BAB III

Asuhan Keperawatan Pada Klien Ny. J Dengan TB PARU di Ruang Isolasi

BLUD RSUD Dr. H. Soemarno Sosroatmodjo

Kuala Kapuas

I. Data Dasar
A. Identitas Klien
1. Nama : Ny.J
2. Usia : 43 tahun
3. Status Perkawinan : Kawin
4. Pekerjaan : IRT
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : SMA
7. Suku Bangsa : Banjar
8. Bahasa Yang Digunakan : Banjar
9. Alamat Rumah : Sari Pulau
10. Sumber biaya : BPJS
11. Tanggal MRS : 23-September-2014
12. Tanggal Pengkajian : 25-Sepetember-2014
13. Diagnosa Medis : TB Paru , Hemaptoe , Dispneu
B. Riwayat
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
a). Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien mengatakan sudah batuk Kurang lebih 40hari
mengeluarkan darah berupa bercak dan bergumpal , Sesak nafas dan belum
mendapat pengobatan selama 6bulan.
b). Keluhan Utama : Batuk darah, Sesak Nafas
1). Faktor Pencetus : Kelelahan
2). Timbulnya : Tiba-tiba
3). Lamanya : -+ 40hari
4). Upaya Mengatasi : istirahat dan tidur
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien Mengatakan tidak pernah imunisasi, Klien mengatakan tidak
alergi pada obat-obatan, Klien mengatakan tidak pernah mengalami
kecelakaan, klien mengatakan tidak pernah masuk rumah sakit, klien
mengatakan pernah mengkonsumsi obat yang menghilangkan pusing.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan tidak mengetahui apakah ayah dan ibunya pernah
mengidam suatu penyakit. Klien mengatakan suami dan anaknya tidak pernah
menderita penyakit seperti dirinya.

4. Riwayat Psikososial dan Spiritual

Orang yang terdekat dengan klien saat ini adalah suami dan anak-
anaknya. Komunikasi dalam keluarga berjalan dengan baik, klien adalah ibu
rumah tangga, bukan pembuat keputusan, hanya saja pemberi solusi dalam
keluarga. Kegiatan sosial klien dilingkungannya yaitu berbaur dengan warga
sekitarnya. Dampak penyakit klien terhadap keluarga yaitu kecemasan pada
anak dan suaminya serta rumah tidak terurus. Masalah yang mempengaruhi
klien saat ini adalah penyakit yang diderita tidak kunjung sembuh. Mekanisme
koping terhadap stres klien adalah tidur dan istirahat yang cukup. Hal yang
difikirkan saat ini klien mengatakan ingin cepat sembuh. Klien mengatakan
harapannya setelah menjalani perawatan adalah tidak ada keluhan lagi
masalah penyakitnya saat ini. Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit
yaitu cepat lelah,sesak nafas dan batuk berdarah. Tugas perkembangan klien
menurut usia saat ini adalah menikah dan bekerja. Klien mengatakan
aktivitas,agama/kepercayaan yang dilakukan adalah beribadah setiap hari. Dan
tidak ada nilai kepercayaan yang bertentangan dengan kesehatan.

5. Kondisi Lingkunagn Rumah

Klien mengatakn tinggal 1rumah dengan anak dan suaminya di pinggir
jalan. Keadaan lingkungan kurang bersih dan tidak jauh dari rumahnya ada
tempat pembuangan sampah umum untuk warga sekitar
6. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi

Sebelum Sakit Saat di Rumah Sakit

-Frequensi Makan 3x/hari 3x/hari
-Nafsu Makan Baik (Kurang) Klien hanya
menghabiskan ¼ porsi dari
makanan yang disediakan
-Alasan Tidak nafsu Tidak ada Terdapat adanya Sputum
Makan
-Jenis Makanan Nasi,sayur dan ikan bubur
Klien mengatakan tidak nafsu makan, kebiasaan sebelum makan adalah
mencuci tangan dan berdoa

b. Pola Eliminasi

Sebelum Sakit Saat di Rumah Sakit

BAK
- Frequensi 4-5x/ hari 6x/hari
- Warna Kuning jernih Kuning jernih
BAB
- Frequensi 2x/hari 1x/hari
- Waktu Tidak tentu Pagi
- Konsistensi Setengah padat Setengah padat
Klien tidak memiliki keluhan BAK/BAB, klien tidak menggunakan obat
pencahar.
c. Pola personal Hygiene

