Kti Cicha Yuliami 144012016052

PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) BERNYANYI
PADA LANSIA YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN

KECEMASAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS WATES
KABUPATEN PRINGSEWU TAHUN 2019
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Oleh :
CICHA YULIAMI
NIM : 144012016052
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)
MUHAMMADIYAH PRINGSEWULAMPUNG
2019
1
PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) BERNYANYI

KABUPATEN PRINGSEWU TAHUN 2019
Karya Tulis Ilmiah

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan
pada Program Studi Diploma III Keperawatan
Diajukan Oleh :
CICHA YULIAMI
NIM : 144012016052
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)
MUHAMMADIYAH PRINGSEWULAMPUNG
2019
ii
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
2
PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) BERNYANYI PADA

LANSIA YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN KECEMASAN DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS WATES KABUPATEN PRINGSEWU TAHUN
2019
Cicha yuliami
Xvi+78 Halaman+17 Tabel+14 Lampiran
ABSTRAK
Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaan yang terjadi didalam kehidupan
manusia. proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak hanya dimulai
dari suatu waktu tertentu, tetapi sejak permulaan hidup menjadi tua proses
alamiah yaitu anak, dewasa dan tua. tahap tiga ini berbeda baik secara biologis
maupun pisikologis. Tujuan Umum peneliti dapat menggambarkan pelaksanaan
penerapan intervensi keperawatan tentang “Penerapan TAK Bernyanyi pada
lansia yang mengalami hipertensi dengan kecemasan di wilayah kerja Puskesmas
Wates tahun 2019. Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi kasus
menggunakan 2 partisipan yang mengalami hipertensi dengan kecemasan. Hasil
Penerapan terapi aktifitas kelompok Bernyanyi pada partisipan 1 dan 2, dengan
mengikuti dan menghadiri acara terapi aktifitas kelompok bernyanyi pada lansia
di Desa Tambak Mulyo Wates Timur, mengalami dampak perubahan, pada
tingkat tekanan darah dan kecemasan sedang dengan nilai 15. Diharapkan bagi
anggota keluarga lansia wanita pada hipertensi dengan kecemasan agar mengikuti
kegiatan terapi aktifitas kelompok Bernyanyi.
Kata Kunci : Terapi Aktifitas Kelompok Bernyanyi, Lansia, Hipertensi dengan

kecemasan
Daftar Bacaan : 47 (2005 – 2016)
iii
3
THE IMPLEMENTATION OF GROUP (ACTIVITY) ACTIVIT OF

THERAPY IN THE ELDERLY THAT EXPERIENCE HYPERTENSION
WITH ANXIETY IN AREA OF CHENTRAL HAETD COMUNITY WATES
PRINGSEWU DISTRICT, 2019
Cicha Yuliami
Xvi + 78 Page + 17 Table + 14 Appendix
ABSTRACT
Aging or getting old is a condition that occurs in human life. Aging process is a
process throughout life, not only starting from a certain time, but from the
beginning life becomes old natural processes, namely children, adults and old
people. stage three is different both biologically and psychologically. The General
Purpose of the researcher can describe the implementation of nursing
interventions about "TAK Singing Application in elderly who experience
hypertension with anxiety in the work area of Wates Health Center in 2019. The
design used in this study is a case study using 2 participants who experienced
hypertension with anxiety. Results of group activity therapy Singing to
participants 1 and 2, by attending and attending therapy activities singing group
activities in the elderly in the East Mulyo Wates Tambak Village, experienced the
impact of changes, at the level of blood pressure and moderate anxiety with a
value of 15. It is expected for elderly family members women in hypertension with
anxiety so that they participate in Singing group therapy activities.
Keyword : Activity Groups therapy , Elderly, Hypertension with anxiety

Reference : 47 (2005 – 2016)
iv
4
PERSETUJUAN PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah

Telah Diperiksa dan Disetujui untuk diuji dihadapan
TIM Penguji Karya Tulis Ilmiah
Judul KTI : “PENERAPAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

(TAK) BERNYANYI PADA LANSIA YANG
MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN KECEMASAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS WATES TAHUN
2019”
NamaMahasiswa : CICHA YULIAMI

NIM : 144012016052
MENYETUJUI
Pembimbing I Pembimbing II
Elmi Nuryati, M.Epid. Ns. Rani Ardina, M.Kep.

NBM: 927024 NBM: 1156365
v
5
PENGESAHAN PENELITIAN
PENERAPAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) BERNYANYI

TAHUN 2019
Karya Tulis Ilmiah oleh Cicha yuliami ini telah diperiksa dan dipertahankan
dihadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah dan dinyatakan Lulus pada tanggal
02 Juli 2019
MENGESAHKAN
Tim Penguji :
Penguji Utama : Ns. Doni Ramandoko, S.Kep.,MM (……………..……)

NBM. 19860509 201001 1005
Penguji Anggota I : Elmi Nuryati, M. Epid (……………..……)

NBM. 927024
Penguji Anggota II : Ns. Rani Ardina,M.Kep. (……………..……)

NBM. 1156365
Ketua Program Studi
Ns. Nuria Muliani, M.Kep.,Sp.Kep.J

NBM.1152420
Mengetahui,
Ketua STIKes Muhammadiyah Pringsewu
Ns. Arena Lestari, M.Kep.,Sp.Kep.J

NBM. 965246
vi
6
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK

KEPENTINGAN AKADEMIK
Sebagai civitas akademik STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung, saya

yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Cicha yuliami
NIM : 144012016052
Program Studi : D3 Keperawatan
Jenis Karya : KTI (Karya Tulis Ilmiah)
Guna pengembangan ilmu pengetahuan kesehatan, saya menyetujui memberikan

kepada STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung tanpa menuntut ganti rugi
berupa materi atas karya ilmiah saya yang berjudul :
PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) BERNYANYI PADA
LANSIA YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN KECEMASAN DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS WATES TAHUN 2019
Dengan pernyatan ini, STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung berhak
menyimpan, mengalih-mediakan dalam bentuk format lain, mengelola dalam
betuk pangkalan data (data base), merawat dan mempublikasikan tugas akhir
saya, selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilih
hak atas karya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya :
Pringsewu,
Yang menyatakan,
Cicha Yuliami
NIM 144012016052
vii

7
MOTTO
Hidup itu seperti air mengalir
Nikmati saja proses nya
(cicha yuliami)
viii
8
HALAMAN PERSEMBAHAN
Karya tulis ini penulis persembahkan kepada :

1. Ibu tersayang paijem dan Ayahku tersayang legimin yang selalu memberikan
dukungan, semangat, mendoakan serta membimbing saya demi keberhasilan
saya demi keberhasilan saya dalam menyelesaikan studi diperkuliahan.
2. Dosen pembimbing ibu Elmi Nuryati, M.Epid dan Ns.Rani ardina, M.Kep
yang tidak lelahnya membimbimbing dan memberikan ilmu dalam pembuatan
KTI, selalu memberikan semangat,memberikan motivasi, dan mengingatkan
untuk optimis maupun dalam doa untuk menyelesaikan studi dengan baik.
3. Dosen penguji dan pembimbing III Ns. Doni Ramandoko,.S.Kep.,MM yang
telah memberikan bimbingan, support, maupun doa dalam menyelesaikan
karya tulis ilmiah ini dan studi saya
4. Untuk saudaraku yang tercinta, widno, rika komalasi , indri revi yanti , Guntur
anugrah yang selalu mendoakan dan memberikan semangat terhadap
keberhasilan studi dan karya tulis ilmiah ku.
5. Untuk orang tersayang Catur puji pamungkas yang selalu membantuku setiap
ada kesulitan dan selalu memberi semangat yang tiada hentinya
6. Teman-teman angkatan 21 prodi DIII Keperawatan yang telah banyak
membantu dan bekerja sama dengan baik.
7. Teman-teman ngempros cici, wuri, ani, silvi , vedia , devi , badaria, reni ,
anggun ,dewi STIKes terima kasih telah mengajarkanku arti sebuah arti
sahabat
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh
dari baik apalagi sempurna. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun
sangat penulis harapkan guna penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata,
peneliti berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita
semua.
ix
9
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Penulis lahir di Bogorejo gedong tataan 13 juli 1997. Putri ketiga dari pasangan
Bapak legimin & Ibu paijem
Pendidikan yang pernah penulis tempuh adalah :
1. Sekolah Dasar (SD) Negeri 02 Bogorejo Kec.Gedongtataan Kab.Pesawaran
lulus Tahun 2010.
2. Sekolah Menengah Pertama (SMP) Negeri 01 Gedong tataan Keb. Pesawaran
lulus Tahun 2013.
3. Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 01 Gedongtataan Kec.Gedongtataan
Kab.Pesawaran lulus Tahun 2016.
4. Tahun 2016, kuliah di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes)
Muhammadiyah Pringsewu Lampung pada Program Studi D3 Keperawatan
sampai dengan sekarang.
x
10
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan Rahmat dan
Hidayah-Nya, sehingga penulis mampu menyelesaikan penyusunan Karya Tulis
Ilmiah dengan judul: ” penerapan terapi aktifitas kelompok bernyanyi pada lansia
yang mengalami hipertensi dengan kecemasan di wilayah kerja puskesmas Wates
tahun 2019”. Dapat penulis selesaikan guna memenuhi salah satu syarat
mendapatkan gelar ahli madya keperawatan pada program studi keperawatan.
Dalam proses penulisan dan penyusunan karya tulis ilmiah ini tidak lepas dari
dukungan banyak pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis
mengucapakan terimakasih kepada :
1. Ns. Arena Lestari, M.Kep, Sp. Kep. J., selaku ketua STIKes Muhammadiyah
Pringsewu.
2. Ns. Nuria Muliani, M.Kep, Sp.Kep J., selaku Ketua Prodi D3 Keperawatan
STIKes Muhammadiyah Pringsewu..
3. Ns. Doni Ramandoko,S.Kep.,MM. selaku Penguji Utama yang senantiasa
memberikan bimbingan dan arahan dalam penulisan karya tulis ini
4. Elmi Nuryati, M. Epid.,selaku penguji anggota 1 yang senantiasa memberikan
bimbingan dan arahan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.
5. Ns. Rani Ardina, M.Kep. selaku penguji anggota II yang senantiasa
memberikan bimbingan dan arahan dalam penulisan karya tulis ini.
6. Seluruh dosen dan staf pengajar STIKes Muhammadiyah Pringsewu yang
telah membekali ilmu selama penulis kuliah di STIKes Muhammadiyah
Pringsewu.
7. Kedua orang tua saya yang telah memberikan dukungan, do’a, semangat serta
dukungan materi sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
8. Teman-teman seperjuangan STIKes Muhammadiyah Pringsewu Prodi D3
Keperawatan yang senantiasa memberikan semangat dan masukan dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah.
Karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu diharapkan kritik dan
saran yang bersifat membangun untuk kesempurnaan. Akhir penulis berharap
semoga karya tulis ilmiah ini bermamfaat bagi penulis khususnya dan bagi
pembaca pada umumnya.
Pringsewu,
Cicha yuliami
xi
11
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ................................................................................ i

HALAMAN JUDUL ................................................................................... ii
ABSTRAK................................................................................................... iii
PERSETUJUAN PENELITIAN ................................................................ v
PENGESAHAN PENELITIAN .................................................................. vi
PERNYATAAN PUBLIKASI .................................................................... vii
PERSEMBAHAN ....................................................................................... ix
RIWAYAT HIDUP PENULIS ................................................................... x
KATA PENGANTAR ................................................................................. xi
DAFTAR ISI ............................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiv
DAFTAR BAGAN ...................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................. 5
C. Tujuan ............................................................................................... 7
D. Manfaat Penelitian............................................................................. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Lansia ................................................................................... 9
B. Konsep Penyakit................................................................................ 18
C. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................................ 26
BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ............................................................................... 37
B. Batasan Istilah ................................................................................... 37
C. Partisipan .......................................................................................... 39
D. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 39
E. Pengumpulan Data ............................................................................ 39
xii
12
F. Analisa Data ...................................................................................... 40

G. Etik Penelitian ................................................................................... 41
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil .................................................................................................. 42
B. Gambaran Lokasi Pengambilan Data ................................................. 42
C. Gambaran Subyek Studi Kasus .......................................................... 43
D. Pembahasan ...................................................................................... 70
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ....................................................................................... 76
B. Saran ................................................................................................. 76
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN - LAMPIRAN
xiii
13
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klarifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII .............................. 19

Tabel 2.2 Klasifikasi Hipertensi Lansia ........................................................ 19
Tabel 2.3 Tekanan Darah Berdasarkan Umur ................................................ 20
Tabel 2.4 Rencana Tindakan Keperawatan ................................................... 30
Tabel 3.1 Batasan Istilah............................................................................... 37
Tabel 4.1 Identitas Partisipan ........................................................................ 43
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit........................................................................... 45
Tabel 4.3 Riwayat Pekerjaan Dan Setatus Ekonomi ...................................... 46
Tabel 4.4 Lingkungan Tempat Tinggal.......................................................... 47
Tabel 4.5 Perubahan Pola Kesehatan ............................................................. 49
Tabel 4.6 Data Pisiko-Sosial-Spiritual ........................................................... 51
Tabel 4.7 Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 56
Tabel 4.8 Hasil Pengkajian APGAR Gerontik ............................................... 59
Tabel 4.9 Hasil Partisipan 1 .......................................................................... 60
Tabel 4.10 Hasil Partisipan 2 ........................................................................ 63
Tabel 4.11 Hasil Dan Perubahan Partisipan 1 ................................................ 66
Tabel 4.12 Hasil Dan Perubahan Partisipan 2 ................................................ 67
xiv
14
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Pathway Hipertensi ...................................................................... 22

