LAPORAN KASUS

KEPERAWATAN GERONTIK

DISUSUN OLEH:
ARFIAN JERI ARDIYANTO
2130282059

DOSEN PEMBIMBING CI KLINIK

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA
TP. 2021/2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Indentitas Diri Klien
Nama Lengkap : Tn. Dasril
Tempat / Tgl Lahir : Kerinci, 07 juli 1947
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku Bangsa : Minang
Pendidikan Terakhir : SD
Diagnosa Medis ( bila ada ) : Rheumatoid Arhtritis
Alamat : Padang, Sumatera Barat

2. Keluarga atau orang lain yang penting / dekat yang dapat dihubungi
 Nama : Ny. Ulfa khairani
 Alamat : Padang, Sumatera Barat
 No. Telepon :-
 Hubungan Dengan Klien : Anak kandung
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
 Pekerjaan Saat Ini : Tidak Bekerja
 Pekerjaan Sebelumnya : Pengusaha
 Sumber Pendapatan : Panti
 Kecukupan Pendapatan : Cukup
4. Aktifitas rekreasi
 Hobi : olahraga
 Berpergian / Wisata : Dulu sering berwisata sebelum
tinggal di panti
 Keanggotaan Organisasi : Tidak ada
5. Riwayat keluarga
Nama Keadaan saat ini Keterangan
cece Hidup Anak
Ulfa khairani Hidup Anak
Bayu Hidup Anak
B. Pola Kebiasaan Sehari – hari
1. Nutrisi
 Frekuensi makan
 Nafsu makan
 Jenis makanan
 Kebiasaan sebelum makan
 Makanan yang tak disukai
 Alergi terhadap makanan
 Pantangan makanan
 Keluhan yang berhubungan
Dengan makanan
2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu
 Kebiasaan BAK pada malam
Hari
 Keluhan yang berhubungan
Dengan BAK
b. BAB
 Frekuensi dan waktu
 Konsistensi
 Keluhan yang berhubungan
Dengan BAB
 Pengalaman memakai laxantif
Pencahar
3. Personal hygiene
a. Mandi
 Frekuensi dan waktu mandi
 Pemakaian sabun ( ya/tidak )
b. Oral hygiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi
 Mengunakan pasta gigi
saat mandi
: pasien makan 3 x 1 hari
: Klien mengatakan nafsu makan baik
: nasi dan lauk pauk
: Tidak ada
: Ikan
: pasien elergi makan ikan
: pasien elergi makan ikan
: Klien mengatakan tidak ada keluhan
: ± 5 x 1 hari dengan waktu bervariasi
: ± 3 x dalam malam hari
: Klien tidak ada keluhan tentang BAK
: 1 x 1 hari pada pagi hari
: Lunak
: Klien tidak ada keluhan tentang BAB
: Klien mengatakan tidak pernah
memakai pencahar
: 2 x 1 hari, pagi dan sore
: Pasien memakai sabun batangan saat
mandi
: 2 x 1 hari, saat mandi
: Pasien menggunakan pasta gigi di
 c. Cuci rambut
 Frekuensi : 2 x 1 hari
 Pengunaan shampo ( ya/tidak) : Pasien menggunakan shampo
d. Kuku dan tangan
 Frekuensi gunting kuku : 1 x 1 minggu, Pasien mengatakan
gunting kuku ketika panjang
 Kebiasaan mencuci tangan
pakai sabun : Kadang-kadang
4. Istirahat dan tidur
 Lama tidur malam : ± 8 jam
 Lama tidur siang : pasien jarang tidur siang
 Keluhan yang berhubungan dengan
Tidur : kadang terbangun karena BAK saat
malam hari
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a. Olahraga : Senam pagi, dan jalan kaki keliling
PSTW
b. Nonton TV : Pasien tidak ada nonton TV
c. Berkebun / memasak : Pasien berkebun saat ada kegiatan
gotong royong di PSTW dan pasien
tidak ada memasak
d. Lain – lain : Tidak ada
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis / frekuensi / jumlah / lama
pakai)
a. Merokok : Pasien tidak pernah merokok
b. Minuman keras : Pasien tidak pernah minum keras
c. Ketergantungan terhadap obat : Pasien tidak ada ketergantungan obat

7. Uraian kronologis kegiatan sehari – hari

No Jenis Kegiatan Lama Waktu
1. Shalat Subuh 5 menit

2. Membersihkan kamar/ rumah 15 menit

 3. Mengambil Makanan, Makan Pagi dan 30 menit
Mencuci Rantang Makanan yang Kotor
Setelah Itu Mengantar ke Dapur
4. Olahraga 1 jam

