ASUHAN KEBIDANAN KDPK PADA IBU NIFAS

PADA Ny. I UMUR 26 TAHUN DENGAN NYERI PERINEUM

DI KLINIK GANESHA HUSADA

Hari/Tanggal Pengkajian : 10-11-2022

Jam Pengkajian : 19.00 WIB

Tempat : Klinik Ganesha Husada

Nama Mahasiswa : Herowati Widjaja

NIM : 2009017

A. PENGKAJIAN

1. Identitas pasien dan penanggung jawab

Nama Ibu : Ny. I Nama Suami : Tn. N

Umur : 25 th Umur : 35 th

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta

Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia

Alamat : Selokromo 3/1 Alamat : Selokromo 3/1

Nglobar Nglobar

2. Alasan datang : Ibu baru saja melahirkan 6 jam yang lalu

3. Keluhan Utama : Ibu mengatakan nyeri pada daerah perineum dirasakan ibu
sejak selesai bersalin karena adanya robekan pada jalan lahir. Sifat nyeri hilang
timbul (tidak menetap). Ibu mengatakan ASInya masih kurang, dan belum
mengerti cara merawat diri aktivitas masih dibantu oleh suaminya.
4. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular
(HIV/AIDS, Hepatitis, TBC), Penyakit menahun (Jantung, Ginjal), Penyakit
menurun( Hipertensi, Asma, DM), danriwayatgemelli

b. Riwayat Kesehatan yang lalu

Ibumengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (HIV/AIDS,

Hepatitis, TBC), Penyakit menahun (Jantung, Ginjal), Penyakit
menurun( Hipertensi, Asma, DM), dan riwayat gemelli

c. Riwayat Kesehatan sekarang

Saat ini ibu tidak sedang menderita penyakit menular (HIV/AIDS, Hepatitis,
TBC), Penyakit menahun (Jantung, Ginjal), Penyakit menurun ( Hipertensi,
Asma, DM), dan riwayat gemelli dan ibu mengatakan telah melahirkan anak
kedua secara normal pada pukul 13.00 WIB

5. Data Psikososial

a. Ibu dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya

b. Ibu tinggal serumah dengan : suami

c. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan masa nifas

Ibu dan suami melakukan selamatan anak usia 5 hari dan 1 bulan

d. Yang menemani ibu saat kunjungan PNC : Suami

6. Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang pernah dipakai

Kontrasepsi Suntik 3 bulan

b. Alasan berhenti

Ingin hamil

c. Rencana yang akan digunakan

Kb suntik 3 bulan
7. Riwayat Pernikahan : ibu menikah 1 x usia 16 tahun dan suami usia 26 tahun

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi (makan dan minum)

Ibu makan 3x/hari porsi nasi danlauk 1 piring

Ibu minum 2-3 liter sehari

b. Pola Eliminasi (BAB, BAK : frekwensi, warna, bau, masalah)

Ibu belum BAB sejak Melahirkan

Ibu sudah bisa BAK warna kuning jenih dengan bau khas

c. Pola Istirahat (tidur siang, malam : lama, keluhan)

Ibu istirahat tidur sebentar setelah melahirkan

d. Pola Aktivitas

Semua aktifitas dibantu oleh suami

e. Pola Hubungan Sexual

Ibu dan suami belum melakukan hubungan seksual

f. Pola Personal Hygiene

Ibu mandi keramas dan sikat gigi setelah 6 jam melahirkan

g. Merokok/Minuman keras/Obat terlarang

Ibu mengatakan tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan tidak

mengkonsusmi obat terlarang.