Bagan 4.1 Genogram .................................................................................... 44
xv
15
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Keterangan Lulus Etik
Lampiran 2 Informed Consent Klien 1
Lampiran 3 Informed Consent Klien 2
Lampiran 4 Surat Pengajuan Judul
Lampiran 5 Surat Izin Pra Survey
Lampiran 6 Surat Balasan Izin Pra Survey
Lampiran 7 Surat Izin Pengambilan Data
Lampiran 8 Surat Balasan Izin Pengambilan Data
Lampiran 9 Lembar Pengkajian Keperawatan Gerontik
Lampiran 10 SOP Tekanan Darah
Lampiran 11 SOP terapi TAK Bernyayi
Lampiran 12 Format Evaluasi
Lampiran 13 lembar observasi
Lampiran 14 Lembar Konsul
Lampiran 15 Foto TAK Bernyanyi
xvi
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
WHO (World Health Organization) dan SEARO (South East Asia Regional
Office) memperkirakan pada tahun 2020 penyakit tidak menular (PTM) akan
menyebabkan 73% kematian dan 60% seluruh kesakitan di dunia
diperkirakan hal ini melibatkan negara yang akan merasakan dampak
tersebut adalah negara berkembang termasuk Indonesia. Sehingga terjadi
peningkatan penderita penyakit tidak menular diberbagai wilayah indonesia
(Sherlock et al, 2014).
Berdasarkan data Riskesdes tahun 2013, di dunia terdapat sekitar 972 juta
orang atau 26,4% di seluruh dunia mengidap hipertensi. Angka ini
kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% di tahun 2025. Dari 972 juta
pengidap hipertensi, 333 juta berada di negara maju dan 639 sisanya berada di
negara berkembang, termasuk Indonesia (Yonata, 2016). Penyakit terbanyak
pada usia lanjut berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 adalah
hipertensi dengan prevalensi 45,9% pada usia 55-64 tahun, 57,6% pada usia
65,74% dan 63,8% pada usia ≥ 75 tahun (Infodatin Kemenkes RI, 2016).
Prevalensi hipertensi di Provinsi Lampung memiliki nilai 7,4 lebih tinggi
dibanding Provinsi Sumatra Utara yang hanya 6,6 (kemenkes,2013).
Prevalensi di Indonesia cukup tinggi angka kejadian berkisar 5-15% populasi
dan masih banyak yang belum terjangkau pelayanan kesehatan seperti di
pedesaan (Tedjasukmana, 2012). Data dinas kesehatan Provinsi Lampung
1
2
tahun 2011 menunjukkan jumlah prevalensi yang berobat di puskesmas
Provinsi Lampung sebanyak 81.000 orang (Dinas Kesehatan Propinsi
Lampung ,2011).
Hipertensi merupakan penyakit yang fenomenal dan merupakan penyakit
yang mayoritas di derita oleh lansia, sehingga hal tersebut menjadi sesuatu
yang penting untuk dilakukan penelitian. Bacon, S. L., et al. (2014)
menyatakan bahwa kecemasan merupakan salah satu faktor resiko dari
peningkatan kejadian hipertensi Peningkatan tekanan darah yang
berlangsung dalam jangka waktu lama (persisten) dapat menimbulkan
kerusakan pada ginjal (gagal ginjal), jantung (penyakit jantung koroner) dan
otak (menyebabkan stroke) bila tidak dideteksi secara dini dan mendapat
pengobatan yang memadai. Penyakit hipertensi dapat menyebabkan berbagai
komplikasi. Hipertensi mencetuskan timbulnya plak aterosklerotik di arteri
serebral dan arteriol, yang dapat menyebabkan oklusi arteri, cedera iskemik
dan stroke sebagai komplikasi jangka panjang (Yonata, 2016).
Kecemasan pada lansia dapat diturunkan dengan berbagai cara seperti
melakukan terapi relaksasi otot dalam, aroma terapi, kompres, dan bisa juga
menggunakan relaksai bernyayi. Salah satu budaya Bali yang masih
berkembang sampai saat ini adalah nyanyian kidung Dewa Yadnya, Rsi
Yadnya, Pitra Yadna, Manusa Yadnya, serta Buta Yadnya. Kidung dalam
Kamus Besar Bahasa Indonesia berarti nyanyian, lagu (syair yang
dinyanyikan). (Babad Bali, 2005).

3
Bernyanyi dapat menurunkan kecemasan karena dapat membantu
mengekspresikan perasaan, membantu rehabilitasi atas fisik, memberi
pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati dan emosi meningkatkan
memori, serta menyediakan kesempatan yang unik untuk berinteraksi dan
membangun kedekatan emosional. Sehingga diharapkan dapat membantu
mengatasi stres, mencegah penyakit dan meringankan rasa sakit (Djohan,
2006).
Bernyanyi merupakan pengobatan non farmakologis pada lansia yang
memiliki tekanan darah juga dipengaruhi oleh keadaan emosi seseorang,
karena emosi akan mengakibatkan dikeluarkannya hormon - hormon yang
dapat mempengaruhi tekanan darah. Keadaan emosi yang waspada akan
merangsang dikeluarkannya hormon yang dapat meningkatkan tekanan darah,
sedangkan keadaan emosi yang senang, tenang akan merangsang
dikeluarkannnya hormon yang menyebabkan relaksasi. Bernyanyi membuat
suasana hati yang damai, tenang, bahkan gembira. Hal inilah yang berperanan
dalam menurunkan tekanan darah karena dikeluarkannya hormon yang dapat
merelaksasikan pembuluh darah, denyut jantung teratur (Babad Bali ,2005).
Bernyanyi sering dihubungkan dengan keadaan fisik, emosional, dan
spiritual. Bernyanyi selama satu kali seminggu dengan durasi 30 menit
mampu menciptakan suasana gembira, mengurangi stres, meningkatkan
energi, meningkatkan self-confidence, dan harga diri serta meningkatkan
kualitas hidup. (Ann & Trish, 2010).

4
Selain bernyanyi dzikir memiliki daya relaksasi yang dapat mengurangi
ketegangan dan mendatangkan ketenangan jiwa. Setiap bacaan dzikir
mengandung makna yang sangat mendalam yang dapat mencegah timbulnya
ketegangan. (Subandi,2009).
Selain bernyanyi membuat tenang ada terapi yang membuat tenang yaitu
dengan mendekatkan diri kepada sang pencipta adalah melalui dzikir. dzikir
memiliki daya relaksasi yang dapat mengurangi ketegangan (stres) dan
mendatangkan ketenangan jiwa. Setiap bacaan zikir mengandung makna yang
sangat dalam yang dapat mencegah timbulnya stres. Bacaan yang pertama
yaitu Laillahhailallah memiliki arti tiada tuhan yang pantas disembah kecuali
Allah SWT, adanya pengakuan bertuhan hanya kepada Allah dalam sebuah
keyakinan. Individu yang memiliki kemampuan spiritualitas yang tinggi
memiliki keyakinan yang kuat akan tuhannya. Keyakinan ini menimbulkan
kontrol yang kuat, dapat memaknai dan menerima setiap peristiwa yang tidak
menyenangkan ke arah yang lebih positif dan yakin bahwa ada yang optimis.
Sikap optimisme, sumber energi baru dalam semangat hidup dan menghapus
rasa keputusasaan ketika seseorang menghadapi keadaan atau persoalan yang
mengganggu jiwanya, seperti sakit, kegagalan, depresi, dan gangguan
psikologis lainnya, seperti kecemasan (Az-Zumaro, 2011).

5
Berdasarkan data Puskesmas Wates Kabupaten Pringsewu (2019), kejadian
penyakit hipertensi pada tahun 2019 terhitung pada bulan Januari sebanyak
128 orang, pada bulan Februari terjadi penurunan dengan jumlah pasien
sebanyak 126 orang. Berdasarkan hasil wawancara dan pengecekan tekanan
darah dengan 2 orang lansia mendapatkan hasil yaitu 160/80 mmHg dan
160/70 mmHg, yang mengalami kecemasan 10 %. hasil prasurvey di
Posyandu lansia di Wates Timur didapatkan kegiatan yang dilakukan
penimbangan berat badan, pengukuran tekanan darah. Saat tekanan darah
meningkat partisipan hanya istirahat dan minum obat yang didapat diposyadu.
partisipan tidak mengetahui jika ada pengobatan non framakologis yang bisa
dilakukan salah satu nya yaitu terapi aktifitas kelompok bernyayi.
Berdasarkan uraian diatas beberapa kegiatan telah dilakukan di Posyandu
lansia masih kegiatan rutinitas, peneliti tertarik melakukan penelitan pada
lansia dengan Judul “Penerapan TAK Bernyayi pada lansia yang mengalami
hipertensi dengan kecemasan Di Wilayah Kerja Wates 2019’’.
B. Rumusan Masalah
Penyakit terbanyak pada usia lanjut berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun
2013 adalah hipertensi dengan prevalensi 45,9% pada usia 55-64 tahun,
57,6% pada usia 65,74% dan 63,8% pada usia ≥ 75 tahun. Prevalensi
hipertensi di Provinsi Lampung memiliki nilai 7,4 lebih tinggi dibanding
Provinsi Sumatra Utara yang hanya 6,6. Pernyakit hipertensi merupakan
penyakit yang sangat fenomenal dan merupakan penyakit yang mayoritas di
derita oleh lansia. Hipertensi mencetuskan timbulnya plak aterosklerotik di

6
arteri serebral dan arteriol, yang dapat menyebabkan oklusi arteri, cedera
iskemik dan stroke. Berdasarkan data Puskesmas Wates Kabupaten
Pringsewu (2019), kejadian penyakit hipertensi pada tahun 2019 terhitung
pada bulan Januari sebanyak 128 orang, pada bulan Februari terjadi
penurunan dengan jumlah pasien sebanyak 126 orang. Berdasarkan hasil
wawancara dan pengecekan tekanan darah dengan 2 orang lansia
mendapatkan hasil yaitu 160/80 mmHg dan 160/70 mmHg, yang mengalami
kecemasan 10 %.
Kecemasan pada lansia dapat diturunkan dengan berbagai cara seperti
melakukan terapi relaksasi otot dalam, aroma terapi, kompres, dan bisa juga
menggunakan relaksai bernyayi. bernyanyi dapat menurunkan kecemasan
karena dapat membantu mengekspresikan perasaan, membantu rehabilitasi
atas fisik, memberi pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati dan emosi
meningkatkan memori, serta menyediakan kesempatan yang unik untuk
berinteraksi dan membangun kedekatan emosional. Sehingga diharapkan
dapat membantu mengatasi stres, mencegah penyakit dan meringankan rasa
sakit. Oleh karena itu dapat dirumuskan pertanyaan peneliti, Bagaimana
proses pelaksanaan “Penerapan TAK Bernyanyi pada lansia yang mengalami
hipertensi dengan kecemasan pada partisipan hipertensi di Wilayah kerja
PuskesmasWates 2019?”

7
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
peneliti dapat menggambarkan pelaksanaan penerapan intervensi
keperawatan tentang “Penerapan TAK Bernyanyi pada lansia yang
mengalami hipertensi dengan kecemasan di wilayah kerja
PuskesmasWates tahun 2019.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi kecemasan pada lansia yang hipertensi sebelum dan
sesudah diberikan terapi aktifitas kelompok bernyayi
b. Melakukan rencana tindakan Penerapan TAK Bernyayi pada lansia
yang mengalami hipertensi dengan kecemasan.
D. Manfaat Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian diatas manfaat penelitian ini yaitu :
1. Bagi Puskesmas
Penelitian ini dapat dijadikan pedoman bagi puskesmas sebagai
pelaksanaan Penerapan TAK Bernyayi pada lansia yang mengalami
hipertensi dengan kecemasan.
2. Bagi Institusi
Penelitian ini dapat dijadikan pedoman dan gambaran pada mahasiswa
untuk melaksanakan penerapan Penerapan TAK Bernyayi pada lansia
yang mengalami hipertensi dengan kecemasan

8
3. Bagi Masyarakat
Penelitian ini dapat menambah pengetahuan masyarakat yang mempunyai
lansia dengan hipertensi agar dapat merawat secara mandiri dirumah.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian ini dapat menjadi inspirasi bagi peneliti selanjutnya untuk
melakukan penelitian dengan tema yang berbeda.