5. Mandi Dan Mencuci Baju 30 menit

6. Shalat Zhuhur, Pergi ke Masjid 5 menit

7. Mengambil Makanan, Makan Siang dan 10 menit

Mencuci Rantang Makanan yang Kotor
Setelah Itu Mengantar ke Dapur
8. Membaca Buku dan Tidur Siang ± 1 Jam

9. Mandi ± 10 menit

10. Shalat Ashar, Pergi ke Masjid 5 menit

11. Shalat Magrib Dan Isya, Pergi ke Masjid 10 menit
12. Mengambil Makanan, Makan Malam dan 20.00 wib
Mencuci Rantang Makanan yang Kotor
Setelah Itu Mengantar ke Dapur
13. Tidur Malam 21.00 WIB

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
Pasien mengatakan kurang lebih 3 tahun yang lalu mengalami penyakit rematik
dan dirasakan pada bagian pinggang dan kaki, timbulnya dirasakan pada malam
hari.
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : Pasien sebelumnya pernah
mengalami penyakit hepatitis
b. Riwayat alergi : Pasien tidak memiliki alergi
makanan, maupun obat-obatan
c. Riwayat kecelakaan : Pasien pernah kecelakaan
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : Pasien pernah dirawat di RS pada
tahun 1972
e. Riwayat pemakaian obat : tidak ada
3. Pengkajian / pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan
palpasi )
a. Keadaan umum ( TTV ) : 130/80 mmHg
b. BB/TB : 45 kg/ 152 cm
c. Rambut : Rambut sudah beruban dan bersih
d. Mata : Simetris ki / ka kunjungtiva tidak
anemis
e. Telinga : Simetris ki / ka ada serumen
f. Mulut, gigi dan bibir : mulut bersih, mukosa bibir kering,
mulut berbaun, gigi tidak lengkap,
caries gigi (+)
g. Dada :
Inspeksi : Retraksi dada sama ki/ka, Tidak menggunakan otot bantu
pernafasan
Palpasi : Taktil Fremitus Teraba ki/ka
Perkusi : Sonor
h. Abdomen :
Inspeksi : L1 Kuadran abdomen simetris ki/ka, bentuk abdomen
datar
Auskultasi : Bising Usus (-)
Perkusi : Thympani
Palpasi : Tida ada nyeri tekan dan lepas
i. Kulit : Berwarna sawo matang, Struktur
Kulit Keriput
j. Ektermitas atas :
Inspeksi : Tidak ada fraktur deformitas
Palpasi : Tidak ada nyeri pembengkakan pada sendi
k. Ektermitas bawah :
Inspeksi : tidak ada fraktur, lesi (-)
Palpasi : tidak ada pembengkakan
D. Hasil Pengkajian Khusus
1. Masalah kesehatan kronis :

Keluhan kesehatan atau gejala yang

dirasakan klien dalam waktu 3 bulan Selalu Sering Jarang T.Pernah
NO
terakhir berkaitan dengan fungsi – (3) (2) (1) (0)
fungsi
A Fungsi Penglihatan 2
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair 0
3. Nyeri pada mata 0
B Fungsi Pendengaran
4. Pendengaran berkurang 3
5. Telinga berdenging 1
C Funsi Paru
6. Batuk lama disertai keringat 0
Malam
7. Sesak napas 0
8. Berdahak / sputum 0
D Fungsi jantung
9. Jantung berdebar – debar 0
10. Cepat lelah 0
11. Nyeri dada 0
E Fungsi pencernaan
12. Mual / muntah 0
13. Nyeri ulu hati 0
14. Makan dan minum banyak ( 0
berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan buang air 1
besar (mencret atau sembelit)
F Fungsi pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan 3
17. Nyeri pingang atau tulang 2
Belakang
18. Nyeri persendian / bengkak 2
G Fungsi persarafan
19. Lumpuh / kelemahan pada kaki 3
atau tangan
20. Kehilangan rasa 0
21. Gemetar / tremor 1
22. Nyeri / pegal pada daerah 0
Tekuk
H Fungsi saluran perkemihan
23. Buang air kecil banyak 1
24. Sering buang air kecil pada 1
malam hari
 25. Tidak mampu mengontrol 0
pengeluaran air kemih (
ngompol )