9. Pola Pengetahuan Pasien tentang masa nifas dan perawatannya

Ibu belum mengerti cara merawat luka perineum

10. Pengkajian pola fungsional ( Virginia henderson)

No. Aktifitas Sehat Sakit

1 Bernafas secara normal Pasien bernafas dengan Pasien bernafas dengan

normal dan tidak ada normal dan tidak ada
gangguan pernafasan. gangguan pernafasan.
Frekuensi nafas 20 Frekuensi nafas 22
 x/menit x/menit

2 Minum dan makan Makan 3 x sehari porsi Ibu setelah melahirkan

sesuai kebutuhan satu piring habis, lauk makan nasi sayur sop lauk
sayur ayam habis ½ porsi.
Minum teh hangat manis 1
Minum ± 1,5 liter per
gelas
hari

3 Eliminasi secara normal BAB 1 x sehari di pagi Setelah melahirkan ibu

hari dengan konsistensi belum BAB. Ibu sudah
lunak berbentuk, bau bisa BAK dengan lancar
warna kuning jernih bau
khas, warna khas kuning.
khas
BAK 4-5 x/hari dengan
warna kuning jernih, bau
khas amoniak.

4 Bergerak dan Pasien melakukan Pasien melakukan

memelihara postur aktivitas secara mandiri aktivitas dengan dibantu
tubuh orang lain

5 Tidur dan istirahat Pasien tidur siang ± 2 Setelah melahirkan ibu

jam/hari dan tidur malam istirahat tidur sebentar
± 8 jam/hari

6 Membuka dan memakai Mandiri Perlu bantuan karena ibu

pakaian takut bergerak karena
nyeri

7 Mempertahankan tubuh Pasien mengatakan jika Pasien mengatakan

normal dengan dingin menggunakan dirinya tidak merasa
berpakaian dan baju tebal dan selimut. gerah dan tidak merasa
memodifikasi
Jika panas hanya kedinginan
lingkungan
memakai baju tipis yang
menyerap keringat

8 Memelihara kebersihan Pasien mengatakan Setelah melahirkan 6 jam

tubuh dan berias diri sehari mandi 2x, keramas Ibu sudah mandi, keramas,
2 hari sekali, sikat gigi 2 gosok gigi dan ganti baju
x/hari, ganti baju 2 x
 sehari

9 Mencegah kecelakaan Pasien mengatakan saat Keluarga selalu

dan bahaya berkendara memakai menemani pasien untuk
helm dan seat belt saat menghindari pasien
naik mobil jatuh

10 Komunikasi Pasien mengatakan Pasien hanya berbicara

lancar dalam seperlunya saja
berkomunikasi setiap
hari

11 Beribadah Pasien mengatakan Pasien berdoa sesuai

beragama islam dan keyakinan. Pasien tidak
beribadah solat 5 waktu bisa melakukan solat 5
waktu karena sedang masa
nifas

12 Bermain dan berekreasi Pasien mengatakan Pasien mengatakan

jarang rekreasi dan hanya bisa tiduran
bepergian. Bila bosan bermain smart phone
pergi makan diluar dan menonton tv
dengan suami

13 Bekerja Psien mengatakan bahwa ia Pasien tidak bekerja hanya

adalah ibu rumah tangga, tiduran saja.
ibu melakukan aktifitas dan
pekerjaan rumah tangga
secara mendiri

14 Bermain dan ingin Pasien mengatakan bahwa Klien tidak bisa mobilisasi
memuaskan keinginan ia sering berinteraksi karena luka jahitan masih
dengan lingkungan sekitar terasa nyeri dan takut
tanpa keluhan jahitan lepas.

11. pemeriksann fisik

Pemeriksaan Umum

KU : Baik

Kesadaran : CM

TD : 119/78 mmHg

Nadi : 81 x/m

Suhu : 36,4 ° c

RR : 22 x/m

Pemeriksaan head to toe

1) Kepala

a) Bentuk : mesochepal

b) Rambut

 Warna : Hitam

 Kebersihan : Bersih

 Mudah rontok/tidak : tidak mudah rontok

c) Mata

 Sklera : tidak ikterik

 Konjungtiva : tidak anemis

 Gangguan penglihatan : tidak ada gangguan

 Kotoran/sekret : tidak ada

d) Telinga

 Kebersihan : terdapat serumen

 Gangguan pendengaran : tidak ada

 Terlihat masa : tidak ada pembesaran massa

e) Hidung

 Kebersihan : bersih, terdapat sekret

 Pernapasan cuping hidung : tidak ada

  Polip (hidung tersumbat) : tidak ada

f) Mulut

 Caries gigi : tidak ada

 Kebersihan mulut dan lidah : bersih

 Kelembaban bibir : lembab

 Stomatitis : tidak ada

 Perdarahan gusi : tidak ada

2) Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan Kelenjar tyroid, serta vena
jugularis