9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Lansia
1. Definisi
Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaan yang terjadi didalam
kehidupan manusia. proses menua merupakan proses sepanjang hidup,
tidak hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi sejak permulaan
hidup menjadi tua proses alamiah yaitu anak, dewasa dan tua. tahap tiga
ini berbeda baik secara biologis maupun pisikologis (Nugroho, 2008).
Pengertian lansia adalah periode dimana organisme telah mencapai
kemasakan dalam ukuran dan fungsi dan juga telah menunjukkan
kemunduran sejalan dengan waktu. Ada beberapa pendapat mengenai
“usia kemunduran” yaitu ada yang menetapkan 60 tahun, 65 tahun dan 70
tahun. WHO (World Health Organization) menetapkan 65 tahun sebagai
usia yang menunjukkan proses menua yang berlangsung secara nyata dan
seseorang telah disebut lanjut usia. Secara umum perubahan fisik pada
masa lanjut usia adalah menurunnya fungsi pancaindra, minat dan fungsi
organ seksual dan kemampuan motorik (Petter, 2010).
2. Batasan Umur Lanjut Usia
Menurut WHO (World Health Organization)
a. Usia pertengahan (middle age) : 45-49 tahun
b. Lanjut usia (elderly) : 60-74 tahun
9
10
c. Lanjut usia tua (old) : 75-90 tahun
d. Usia sangat Tua (very old) : di atas 90 tahun
(Azizah, 2011).
3. Teori Proses Penuaan
a. Teori Biologi
Teori biologi mencakup teori genetik dengan proses penuaan, yaitu
teori biologi, teori psikologis teori sosial, teori spiritual
(Maryam,2008).
1) Teori genetik dan mutasi
Menurut teori genetik dan mutasi, semua terprogram secara
genetik untuk spesies-spesies tertentu. Menua terjadi sebagai
akibat dari perubahan bio kimia yang di program oleh
moelekul moelekul DNA dan setiap sel pada saatnya akan
mengalami mutasi, sebagai contoh yang khas adalah mutasi
dari sel sel kelamin(terjadi penurunan kemampuan fungsi sel)
terjadi pigman atau lemak dalam tubuh yang di sebut teori
akumulasi dari produk sisa, sebagai contoh adalah adanya
pigmen lipofusin di sel otot jantung dan sel sususan saraf
pusat pada lansia yang mengakibatkan terganggunya fungsi
sel itu sendiri (Maryam,2008).
2) Teori Psikologi
Pada usia lanjut penuaan terjadi secara alamiah seiring
dengan penambahan usia. Perubahan psikologis yang terjadi
dapat di hubungan pula dengan keakuratan mental dan

11
keadan fungsional yang efektif. Kepribadian individu yang
terdiri atas motivasi dan intelgensi dapat menjadi
karakteristik konsep diri dari seorang lansia
(Mia, 2008).
3) Teori sosial
Teori sosial ini mencakup teori interaksi sosial yaitu menurut
ilmuan simmons (1945) mengemukakan bahwa kemampuan
lansia untuk terus menjalin interaksi sosial merupakan kunci
untuk memepertahankan statsus sosialnya atas dasar
kemampuannya untuk melakukan tukar menukar
(Rosidawati,2008).
4) Teori spiritual
Komponen spiritual dan tumbuh kembang merujuk pada
pengertian hubungan individu dengan alam semesta dan
persepsi individu tentang arti kehidupan james flower
mengungkapkan bahwa tujuh tahap perkembangan
kepercayaan, flower juga meyakini bahwa
kepercayaan/dimensia spiritual adalah suatu fenoma timbal
balik, yaitu menanamkan suatu keyakinan, cinta kasih sayang
dan harapan (Ahmad,2008).

12
1. Permasalahan-Permasalahan Pada Lansia
a. Permasalahan Fisiologis Lansia
Menurut Mujahidullah (2012) beberapa perubahan yang akan
terjadi pada lansia diantaranya adalah perubahan fisik,intlektual,
dan keagamaan.
1) Perubahan fisik
a) Sel
Saat seseorang memasuki usia lanjut keadaan sel dalam
tubuh akan berubah, seperti jumlahnya yang menurun,
ukuran lebih besar sehingga mekanisme perbaikan sel
akan terganggu dan proposi protein di otak, otot, ginjal,
darah dan hati berkurang
b) Sistem Persyarafan
Keadaan sistem persyarafan pada lansia akan
mengalami perubahan, seperti mengecilnya syaraf
panca indra. Pada indra pendengaran akan terjadi
gangguan pendengaran seperti hilangnya kemampuan
pendengaran pada telinga. Pada indra penglihatan akan
terjadi seperti kekeruhan pada kornea, hilangnya daya
akomodasi dan menurunnya lapang pandang. Pada
indra peraba akan terjadi seperti respon terhadap nyeri
menurun dan kelenjar keringat berkurang. Pada indra
pembau akan terjadinya seperti menurunnya kekuatan

13
otot pernafasan, sehingga kemampuan membau juga
berkurang
c) Sistem Gastrointestinal
Pada lansia akan terjadi menurunya selara makan ,
seringnya terjadi konstipasi, menurunya produksi air
liur (saliva) dan gerak peristaltic usus juga menurun
d) Sistem Genitourinari
Pada lansia ginjal akan mengalami pengecilan sehingga
aliran darah ke ginjal menurun
e) Sistem Muskuloskeletal
Pada lansia tulang akan kehilangan cairan dan makin
rapuh, keadaan tubuh akan lebih pendek, persendian
kaku dan tendon mengerut
f) Sistem Kardiovaskuler
Pada lansia jantung akan mengalami pompa darah yang
menurun, ukuran jantung secara keseluruhan menurun
dengan tidaknya penyakit klinis, denyut jantung
menurun, katup jantung pada lansia akan lebih tebal dan
kaku akibat dari akumulasi lipid. Tekanan darah sistolik
meningkat pada lansia kerana hilangnya distensibility
arteri. Tekanan darah diastolik tetap sama atau
meningkat

14
2) Perubahan Intelektual
Menurut Hochanadel dan Kaplan dalam Mujahidullah
(2012) akibat proses penuaan juga akan terjadi kemunduran
pada kemampuan otak seperti perubahan Intelegenita
Quantion (IQ) yaitu fungsi otak kanan mengalami
penurunan sehingga lansia akan mengalami kesulitan dalam
berkomunikasi nonverbal, pemecahan masalah,
konsenterasi, dan kesulitan mengenal wajah seseorang.
Perubahan yang lain adalah perubahan ingatan, karena
penurunan kemampuan otak maka seorang lansia akan
kesulitan untuk menerima rangsangan yang diberikan
kepadanya sehingga kemampuan untuk mengingat pada
lansia juga menuru
3) Perubahan Keagamaan
Menurut Marslow dalam Mujahidullah (2
012) pada umumnya lansia akan semakin teratur dalam
kehidupan keagamaannya, hal tersebut bersangkutan
dengan keadaan lansia yang akan meninggalkan kehidupan
b. Permasalahan Kesehatan Lansia
1) Mudah jatuh
Jatuh pada lansia ada beberapa faktor yang berperan didalam
nya yaitu baik faktor instrinsik misal gangguan gaya berjalan,
kelemahan otot, ektermitas bawah, kekakuan sendi, lantai yang
licin,tersandung, penglihatan menurun

15
2) Mudah lelah
Lansia mudah lelah disebabkan oleh faktor psikologis seperti
keletihan atau perasaan depresi. Gangguan organisme misalnya
Anemia, kekurangan Vitamin, perubahan pada tulang,
gangguan pencernaan,kelainan metabolisme
3) Kekacauan mental akut
Disebabkan oleh keracunan, penyakit infeksidengan demam
tinggi, Alkohol, penyakit metabolisme, dehidrasi atau
kekurangan cairan, gangguan fungsi otak, gangguan fungsi hati,
radang selaput otak
4) Nyeri dada
Disebabkan oleh penyakit jantung koroner yang dapat
menyebabkan iskemia jantung (berkurang aliran darah
kejantung), radang selaput jantung, gangguan pada system alat
pernafasaan
5) Sesak nafas pada waktu melakukan kerja fisik
Disebabkan oleh kelemahan jantung, gangguan system saluran
nafas,anemia
6) Berdebar-debar (palpitasi)
Disebabkan oleh gangguan irama jantung, keadaan umum
badan yang lemah karena penyakit kronis

16
7) Pembengkakan kaki bagian bawah
Disebabkan oleh kaki yang lama digantung (edema grafitasi),
gagal jantung, bendungan pada vena bagian bawah, kekurangan
vitamin B, gangguan penyakit hati
8) Nyeri pada sendi pinggul
Gangguan sendi pinggul misal : radang sendi dan sedi tulang
yang keropos, kelainan tulang – tulang sendi, kelainan pada
saraf dari punggu bagian bawah yang terjepit
9) Nyeri pinggang atau punggung
Gangguan sendi – sendi atau susunan sendi, gangguan
pankreas, kelainan ginjal, gangguan pada rahim, gangguan pada
kelenjar prostat, gangguan pada otot – otot badan
10) Berat badan menurun
Disebabkan oleh pada umumnya nafsu makan menurun karena
kurang adanya gairah hidup atau keluesan
11) Sukar menahan buang air seni (sering mengompol)
Disebabkan oleh radang kandung kemih, radang saluran kemih,
kelainan kontrol pada kandung kemih, kelainan persarafan pada
kandung kemih
12) Sukar menahan buang air besar
Disebabkan oleh kelainan pada usus besar, kelainan pada ujung
saluran pencernaan

17
13) Gangguan pada ketajaman penglihatan
Disebabkan kelainan pada lensa (refleksi lensa mata kurang),
kekeruhan pada lensa (katarak), tekana pada mata yang
meninggi (glukoma), radang saraf mata
14) Gangguan pada pendengaran (preqbiakusis)
Disebabkan oleh kelainan degeneratif (otot sklerusis)
15) Gangguan tidur (sulit tidur)
Disebabkan lingkunganyang kurang tenang
16) Keluhan pusing-pusing
Gangguan local misalnya vaskuler, sakit kepala sebelah,
tekanan dalam bola mata yang meninggi
17) Keluhan perasaan dingin-dingin dan kesemutan pada anggota
badan
Disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah lokal, gangguan
persarafan umum, gangguan pada persarafan lokal pada
bagian anggota bagian badan
18) Mudah gatal-gatal
Disebabkan karenan kalainan kulit, kering, degeneraif
(Bandiyah, 2009).

18
B. Konsep Penyakit Hipertensi pada lansia
1. Definisi
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana
tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan darah diastolik diatas
90 mmHg. (Brunner & Sudarth,2001).
Hipertensi pada lansia adalah peningkatan tekanan darah sistolik 160
mmHg dan tekanan diastole 90 (Fatimah, 2010).
2. Etiologi
Menurut Nurarif tahun 2015 hipertensi disebabkan oleh macam faktor
yaitu :
a. Kelelahan
b. Keturunan
c. Stress dan cemas
d. Proses penuaan
e. Diet yang tidak seimbang
3. Manifestasi Klinis
Menurut Nurarif tahun 2015 manifestasi klinik hipertensi adalah :
a. Sakit kepala
b. Pusing
c. Lemas,kelelahan
d. Sesak nafas
e. Gelisah
f. Mual,muntah
g. Kesadaran menurun

19
4. Klasifikasi Hipertensi
Menurut The Seventh Report of The Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
(JNC VII), klasifikasi hipertensi pada orang dewasa dapat dibagi menjadi
kelompok normal, prehipertensi, hipertensi derajat I dan derajat II.
Tabel 2.1
Klasifikasi tekanan darah menurut JNC VII
Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik

Klasifikasi Tekanan Darah
(mmHg) (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi derajat I 140-159 90-99
Hipertensi derajat II >160 >100
Tabel 2.2
Klasifikasi Hipertensi lansia
Tingkat Sistolik Diastolik

Tingkat 1 140 – 159 90 – 99
Tingkat 2 160 – 179 100 – 109
Tingkat 3 180 – 209 110 – 199
Tingkat 4 >210 >120
Fatimah (2010).

20
Tabel 2.3
Tekanan darah berdasarkan umur
Kriteria Sistolik Diastolik

Umur dibawah 2 104 mmHg 70 mmHg
tahun
Umur 3-5 tahun 180 mmHg 70 mmHg
Umur 6 – 9 tahun 114 mmHg 74 mmHg
Umur 10 -12 tahun 122 mmHg 78 mmHg
Umur 13-15 tahun 130 mmHg 80 mmHg
Umur 16 – 20 tahun 136 mmHg 84 mmHg
Umur 20 – 45 tahun 120 – 125 mmHg 75 -80 mmHg
Umur 45 – 60 tahun 135 – 140 mmHg 85 mmHg
Umur lebih 65 tahun 150 mmHg 85 mmHg
(Aprilia, 2017).
5. Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak
dipusat vasomotor pada medulla diotak dari pusat vasomotor ini bermula jaras
saraf sympatis yang berlanjut kebawah ke korda spinalis dan keluar dari
kolumna medulla spinalis ke ganglia sympati di thoraks dan
abdomen,rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang
bergerak ke bawah melalui system saraf sympatis ke ganglia simpatis.Pada titik
ini, neuron pre ganglion melepaskan asetikolin, yang akan merangsang serabut
saraf paska ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskan
norefinefrin mengakibatkan konstriksi di pembuluh darah.Berbagai faktor
seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah
terhadap rangsang vasokontiktor. Partisipan dengan hipertensi sangat sensitive
terhadap norefinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal
tersebut bisa terjadi.