Sebelum Sakit Saat di Rumah Sakit

Mandi
- Frequensi 2x/hari Diseka
- Sabun Ya Tidak
Oral Hygiene
- Frequensi 2x/hari 2x/hari
- Waktu Pagi dan sore Pagi dan sore
 Cuci Rambut
- Frequensi 2x/hari Tidak
- Shampo Ya Tidak

d. Pola istirahat/Tidur

Sebelum Sakit Saat di rumah sakit

Lama tidur 8jam/hari 7-8jam/hari
Tidur siang Ya Ya
Kebiasaan sebelum Tidur Berdoa Berdoa

Keluhan/masalah Tidur Merasa tidak puas setelah Sering terbangun

bangun tidur kalau batuk

e. Pola aktivitas dan latihan

Sebelum Sakit Saat dirumah Sakit

Kegiatan dalam pekerjaan IRT Tidak ada
Waktu Bekerja Seharian Tidak ada
Olah raga tidak Tidak
- frequensi tidak Tidak
- jenisnya tidak tidak
Kegiatan yang tidak dapat Tidak ada Tidak ada
dilakukan sendiri
Klien masih mengatakan sesak nafas

f. Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Sebelum Sakit Saat di rumah sakit

Merokok Tidak Tidak
- Frequensi Tidak Tidak
- Jumalah Tidak Tidak
- Lama Pemakaian Tidak Tidak
Minuman Keras Tidak Tidak
- Frequensi Tidak Tidak
 - Jumlah Tidak Tidak
- Lama pemakaian Tidak Tidak
Ketergantungan Obat Tidak Tidak
- Frequensi Tidak Tidak
- Jumlah Tidak Tidak
- Lama pemakaian Tidak Tidak
- Alasan/kel. tidak Tidak

C. Pengkajian Fisik
1. Sistem Penglihatan
Posisi mata klien simetris, gerakan bola mata sejajar, kelopak mata
mampu membuka dan menutup, pergerakan bola amata mampu mengikuti
instruksi, konjungtiva anemis, kornea norma, skelera anikterik, pupil isikolor,
otot-otot bola mata normal, fungsi penglihatan baik, tidak ada tanda radang,
tidak memakai kacamata, dan tidak memakai lensa kontak

2. Sistem Pendengaran
Daun telinga Klien simetris, dan tidak sakit saat digerakan.
Karakteristik serumenya kering kecoklatan, kondisi telinganya normal tidak
ada cairan dari telinganya tidak ada perasaan penuh ditelinganya, tidak ada
timtus, fungsi pendengaran normal adan tidak memakai alat bantu
pendengaran