3) Dada

a) Retraksi dada : tidak ada

b) Denyut jantung teratur : teratur

c) Wheezing : tidak ada

4) Payudara

a) Bentuk : simetris

b) Hiperpigmentasi aerola : aerola dan puting menghitam

c) Kondisi puting susu : menonjol, bersih

d) Teraba : keras

e) Pengeluaran kolostrum : iya

5) Ekstremitas atas

a) Bentuk : simetris

b) Kebersihan tangan, kuku : bersih

c) Pucat di ujung jari : tidak

d) Tremor : tidak

e) Telapak tangan berkeringat : tidak

 f) Warna merah pada telapak tangan : iya

6) Abdomen

a) Inspeksi : tampak membulat, terlihat

striae, linea terlihat

b) Palpasi : TFU 3 jari dibawah pusat

c) Perkusi : hypertimpani

d) Auskultasi : bising usus normal

7) Anus

a) Kebersihan : bersih

b) Hemoroid : tidak ada

8) Ekstremitas bawah

a) Bentuk : simetris

b) Varises : tidak ada

c) Kebersihan kuku : bersih

d) Pucat pada ujung jari kaki : tidak

e) Teraba dingin atau panas-infeksi vena : tidak

Pemeriksaan Obstetri

1) Payudara

a) Bentuk : simetris

b) Hiperpigmentasi aerola : aerola dan puting menghitam

c) Kondisi puting susu : menonjol, bersih

d) Teraba : keras

e) Pengeluaran kolostrum : iya, sedikit

2) Genetalia

a) Lochea : Rubra
 b) Perineum : Tampak luka jahitan perineum,

utuh dan masih basah

12. Data penunjang

B. ASESSMENT

a. Diagnosa Kebidanan

Ny. I P2 A0 post partum 6 jam dengan nyeri perineum

Data Dasar :

1. Data Subjektif

a) Ibu mengatakan merasa nyeri pada luka jahitan

b) Ibu mengatakan ASI nya sudah keluar sedikit

c) Ibu mengatakan senang dengan keadaan bayinya yang sehat

d) Ibu mengatakan belum mengerti cara merawat luka perineum

2. Data Objektif

Ekspresi wajah tampak meringis bila bergerak

KU : Baik

Kesadaran : CM

TD : 119/78 mmHg

Nadi : 81 x/m

Suhu : 36,4 ° c

RR : 22 x/m

TFU : 3 jari di bawah pusat

Kontraksi : keras

Pengeluaran pervaginam : lochea Rubra

Kandung kemih : kosong

 Lokhea : Rubra

Perineum : laserasi derajat II, jahitan utuh dan masih

basah

3. Data Penunjang

b. Masalah

Nyeri luka perineum

c. Kebutuhan dasar

1) Informasi hasil pemeriksaan

2) Nutrisi, cairan dan pola istirahat

3) Observasi laktasi dan luka perineum

4) Perawatan luka perineum

5) Penkes tentang

• Tanda bahaya nifas

• ASI Eksklusif

• Cara menyusui yang benar

• Personal hygiene

• Cara merawat bayi

• Cara merawat luka

C. PLANING

Rencana Tindakan Evaluasi

Tanggal 10-11-2022 Tanggal 10-11-2022 Tanggal 11-11-2022

Jam 19.00 Jam 19.20 wib Jam 19.30 wib

1. Beritahu ibu hasil 1. Memberitahu ibu hasil 1. Ibu senang dengan

 pemeriksaan pemeriksaan hasil pemeriksaan

TD : 120/70 mmHg

Nadi: 91 x/m

Suhu: 36,6 ° c

RR: 22 x/m

TFU : 3 jari di bawah pusat

Kontraksi: keras

Kandung kemih : kosong

Lokhea : Rubra

Luka perineum : basah

2. Beri ibu nutrisi dan 2. Memberikan minum dan 2. Ibu sudah makan
cairan sesuai makan pada ibu untuk makanan bergizi
kebutuhan memenuhi asupan nutrisi pada dan minum
ibu sebelum ibu pulang dan ±3liter/hari
menganjurkan ibu tetap
menjaga asupannya tetap
bernutrisi agar mempercepat
pemulihan masa nifas dan luka
perineum