21
Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah
sebagai respon rangsang emosi,kelenjar adrenal juga
terangsang,mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi, medulla adrenal
mensekresi efinefrin, yang menyebabkan vasokontriksi, korteks adrenal
mensekresi kortisol dan steroid lainnya,yang dapat memperkuat respon
vasokontriktator pembuluh darah. Vasokontriksi yang mengakibatkan
penurunan aliran darah ke ginjal,menyebabkan pelepasan renin.Renin
merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian di ubah menjadi
angiotensin II,suatu vasokonstriktator kuat,yang pada gilirannya merangsang
sekresi aldosteron oleh korteks adrenal.Hormon ini menyebabkan retensi
natrium dan air oleh tubulus ginjal,menyebabkan peningkatan volume
intravaskuler.Semua faktor tersebut cenderung mencetuskan keadaan
Hipertensi (Smelzer,2001).

22
6. Pathway Hipertensi
Bagan 2.1
Pathway Hipertensi
Factor presdiposisi : usia , jenis

kelamin, merokok, stress, kurang
olahraga, genetic, alcohol,
konsentrasi garam obesitas
Keraskan Hipertensi
vascular
Perubahan situasi Krisis situasional

Perubahan
struktur
Informasi yang Motode koping
Penyumbatan minim tidak efektif
pembulu darah
Ansietas Ketidak efektifan

vasekontriksi koping
Gangguan koroner Iskemia miokard

sirkulasi
nyeri
(Nurarif, 2015).

23
7. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Nurarif 2015 pemeriksaan penunjang pada penderita hipertensi
adalah :
a. Pemeriksaan Laboratorium
1) Hb/Ht
2) BUN,Kreatinin
3) Glukosa dan urinalis
b. CT-Scan
c. EKG.
8. Terapi Aktifitas Kelompok Bernyanyi
Terapi aktifitas kelompok adalah sekumpulan individu yang mempunyai
hubungan satu sama lain, saling bergantung dan mempunyai norma yang
sama (Stuart,2013). Terapi Aktivitas kelompok merupakan sekumpulan
individu yang mana memiliki relasi satu sama lainnya yang berkaitan serta
bersama-sama mengikuti aturan dan norma yang sama. Therapi aktivitas
kelompok atau TAK adalah kegiatan yang ditujukan pada sekelompok
klien yang mana memiliki tujuan untuk bisa memberikan terapi bagi
seluruh anggota di dalam kelompok tersebut. Dengan adanya kelompok
terapi tersebut maka dapat meningkatkan kualitas hidup serta
meningkatkan respon sosial (Keliat, B & Akemat,2009).

24
mengatasi stres, mencegah penyakit dan meringankan rasa sakit.
Bernyanyi selama satu kali seminggu dengan durasi 30 menit mampu
menciptakan suasana gembira, mengurangi stres, meningkatkan energi,
meningkatkan self-confidence, dan harga diri serta meningkatkan kualitas
hidup (Djohan, 2006).
Bernyanyi merupakan pengobatan non farmakologis pada lansia yang
memiliki tekanan darah juga dipengaruhi oleh keadaan emosi seseorang,
karena emosi akan mengakibatkan dikeluarkannya hormon - hormon yang
dapat mempengaruhi tekanan darah. Keadaan emosi yang waspada akan
merangsang dikeluarkannya hormon yang dapat meningkatkan tekanan
darah, sedangkan keadaan emosi yang senang, tenang akan merangsang
dikeluarkannnya hormon yang menyebabkan relaksasi. kidung warga sari
merupakan suatu nyanyian yang bila dinyanyikan dengan penuh khidmat
akan membuat suasana hati yang damai, tenang, bahkan gembira. Hal
inilah yang berperanan dalam menurunkan tekanan darah karena
dikeluarkannya hormon yang dapat merelaksasikan pembuluh darah,
denyut jantung teratur
(Babad Bali ,2005).

25
C. Konsep Ansietas atau Kecemasan
1. Definisi
Ansietas adalah perasaan seseorang yang tidak nyaman atau kekawatiran
disertai respon autonom, yang dapat menimbulkan kewaspadaan terhadap
ancaman. Ditandai gelisah, tidak percaya diri, gemetar dan berkeringat.
Ansietas atau kecemasan adalah merupakan suatu pengalaman yang timbul
karena ancaman yang tidak jelas penyebabnya, baik yang berasal dari luar
maupundari individu. Kecemasan dapat di bagi menjadi 3 yaitu :
kecemasan ringan, kecemas sedang dan kecemasan berat sekali
(Jeffrey S. Nevid, dkk (2005: 164).
Rasa cemas yang paling sering timbul pada lansia adalah tentang
kematiannya. Para lansia beranggapan bahwa bertambahnya usia
merupakan tanda awal akan terjadinya atau segera nya ajal menjemputnya,
hal ini membuat lansia menjadi cemas dan putus asa menjalani
kehidupannya. Gangguan gangguan yang sering muncul seiring rasa cemas
pada lansia adalah gangguan panik, rasa serba ketakutan, gangguan rasa
cemas yang umum dengan stress. Pengobatan pada gangguan ini di
sesuaikan dengan individu yang bersangkutan dan berbeda setiap individu
di tinjau dari tingkat gangguannya
(Fitrah,2010).

26
2. Ciri-Ciri Lansia Yang Mengalami Kecemasan
Menurut Jeffrey S. Nevid, dkk (2005: 164) ciri-ciri orang mengalami
kecemasan adalah :
a. Psikologi
1) Peningkatan ketegangan
2) Khawatir
3) Distres
4) Ketakutan
5) Gelisah
6) Gugup
7) Kontak mata kurang
b. Kognitif
1) Kesulitan berkonsentrasi
2) Penurunan menyelesaikan masalah
3) Pengaruh kecemasan pada lansia
4) Khawatir
D. Konsep Asuhan Keperawatan
Menurut Aspiani (2014) konsep asuhan keperawatan yaitu :
1. Pengkajian
a. Pengumpulan data
1) Identitas
Identitas Partisipan yang biasa dikaji pada penyakit sistem
kardiovaskuler adalah usia ,karena ada beberapa penyakit

27
kardiovaskuler banyak terjadi pada Partisipan di atas usia 60
tahun
2) Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering ditemukan pada Partisipan dengan
penyakit kardiovaskuler seperti: gagal jantung kongestif,
penyakit jantung koroner, hipertensi adalah Partisipan mengeluh
nyeri dada sebelah kiri, disertai sesak nafas dan ketidak
mampuan untuk beraktivitas
3) Riwayat penyakit sekarang
Riwayat kesehatan saat ini berupa uraian mengenai penyakit
yang diderita oleh Partisipan dari mulai timbulnya keluhan yang
dirasakan sampai Partisipan dibawa ke Rumah Sakit,dan apakah
pernah memeriksakan diri ke tempat lain selain Rumah Sakit
umum serta pengobatan apa yang pernah diberikan dan
bagaimana perubahannya dan data yang didapatkan saat
pengkajian
4) Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat kesehatan yang lalu seperti riwayat kardiovaskuler
sebelumnya, riwayat pekerjaan pada pekerja yang berhubungan
dengan peningkatan aktivitas, riwayat penggunaan obat-obatan,
riwayat mengkonsumsi alkohol dan merokok
5) Riwayat penyakit keluarga
Yang perlu dikaji apakah dalam keluarga ada yang menderita
penyakit yang sama karena faktor genetik/keturunan.

28
6) Pola kebiasaan sehari-hari
Yang perlu dikaji adalah aktivitas apa saja yang biasa dilakukan
sehubungan dengan adanya nyeri dada sebelah kiri dan sesak
nafas
b. Pemeriksaan Fisik
1) keadaan umum
2) Kesadaran
3) Tanda – tanda Vital :
4) Pemeriksaa Review of system
a) Sistem Pernafasan
b) Sistem Sirkulasi
c) Sistem Persyarafan
d) Sistem Perkemihan
e) Sistem Pencernaan
f) Sistem Muskuloskletal
c. Pola fungsi kesehatan

1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
2) Pola nutrisi
3) Pola eliminasi
4) Pola tidur dan istirahat
5) Pola aktivitas dan istirahat
6) Pola hubungan dan peran
7) Pola sensori dan kognitif
8) Pola persepsi dan konsep diri

29
9) Pola seksual dan reproduksi
10) Pola mekanisme/penanggulangan stress dan koping
11) Pola tata nilai dan kepercayaan
2. Diagnosa Keperawatan
a. Cemas berhubungan dengan krisis situasional, perubahan status
kesehatan ditandai dengan produktivitas berkurang, klien tampak
gelisah, klien mudah tersinggung, klien tampak khawatir, klien tampak
cemas, respirasi meningkat, nadi meningkat, suara gemetar, klien sulit
berkonsentrasi.
b. Nyeri akut berhubungan dengan aliran darah coroner, iskemia jantung
ditandai dengan klien melaporkan adanya nyeri dada sebelah kiri,
seperti diremas – remas, perubahan TD, Nadi meningkat, kringat
dingin, klien tampak gelisah, merintih kesakitan.
c. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang paparan
,keterbatasan kognitif ditandai dengan klien mengungkapkan adanya
masalah, klien banyak bertanya, perilaku tidak sesuai.
(Aspiani,2014).
3. Rencana Tindakan Keperawatan
Rencana keperawatan adalah rancangan tindakan yang disusun perawat
bersama lansia untuk memecahkan masalah kesehatan dan keperawatan
yang telah terdiagnosa. Rencana keperawatan membantu klien
memperoleh dan mempertahankan kesehatan pada tingkatan yang paling
tinggi, kesejahteraan dan kualitas hidup dapat tercapai, demikian juga

30
halnya untuk menghadapi kematian secara damai. Rencana dibuat untuk
keberlangsungan pelayanan dalam waktu yang tak terbatas, sesuai
dengan respon atau kebutuhan klien (Nugroho, 2008).
Tabel 2.4
Rencana Tindakan Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan Kriteria

No Intervensi
Keperawatan Hasil
1 Cemas berhubungan Setelah dilakukan Menurunkan kecemasan
dengan krisis asuhan keperawatan (Anxiety Reduction)
situasional, perubahan selam 3x24 jam 1.Gunakan ketenangan
status kesehatan mampu mengontrol dalam pendekatan untuk
ditandai dengan cemas menenangkan klien
produktivitas Dengan kriteria: 2.Jelaska seluruh
berkurang, klien 1. Klien dapat prosedur tindakan
tampak gelisah, klien merencanakan strategi kepada klien dan
mudah tersinggung, koping untuk situasi perasaan yang mungkin
klien tampak khawatir, yang membuat stress muncul pada saat
klien tampak cemas, 2. klien dapat melakukan tindakan
respirasi meningkat, mempertahankan 3. Berusaha memahami
nadi meningkat, suara penampilan peran kepada klien situasi
gemetar, klien sulit 3. klien melaporkan stres yang dialami klien
berkonsentrasi. tidak ada gangguan prognosis dan tindakan
persepsi sensori 4. Temani klien untuk
4. klien melaporkan memberikan
tidak ada manifestasi kenyamanan dan
kecemasan secara mengurangi ketakutan
fisik 5. Dorong keluarga
5. klien melaporkan untuk menemani klien
menifestasi perilaku sesuai kebutuhan
akibat kecemasan : 6. Dorong klien untuk
tidak ada mengungkapkan
6. klien dapat perasaan, pengharapan
meneruskan aktifitas dan ketakutanya
yang dibutuhkan 7. Identifikasi tingkat
meskipun ada kecemasan klien
kecemasan 8. Berikan aktifitas
7. klien menunjukan hiburan untuk

31
kemampuan untuk mengurangi ketegangan

berfokus pada 9. Kontrol stimulus
pengetahuan dan sesuai kebutuhan klien
keterampilan yang 10. Dengarkan dengan
baru penuh perhatian
8. klien dapat 11. Ciptakan hubungan
mengidentifikasi saling percaya
gejala yang 12. Bantu klien untuk
merupakan indicator mengungkapkan hal –
kecemasan hal yang membuat
cemas
13. Tentukan
kemampuan klien dalam
membuat keputusan
14. Ajarkan klien teknik
relaksasi
15.Observasi gejala
verbal dan non verbal
dari kecemasan
2 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
Berhubungan dengan asuhan keperawatan Pain Management
penurunan aliran darah selam 3x24 jam 1. Kaji secara
coroner, iskemia mampu mengontrol koprehensif tentang
jantung ditandai cemas nyeri, meliputi : lokasi,
dengan klien Mengontrol Nyeri karakteristik, onset,
melaporkan adanya (pain control) durasi, frekuensi,
nyeri dada sebelah dengan kualitas insetenitas/
kiri, seperti diremas – Kriteria Hasil : beratnya nyeri, dan
remas, perubahan TD, 1. klien dapat faktor – faktor
Nadi mengetahui penyebab presipitasi
meningkat,keringat nyeri, onset nyeri, 2. Observasi isyarat –
dingin, klien tampak mampu menggunakan isyarat non verbal dari
gelisah,merintih teknik ketidak nyaman, khusus
kesakitan nonfarmakologi untuk nya dalam ketidak
mengurangi nyeri, mampuan untuk
dan tindakan komunikasi secara
pencegahan nyeri efektif
2. Klien mampu 3. Gunakan komunikasi
mengenal tanda – terapiutik agar klien
tanda pencetus nyeri dapat mengekpresiskan
untuk mencari nyeri
pertolongan 4. Kaji latar belakang

