FORMAT ASKEP ANTENATAL

PENGKAJIAN
Pengkajian tanggal : 19 November 2021 Jam : 08.30 – 10.30

A. IDENTITAS
Nama klien : Supriningsih Nama suami : Karsono
Umur : 30 Tahun Umur : 40 Tahun
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Krangtengah Rt 01/03 Alamat : Krangtengah Rt 01/03
Status perkawainan: Kawin

Keluhan Utama :
Klien supriningsih mengatakan, bahwa selama kehamilan yang kedua beliu sering
merasa mual dan susah makan pada trimester ke-1. Pada trimester yang ke-2 klien supriningsih
mulai merasakan makan seperti biasa dan mual-mual sudah tidak lagi dirasakan. Pada trimester
ke-3 klien supriningsih mengatkan bahwa dia sudah lahap makan, bahakan senantiasa merasa
lapar. Rencana persalinan normal.

Riayat Penyakit Sekarang :

Klien supriningsih mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit.

Riwayat Penyakit Sebelumnya :

Klien supriningsih mengatakan jarang sakit dan tidak pernah dibawa ke rumah sakit,
bahkan selama kehamilan juga beliau jaranga mengeluh sakit. Sakit yang pernah diderita
adalah demam dan batuk biasa.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Klien supriningsih mengatakan bahwa kliennya memiliki riwayat darah tinggi.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN:
1. RIWAYAT OBSTETRI
A. Riwayat Menstruasi
 Menarche : Umur 12 Tahun Siklus : 1 bulan 1 kali
 Banyaknya : 35 cc Lamanya : 3-5 hari
 HPHT : 23 Maret 2021 Keluhan : Sakit perut biasa dihari pertama

1
 B. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu:

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

No Tahu Umur Penyulit Jenis Penolon Penyulit Laserasi Infeks Perdaraha Jenis BB PJ
n kehamilan g i n
1 2014 9 bulan 10 Tidak ada Normal Bidan Tidak ada Jahitan Tidak Tidak ada Pr 29 47
hari ada

C. Genogram :

2
 D. Kehamilan Sekarang
1. Diagnosa : G2 P1 A0 UK 34 minggu
2. Imunisasi
TT 1 : sudah belum
TT 2 : sudah belum

3. ANC 7 kali (rutin setiap bulan)

4. Keluhan selama hamil : mual dan susah makan di trimester ke-1, lalu merasa
mudah lapar di trimester ke-3
5. Pengobatan selama hamil : ya v tidak
6. Pergerakan janin : v ya tidak
Sejak usia kehamilan : 5 Bulan
7. Rencana perawatan bayi : v sendiri orang tua
Lain-lain .............................
8. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
 Breast Care : Klien mengatakan sudah mengetahui cara breast
care, karena sudah dilatih oleh bidan pada kehamilan ke-1 dan ke-2 nya.
 Perineal Care : ............................................................
 Nutrisi : Klien mengatakan senantiasa menjaga pola makan
dan nutrisi agar badannnya dan janin yang dikandungnya sehat. Klien juga
mengataikan rajin mengkonsumsi obat penambah darah.
 Senam nifas : Klien mengatakan selalu mengikuti senma nifas
pada saat perkumpulan klien hamil didesa.
 KB : Klien mengatakan pernah menggunakan Kb
Implan dan suntik. Sebelum kehamillannya yang ke-2 klien mengetakan
menggunakan KB suntik.
 Menyusui : Klien mengatakan bahwa anak yang pertama
disusui selama 2 tahun penuh, begitu pula rencana untuk anak ke-2 nya
akan disusui selama 2 tahun penuh.

2. Riwayat Keluarga Berencana

 Melaksanakan KB : ( v ) ya ( ) tidak
 Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan: Suntik dan Implan
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : 3 bulan setelah kelahiran anak pertamanya
ditahun 2014
 Masalah yang terjadi : klien mengatakan tidak ada masalah yang terjadi ketika
menggunakan alat kontrasepsi
TANYAKAN ALASAN KENAPA GANTI ???

3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah dialami klien : Klien mengatakan tidak pernah mengalami
penyakit yang parah dan tidak pernah dibawa ke RS, dia hanya mengalami demam dan
batuk seperti biasa
b. Pengobatan yang didapat : -
c. Riwayat penyakit keluarga
( v ) Penyakit hipertensi

d. Pola Kesehatan Fungsional (sebelum dan selama hamil)

1) Pola persepsi dan pemeliharaan Kesehatan
Klien mengatakan senantiasa menjaga kesehatan dan membersihkan lingkungan
supaya terhindar dari penyakit. Klien juga mengatakan rajin kontrol kehamilan
setiap bulan. Klien mengatakan jika ada salah satu anggota keluarga yang sakit
akan langsung dibawa ke bidan terdekat/ segera dibawa ke puskesmas.
2) Pola nutrisi dan metabolisme
Klien mengatakandikehamilan trimester 3 makan rutin 3-4 kali sehari satu porsi
dengan nasi, lauk pauk dan syur. Klien mengatakan rajin makan makanan yang
bergizi dan mengkonsumsi air putih yang banyak lebih dari 8 gelas/ hari.
3) Pola Eliminasi
BAK : klien mengatakan sering buang air kecil selama trimester ke-3nya
>10kali, dan paling sering di malam hari
BAB : klien mengatakan tidak ada gangguan dalam BAB, BAB lancar 1 atau
2 hari sekali pasti BAB.
4) Pola aktivitas dan latihan
Melakukan aktifitas pekerjaan rumah; seperti menyapu, mengepel dan lainnya.
Klien mengatakan sering mengikuti kegiatan yoga/ klien hamil saat perkumpulan
klien hamil di desa.
5) Pola tidur dan Istirahat
Klien mengatakan sering bangun dimalam hari karena BAK, pasien istirahat tidur
selama ± 7-8 jam/hari.
6) Pola persepsi dan kognitif
Klien tidak mengalami gangguan dalam pendengaran, penglihatan, pengecapan,
perabaan ataupun penciuman. Klien biasa menggunakan bahasa Indonesia dalam
berkomunikasi sehari-hari dan klien tidak mengelami gangguan dalam berbicara
ataupun gangguan ingatan jangka pendek.
7) Pola persepsi dan konsep diri
 Klien mengatakan bersyukur atas nikmat Tuhan kepada dirinya, klien mengatakan
tidak ada yang tidak di sukai dalam dirinya dan tidak ada yang ingin dirubah dari
dirinya.
8) Pola hubungan dan peran
Klien mengatakan bahwa dirinya adalah ibu rumah tangga, pasien biasa mengobrol
dengan tetangga setelah menyelesaikan pekerjaann rumah.
9) Pola repsoduksi seksual
Klien mengatakan tidak ada gangguan dalam kebutuhan seksual.
10) Pola penanggulangan stress
Klien mengatakan jika dirasa stress dan beban terlalu berat dia pasrah dan berserah
diri, serta memperbanyak istighfar dan berdoa.
11) Pola tata nilai dan kepercayaan
Klien mengatakan bahwa ia beragama Islam. Klien mengatakn sumber kekuatan
pasien adalah kepercayaan kepada Allah S.W.T.

4. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : Normal E4 V5 M6 Kesadaran : Compos Mentis
 Tekanan darah : 110/80 Nadi : 90 x/menit
 Respirasi : Vesikuler Suhu : 36.50C
 Berat badan : 55.9 kg Tinggi badan :152 cm

1. Sistem penglihatan
 Posisi mata : (v) simetris ( ) Asimetris
 Kelopak mata : (v) Normal
 Gerakan mata : (v) Normal
 Pergerakan bola mata : (v) Normal
 Konjungtiva : (v) Normal /merah
 Kornea : (v) Normal
 Sklera : (v) Ikterik
2. Sistem Pernafasan
 Jalan nafas : (v) Bersih
 Pernafasan : (v) Sesak
(v) Dengan aktifitas
 Suara nafas : (v) Vesikuler / normal

3. Sirkulasi jantung
 Kecepatan denyut apical 90x/menit
 Irama : (v) Teratur ( ) Tidak teratur
 Kelainan bunyi jantung : (-) Murmur (-) Gallop
 Sakit dada : ( ) Ya (v) Tidak
 Timbul : (-) Saat beraktifitas (-) Tanpa aktifitas
 Karakter : (-) Seperti ditusuk- tusuk
 ( ) Seperti terbakar
 ( ) Seperti tertimpa benda berat.
4. Sistem Pencernaan
 Keadaan mulut
 Gigi :( ) Carries (v) Tidak
 Memakai gigi palsu : ( ) Ya (v) Tidak

5. Sistem Uro Genital :

BAK
- Pola rutin : 10x/hari (v) Terkontrol
- Jumlah.......................cc/24jam
- Warna : (v) Kuning Jernih
BAB
- Pola rutin 1x/hari
Konsistensi: ( v ) Keras ( ) Lunak

- Jumlah : …………
 (v) Kuning kecoklatan
- Warna :( ) Kuning Tengguli
( ) Merah

6. Sistem Integumen/ Muskuloskeletal

Turgor kulit : (v) Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
 Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
 Kontraktur pada persendian ekstremitas : ( ) Ya ( ) Tidak

 Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya (v) Tidak

 Lainnya : ………………………………………………………………...

7. Dada dan Axilla

Mammae : membesar (v) Ya ( ) Tidak
 Areolla mammae : Menghitam, bersih.
Papila mammae : Menonjol (v) Datar ( ) Kedalam ( )
Colostrum : Keluar ( ) Ya ( v) Belum
 PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN & GENITAL
ANTENATAL
Abdomen
Inspeksi
 Membesar : ya
 Arah : depan
 Linea : Nigra
 Striae : Albicans/Lividae
 Luka bekas operasi :
( ) Ya (v) Tidak
Palpasi
Leopold I : Teraba lunak tidak melenting
TFU: 30cm
berisi………………
 Leopod II punggung janin berada diperut sebelah kiri klien
Leopold III : Teraba bulat, keras melenting (posisi kepala sudah dibawah)
Leopold IV : Tangan konvergen (bagian terbawah janin belum masuk PAP)
Osborn Test : ………………………..
TBJ :………………….
Kontraksi :……………
Auskultasi :
DJJ : 138 x/menit

Data Penunjang
1. Laboratorium :…………………………………………………………
2. USG :………………………………………………………………
3. Rontgen: ………………………………………………………………
4. Terapi yang didapat : Yoga saat kelas klien hamil

…….……. ,……………………….20…
Pemeriksa
(………………………………..)
 II. ANALISA DATA

Simptom Etiologi Problem

Ds :
Klien mengatakan cemas karena sudah
mendekati persalinan. Klien mengatakan
bahwa kehamilan yang ke-2 berbeda
dengan yang pertama. Ada beberapa
keluhan di kehamilannya yang ke-2. Klien
mengatakn di awal trimester 1 klien
mngetakan mual-mual dan tidak napsu
makan, sedangkan trimester ke-3 klien
mengatakan selalu merasa lapar.

Do :
Klien terlihat cemas saat menceritakan
kekhawatirannya sambil memegang
perutnya yang sudah membesar.
Ds :
Klien mengatakan rutin mengikuti kegiatan
ibu hamil di desa.
Klien terlihat bingung saat ditanyakan
mengenai kesiapan setelah melahirkan.
Klien hanya tau mengenai breast care
namun belum bisa mempraktekannya

Do :
Klien terlihat bingung saat ditanyakan
mengenai breast care atau pijat payudara.
Klien tidak mampu mempraktekan tindakan
breastcare/ pijat payudara.

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ……………………………………………..
2. …………………………………………….
3. ……………………………………………..
 IV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari/ Rencana Perawatan Ttd

No Dx
Tgl Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Evaluasi Ttd
Hari/ Tgl/Jam No Dx Tindakan Keperawatan
proses
 VI. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl
No Dx Evaluasi TTd
Jam