3. Melakukan perawatan luka 3. Ibu bersedia dan

3. Lakukan
perineum kooperatif
perawatan luka
perineum  Mencuci tangan

 Memakai handscoon

 Membersihkan luka
dengan semprotan
antiseptik

 Melihat keadaan luka

 Menempelkan kassa steril

yang telah disemprot
 antiseptik

 Memasang pembalut dan

celana dalam

 Melepas handscoon

 Mencuci tangan

4. Beri penkes 4. Memberi penkes tentang 4. Ibu mengerti

tentang dengan penkes
 Tanda bahaya nifas
yang diberikan
 Tanda bahaya
 ASI Eksklusif
nifas
 Cara menyusui yang baik
 ASI Eksklusif
dan benar
 Cara menyusui
 Personal hygiene
yang baik dan
 Cara merawat luka
benar

 Personal
hygiene

 Cara merawat
luka

5. Kolaborasi terapi 5. Berkolaborasi dengan dokter 5. Terapi telah

dengan dokter memberikan terapi sesuai diberikan sesuai

advice advice dokter.

• Amoxicilin 500mg X
3x1 tab

• Maltofer XXX 1x1 tab

• Erlagin X 3x1 tab

6. Anjurkan ibu 6. Menganjurkan ibu untuk 6. Ibu mengerti dan
cukup istirahat cukup istirahat siang dan bersedia
malam

7. Beritahu ibu 7. Memberitahu ibu bahwa 7. Ibu mengerti dan

 bahwa petugas bersedia
petugas akan melakukan
akan melakukan
pemeriksaan ulang
pemeriksaan ulang

Catatan perkembangan I

Tanggal : 11-11-2022

Jam : 07.00 WIB

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan masih nyeri pada luka jahitan pada saat bergerak

2. Ibu mengatakan takut bergerak karena merasa nyeri pada bagian luka perineum

Data objektif

KU : baik

TTV

TD : 120/80 mmHg

N : 91 x/m

S : 36,5° c

RR : 22 x/m

TFU : 3 jari di bawah pusat

Kandung kemih : kosong

Muka : Tampak meringis bila bergerak

Genetalia : pengeluaran lokhea rubra, keadaan luka bersih, masih lembab

dan ada nyeri tekan.

B. Assesment

Ny. I P2 A0 post partum 18 jam dengan nyeri perineum

C. PLANNING
 Rencana Tindakan Evaluasi

Tanggal : 11-11-2022 Tanggal : 11-11-2022 Tanggal : 11-11-2022

Jam : 07.00 WIB Jam : 07.10 WIB Jam : 07.25 WIB

1. Beritahu ibu hasil 1. Memberitahu ibu hasil 1. Ibu telah mengetahui hasil
pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan ibu

 KU : baik

 TTV

 TD : 120/80 mmHg

 N : 91 x/m

 S : 36,5° c

 RR : 22 x/m

 TFU : 3 jari di bawah pusat

 Kandung kemih : kosong

 Muka : Tampak meringis bila

bergerak

 Genetalia : pengeluaran
lokhea rubra, keadaan luka
bersih, masih lembab dan ada
nyeri tekan.
2. Lakukan perawatan 2.Ibu bersedia dan
2. Melakukan perawatan luka
luka perineum kooperatif
perineum

 Mencuci tangan

 Memakai handscoon

 Membersihkan luka
dengan semprotan
antiseptik

 Melihat keadaan luka

 Menempelkan kassa steril

 yang telah disemprot
antiseptik

 Memasang pembalut dan

celana dalam

 Melepas handscoon

 Mencuci tangan

3. Menganjurkan ibu untuk

3. Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan luka 3.Ibu bersedia melakukan

melakukan perineum dan menjaga kebersihan sesuai anjuran
perawatan luka setelah BAK dan BAB

setelah BAK dan

BAB 4. Menganjurkan ibu untuk rajin

4. Anjurkan ibu mengganti pembalut setiap 4 jam 4.Ibu mengerti dan bersedia
mengganti sekali. Melapas pembalut dari

pembalut depan ke belakang untuk

menghindari penyebaran bakteri
dari anus ke vagina
5. Menganjurkan ibu untuk tetap
5.Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan
5.Ibu bersedia
tetap memenuhi cairan. Makan makanan tinggi
nutri dan cairan protein dan karbohidrat serta
mencukupi cairan ±3 liter per hari