32
3. Melaporkan bahwa budaya klien

nyeri berkurang 5.Tentukan dampak dari
dengan menggunakan ekpresi nyeri terhadap
manajemen nyeri kuaitas hidup : pola
tidur, nafsu makan,
Menunjukan tingkat aktifitas kognisi, mood,
nyeri (pain level) pekerjaan, tanggung
jawab peran
1. Klien melaporkan
6.Kaji pengalaman
nyeri dan pengaruh
individu terhadap nyeri,
pada tubuh
keluarga dengan nyeri
2. klien mampu
kronis
mengenal sekala,
7. Evaluasi tentang
intensitas, frekuensi,
keefektifan dari
dan lamanya nyeri
tindakan terhadap klien
3. Klien mengatakan
mengontrol nyeri yang
rasa nyaman setelah
telah digunakan
nyeri berkurang
8.Berikan dukungan
4. Tanda – tanda vital
terhadap klien dan
Dalam batas normal
keluarga
5. Ekspresi wajah
9. Berikan informasi
tegang
tentang nyeri , seperti
penyebab, berapa lama
terjadi dan tindakan
pencegahan
10. kontrol faktor
lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon
klien tehadap ketidak
nyamanan
11. Anjurkan klien
untuk memonitor sendri
nyeri
12. Tingkatkan tidur
atau istrahat yang cukup
13. Ajarkan penggunaan
teknik nonfarmakologi
14. Evaluasi kefektifan
dari tindakan
mengontrol nyeri
15. Modifikasi tindakan
mengontrol nyeri

33
berdasarkan respon
klien
16. Ajurkan klien untuk
berdisklusi tentang
pengalaman nyeri secara
tepat
17. Monitor kenyaman
klien terhadap
menejemen nyeri
18. Bantu klien
mengidentifikasi faktor
presipitasi nyeri baik
aktual maupun potensial
19. Lakukan pengkajian
terhadap klien dengan
nyaman dan lakukan
monitoring dari rencana
yang dibuat
20. Hilangkan faktor
yang dapat
meningkatkan
pengalaman nyeri misal
nya rasa takut dan
kelelahan
21. Libatkan keluarga
untuk mengurangi nyeri
22. Informasikan kedapa
tim kesehatan lain nya
atau anggota keluarga
saat tindakan
nonfarmakologi
dilakukan untuk
pendekatan prefentif
Pemberian analgentik
1. Berikan obat prinsip 6
benar
2.Cek riwayat alergi
obat
3. tentukan lokasi nyeri,
karakteristik kualitas
dan keparahan sebelum
pengobatan

34
4. Libatkan klien dalam

pemilihan analgetik
yang akan digunakan
5. Monitor vital sigen
sebelum dan sesudah
pemberian analgetik
Pertama kali
6. Berikan analgetik
yang tepat waktu saat
nyeri hebat
7.Evaluasi efektifitas
analgetik tanda dan
gejala efek samping
3 Kurang pengetahuan Setelah dilakukan 1. jelaskan tanda – tanda
berhubungan dengan asuhan keperawatan dan gejala yang
kurang paparan , selam 3x24 jam, klien biasanya muncul
keterbatasan kognitif mempunyai 2. Jelaskan tentang
ditandai dengan klien pengetahuan tentang prosoes penyakit
mengungkapkan proses penyakit 3. Berikan informasi
adanya masalah, klien (knowledge Disease kepada klien tentang
banyak bertanya, process) dengan kondisinya
perilaku tidak sesuai. kriteria : 4. Berikan informasi
tentang tindkan
1.Mengenal nama diagnostik yang
penyakit dilakukan
5. Diskusikan perubahan
2. Menjelaskan proses prilaku yang dapat
penyakit mencegah komplikasi
6. Diskusikan pilihan
3. Menjelaskan faktor terapi
penyebab dan resiko 7. Jelaskan komplikasi
kronik yang mungkin
4. Menjelaskan efek
muncul
dari penyakit
Pendidikan Kesehatan
5. Menjelaskan tanda : Pengobatan
– tanda dan gejala (Teaching :Treatment)
1. Jelaskan kepada klien
6. Menjelaskan tentang pengobatan
tindakan – tindakan yang didapatkan nya
untuk meminimalkan 2. jelaskan kepada klien
progresi penyakit tentang obat generik
3. Jelaskan tujuan dari
7. Menjelaskan tanda setiap tindakan
– tanda dan gejala 4. Jelaskan kepada klien
komplikasi dosis , rute dan
durasi dari setiap

35
pengobatan
8. Menjelaskan 5. Cek kemampuan
pencegahan klien dalam
komplikasi mengelola
pengobatan yang
didapat
tindakan yang
dibutuhkan sebelum
mendapatkan
pengobatan
apa yang dilakukan
jika dosis telah habis
8. Jelaskan pada klien
tentang efek samping
pengobatan dan
tindakan yang tepat
untuk
menanggulangi nya
9.Jelaskan keda klien
kemungkinan
intraksi obat dengan
makanan
10. Libatkan keluarga
dalam pengobatan
(Aspiani,2014).
4. Tindakan Keperawatan
Menurut Nursalam (2013) tindakan keperawatan adalah suatu
perencanaan dengan tujuan merubah atau memanipulasi stimulus fokal,
kontekstual, dan residual. Perawat melakukan tindakan keperawatan
sesuai dengan rencana keperawatan yang telah dibuat. Perawat
memberikan pelayanan kesehatan untuk memelihara kemampuan
fungsional lansia dan mencegah komplikasi serta meningkatkan
ketidakmampuan (Maryam, 2010).

36
5. Evaluasi Keperawatan
Menurut Nursalam (2013) evaluasi adalah penilaian akhir proses
keperawatan didasarkan pada tujuan keperawatan yang ditetapkan.

37
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu
unit penelitian secara intensif misalnya satu Partisipan , keluarga, kelompok,
komunitas, atau institusi. Meskipun jumlah subjek cenderung sedikit namun
jumlah variable yang diteliti sangat luas. Oleh karena itu, sangat penting untuk
mengetahui semua variable yang berhubungan dengan masalah penelitian .
(Nursalam, 2013).
B. Batasan Istilah
Definisi operasional adalah menjelaskan variabel penelitian meliputi
variabel – variabel yang diteliti, jenis variabel, definisi konseptual, dan
operasional, serta bagaimana melakukan pengukuran /penilaian terhadap
variabel (Kelana,2011).
Tabel 3.1 Batasan Istilah
Variable Definisi operasional Cara ukur

Hipertensi Hipertensi dapat Observasi, Wawancara,
didefinisikan sebagai pemeriksaan fisik
tekanan darah persisten
dimana tekanan
sistoliknya di atas 140
mmHg dan tekanan
darah diastolik diatas 90
mmHg. (Brunner &
Sudarth, 2001).
Kecemasan Perasaan tidak nyaman Observasi,Wawancara

atau kekawatiran, dan
dapat menimbulkan
kewaspadaan Jeffrey S.
Nevid, dkk (2005: 164).
37
38
TAK Bernyayi Terapi aktifitas Lembar Observasi,

kelompok lansia Wawancara
Yang isinya Bernyanyi
Bersama
C. Partisipan
Partisipan yang digunakan dalam penelitian adalah 2 partisipan yaitu lansia
yang usianya diatas 60 tahun, dengan diagnosa medis Hipertensi. Kriteria
inklusi pada penelitian ini ialah lansia yang mengalami Hipertensi dengan
tekanan sistolik diatas 140 mmHg atau tekanan diastolik diatas 90 mmHg dan
kriteria dengan kecemasan, dan tidak suka bernyayi dan lansia yang tidak
mengalami penurunan pendengaran.
D. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini telah dilakukan di Desa Wates Timur RT 01 RW 03 di posyandu
lansia sejak tanggal 24 s/d 31 Mei 2019
E. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian untuk mengukur tingkat kecemasan lansia dilakukan
dengan menggunakan format pengkajian skala depresi geriatrik untuk
mengetahui apakah lansia tersebut termasuk pada tingkat kecemasan
ringan,sedang atau berat.
F. Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data menurut Kelana 2011 metode yang digunakan
adalah :

39
1. Wawancara
Peneliti melakukan wawancara kepada kedua partisipan mengenai masalah
kesehatannya yaitu berupa identitas partisipan, keluhan utama, riwayat
kesehatan partisipan , dan kebutuhan biopsikososial spiritual sesuai format
pengkajian gerontik.
2. Observasi dan pemeriksaan fisik
Peneliti melakukan inspeksi, perkusi, palpasi, auskultasi keseluruh tubuh
dan menggunakan metode pengukuran tekanan darah dengan
menggunakan alat Tensimeter dan Stetoskop.dengan melihat respon
partisipan 1 dan partisipan 2 pada saat Terapi aktifitas kelompok
Bernyanyi.
G. Analisa Data
Analisa data penelitian menurut Nursalam (2013) adalah :
1. Pengumpulan data
Peneliti mengumpulkan data melalui wawancara, observasi, dokumentasi.
Penelitian menulis dalam bentuk catatan lapangan .
2. Mereduksi data
Peneliti menyajikan data wawancara dan dikelompok kan menjadi data
subyektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnosis
kemudian dibandingkan.
3. Penyajian Data
Peneliti menyajikan data menggunakan tabel, dan teks naratif. Kerahasiaan
dari Partisipan dijaga dan dengan membuat nama inisial dalam identitas
partisipan.

40
4. Kesimpulan
Peneliti menyajikan dari data, kemudian dibahas dan dibandingkan pada
hasil penelitian terdahulu secara teori dengan perilaku kesehatan.
Penarikan kesimpulan dengan metode induksi. Data yang dikumpulkan
terkait proses keperawatan dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, tindakan, dan evaluasi.
H. Etik penelitian
Menurut Nursalam tahun (2013) Etika yang mendasari penelitian adalah :
1. Bebas dari eksploitasi
Peneliti membebaskan Partisipan mengeluarkan keluh kesah tanpa
paksaan
2. Right to full disclousure
Peneliti memberikan penjelasan secara rinci serta bertanggung jawab jika
ada sesuatu yang terjadi kepada subjek.
3. Informed consent
Peneliti memberikan informasi secara lengkap tentang tujuan penelitian
yang dilaksanakan ,mempunyai hak untuk bebas berpartisipasi atau
menolak menjadi responden.
4. Right to justice
Peneliti melakukan kerahasiaan identitas partisipan dengan cara nama
partisipan dalam inisial.
5. Right in fair treatment
Peneliti memberikan pengobatan yang adil dari kedua partisipan yang
diberikan intervensi TAK Bernyayi.

41
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Gambaran Lokasi Pengambilan Data
Penelitian ini dilaksanakan di komunitas tepatnya di wilayah kerja
Puskesmas Wates Timur yaitu desa Tambak Mulyo RT 01 RW 02
Kecamatan Gading Rejo Kabupaten Pringsewu. Desa Wates Timur yang
merupakan pemekeran dari Pekon Wates yang terdiri dari dua dusun , yaitu
Dusun Tambak Mulyo dan Dusun Sidodadi. Pekon Wates Timur hasil dari
pemekaran Pekon Wates Tahun 2012 sesuai dengan PERDA Nomor 13
tahun 2012 dan disahkan pada tanggal 27 September Tahun 2012. Jumlah
KK desa Tambak Mulyo 303 dengan jumlah penduduk 1495 jiwa dan
jumlah lansia 1262 jiwa. Rata- rata penduduk berpendidikan SD dan bekerja
sebagai petani dan peternak. Desa Wates Timur diketuai oleh kepala pekon
yaitu Suheri (periode pemekaran 2012 sampai sekarang) dan staf lainnya
(Profil Pekon Wates Timur).
41
42
B. Gambaran Subyek Studi kasus
2. Identitas klien
Tabel 4. 1
Identitas Partisipan
Identitas Partisipan Partisipan 1 Partisipan 2
Nama Ny. T Ny. K

Umur 77 tahun 84 tahun
Jenis Kelamin Perempuan Perempuan
Pendidikan SMP Tidak sekolah
Agama Islam Islam
Suku Jawa Jawa
Status perkawinan Janda Janda
Pekerjaan Ibu rumah tangga Ibu rumah tangga
Alamat Tambak Mulyo Wates Tambak Mulyo
Timur Wates Timur
Dx Medis Hipertensi Hipertensi
Tanggal pengkajian 24 Mei 2019 24 Mei 2019
Berdasarkan hasil pengkajian identitas partisipan terdapat perbedaan yaitu
terdapat perbedaan status pendidikan

43
C. Pengkajian
1. Riwayat Keluarga
Bagan 4.1
Genogram
Partisipan 1 Partisipan 2
Keterangan :
: laki – laki
: perempuan
: memiliki riwayat hipertensi
: memiliki riwayat hipertensi
:garis pernikahan
:garis keturunan
: laki – laki meninggal
: permpuanmeninggal
: pasien

