dengan base pasien itu sendiri secara
normal)
0 : keseimbangan hilang saat berdiri
1 : mampu bertahan selama 15 detik
2 : mampu bertahan selama 30 detik
3 : mampu menempatkan kaki didepan kaki yang lainnya secara mandiri selama 30 detik
4 : mampu menempatkan kaki dengan berurutan secara mandiri selama 30 detik

7.      Berdiri satu kaki

Instruksi : berdirilah satu kaki selama lebih dari 10 detik dan tanpe pegangan
0 : tidak mampu mencoba
1 : mencoba mengangkat kaki tidak mampu bertahan selama 3 detik tetapi mempertahankan berdiri
2 : mampu mengangkat kaki secara mandiri selama > 3 detik
3 : mampu mengangkat kaki secara mandiri selama 5–10 detik
4 : mampu mengangkat kaki secara mandiri selama > 10 detik
Hasil Scoring :

- 21-28 = risiko jatuh rendah

-     11-20 = risiko jatuh menengah
-     0-10 = risiko tinggi jatuh
 FORMAT PENGKAJIAN KEMANDIRIAN LANSIA
BARTHEL INDEKS

PROSEDUR TES:
Pasien di observasi saat melakukan aktivitas di bawah ini.

NO AKTIFITAS SCORE
DEPENDENCE INDEPENDENCE
1 PEMELIHARAAN KESEHATAN 0 10
DIRI
2 MANDI 0 10
3 MAKAN 0 10
4 TOILET (AKTIFITAS BAB & BAB) 0 15
5 NAIK/TURUN TANGGA 5 10
6 BERPAKAIAN 5 10
7 KONTROL BAB 0 10
8 KONTROL BAK 0 10
9 AMBULASI 15
KURSI RODA 0 0
 (BILA PASIEN AMBULASI
DENGAN KURSI RODA)
10 TRANSFER KURSI/BED 0 0
TOTAL: 100

KRITERIA HASIL:

0 – 20        KETERGANTUNGAN PENUH

21 – 61      KETERGANTUNGAN BERAT (SANGAT TERGANTUNG)
62 -90        KETERGANTUNGAN MODERAT
91 – 99      KETERGANTUNGAN RINGAN
100            MANDIRI
 SKALA DEPRESI GERIATRI
(Geriatric Depression Scale 15-Item / GDS-15)

KEADAAN YANG DIRASAKAN SELAMA SEMINGGU Nilai Respon

TERAKHIR YA TIDAK
No.
1. Apakah Anda sebenarnya puas dengan kehidupan 1 0
Anda ?
2. Apakah Anda telah meninggalkan banyak kegiatan 1 0
dan minat atau kesenangan Anda ?
3. Apakah Anda merasa kehidupan Anda kosong? 0 1
4. Apakah Anda sering merasa bosan? 1 0
5. Apakah Anda masih memiliki semangat hidup ? 1 0
6. Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan 0 1
terjadi pada Anda ?
7. Apakah Anda merasa bahagia untuk sebagian besar 1 0
hidup Anda ?
8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya 0 1
9. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah, daripada 1 0
pergi keluar untuk mengerjakan sesuatu yang
baru ?
10 Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah 0 1
dengan daya ingat Anda dibanding kebanyakan
orang?
11 Apakah Anda pikir bahwa hidup Anda sekarang ini 1 0
menyenangkan?
12 Apakah Anda merasa tidak berharga? 0 1
13 Apakah Anda merasa penuh semangat? 1 0
14 Apakah Anda merasa keadaan Anda tidak ada 0 1
harapan?
15 Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik 0 1
keadaannya daripada Anda ?
SKOR 2

Interpretasi : skor 2 depresi ringan

Jumlah respon dijumlahkan dan dikategorikan menjadi :
(1) Skor 10 – 15 = Depresi berat
(2) Skor 6 – 9 = Depresi sedang
(3) Skor 0 – 5 = Depresi ringan