6. Menganjurkan ibu untuk

6.Anjurkan ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
6.Ibu memahami dan
memberikan ASI sesering mungkin
beredia
kepada bayinya
sesering mungkin 7. Mengingatkan ibu untuk minum
7.Ingatkan ibu terapi dokter sesuai aturan.
7.Ibu bersedia
minum terapi
dokter sesuai aturan
8. Memberitahu ibu bahwa ibu sudah
diperbolehkan pulang 8.Ibu memahami
8.Beritahu ibu bahwa
 ibu sudah
diperbolehkan
pulang 9. Memberitahu ibu bahwa petugass

9.Beritahu ibu bahwa akan melakukan kunjungan 9.Ibu mengerti dan bersedia

petugas akan kerumah ibu (homecare)

melakukan
kunjungan rumah

Catatan perkembangan II

Tanggal : 12-11-2022

Jam : 07.00 WIB

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan masih merasa nyeri pada luka jahit saat bergerak

2. Ibu mengatakan masih takut bergerak

3. Ibu mengatakan sudah BAB dengan posisi berdiri agak condong kedepan

4. Ibu mengatakan telah mengganti pembalut secara rutin

5. Ibu mengatakan telah melakukan perawatan luka perineum setiap selesai BAK
dan BAB dan menjaga tetap kering

Data objektif

KU : baik

TTV

TD : 110/70 mmHg

N : 99 x/m

S : 36,6° c

RR : 22 x/m

TFU : 3 jari di bawah pusat

 Kandung kemih : kosong

Muka : Tampak meringis bila bergerak

Genetalia : pengeluaran lokhea rubra, keadaan luka bersih, masih lembab

dan ada nyeri tekan.

B. Assesment

Ny. I P2 A0 post partum 2 hari dengan nyeri perineum

C. PLANNING

Rencana Tindakan Evaluasi

Tanggal : 12-11-2022 Tanggal : 12-11-2022 Tanggal : 12-11-2022

Jam : 07.30 WIB Jam : 07.45 WIB Jam : 07.55 WIB

1.Lakukan pemeriksaan 1.Memberitahu ibu hasil 1.Ibu telah mengetahui

TTV dan beritahu ibu pemeriksaan hasil pemeriksaan ibu
hasil pemeriksaan
• TD : 110/70 mmHg

• N : 99 x/m

• S : 36,6° c

• RR : 22 x/m

• TFU : 3 jari di bawah

pusat

• Kandung kemih
: kosong

• Muka : Tampak
meringis bila bergerak

• Genetalia :
pengeluaran lokhea
rubra, keadaan luka
bersih, masih lembab
dan nyeri tekan
 berkurang.

2.Lakukan perawatan luka 2. Melakukan perawatan 2.Ibu bersedia dan

perineum luka perineum kooperatif

 Mencuci tangan

 Memakai
handscoon

 Membersihkan luka
dengan semprotan
antiseptik

 Melihat keadaan
luka

 Menempelkan
kassa steril yang
telah disemprot
antiseptik

 Memasang
pembalut dan
celana dalam
3.Pastikan ibu memenuhi 3.Ibu makan nasi, sayur
kebutuhan nutrisi dan  Melepas handscoon lodeh, lauk ayam, buah
cairan melon. Minum ± 3 liter
 Mencuci tangan
4.Anjurkan ibu untuk
3.Memastikan ibu memenuhi 4.Kegiatan ibu dibantu
melakukan aktifitas secara
kebutuhan nutrisi dan oleh suami. Pekerjaan
bertahapdan menghindari
cairan. rumah tangga dilakukan
pekerjaan yang terlalu
oleh suami.
4.Menganjurkan ibu untuk
berat
melakukan aktifitas secara
5.Anjurkan ibu untuk 5.Ibu menyusui bayinya
bertahap dan menghindari
memberikan ASI kepada setiap 2-3 jam sekali atau
pekerjaan yang terlalu berat.
bayinya sesering mungkin secara on demand.