Analisis Hasil
Skor < 25 : Pasien tidak ada masalah kesehatan kronis

2. Fungsi kognitif :

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? √
2 Tahun berapa sekarang ? √
3 Kapan Bapak / Ibu lahir ? √
4 Berapa umur Bapak / Ibu sekarang ? √
5 Dimana alamat Bapak / ibu sekarang ? √
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak / Ibu ?
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak / ibu ?
8 Tahun berapa hari Kemerdekaan Indonesia ? √
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? √
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 √

Analisis Hasil
Skore Benar 10 : Pasien tidak ada mengalami gangguan kognitif

3. Status fungsional

No Aktifitas Mandiri Tergantung

( Nilai 1) ( Nilai 0 )

1 Mandiri di kamar mandi ( mengosok, 1

Membersihkan dan mengeringkan badan )
2 Menyiapkan pakaian, membuka, dan 1
Mengenakanya
3 Memakan makanan yang telah disiapkan 1
4 Memilihara kebersihan diri untuk penampilan 1
Diri ( menyisir rambut, mencuci rambut,
mengosok gigi, mencukur kumis )
5 Buang air besar di WC ( membersihkan dan 1
Mengiringkan daerah bokong )
6 Dapat mngontrol pengeluaran feses ( tinja ) 1
7 Buang air kecil di kamar mandi ( 1
Membersihan dan mengeringkan daerah
Kemaluan )
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 1
9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke 1
Luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan 1
Kepeercayaan yang dianut
 11 Melakukan pekerjaan rumah seperti 1
Merapikan tenpat tidur, mencuci pakaian,
memasak dan membersihkan ruangan
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau 1
Kebutuhan keluarga
13 Mengelola keuangan ( menyimpan dan 1
Mengunakan uang sendiri
14 Mengunakan sarana tranportasi umum untuk 1
Berpergian
15 Menyiapakan obat dan meminum obat sesuai 1
Dengan aturan ( takaran obat dan waktu
minum obat tepat )
16 Merencanakan dan mengambil keputusan 1
Untuk kepentingan keluarga dalam hal
pengunaan uang, aktifitas social yang
Dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan
17 Melakukan aktifitas di waktu laung
(Kegiatan keagamaan, social, rekreasi, olah 1
Raga, dan menyalurkan hobi )
JUMLAH POIN MANDIRI 17

Analisis Hasil :
Point : 17 : Pasien mandiri dalam melakukan kegiatan

4. Status psikologis (Skala Depresi) :

No Apakah Bapak / Ibu dalam satu minggu terakhir Ya Tidak

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? Ya

2 Banyak meninggalkan kesenagan / minat dan aktivitas Ya
anda ?
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa ? Ya
4 Sering merasa bosan ? Ya
5 Penuh pengharapan akan masa depan ? Tidak
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? Tidak
7 Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat Ya
diungkapan?
8 Merasa bahagia disebahagian besar waktu ? Ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? Tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya ? Tidak
11 Sering merasa gelisah dan gugup ? Tidak
12 Memilih tinggal dirumah dari pada pergi melakukan Tidak
sesuatu yang bermanfaat ?
13 Sering kali merasa kuatir akan masa depan ? Tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya Tidak
ingat dibandingkan orang lain ?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan Tidak
sekarang ?
16 Sering kali merasa merana ? Tidak
17 Merasa kurang bahagia ? Ya
 18 Sangat khawatir terhadap masa lalu ? Ya
19 Merasakan hidup ini sangat menggairahkan ? Ya
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? Tidak
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? Ya
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? Tidak
23 Berpikir bahwa banyak orang lain yang lebih baik dari Tidak
pada anda ?
24 Sering kali merasa kesal dengan hal yang sepele ? Tidak
25 Sering kali merasa ingin menangis ? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkosentrasi ? Tidak
27 Menikmati tidur ? Ya
28 Memilih menghindar dari perkumpulan social ? Tidak
29 Mudah mengambil keputusan ? Ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih ? Ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Analisis Hasil :
Nilai : 10 : Pasien termasuk dalam Depresi ringan sampai sedang

E. Lingkungan Tempat Tinggal

Ruangan tampak bersih dan rapi, penerangan cukup, jendela cukup baik sehingga sirkulasi
udara baik, kamar mandi tampak cukup bersih, tidak bau, air minum pasien mengambil
langsung dari dapur, terdapat tong sampah, tidak ada sumber pencemaran, tidak ada resiko
injuri dilingkungan tempat tinggal.
F. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Proses menua Nyeri Kronis
- Pasien mengatakan sudah 3
tahun merasa sakit pada Perubahan hormonal
bagian pingang, kaki, dan
lutut
Proses Inflamasi
- Pasien mengatakan nyeri
kaki dirasakan jiks pssien
Permukaan tulang
banyak beraktifitas dan saat
dan sendi tidak lagi
jalan
DO : licin

- Pasien tampak memegang

pada bagian lutut dan Tulang Mengalami
pingang gesekan
- TD : 130 / 80 mmHg
RR : 19 X/I Nyeri
S : 37 ºC
N : 80 x/i
- P : Sebab nyeri karena
penyakit rematik
- Q : 1 – 3 menit
- R : Pada bagian pingang,
lutut, dan kaki
- S :3
- T : Tiba- tiba saat berjalan
H. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri Kronis b/d kondisi muskuloskeletal kronis.