3. Sistem wicara
Klien tidak ada kesulitan dalam berbicara

4. Sistem Penafasan
Klien mengatakan sesak nafas, jalan nafas terdapat sumatan berupa
sputum dan darah, frequensi pernafasan 40x/menit. Irama nafas terdengar
ronkhi/tidak teratur,kedalaman nafas dangkal. Klien mengatakan -+40hari
terakhir batuk terus menerus, batuk darah -+2hari terakhir, sputum berupa
bercak dan gumpalan darah. Klien mengatakan tidak pernah mendapat
pengobatan
5. Sistem Kardiovaskuler
Nadi 130x/menit,irama teratur, tekanan darah 110/80 mmHg. Tidak
terjadi distensi vena jugularis pada kanan dan kiri. Temperatur kulit hangat,
warna kulit kemerahan, pengisisan kapiler 3derik, tidak edema, tidak ada
kelemahan bunyi jantung dan tidak ada nyeri dada.
6. Sistem saraf pusat
Tingkat Kesadaran Klien Compos Mentis, pupil isokor, reaksi pupilnya
terhadap cahaya positif baik kanan maupun kiri. GCS= E4, M6, V5. Tidak
terjadi peningkatan intrakranial pada klien.
7. Sistem Pencernaan
Keadaaan mulut klien bersih, klien mengatakan kurang nafsu makan
karena terdapat sputum, tidak terdapat nyeri didaerah perut, kebiasaan BAB
2x/hari. Klien tidak mengalami diare, warna feses klien kuning kecoklatan,
konsistensi feses setengah padat, tidak ada kelainan pada hepar dan keadaan
abdomen baik.
8. Sistem Hematologi
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 23-September-2014
a. Hemoglobin : 11,5 gr%
b. Eritrosit : 4,50 jt mm3
c. Leukosit : 12.060/mm3
d. Trombosit : 489.000/mm3
e. Hematokrit : 30,5%
9. Sistem Endokrin
Nafas tidak berbau aseton, tidak ada ganggren, tidak terdapat gangguan
sistem endokrin.
10. Sistem Urogenitalia
Klien tidak mengalami perubahan pola berkemih, pola BAK
terkontrol.Jumlah dalam 24 jam sedang. Tidak ada rasa sakit waktu BAK,
tidak ada distensi. Tidak ada pembesaran kalenjar prostat dan keadaan
genitalia bersih.
 11. Sistem Integumen
Tekstur Rambut baik, tidak ada ketombe dan bersih, kuku bersih dan
tidak panjang, turgor kulit elastis, berwarna kemerahan, keadaan kulit baik dan
bersih.
12. Sistem Muskuluskletal
Klien mengalami Kesulitan Dalam Pergerakan, klien mengatakan tidak
sakit pada tulang/persendian. Klien tidak mengalami fraktur. Klien tidak
mengalami kontraktur pada persendian atau ekstremitas, klien mengatakan
badanya tersa lemah, aktivitas klien tamapk dibantu oleh keluarga seperti
ketoilet.
13. Sistem kekebalan tubuh
Suhu tubuh Klien 31,1 derajat, BB sebelum sakit 48, BB setelah sakit
45 dan tidak pembesaran kalenjar getah bening.
D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 23 september 2013 :

Parameter Hasil Nilai Normal

Hemoglobin (HGB) 11,5 L : 135-10,0gr%
P : 11,5-16,0gr%
Leokosit (WBC) 12,06/mm3 4500-11.000/mm3
Trombosit (PLT) 489.000/mm3 150.000-400.000/mm3
Hematokrit (HCT) 30,5% 37-48%
Eritrosit 4,50 jt/mm3 4-6 jt/mm3
Glukosa 132mg/dl <200mg/dl
Ureum 16 21-53mg/dl
Kreatinin 0,9 17-1,5
New 10,70 2,00-7,50
LYM 1,01 1,30-4,00
MONO 0,30 0,15-0,70
EOS 0,04 0,00-0,50
BASO 0,01 0,00-0,15
E. Penatalaksanaan
1. Inf.NaCL 15 Tpm
2. Inj. Ceptriaxcone 2x1 Vial/IV
3. Inj. Asam Tramoksamol 1 ampul 3x1
4. P/O Zycin 1x1 tab.
5. P/O Codein 3x1 Tab.
6. P/O FDC 1x2 tab.