5.Menganjurkan ibu untuk

6.Sisa obat terapi sesuai
6.Pastikan ibu minum terapi memberikan ASI kepada
dokter sesuai aturan bayinya sesering mungkin.
 6.Memastikan ibu minum
terapi dokter sesuai aturan
dengan cara meminta ibu
7.Beritahu ibu bahwa memperlihatkan sissa obat 7.Ibu memahami
petugas akan melakukan yang ada.
kunjungan home care
7.Memberitahu ibu bahwa
petugas akan berkunjung
kembali

Catatan perkembangan III

Tanggal : 13-11-2022

Jam : 07.00 WIB

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan sedikit nyeri pada luka jahitan saat bergerak

2. Ibu mengatakan sudah tidak tidak takut bergerak

3. Ibu belum berani jongkok waktu BAB

4. Ibu mengatakan telah melakukan perawatan luka perineum setiap selesai BAK
dan BAB dan menjaga tetap kering

5. Ibu mengatakan rajin mengganti pembalut 4 jam sekali

Data objektif

KU : baik

TTV

TD : 120/80 mmHg

N : 87 x/m

S : 36,5° c

RR : 22 x/m
 Muka : Tampak gembira, masih meringis bila bergerak tiba tiba di bagian
luka jahit

Kandung kemih : kosong

TFU : 3 jari di bawah pusat

Genetalia : pengeluaran lokhea rubra, keadaan luka bersih, tertutup,

masih lembab dan nyeri tekan berkurang.

B. Assesment

Ny. I P2 A0 post partum 3 hari dengan nyeri perineum sudah tertangani

C. PLANNING

Rencana Tindakan Evaluasi

Tanggal : 13-11-2022 Tanggal : 13-11-2022 Tanggal : 13-11-2022

Jam : 07.00 WIB Jam : 07.05 WIB Jam : 07.10 WIB

1. Beritahu ibu hasil 1. Memberitahu ibu hasil 1. Ibu telah mengetahui hasil
pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan ibu

TD : 120/80 mmHg

N : 87 x/m

S : 36,5° c

RR : 22 x/m

Muka : Tampak gembira,

masih meringis bila
bergerak tiba tiba di
bagian luka jahit

Kandung kemih : kosong

TFU : 3 jari di bawah

pusat

Genetalia : pengeluaran
 lokhea rubra, keadaan
luka bersih, tertutup,
masih lembab dan nyeri
tekan berkurang.

2. Lakukan perawatan luka 2. Melakukan perawatan 2. Ibu bersedia dan

luka perineum kooperatif

 Mencuci tangan

 Memakai
handscoon

 Membersihkan
luka dengan
semprotan
antiseptik

 Melihat keadaan
luka

 Menempelkan
kassa steril yang
telah disemprot
antiseptik

 Memasang
pembalut dan
celana dalam

3. Pastikan ibu memenuhi  Melepas 3. Ibu makan nasi, sayur

kebutuhan nutrisi dan handscoon bayam, lauk ayam, buah
cairan naga. Minum ± 3 liter
 Mencuci tangan
4. Anjurkan ibu untuk 4. Kegiatan ibu dibantu oleh
melakukan aktifitas secara 3.Memastikan ibu memenuhi suami. Pekerjaan rumah
bertahapdan menghindari kebutuhan nutrisi dan tangga dilakukan oleh
pekerjaan yang terlalu cairan. suami.
berat
4.Menganjurkan ibu untuk
melakukan aktifitas secara 5. Ibu menyusui bayinya
 5. Anjurkan ibu untuk
memberikan ASI kepada
bayinya sesering mungkin
6. Pastikan ibu minum terapi
dokter sesuai aturan
bertahap dan menghindari setiap 2-3 jam sekali atau
pekerjaan yang terlalu secara on demand.
berat.
6. Sisa obat terapi sesuai
5.Menganjurkan ibu untuk
memberikan ASI kepada
bayinya sesering mungkin.