I. Intervensi

Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Nyeri kronis Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
D.0078 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam Observasi:
diharapkan tingkat nyeri menurun  Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
Pengertian : Kriteria Hasil:
Pengalaman sensorik atau Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik  Identifikasi skala nyeri
emosional yang berkaitan Memburuk Membaik
dengan kerusakan 1 Frekuensi nadi  Identifikasi respons nyeri non verbal
jaringan aktual atau 1 2 3 4 5
fungsional, dengan onset 2 Pola nafas  Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
mendadak atau lambat 1 2 3 4 5
dan berintensitas ringan
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
hingga berat dan konstan,
Meningkat Menurun
yang berlangsung lebih Terapeutik:
3 Keluhan nyeri
dari 3 bulan.  Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri
1 2 3 4 5
4 Meringis  Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
1 2 3 4 5
5 Gelisah  Fasilitasi istirahat dan tidur
1 2 3 4 5
6 Kesulitan tidur Edukasi:
1 2 3 4 5  Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri

 Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

J. Implementasi dan Evaluasi
HARI I
Hari & Diagnosa Impelementasi Jam Evaluasi
Tanggal
22/02/22 Nyeri Kronis Observasi: 08.20 S:
Selasa 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,  Pasien mengatakan sudah
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri mengurangi beraktifitas untuk
mengurangi rasa nyeri.
2. Mengidentifikasi skala nyeri O:
 Pasien tampak memegang lutut
3. Mengidentifikasi respons nyeri non verbal
setelah berjalan
4. Mengidentifikasi faktor yang memperberat A:
dan memperingan nyeri  Masalah Nyeri teratasi sebagian
P:
5. Mengidentifikasi pengetahuan dan keyakinan  Intervensi 6, 7, 8, 9, 10, 11
tentang nyeri dilanjutkan
Terapeutik:
6. Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri

7. Mengontrol lingkungan yang memperberat

rasa nyeri

8. Memfasilitasi istirahat dan tidur

Edukasi:
9. Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri

10. Menjelaskan strategi meredakan nyeri

11. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk

mengurangi rasa nyeri
HARI II

Hari & Tanggal Diagnosa Impelementasi Jam Evaluasi

23/02/22 Nyeri Kronis Terapeutik: 08.20 S:

Rabu 6. Memberikan teknik nonfarmakologi  Pasien mengatakan sudah mengurangi
untuk mengurangi rasa nyeri beraktifitas untuk mengurangi rasa
nyeri.
7. Mengontrol lingkungan yang  Pasien Mengatakan nyeri saat berjalan
memperberat rasa nyeri mulai berkurang
O:
8. Memfasilitasi istirahat dan tidur
 Pasien tampak memegang lutut
Edukasi: setelah berjalan.
9. Menjelaskan penyebab, periode, dan A:
pemicu nyeri  Masalah Nyeri belum teratasi
P:
10. Menjelaskan strategi meredakan nyeri  Intervensi 6, 7, 8, 9, 10, 11
dilanjutkan
11. Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
HARI III

Hari & Tanggal Diagnosa Impelementasi Jam Evaluasi

24/02/22 Nyeri Kronis Terapeutik: 08.20 S:

Kamis 6. Memberikan teknik nonfarmakologi  Pasien mengatakan sudah mengurangi
untuk mengurangi rasa nyeri beraktifitas untuk mengurangi rasa
nyeri.
7. Mengontrol lingkungan yang  Pasien Mengatakan nyeri saat berjalan
memperberat rasa nyeri mulai berkurang
O:
8. Memfasilitasi istirahat dan tidur
 Pasien tampak memegang lutut
Edukasi: setelah berjalan.
9. Menjelaskan penyebab, periode, dan A:
pemicu nyeri  Masalah Nyeri belum teratasi
P:
10. Menjelaskan strategi meredakan nyeri  Intervensi 6, 7, 8, 9, 10, 11
dilanjutkan
11. Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri