LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

GERONTIK PADA Tn. W DI WISMA DAHLIA

BPSTW UNIT BUDI LUHUR

Oleh :
Muhammad Zulsutma
180300654

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA

2019
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN. W
DI WISMA DAHLIA
BPSTW UNIT BUDI LUHUR YOGYAKARTA

Nama Panti : BPSTW BUDI LUHUR

Ruang : Wisma Dahlia
Tanggal Masuk : 23 Desember 2019
Tanggal Pengkajian : 26 Desember 2019

A. PENGKAJIAN
I.IDENTITAS
a. Nama : TN. W
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Umur : 65 tahun
d. Agama : Islam
e. Status Perkawinan : duda
f. Pendidikan : SD
II. STATUS KESEHATAN SAAT INI
Tn. W mengatakan merasakan sakit/ nyeri pada bagian kaki, terkadang seperti
kesemutan sehingga pasien rutin mengkonsumsi obat piroxicam,
P : Pasien mengatakan nyeri pada sendi-sendi kaki
Q : Nyeri seperti nyut-nyut
R : Nyeri pada bagian kaki dan tangan (dibagian sendi-sendi)
S : Skala nyeri sedang 5
T : waktunya pada pagi hari
III. PENYAKIT SAAT NI
Tn. W mengatakan sakit yang diderita sudah sejak beberapa tahun yang lalu,
Tn. W Mengatakan sempat di diagnosa oleh dokter asam urat stadium akhir,
dengan nilai asam urat kurang lebih 14,7 mg/dl . Beberapa tahun pernah
dirawat dan TN .W beberapa tahun yang lalu sempat sulit untuk berjalan.
IV. RIWAYAT KESEHATAN TERDAHULU
1. Riwayat Operasi
 Tn. W mengatakan belum pernah menjalani operasi sebelumnya
2. Riwayat Hospitalisasi
Tn W mengatakan pernah dirawat di Rs karena asam urat
3. Riwayat Penyakit Terdahulu (yang terdiagnosa oleh dokter ataupun tidak)
Tn. W mengatakan memiliki riwayat asam urat kurang lebih 2 tahun yang
lalu.
4. Riwayat Alergi (terhadap makanan atau obat-obatan)
Tn. W mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan ataupun
obat-obatan tetapi pasien menjaga untuk tidak makan makanan yang bisa
menimbulkan asam urat ( kacang hijau dll).
5. Kebiasaan
Tn W mengatakan dulu kebiasaan sering merokok dan memium kopi, dan
sering makan- makanan yang kacang-kacangan atau yang bisa
menimbulkan asam urat
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Tn W mengatakan didalam anggota keluarga tidak ada yang mengalami
penyakit seperti yang dialami dirinya.
VI. PENGKAJIAN SISTEM
A. Penampilan Umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : compos mentis, GCS=15 E4; M6; V5

B. Tanda-Tanda Vital
1. Tekanan darah : 110/80 mmHg
2. Nadi : 95x/menit
3. Pernafasan : 20x/menit
4. Suhu : 36,80C

C. Pemeriksaan Head To Toe atau Pendekatan Per Sistem

1. Integumen
Warna kulit Tn. W sawo matang, Kulit tampak kering
2. Kepala
 Bentuk kepala Tn. W mesochefal.
3. Rambut
Rambut Tn. W berwarna hitam dan sedikit beruban, pendek dan tampak
cukup rapi.
4. Mata
Sklera anikterik, konjungtiva ananemis.
5. Hidung
Bersih, tidak ada sumbatan, dan tidak ada polip, Sekarang hanya
mengalami pilek dan sedikit tersumbat
6. Telinga
Bersih, tidak terlihat ada kotoran, dan fungsinya masih normal.
7. Mulut
Bibir tampak berwarna agak kehitaman, tidak sianosis, gigi depan 2
tidak ada dan sedikit kotor.
8. Leher
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid.
9. Dada
Dada simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada/intercostal, vocal
premitus merata disemua lapang paru, auskultasi paru-paru terdengar
vesikuler, suara jantung reguler..
10. Abdomen
Tampak tidak ada lesi, bekas luka dan tidak ada benjolan, bising usus
terdengar 12x/menit, perkusi terdengar suara tympani.
11. Sistem Perkemihan
Tn. W biasanya BAK 3-5 kali sehari. Menurut Tn. W ia tidak pernah
mengompol karena masih dapat mengontrol ketika ingin BAK
12. Sistem Muskuloskeletal
Tn. W untuk anggota gerak masih bisa digerakan dan tampa ada
hambatan
Kekuatan ekstremitas atas : 5/5
Kekuatan esktremitas bawah : 5/5
VII. MASALAH KHUSUS LANSIA
a. Nyeri
Tn. W mengatakan kaki kadang-kadang Nyeri pada pagi hari,
kesemutan pada kaki
P : Pasien mengatakan nyeri pada sendi-sendi kaki
Q : Nyeri seperti nyut-nyut
R : Nyeri pada bagian kaki dan tangan (dibagian sendi-sendi)
S : Skala nyeri sedang 5
T : waktunya pada pagi hari

b. Pengkajian inkontinensia urin akut

Tn W biasanya BAK 3-5 kali sehari. Menurut Tn. W ia tidak pernah
mengompol karena masih dapat menontrol ketika ingin BAK
c. Pengkajian inkontinensia urin persisten
Tn W mengatakan tidak pernah mengompol karena masih dapat
menontrol ketika ingin BAK
d. Psikososial
Tn W mengatakan mengatakan untuk latih berjalan sekarang sudah
cukup
e. Identifikasi masalah emosional
Tn W mengatakan dirinya tidak mengalami kesulitan tidur dan tidak
pernah gelisah ataupun was-was karena banyak pikiran.Tn W
menikmati kehidupannya di panti Di banding harus tinggal bersama
menantu dan anak-anakya
f. Fungsional
Pengkajian Fungsional: ADL
1. KATZ Indeks
No. Kegiatan Mandiri Bantuan
1. Mandi √
2. Berpakaian √
3. Ke Kamar Kecil √
4. Berpindah Tempat √
5. BAK/BAB √
6. Makan/Minum √
 Skor Total: mandiri
Kesimpulan: Tn. W merupakan penerima manfaat yang memiliki
kemampuan mandiri dalam pemenuhan Activity daily living (ADL)
Bartel Indeks
No Kriteria Tidak dapat Dengan bantuan Mandiri
melakukan
1. Makan 10
2. Mandi 5
3. Personal care ( 5
wajah dan rambut)
4. Berpakaian 10
(termasuk
mengancingkan
baju)
5. Bowels (BAB) 10
6. Blader (BAK) 10
7. Ke toilet 10
8. Transfer ( tempat 15
tidur ke kursi atau
sebaliknya)
9. Mobility 15
10. Naik tangga 10

Keterangan :
100 : mandiri 5-90 : ketergantungan sebagian
0 : ketergantungan total
Berdasarkan pengukuran menggunakan Bartel Indeks, Tn I
dapat mandiri (100).
g. Resiko jatuh
Tidak ada tanda-tanda resiko jatuh dan nilai menunjukan normal
h. Kognitif
Pengkajian Kognitif
 Short Postable Status Mental Questioner (SPSMQ)

Benar Salah No Pertanyaan

√ 1 Tanggal Berapa hari ini ?
√ 2 Hari apa sekarang ?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Dimana alamat anda ?
√ 5 Berapa umur anda ?
√ 6 Kapan anda lahir ? (minimal tahun terakhir)
√ 7 Siapa presiden indonesia sekarang ?
√ 8 Siapa presiden indonesia sebelumnya ?
√ 9 Siapa nama ibu anda ?
Jumlah Jumlah Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
10
angka baru, semua secara umum

Interpretasi :

a. Salah 0 – 3 = fungsi intelektual tubuh

b. Salah 4 – 5 = kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 = kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 = kerusakan intelektual berat
Tn I termasuk dalam kategori fungsi intelektual tubuh.

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan MMSE

No Aspek kognitif Nilai Nilai Kriteria

maksimal klien
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan
benar:
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan

Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang

berada ?
  Negara Indonesia
 Propinsi DIY
 Kota Yogyakarta
 PSTW Budi Luhur
 Wisma
2. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek
(oleh pemeriksa):
kemudian tanyakan
kepada klien obyek yang
tadi
3. Perhatian dan 5 3 Minta klien untuk
kalkulasi memulai dari angka 100
kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat
 93
 86
 79
 72
 65
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk
mengulangi ketiga obyek
pada no 2 (register). Bila
benar, 1 point untuk
masing masing obyek
5. Bahasa 9 9 Tunjukan pada klien suatu
benda dan tanyakan nama
pada klien.
 Missal (jam
tangan)
 Missal (pensil)
Minta klien untuk
 mengikuti perintah berikut
terdiri dari 3 langkah :
“ambil kertas ditangan
anda, lipat dua dan taruh
dilantai”
 Ambil kertas
ditangan anda
 Lipat dua
 Taruh dilantai
Perintahkan kepada klien
untuk hal berikut (bila
aktivitas esuai dengan
perintah nilai 1 point)
 Tutup mata anda
Perintahkan kepada klien
untuk menulis satu
kalimat dan menyalin
gambar
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
Keterangan :
>23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
<23 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental
Tn I memiliki aspek kognitif dari fungsi mental yang baik ( skor 28)
i. Depresi
1. Kesedihan
a) Saya sangat sedih atau tidak bahagia, dimanaa saya tidak dapat
menghadapinya
b) Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat
keluar darinya
c) Saya merasa sedih atau galau
d) Saya tidak merasa sedih
2. Pesimisme
a) Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu
tidak dapat membaik
b) Saya merasa saya tidak mempunyai apa-apa untuk memandang
ke depan
c) Saya merasa kecil hati mangenai masa depan
d) Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa
depan
2. Rasa kegagalan
a) Saya merasa benar-benar gagal sebagai seseorang
b) Ketika melihat perjalanan hidup saya, semua yang saya lihat
adalah kegagalan
c) Saya telah gagal melebihi kebanyakan orang
d) Saya tidak merasa gagal
4. Ketidakpuasan
a) Saya tidak puas dengan segalanya
b) Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
c) Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
d) Saya tidak merasa tidak puas
5. Rasa bersalah
a) Saya merasa seolah-olah saya buruk atau tidak berharga
b) Saya merasa sangat bersalah
c) Saya merasa buruk atau tak berharga di sebagian waktu
d) Saya tidak merasa benar-benar bersalah
6. Tidak menyukai diri sendiri
a) Saya benci diri saya sendiri
b) Saya muak dengan diri saya sendiri
c) Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
d) Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
7. Membahayakan diri sendiri
a) Saya akan membunuh diri saya sendiri jika ada kesempatan
b) Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
 c) Saya merasa lebih baik mati
d) Saya tidak punya pikiran-pikiran yang membahayakan diri
sendiri
8. Menarik diri dari sosial
a) Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
tidak peduli pada mereka semua
b) Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
c) Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
d) Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
9. Keragu-raguan
a) Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
b) Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
c) Saya berusaha mengambil keputusan
d) Saya membuat keputusan yang baik
10. Perubahan gambaran diri
a) Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
b) Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen
dalam penampilan saya, dan ini membuat saya tidak menarik
c) Saya khawatir bahwa saya tampak tua dan tak menarik
d) Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari
sebelumnya
11. Kesulitan diri
a) Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
b) Saya telah menolong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
c) Memerlukan usaha tambahan untuk memulai sesuatu
d) Saya dapat bekerja sebaik sebelumnya
12. Keletihan
a) Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
b) Saya lelah untuk melakukan sesuatu
c) Saya lelah lebih dari yang biasanya
 d) Saya tidak lebih lelah dari biasanya
13. Anoreksia
a) Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali
b) Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
c) Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
d) Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

Penilaian

A=3 B=2 C=1 D=0

Kategori : 0-4 = tidak ada depresi 5-7 = depresi ringan

8-15 = depresi sedang >16 = depresi berat

Tn W termasuk dalam kategori tidak ada depresi (skor 4)

j. Gangguan tidur
Tn W mengatakan tidak mengalami gangguan tidur. Tidur malam
dimulai pukul 20:00 dan bangun pukul 03:00 .klien juga dapat tidur
siang untuk beristirahat.
k. Resiko decubitus
Pengkajian menggunakan NORTON
KONDISI FISIK 1 sangat 2 Buruk 3 sedang 4 Baik
buruk
KESADARAN 1 soporus 2 delirium 3 apatis 4 CM
AKTIVITAS 1 hanya 2 hanya 3 dengan 4 mandiri
tidur duduk bantuan
MOBILITAS 1 tidak 2 sangat 3 sedikit 4 bebas
bisa terbatas terbatas
bergerak
INKONTINENSIA 1 selalu 2 sering 3 kadang 4 tidak
ada
TOTAL SCORE
<10 : resiko sangat tinggi 10-14 : resiko tinggi
15-18: resiko sedang >18: resiko rendah
Total skor : 18 , resiko sedang
VIII. INFORMASI PENUNJANG
Tn.W rutin memeriksakan kesehatan dan rutin minum obat untuk meringankan
nyeri asam urat, setiap hari rabu dan mendapatkan terai obat-obatan seperti :
NO Nama Obat Dosis Kegunaan
1 Piroxicam 2xsehari Untuk mengatasi
sesudah peradangan sendi akibat
makan asam urat.