44
Partisipan 1 memiliki riwayat keturunan hipertensi dari ayah Ny T. Ayah
Ny T memiliki riwayat hipertensi dari ibu dari Ayah Ny T. Sedangkan
partisipan 2 tidak memiliki riwayat keturunan hipertensi
2. Riwayat Kesehatan
Tabel 4.2
Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Partisipan 1 Partisipan 2
Kesehatan saat ini Pada saat dilakukan Pada saat dilakukan

pengkajian partisipan pengkajian partisipan
mengatakan mengeluh mengatakan mengeluh
nyeri, nyeri yang dirasakan nyeri, nyeri yang
seperti pegal-pegal, nyeri dirasakan seperti pegal-
yang dirasakan pada pegal, nyeri yang
bagian tengkuk. Skala dirasakan pada bagian
nyeri 4, frekuensi nyeri tengkuk. Skala nyeri 2,
yang dirasakan 1-2 kali, frekuensi nyeri yang
durasi nyeri yang dirasakan 1-3 kali,
dirasakan selama 5-10 durasi nyeri yang
menit. dirasakan selama 10-15
menit.
Riwayat kesehatan Partisipan pernah Partisipan pernah

yang lalu menderita menderita hipertensi
hipertensi sejak 5 sejak 8 tahun yang lalu,
tahunyang lalu. Partisipan Partisipan tidak
tidak memiliki alergi obat memiliki alergi obat .
. partisipan tidak memiliki partisipan tidak
alergi makanan,klien memiliki alergi
pernah mengalami makanan, partisipan
kecelakaan lalulintas, tidak pernah mengalami
partisipan tidak pernah di kecelakaan, partisipan
rawat di rumah sakit tidak pernah di rawat di
rumah sakit

45
Berdasarkan hasil pengkajian riwayat penyakit terdapat perbedaan yaitu
riwayat lama mengalami hipertensi partisipan 1 sejak 5 tahun dan
partisipan 2 sejak 8 tahun
3. Riwayat Pekerjaan Dan Status Ekonomi
Tabel 4.3
Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
Pekerjaan Saat Ini Saat ini partisipan menjadi Saat ini partisipan
seorang Ibu rumah tangga menjadi Ibu rumah
tangga
PekerjaanSebelumnya Sebelum nya partisipan Sebelum nya

sebagai Pedagang beras partispan membantu
dipasar suami nya bertani
Sumber Pendapatan Hasil pendapatan Hasil Panen Sawah

partisipan berasal dari Hasil pendapatan
Panen Sawah yang jumlah partisipan berasal
nya sekitar dari Panen Sawah
Rp.7.000.000rupiah juta yang jumlah nya
selama 1 tahun sekitar Rp.5.00.000
rupiah juta selama 1
tahun
Kecukupan Partisipan merasa Partisipan merasa
ekonomi nya tercukupi dan ekonomi nya
Pendapatan mendapatakan jatah setiap tercukupi dan
bulan dari anak mendapatakan jatah
Rp.1.000.000 rupiah setiap bulan dari
anak Rp.5.00.000
rupiah
Berdasarkan hasil pengkajian riwayat pekerjaan dan status ekonomi
partisipan terdapat perbedaan penghasilan partisipan 1 mendapatkan

46
penghasilan Rp: 7.000.000 rupiah pertahun dan mendapatkan uang dari
anak Rp:1000.000 rupiah/ bulan dan partisipan 2 mendapatkan
penghasilan Rp: 5.000.000 rupiah pertahun dan mendapatkan uang dari
anak Rp:500.000 rupiah/ bulan.
4. Keadaan Lingkungan / Tempat Tinggal
Tabel 4.4
Lingkungan Tempat Tinggal
Tipe rumah tempat Rumah milik sendiri Rumah milik sendiri tinggal
tinggal, jumlah kamr, tinggal di rumah sejak di rumah sejak 70 tahun,
jumlah orang yang 60 tahun, jumlah jumlah kamar ada 4 buah, 1
tinggal kamar ada 3 buah, 1 ruang tamu,1 ruang tv, 1
ruang tamu,1 ruang tv, ruang makan dan 1 kamar
1 ruang makan dan 1 mandi, jumlah orang yang
kamar mandi, jumlah tinggal dalam 1 rumah ada 5
orang yang tinggal orang
dalam 1 rumah
berjumlah 4 orang
Kebersihan dan Keadaan rumah bersih Keadaan rumah bersih tidak

Kerapihan Ruangan, tidak berdebu di lantai berdebu di lantai dan rapih
penerangan, sirkulasi dan rapih karena klien karena klien tinggal
udara tinggal serumah serumah bersama anaknya,
bersama anaknya, di di setiap ruangan ada
setiap ruangan ada ventilasi berbentuk jendela,
ventilasi berbentuk setiap ruangan memiliki
jendela, setiap ruangan jendela, setiap ruangan di
memiliki jendela, beri lampu
setiap ruangan di beri
lampu
Keadaan Kamar Mandi Keadaan kamar mandi Keadaan kamar mandi baik,
dan WC, Pembuangan baik, bersih, tidak licin, bersih, tidak licin, tidak
Air Kotor tidakberlumut dan ada berlumut dan ada WC,

47
WC, Limbah air kotor Limbah air kotor dibuang

dibuang melalui melalui saluran air yang ada
saluran air yang ada di belakang rumah
dibelakang rumah
Sumber Air Minum Sumber air minum Sumber air minum klien
klien berasal dari berasal dari sumur
sumur
Pembuangan Sampah Pembuangan sampah Pembuangan sampah

dibuang di tempat dibuang di tempat yang ada
sampah yang ada di di belakang rumah
belakang rumah partisipan dan sampah di
partisipan dan sampah bakar
di bakar
Sumber Pencemaran Posisi septitank jarak Posisi septitank jarak dan

dan saluran air saluran air berjauhan 10
berjauhan 10 meter meter dengan sumber air
dengan sumber air sumur
sumur
Resiko injuri Resiko injuri pada Resiko injuri pada lansia Ny

lansia Ny T sangat K sangat kecil karna
kecil karna ruangan ruangan tertata rapih lantai
tertata rapih lantai bersih dan penerangan
bersih dan penerangan cukup
cukup
Berdasarkan hasil pengkajian lingkungan tempat tinggal partisipan
terdapat perbedaan partispan 1 sudah sejak 60 tahun tinggal di rumah milik
nya dan partispan 2 sudah sejak 70 tahun tinggal dirumah miliknya.

48
D. Pola Kebiasaan
Tabel 4.5
Perubahan Pola Kesehatan
Pola Kesehatan Partisipan 1 Partisipan 2
Pola nutrisi Partisipan makan 3 kali Partisipan makan 3

sehari,1 centong nasi kali sehari, 1 centong
terkadang setengah nasi, sayur kubis kates
centong, sayur terong sawi, lauk pauk tahu
sayur bening ,genjer, ikan,kebiasaan
lauk pauk ikan tempe. partispan sebelum
Kebiasaan partisipan makan kadang
sebelum makan minum memakan buah pisang
air putih, partipan tidak muli, partisipan tidak
suka makan sayur labu suka sayur buncis,
siam partisipan tidak partispan tidak
mempunyai alegi mempunyai alergi
makanan, Partisipan makanan, Partisipan
mempunyai pantangan mempunyai pantangan
daging kambing , daging kambing,
minum 8 gelas perhari minum air putih 8
yaitu air putih gelas perhari yaitu air
BB : 36 kg putih
TB : 149 cm BB : 50 kg
IMT: 16,2 (kurus) TB : 150 cm
IMT : 22,2 (normal)
Pola eliminasi Partisipan BAK 5-6 Partisipan BAK 4-6

kali sehari, pagi, siang, kali sehari, pagi, siang,
sore, dan pada malam sore, dan pada malam
hari 1x tidak ada hari 1x tidak ada
keluhan . keluhan.
Partisipan BAB 1 kali Partisipan BAB 1 kali
sehari pada pagi hari, sehari pada pagi hari
konsistensi lembek, kadang siang,
berbentuk, tidak ada konsistensi lembek,
keluhan saat BAB berbentuk, tidak ada
keluhan saat BAB

49
Pola istirahat tidur Partisipan tidur malam Partisipan tidur malam

9-3 jam dan BAK 9-4 jam kadang sering
Partisipan tidur siang bangun dimalam hari
hanya 1 jam Partisipan untuk solat atau BAK
tidak ada keluhan sulit Partisipan tidur siang
tidur hanya 1 jam
Partisipan tidak ada
keluhan sulit tidur
Aktivitas Partisipan setiap pagi Partisipan setiap pagi

hanya bersih-bersih hanya bersih – bersih
rumah rumah
Personal hygiene, Partisipan mandi 2 kali Partisipan mandi 2

sehari menggosok gigi kali sehari gosok gigi
Memotong kuku, 2 kali sehari, mencuci 2 kali sehari mencuci
rambut setiap mandi, rambut setiap mandi
Berpakain dan berias
Partispan memotong Partispan memotong
kuku 1 minggu 1 kali, kuku 1 minggu 1 kali,
Partisapan kadang – Partisapan kadang –
kadang berhias ketika kadang berhias ketika
berpergian atau berpergian
kondangan
Kebiasaan di waktu Menonton tv atau Menonton tv atau

tiduran kumpul dengan anak
luang cucu
Berdasarkan hasil pengkajian pola nutrisi partisipan terdapat yaitu berat
badan partisipan 1 berat badan 36 kg dan partisipan 2 berat badan 50 kg.

50
E. Psikososial
Tabel 4.6
Data Psiko-Sosial-Spiritual
a. Hubungan Sosial Partisipan Partisipan

mengatakan mengatakan
dirumah sebagai dirumah sebagai
nenek dan ibu dari nenek dan ibu
anak-anaknya. dari anak-
Partisipan anaknya.
mengatakan puas Partisipan
dengan kehidupan mengatakan
yang dijalaninya puas dengan
sekarang, partisipan kehidupan yang
seorang ibu rumah dijalaninya
tangga, partisipan sekarang,
tidak bekerja, partisipan
sosialisasi dan seorang ibu
interaksi sosial rumah tangga,
partisipan dengan partisipan tidak
lingkungan dan bekerja,
masyarakat sekitar sosialisasi dan
baik. interaksi sosial
partisipan
dengan
lingkungan dan
masyarakat
sekitar baik.
b. Konsep Diri
1) Gambaran Diri Partisipan Partisipan
tubuhnya sudah tua, dirinya sudah
sudah banyak tua, banyak
mengalami kelamahan fisik
kelemahan fisik, yang dirasakan
penampilan sudah semakin lemah
tidak muda lagi dan tidak seperti
merasa dirinya dulu, partisipan
lemah. selalu bersyukur

51
atas hal tersebut.

2) Identitas Diri Partisipan Partisipan
mengatakan dirinya mengatakan
sebagai wanita dan dirinya wanita
menjalankan yang lembut dan
kodratnya sebaga mengayomi
ibu yang serta
melahirkan anak- menjalankan
anaknya dari kodratnya
pernikahan yang sebagai ibu yang
sah. melahirkan
anak-anaknya
dari pernikahan
yang sah.
3) Peran Diri Partisipan Partisipan

perannya sebagai perannya
ibu untuk anak- sebagai ibu bagi
anaknya dan anak-anaknya
sebagai nenek untuk dan sebagai
cucunya. nenek bagi
cucunya.
4) Ideal Diri Partisipan Partisipan

mengatakan ideal mengatakan
dirinya berkurang ideal dirinya
karena faktor usia berkurang
dan melemahnya karena faktor
fisik serta ditinggal usia dan
suaminya melemahnya
meninggal dunia. fisik serta
ditinggal
suaminya
meninggal
dunia.
5) Harga Diri Partisipan merasa Partisipan

dihargai oleh anak merasa dihargai
dan anggota oleh anak dan
keluarga lainnya. anggota
Partisipan merasa keluarga

52
dihargai lainnya.
dilingkungan Partisipan
sekitar, partisipan merasa dihargai
sangat senang dilingkungan
berada di sekitar,
lingkungan partisipan sangat
sekitarnya. senang berada di
lingkungan
sekitarnya.
c. Nilai dan Keyakinan Partisipan Partisipan

Spiritual mengatakan mengatakan
melakukan shalat 5 melakukan
waktu serta mengaji shalat 5 waktu
dan menjalankan serta mengaji
ibadah puasa saat dan
bulan ramadhan. menjalankan
ibadah puasa
saat bulan
ramadhan.
d. Psikoseksual Partisipan Partisipan

mengatakan hasrat mengatakan
seksualnya sudah hasrat
tidak ada seksualnya
partisipan adalah sudah tidak ada
seorang janda, partisipan
partisipan juga adalah seorang
sudah tidak ingin janda,
untuk menikah lagi partisipan juga
karena mengingat sudah tidak
umurnya sudah tua. ingin untuk
menikah lagi
karena
mengingat
umurnya sudah
tua.
e. Masalah Psikososial
a) Dukungan Partisipan Partisipan
Keluarga dan mendapatkan mendapatkan
Kelompok dukungan yang dukungan yang
sangat baik dari sangat baik dari
anak dengan anak dan

53
membantu tugas keluarga dengan

pekerjaan rumah membantu
dan selalu pekerjaan
mengingatkan dirumah dan
tentang kesehatan memasak,
bila sakit selalu partisipan saat
dibawa ke sakit selalu
puskesmas. dibawa ke
Partisipan juga dokter oleh
mendapat dukungan keluarga,
kelompok yang partisipan juga
selalu diingatkan selalu mendapat
untuk mengikuti dukungan
pengajian dan kelompok yang
posyandu lansia diingatkan untuk
setiap bulannya. pengajian dan
posyandu lansia
setiap 1 bulan
sekali.
b) Hubungan dengan Partisipan selalu Partisipan selalu

Lingkungan berkumpul saat berkumpul saat
pengajian dan pengajian dan
posyandu lansia. posyandu lansia.
c) Pelayanan Partisipan berharap Partisipan

Kesehatan dan agar pelayanan berharap agar
Harapan kesehatan pelayanan
puskesmas atau kesehatan
posyandu lebih puskesmas atau
sering mengadakan posyandu lebih
kegiatan untuk sering
lansia. mengadakan
kegiatan untuk
lansia.
Berdasarkan hasil pengkajian data psiko – sosial –spritual partisipan 1 dan
partisipan 2 tidak ada perbedaan

54
F.Mekanisme koping
dan adaptasi
Partisipan jika sakit Partisipan jika sakit

a. Koping adaptif
lansung minum obat, langsung di bawa
dalam menyelesaikan kedokter, dalam
masalah selalu menyelesaikan
bercerita dengan masalah bercerita
anaknya pada anaknya serta
sharing dengan
kelompok pengajian
b.koping Partisipan mengatakan Partisipan

maladaptife ketika dirinya merasa mengatakan ketika
cemas dan kawatir dirinya merasa
memikirkan anaknya cemas dan takut
yang tinggal jauh memikirkan
,selalu dipikirkan keinginan naik haji
menyebabkan pusing, tidak terwujud
tekanan darah tinggi ketika usianya
sudah tua
meyebabkan pusing
dan tekanan darah
Hasil dari pengkajian mekanisme koping dan adaptasi terdapat perbedaan
koping maladaptive partispan 1 cemas dan kawatir memikirkan anak nya
yang jauh dan partispan 2 merasa cemas dan takut keinginan naik haji
tidak terwujud.