6.Memastikan ibu minum

terapi dokter sesuai aturan 7. Ibu telah menerima pujian
7. Beri pujian kepada ibu dengan cara meminta ibu yang diberikan
memperlihatkan sissa obat
yang ada.

7.Memberi pujian kepada ibu 8. Ibu mengerti dan bersedia

8. Beritahu ibu bahwa
petugas akan melakukan
kunjungan homecare
kembali
yang telah mampu
melakukan saran saran
yang telah diberikan
8.Memberitahu ibu bahwa
petugas akan melakukan
kunjungan homecare
kerumah ibu kembali

Catatan perkembangan IV

Tanggal : 14-11-2022

Jam : 07.00 WIB

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak nyeri pada luka jahitan saat bergerak

2. Ibu mengatakan sudah tidak tidak takut bergerak

3. Ibu belum berani jongkok waktu BAB

4. Ibu mengatakan telah melakukan perawatan luka perineum setiap selesai BAK
dan BAB dan menjaga tetap kering

5. Ibu mengatakan rajin mengganti pembalut 4 jam sekali

 Data objektif

KU : baik

TTV

TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/m

S : 36,5° c

RR : 22 x/m

Muka : Tampak gembira

Kandung kemih : kosong

TFU : pertengahan pusat dan symphisis

Kandung kemih : teraba kosong

Genetalia : pengeluaran lokhea rubra, keadaan luka bersih, menutup,

kering dan nyeri tekan berkurang.

B. Assesment

Ny. I P2 A0 post partum 4 hari dengan nyeri luka perineum sudah tertangani

C. PLANNING

Rencana Tindakan Evaluasi

Tanggal : 14-11-2022 Tanggal : 14-11-2022 Tanggal : 14-11-2022

Jam : 07.00 WIB Jam : 07.15 WIB Jam : 07.30 WIB

1.Beritahu ibu hasil 1. Memberitahu ibu hasil 1. Ibu telah mengetahui hasil
pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan ibu

TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/m

S : 36,5° c

RR : 22 x/m
 Muka : Tampak gembira

Kandung kemih : kosong

TFU : pertengahan pusat

dan symphisis

Genetalia : pengeluaran
lokhea rubra, keadaan
luka bersih, menutup,
kering dan nyeri tekan
berkurang.
2.Lakukan perawatan luka 2. Ibu bersedia dan
2. Melakukan perawatan
luka perineum kooperatif

• Mencuci tangan

• Memakai handscoon

• Membersihkan luka
dengan semprotan
antiseptik

• Melihat keadaan
luka

• Menempelkan kassa
steril yang telah
disemprot antiseptik

• Memasang pembalut
dan celana dalam

• Melepas handscoon

• Mencuci tangan

3.Pastikan ibu memenuhi 3. Memastikan ibu 3. Ibu makan nasi, sayur sop
kebutuhan nutrisi dan memenuhi kebutuhan ayam, lauk tempe
cairan nutrisi dan cairan. goreng, buah mangga.
Minum ± 3 liter
 4.Anjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu untuk 4. Kegiatan ibu dibantu oleh
melakukan aktifitas melakukan aktifitas suami. Pekerjaan rumah
secara bertahapdan secara bertahap dan tangga dilakukan oleh
menghindari pekerjaan menghindari pekerjaan suami.
yang terlalu berat yang terlalu berat.

5.Anjurkan ibu untuk 5. Menganjurkan ibu untuk 5. Ibu menyusui bayinya

memberikan ASI kepada memberikan ASI kepada setiap 2-3 jam sekali
bayinya sesering bayinya sesering atau secara on demand.
mungkin mungkin.

6.Pastikan ibu minum terapi
dokter sesuai aturan
6. Memastikan ibu minum 6. Sisa obat terapi sesuai
terapi dokter sesuai
aturan dengan cara
meminta ibu
memperlihatkan sissa
obat yang ada.