F. Resume Kondisi Klien Tanggal 23 September 2014

Pada tanggal 23-september 2014 klien masuk ruang IGD dengan
keluhan batuk kurang lebih 40hari, batuk berdahak dan sejak kurang lebih 2hari
yang lalu terdapat bercak dan gumpalan darah dan klien mengatakan sesak nafas
Pada saat pengkajian tanggal 25-sepetember-2014 klien mengatakan
dia batuk berdahak, klien mengatakan batuknya sudah kurang lebih 40hari dan
sejak kurang lebih 2hari terakhir terdapat bercak dan gumpalan darah. Klien
mengatakan Nafasnya masih sesak, klien mengatakan dia tidak nafsu makan.
Klien mengatakan hanya mampu menghabisakan sedikit makanan yang diberikan,
klien mengatakan badannya terasa lemah.
 G. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DS Penumpukan Sekret atau Bersihan jalan nafas
- Klien mengatakan ia batuk Sekret darah tidak Efektif
berdahak
- Klien mengatakan ia batuk
berdarah berupa bercak dan
gumpalan
- Klien mengatakan sesak
nafas
- Klien mengatakan sejak
kurang lebih 40 hari batuk
terus menerus
DO
- Klien tamapk batuk
berdarah
- Klien tampak batuk
berdarah
- Nafas klien sesak
- Leukosit 12.060/mm3
- TTV. Td : 110/80mmHg.
R:40x/m. N:130x/m.
SPO2 :90%. S:37,1 derajat
celcius
DS Intake Nutrisi Kurang Perubahan Kebutuhan
- Klien mengatakan ia Nutrisi kurang dari
kurang nafsu makan kebutuhan tubuh
DO
- Klien hanya mampu makan
¼ porsi makanan yang
diberikan
 - BB sebelumsakit 48kg. Saat
Sakit 45kg. Tinggi badan
155.
- BBI ( TB-100)-10%=
BBI (155-100)-10%=4,9Kg
DS Kelemahan Fisik Gangguan pemenuhan
- Klien mengatakan badanya aktivitas sehari-hari
tersa lemah
DO
- Klien tampak terbaring
lemah
- Aktivitas Klien tampak
dibantu oleh keluarganya

II. Data Fokus

A. Data Subyektif
1. Klien mengatakan ia batuk berdahak
2. Klien mengatakan ia batuk berdarah berupa bercak dan gumpalan
3. Klien mengatakan sesak nafas
4. Klien mengatakan sejak kurang lebih 40 hari batuk terus menerus
5. Klien mengatakan ia kurang nafsu makan
6. Klien mengatakan badanya tersa lemah
B. Data Obyektif
a. Klien tamapk batuk berdarah
b. Klien tampak batuk berdarah
c. Nafas klien sesak
d. Leukosit 12.060/mm3
e. TTV. Td : 110/80mmHg. R:40x/m. N:130x/m. SPO2 :90%. S:37,1 derajat
celcius
f. Klien hanya mampu makan ¼ porsi makanan yang diberikan
g. BB sebelumsakit 48kg. Saat Sakit 45kg. Tinggi badan 155.
h. BBI ( TB-100)-10%=
 BBI (155-100)-10%=4,9Kg
i. Klien tampak terbaring lemah
j. Aktivitas Klien tampak dibantu oleh keluarganya

III. Diagnosa Keperawatan

A. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan sekret atau sekret darah d/d:

1. Data Subyektif
a. Klien mengatakan ia batuk berdahak
b. Klien mengatakan ia batuk berdarah berupa bercak dan gumpalan
c. Klien mengatakan sesak nafas
d. Klien mengatakan sejak kurang lebih 40 hari batuk terus menerus

2. Data Obyektif
a. Klien batuk berdarah
b. Klien batuk berdahak
c. Nafas klien sesak
d. Leukosit 12.060/mm3
e. TTV. Td : 110/80mmHg. R:40x/m. N:130x/m. SPO2 :90%. S:37,1 derajat
celcius
B. Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake nutrisi
kurang d/d :
1. Data Subyektif
a. Klien mengatakan ia kurang nafsu makan

2. Data Obyektif
a. Klien hanya mampu makan ¼ porsi makanan yang diberikan
b. BB sebelumsakit 48kg. Saat Sakit 45kg. Tinggi badan 155.
c. BBI ( TB-100)-10%=
BBI (155-100)-10%=4,9Kg
C. Gangguan pemenuhan aktivitas Sehari-hari b/d Kelemahan fisik. d/d :
1. Data Subyektif
a. Klien mengatakan badannya terasa lemah
2. Data Obyektif
 a. Klien terbaring lemah
b. Aktivitas Klien dibantu oleh keluarganya

IV. Prioritas Masalah

A. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan sekret atau sekret darah.
B. Perubahakebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake nutrisi
Kurang
C. Gangguan pemenuhan aktivitas Sehari-hari b/d Kelemahan fisik