55
G.Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.7
Pemeriksaan fisik
Observasi Partisipan 1 Partisipan 2
Keadaan Umum Composmetis Composmetis

TD 160/100 mmHg 160/90 mmHg
N 110 x/menit 120 x/menit
S
RR 20 x/menit 20 x/menit
Rambut Bersih tidak ada ketombe, Bersih tidak ada

rambut warna kelabu, ketombe, rambut
mudah rontok berwarna kelabu, mudah
rontok
Mata Pergerakan bola mata Pergerakan bola mata

Simetris, bersih, sklera Simetris, bersih, sklera
anikterik, konjungtiva anikterik,konjungtiva
ananemis, tidak ada ananemis, tidak ada
peradangan,pandangan tanda peradangan,
kadang kabur dan berair pandangan kadang kabur
saat membaca tulisan, saat membaca dan
menonton tv,
menggunakan alat bantu
kaca mata
Hidung Bentuk hidung Simetris, Bentuk hidung Simetris,

bersih, tidak ada polip, bersih, tidak ada polip,
tidak ada peradangan, tidak tidakada
ada keluhan peradangan,tidak ada
keluhan
Telinga Bentuk telinga Simetris, Bentuk telinga Simetris,

bersih, bersih, tidak tuli, bersih, tidak tuli, tidak
tidak ada penurunan fungsi ada penurunan fungsi
pendengaran pendengaran

56
Mulut Mulut normal mulut dan Mulut normal, mulut dan

gigi bersih, tidak ada gigi bersih, tidak ada
stomatitis, tidak ada stomatitis, tidak ada
peradangan, jumlah gigi 9 peradangan, jumlah gigi
13
Leher Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

kelenjar getah bening, nyeri kelenjar getah bening,
pada tengkuk terasa nyeri tengkuk
Dada Pergerakan dinding dada Pergerakan dinding dada

simetris,bentuk dada simetris,bentuk dada
normal diameter anterior normal diameter anterior
posterior , transelval 1:2, posterior , transelval 1:2,
tidak ada benjolan,bunyi tidak ada benjolan,bunyi
jantung ketuk dada kanan jantung ketuk dada kanan
dan kiri sonor, tidak ada dan kiri sonor, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada suara nyeri tekan, tidak ada
nafas tambahan, tidak ada suara nafas tambahan
bekas luka tidak ada bekas luka
Paru-paru Bunyi pernapasan Bunyi pernapasan

vesikuler, RR : 20 x/m vasikuler 20x/m tidak
tidak ada keluhan ada keluhan
Jantung Bunyi jantung lupdup, Bunyi jantung lupdup,

tidak ada suara tambahan, tidak ada suara tambahan
frekuensi nadi 110 x/menit , frekuensi nandi
120x/menit
Perut Perut Bersih, tidak ada luka Perut Bersih, tidak ada
bekas operasi, bising usus 8 bekas luka operasi bising
x/menit, nyeri tekan ulu usus 8 x/menit, nyeri
hati tekan ulu hati
Kulit Kulit bersih berwarna sawo Kulit bersih berwarna

matang , tugo kulit tidak sawo matang , tugo kulit
elastis dan kriput tidak elastis dan kriput
Punggung Tidak ada edema bentuk Tidak ada edema bentuk

punggung simetris kanan punggung simetris kanan
dan kiri , tidak ada nyeri dan kiri , tidak ada nyeri

57
tekan tekan
Ektrmitas atas Tidak ada edema , tidak Tidak ada edema , tidak
ada kelemahan didaerah ada kelemahan didaerah
ekstermitas atas ekstermitas atas
Ekstremitas bawah Tidak ada edema , akral Tidak ada edema , akral
hangat , ada kelemahan hangat , ada kelemahan
pada daerah ektermitas pada daerah ektermitas
bawah bagian kaki bawah bagian kaki
Ekstermitas Reflek patella positif, tidak Reflek patella positif,

menggunakan alat bantu tidak menggunakan alat
jalan bantu jalan
Genetalia Tidak ada keluhan pada Tidak ada keluhan pada

daerah genetalia daerah genetalia
Berdasarkan hasil pengkajian pemeriksaan fisik dan observasi terdapat
perbedaan pada kedua partisipan yaitu jumlah gigi partisipan 1 mepunyain 9
gigi dan partisipan 2 mempunyai 13 gigi.

58
H. Hasil Pengkajian Khusus / APGAR Gerontik
Tabel 4.8
Hasil Pengkajian APGAR Gerontik
APGAR gerontik Partisipan 1 Partisipan 2
Masalah kesehatan 26 (masalah kesehatan 26 (masalah kesehatan

kronis kronis sedang) kronis sedang)
Fungsi kognitif 10 (tidak ada 10 (tidak ada

gangguan) gangguan)
Status fungsional 15 (mandiri) 16 (mandiri)
Skala kecemasan 15 (kecemasan ringan ) 15 (kecemasan ringan)

(depresi geriatrik)
Tanggal pengjaian 24 Mei 2019 24 Mei 2019
Berdasarkan hasil pengkajian APGAR gerontik tidak terdapat perbedaan
pada kedua partisipan.
I. Pemaparan Fokus Studi Sesuai Judul Kasus
1. Hasil pengkajian penerapan terapi aktifitas kelompok bernyanyi
Sebelum dilakukan pengukuran tekanan darah, pengukuran rasa cemas dan
terapi aktifitas kelompok bernyanyi, peneliti melakukan BHSP kepada
partisipan 1 dan partisipan 2.Selanjutnya di lakukan pengkajian dan
pemeriksaan fisik kepada partisipan.Sebelum mendapatkan terapi aktifitas
kelompok bernyanyi, didapatkan hasil Pengkajian tekanan darah
partisipan 1 yaitu 160/100mmHg dan partisipan 2 dengan tekanan darah
160/90 mmHg.pekerjaannya seorang ibu rumah tangga. Saat dilakukan
pengkajian kecemasan pada partisipan 1 dan partisipan 2 yang
mengalami kecemasan, didapatkan hasil partisipan 1 mengalami

59
kecemasan ringan dengan sekor (15), dan partisipan 2 mengalami
kecemasan ringan dengan sekor (15).
2. Intervensi
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi peneliti akan memberikan
terapi aktifitas kelompok bernyanyi sesuai hasil disklusi dengan partisipan.
Peneliti merencanakan melakukan terapi aktifitas kelompok bernyanyi
selama tiga hari, di Desa Wates Timur Tambak Mulyo.
3. Implementasi
A.Partisipan 1
Tabel 4.9
Hasil
Tanggal/jam Daftar kegiatan Ya Tidak
27 mei 2019 1.partisipan Ya

Jam 09.00- bernyanyi
10.00 WIB
2.partisipan Ya
bersosialisasi
dengan lansia
lainnya
3.partisipan Ya
orang yang
terbuka
4.partisipan Ya
bernyanyi
dikelompok
5.partisipan Ya
sering
bersenandung
6.partisipan Ya
menyukai lagu

60
7.partisipan Ya
senang dengan
suasana
8.partisipan Ya
menikmati lagu
saat bernyanyi
9.ekpresi Ya
partisipan
terlihat santai
saat bernyanyi

Jam 09.00-10.00 bernyanyi
WIB
2.partisipan Ya
bersosialisasi
dengan lansia
lainnya
3.partisipan orang Ya
yang terbuka
5.partisipan Ya
sering
bersenandung
6.partisipan Ya
menyukai lagu
7. partisipan Ya
senang dengan
Suasana
8. partisipan Ya
menikmati lagu
saat bernyanyi
9. ekpresi Ya
partisipan terlihat
santai saat
bernyanyi

61
29mei 2019 1.partisipan Ya

Jam 09.00-10.00 bernyanyi
WIB
2.partisipan Ya
bersosialisasi
dengan lansia
lainnya
3.partisipan Ya
orang yang
terbuka
4.partisipan Ya
bernyanyi
Dikelompok
5.partisipan Ya
sering
bersenandung
6.partisipan Ya
menyukai lagu
7.partisipan Ya
senang dengan
suasana
8.partisipan Ya
menikmati lagu
saat bernyanyi
9.ekpresi Ya
partisipan terlihat
santai saat
bernyanyi

62
B. Partisipan 2
Tabel 4.10
Hasil

10.00 WIB
2.partisipan Ya
bersosialisasi
dengan lansia
lainnya
3.partisipan Ya
orang yang
terbuka
4.partisipan Ya
bernyanyi
dikelompok
5.partisipan Tidak
sering
bersenandung
6.partisipan Ya
menyukai lagu
7.partisipan Ya
senang dengan
suasana
8.partisipan Ya
menikmati lagu
saat bernyanyi
9.ekpresi Ya
partisipan terlihat
santai saat
bernyanyi

63

10.00 WIB
2.partisipan Ya
bersosialisasi
dengan lansia
lainnya
3.partisipan Ya
orang yang
terbuka
4.partisipan Ya
bernyanyi
dikelompok
5.partisipan Tidak
sering
bersenandung
6. partisipan Ya
menyukai lagu
7.partisipan Ya
senang dengan
suasana
8.partisipan Ya
menikmati lagu
saat bernyanyi
9.ekpresi Ya
partisipan terlihat
santai saat
bernyanyi

10.00 WIB
2.partisipan Ya
bersosialisasi
dengan lansia
lainnya

64
3.partisipan Ya
orang yang
terbuka
4.partisipan Ya
bernyanyi
dikelompok
5.partisipan Tidak
sering
bersenandung
6.partisipan Ya
menyukai lagu
7.partisipan Ya
senang dengan
suasana
8.partisipan Ya
menikmati lagu
saat bernyanyi
9.ekpresi Ya
partisipan
terlihat santai
saat bernyanyi

65
4. Hasil Implementasi
A. Partispan 1 Ny. T
Hasil dan perubahan sebelum dan sesudah penerapan terapi aktifitas
bernyanyi pada partisipan 1 yang di lakukan pada setiap pagi .
Tabel 4.11
Hasil dan Perubahan
Sebelum terapi Sesudah terapi

Rata-rata Selisih
TAK Bernyanyi TAK Bernyanyi
No Hari/Tgl/Waktu
Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan
Cemas cemas Cemas Cemas
Darah Darah Darah Darah
1. Senin 27Mei 2019
09.00-10.00 WIB Sisto - 1
160/100 (7) 160/80 (6) 160/90 (6,5) diastol
mmHg Ringan mmHg rngan mmHg Ringan 10
mmHg
2. Selasa 28Mei 2019

09.00-10.00 WIB Sistol – 1
160/80 (7) 160/70 (6) 160/75 (6.5) diastol
mmHg ringan mmHg ringan mmHg Ringan 10
mmHg
3. Rabu , 29 Mei 2019 Sistol -

09.00-10.00 WIB Diastol 1
150/80 (5) 150/70 (1) 150/75 (3)
10
mmHg normal mmHg norma mmHg normal
mmHg
Berdasarkan hasil implementasi nilai selisih penurunan tekanan darah
yaitu: 10 mmHg pada sistol dan 10 mmHg pada diastol. Sedangkan sekor
rata-rata kecemasan adalah 5 (normal)

66
B. Partispan 2Ny. K
Hasil dan perubahan sebelum dan sesudah penerapan terapi aktifitas
bernyanyi pada partisipan 2 yang di lakukan pada setiap pagi .
Tabel 4.12
Hasil dan Perubahan
Sebelum terapi Sesudah terapi

Rata-rata Selisih
TAK Bernyanyi TAK Bernyanyi
No Hari/Tgl/Waktu
Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan
Cemas cemas Cemas Cemas
Darah Darah Darah darah
1. Senin 27Mei 2019
09.00-10.00 WIB Sistol – 1
160/90 (7) 160/60 (6) 160/65 (6,5) Diastol
mmHg Ringan mmHg rngan mmHg ringan 10
mmHg
2. Selasa 28Mei 2019

09.00-10.00 WIB Sistol – 1
160/70 (7) 160/60 (6) 160/75 (6,5) Diastol
mmHg Ringan mmHg ringan mmHg ringan 10
mmHg
3. Rabu , 29 Mei 2019

09.00-10.00 WIB Sistol – 1
150/70 (3) 150/60 (1) 150/75 (2) Diastol
mmHg Norma mmHg norma mmHg normal 10
mmHg
Berdasarkan hasil implementasi nilai selisih penurunan tekanan darah
yaitu: 10 mmHg pada sistol dan 10 mmHg pada diastol. Sedangkan sekor
rata-rata kecemasan adalah 5 (normal).