7.Beri pujian kepada ibu 7. Memberi pujian kepada 7. Ibu telah menerima pujian
ibu yang telah mampu yang diberikan
melakukan saran saran
yang telah diberikan

8.Beritahu ibu untuk 8. Memberitahu ibu untuk 8. Ibu mengerti dan bersedia
melakukan kontrol nifas melakukan kontrol nifas
ke klinik ke klinik besok

Catatan perkembangan V

Tanggal : 15-11-2022

Jam : 09.00 WIB

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak nyeri pada luka jahitan saat bergerak

2. Ibu mengatakan sudah tidak tidak takut bergerak

3. Ibu belum berani jongkok waktu BAB

 4. Ibu mengatakan telah melakukan perawatan luka perineum setiap selesai BAK
dan BAB dan menjaga tetap kering

5. Ibu mengatakan rajin mengganti pembalut 4 jam sekali

Data objektif

KU : baik

TTV

TD : 120/70 mmHg

N : 99 x/m

S : 36,5° c

RR : 22 x/m

Muka : Tampak gembira

Kandung kemih : kosong

TFU : pertengahan pusat dan symphisis

Kandung kemih : teraba kosong

Genetalia : pengeluaran lokhea sanguilenta, keadaan luka bersih,

menutup, kering dan tidak ada nyeri tekan .

B. Assesment

Ny. I P2 A0 post partum 5 hari dengan nyeri luka perineum sudah teratasi

C. PLANNING

Rencana Tindakan Evaluasi

Tanggal : 14-11-2022 Tanggal : 14-11-2022 Tanggal : 14-11-2022

Jam : 09.00 WIB Jam : 09.15 WIB Jam : 09.30 WIB

1.Beritahu ibu hasil 1. Memberitahu ibu hasil 1. Ibu telah mengetahui hasil
pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan ibu

TD : 120/70 mmHg

N : 99 x/m
 S : 36,5° c

RR : 22 x/m

Muka : Tampak gembira

Kandung kemih : kosong

TFU : pertengahan pusat

dan symphisis

Genetalia : pengeluaran
lokhea rubra, keadaan luka
bersih, menutup, kering dan
nyeri tekan berkurang.
2.Lakukan perawatan luka 2. Melakukan perawatan 2. Ibu bersedia dan

luka perineum kooperatif

• Mencuci tangan

• Memakai handscoon

• Membersihkan luka
dengan semprotan
antiseptik

• Melihat keadaan
luka

• Aff benang jahitan

• Menempelkan kassa
steril yang telah
disemprot antiseptik

• Memasang pembalut
dan celana dalam

• Melepas handscoon

• Mencuci tangan

3.Pastikan ibu memenuhi 3. Memastikan ibu memenuhi 3. Ibu makan nasi, sayur
kebutuhan nutrisi dan kebutuhan nutrisi dan
 cairan cairan. asam, lauk tahu, tempe
goreng dan ikan kuthuk
goreng, buah mangga.
Minum ± 3 liter
4.Anjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu untuk
melakukan aktifitas melakukan aktifitas secara 4. Kegiatan ibu dibantu oleh
secara bertahap dan bertahap dan menghindari suami. Pekerjaan rumah
menghindari pekerjaan pekerjaan yang terlalu tangga dilakukan oleh
yang terlalu berat berat. suami.

5.Anjurkan ibu untuk 5. Menganjurkan ibu untuk

memberikan ASI kepada memberikan ASI kepada 5. Ibu menyusui bayinya
bayinya sesering bayinya sesering setiap 2-3 jam sekali
mungkin mungkin. atau secara on demand.

6.Anjurkan ibu melanjutkan 6. Menganjurkan ibu

terapi sesuai aturan melanjutkan terapi sesuai 6. Ibu mengerti dan bersedia
aturan

7.Beri pujian kepada ibu 7. Memberi pujian kepada ibu

yang telah mampu 7. Ibu telah menerima pujian
melakukan saran saran yang diberikan
yang telah diberikan

8.Beritahu ibu untuk 8. Memberitahu ibu untuk

melakukan kontrol nifas melakukan kontrol nifas 8. Ibu mengerti dan bersedia
selanjutnya 2 minggu
setelah nifas

Pembimbing Akademik

(Dewi Sapta Wati, S.Tr.Keb.,M.Kes)