67
5. Evaluasi
A. Partisipan 1 Ny. T
Hari pertama implementasi jam 09.00 – 10.00 WIB partisipan diberikan
terapi aktifitas kelompok bernyanyi, tekanan darah partisipan mengalami
penurunan yaitu tekanan darah sistole tidak menurun dan diastole 10
mmHg dan sekor rata –rata kecemasan partisipan (6,5) (kecemasan
ringan)
Hari kedua implementasi jam 09.00 – 10.00 WIB partisipan diberikan
ringan)
Hari ketiga implementasi jam 09.00 – 10.00 WIB partisipan diberikan
penurunan yaitu tekanan darah sistole 10 dan diastole 10 mmHg,
kecemasan partisipan menjadi (3) normal
Berdasarkan impelmentasi yang diberikan selama 3 hari, terjadi selisih
penurunan tekanan darah systole 10 mmHg dan diastole 10 mmHg, dan
terjadi perubahan sekor rata –rata kecemasan partisipan menjadi (5)
normal. Partisipan pun mulai mengerti dan paham bila dengan penerapan
terapi aktifitas bernyanyi dapat menurunkan tekanan darah dan
menurunkan kecemasan

68
B. Partisipan 2 Ny. K
Hari pertama implementasi jam 09.00 – 10.00 WIB partisipan diberikan
mmHgdan sekor rata –rata kecemasan partisipan (6,5) (kecemasan
ringan).
Hari kedua implementasi jam 09.00 – 10.00 WIB partisipan diberikan
ringan).
Hari ketiga implementasi jam 09.00 – 10.00 WIB partisipan diberikan
penurunan yaitu tekanan darah sistole 20 dan diastole 10 mmHg,
kecemasan partisipan (2) (normal).
Berdasarkan impelmentasi yang diberikan selama 3 hari, terjadi selisih
penurunan tekanan darah systole 10 mmHg dan diastole 10 mmHg, dan
terjadi perubahan sekor rata –rata kecemasan partisipan menjadi (5)
normal. Partisipan pun mulai mengerti dan paham bila dengan penerapan
terapi aktifitas bernyanyi dapat menurunkan tekanan darah dan
menurunkan kecemasan

69
J. Pembahasan
Peneliti menggunakan metode observasi dan wawancara. Saat peneliti
melakukan perkenalan didapatkan sikap partisipan 1 dan 2 masih sangat
sedikit tertutup, terlihat dari wajah kedua partisipan seperti tidak menerima
orang baru, sehingga peneliti terus melakukan pendekatan dengan cara
mengobrol kemudian peneliti membina hubungan saling percaya partisipan
tampak tidak takut lagi dan mulai dapat mengutarakan status kesehatannya
serta menjawab pertanyaan dari peneliti dan menanyakan kegiatan kedua
partisipan dirumah.
Berdasarkan hasil Pengkajian yang dilakukanhasil Pemeriksaan fisik pada
partisipan 1 Ny.T 77 tahun dan partispan 2 Ny. K 84 tahun terdapat
kesenjangan yaitu :setatus pendidikan, riwayat penyakit, hasil pengukuran
tekanan darah, dan mengalami kecemasan
Saat dialakukan pengkajian partisipan 1 dan partisipan 2 mengalami
perbedaan setatus pendidikan partisipan 1 berpendidikan SMP Sedangkan
partisipan 2 tidak sekolah, hal ini dapat menimbulkan perbedaan
pengetahuan.
Berdasarkan teori dan fakta status pendidikan bersekolah dan tidak sekolah
mempengaruhi hipertensi.Hal ini dikarenakan Status pendidikan, informasi,
kebudayaan, pengalaman pribadi juga mempengaruhi tingkat pengetahuan
tentang hipertensi (widiyasari, 2010).

70
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan didapatkan masih banyak
pasien hipertensi yang mempunyai pengetahuan kurang mengenai
penyakitnya.Untuk itu perlu dilakukan upaya pendidikan kesehatan
mengenai hipertensi kepada masyarakat melalui penyuluhan oleh tenaga
kesehatan guna meningkatkan pengetahuan pasien tentang
hipertensi.Pendidikan kesehatan merupakan usaha atau kegiatan untuk
membantu individu, kelompok, atau masyarakat dalam meningkatkan
kemampuan (perilaku) untuk mencapai kesehatan secara optimal
(Notoatmodjo, 2007).
Saat peneliti melakukan pengkajian pada partisipan 1 dan partisipan 2
didapatkan riwayat penyakit keturunan, partisipan 1 Ny. T mengalami
penyakit keturunan hipertensi dari ayah Ny.T, ayah Ny.T mengalami
hipertensi keturan dari ibu nya, dan partisipan 2 tidak mengalami penyakit
keturunan hipertensi.
Riwayat penyakit dahulu mempengaruhi tekanan darah tinggi.Berdasarkan
hasil penelitian Ramadhanis (2012) menyatakan bahwa partisipan hipertensi
memiliki peluang 117 kali terkena stroke dibandingkan non hipertensi.Jadi
riwayat penyakit dahulu beresiko mengulangi kekambuhan hipertensi. Lalu
riwayat keturunan juga mempengaruhi hipertensi. Sebab faktor penyebab
hipertensi adalah keturunan, tekanan psikologis, stress, dan ketergantungan
Handayani (2013).Oleh karena itu dapat disimpulkan riwayat penyakit dari
keluarga sangat mempengaruhi hipertensi.

71
Saat peneliti melakukan pengukuran tekanan darah di dapatkan perbedaan
yaitu partisipan 1 didapatkan hasil 160/100 mmHg dan partisipan 2
didapatkan hasil 160/90 mmHg.Hasil pengukuran tekanan darah
menunjukkan tekanan darah tinggi dan setelah diberikan terapi aktifitas
kelompok bernyanyi pada lansia yang mengalami hipertensi mengalami
penurnan sistolik dan diastolik.
Dalimartha (2008) menyebutkan hipertensi merupakan tekanan sistolik
diatas 140 mmHg dan tekanan diastolik diatas 90 mmHg dan pendapat
Basha (2009) menyebutkan hipertensi adalah suatu keadaan dimana
seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal, yang
mengakibatkan angka kesakitan atau morbiditas dan angka kematian atau
mortalitas.
Sebelum diberikan terapi Partisipan 1 Ny. T mengalami kecemasan ringan
dengan rata – rata sekor (15) dan partisipan 2 Ny. K mengalami kecemasan
ringan dengan rata – rata sekor (15).Kecemasan berhubungan dengan
perbedaan reaksi terhadap persepsi.Perubahan penampilan pada tubuh dan
gangguan fungsi seksual, juga berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti
dan tidak berdaya. Kecemasaan yang berat akan mempengaruhi turunnya
rasa percaya diri cara berfikir dan cara berintraksi dengan kelompok sosial.
Selain itu kecemasan mempengaruhi rohani dan jasmani, gejala umum rasa
cemas menimbulkan rasa kahwatir dan was - was Zainuddin (2009).
Kecemasan adalah respon terhadap suatu ancaman yang sumbernya tidak

72
diketahui. Kecemasan juga dapat diartikan sebagai respon emsoi tanpa
obyek yang spesifik.Secara subyektif dialami oleh dan dikomunikasikan
secara interpersonal. Kecemasan diantaranya adalah ancaman terhadap
integritas fisik meliputi disabilitas fisiologis yang akan terjadi atau
penurunan kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari
(Susilawati,2016).
Berdasarkan teori dan fakta yang ada dapat disimpulkan bahwa peningkatan
kecemasan dapat dipengaruhi oleh proses terjadinya penuaan yang salah
satunya tejadi masa lansia pada wanita. Kurangnya bergaul dan
bersosialisasi terhadap kelompok sebaya atau kelompok sosial
mengakibatkan kecemasan yang berlebih pada kehidupan sehari-hari.
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi peneliti akan merencanakan
memberikan terapi aktifitas kelompok bernyanyi sesuai hasil disklusi
dengan partisipan. Peneliti merencanakan melakukan terapi aktifitas
kelompok bernyanyi selama tiga hari, di Desa Wates Timur Tambak Mulyo.
Selain Bernyanyi,dapat juga dilakukan dengan dzikir memiliki daya
relaksasi yang dapat mengurangi ketegangan dan mendatangkan
ketenangan jiwa. Setiap bacaan dzikir mengandung makna yang sangat
mendalam yang dapat mencegah timbulnya ketegangan. (Subandi,2009).
Selain bernyanyi membuat tenang ada terapi yang membuat tenang yaitu
dengan mendekatkan diri kepada sang pencipta adalah melalui dzikir. dzikir

73
memiliki daya relaksasi yang dapat mengurangi ketegangan (stres) dan
mendatangkan ketenangan jiwa. Setiap bacaan zikir mengandung makna
yang sangat dalam yang dapat mencegah timbulnya cemas.Bacaan yang
pertama yaitu Laillahhailallah memiliki arti tiada tuhan yang pantas
disembah kecuali Allah SWT, adanya pengakuan bertuhan hanya kepada
Allah dalam sebuah keyakinan. Individu yang memiliki kemampuan
spiritualitas yang tinggi memiliki keyakinan yang kuat akan tuhannya.
Keyakinan ini menimbulkan kontrol yang kuat, dapat memaknai dan
menerima setiap peristiwa yang tidak menyenangkan ke arah yang lebih
positif dan yakin bahwa ada yang optimis.Sikap optimisme, sumber energi
baru dalam semangat hidup dan menghapus rasa keputusasaan ketika
seseorang menghadapi keadaan atau persoalan yang mengganggu jiwanya,
seperti sakit, kegagalan, depresi, dan gangguan psikologis lainnya, seperti
kecemasan (Az-Zumaro, 2011).
Bernyanyi sering dihubungkan dengan keadaan fisik, emosional, dan
spiritual.Bernyanyi selama satu kali seminggu dengan durasi 30 menit
mampu menciptakan suasana gembira, mengurangi stres, meningkatkan
energi, meningkatkan self-confidence, dan harga diri serta meningkatkan
kualitas hidup.(Ann & Trish, 2010).
Pada saat dilakukan TAK lansia mengalami sosialisasi bertemu dengan
teman sebaya nya faktor tersebut membantu mengurangi rasa cemas pada
lansia sesuai dengan teori.

74
Therapi aktivitas kelompok atau TAK adalah kegiatan yang ditujukan pada
sekelompok klien yang mana memiliki tujuan untuk bisa memberikan terapi
bagi seluruh anggota di dalam kelompok tersebut. Dengan adanya kelompok
terapi tersebut maka dapat meningkatkan kualitas hidup serta meningkatkan
respon sosial (Keliat, B & Akemat,2009).
mengatasi stres, mencegah penyakit dan meringankan rasa sakit. Bernyanyi
selama satu kali seminggu dengan durasi 30 menit mampu menciptakan
suasana gembira, mengurangi stres, meningkatkan energi, meningkatkan
self-confidence, dan harga diri serta meningkatkan kualitas hidup (Djohan,
2006).
Implementasi Terapi aktifitas kelompok Bernyanyi merupakan proses
penyembuhan yang dilakukan dengan pendekatan menggunakan metode
bernyanyi. Terapi ini bertujuan untuk menumbuhkan kegembiraan,
keamanan, ketenangan pikiran dan timbulnya rasa percaya diri.
Berdasarkan hasil penelitian setelah dilakukan tindakan didapatkan hasil
pada partisipan 1 hari ke 1 sampai hari ke 3 rata – rata didapatkan hasil
penurunan sistol 10 mmhg dan diastole 10 mmHg dan Partisipan 1

75
mengalami kecemasan (6,5 ) ringan saat hari pertama dihari kedua partispan
mengalami penurunan kecemasan (6,5) dan di hari ketiga menjadi (3)
normal. Sedangkan partisipan 2 pada hari ke 1 samapi hari ke 3 rata – rata
mengalami penurunansistol 10 mmHg dan diastolik 10 mmHg. dan
Partisipan mengalami kecemasan (6,5 ) ringan saat hari pertama dihari
kedua partispan mengalami penurunan kecemasan (6,5)ringan dan di hari
ketiga menjadi (2) normal.Partisipan 1 dengan sekor rata – rata (5) normal
dan partisipan 2 dengan sekor rata – rata (5) normal.

76
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah dilakukan penerapan terapi aktifitas kelompok menggunakan metode
bernyanyi pada lansia selama 3 hari di Wilayah kerja Puskesmas Wates
Timur dapat disimpulkan bahwa terdapat penurunan tekanan darah pada kedua
partisipan yang mengalami peningkatan tekanan darah. Pengaruh terapi
aktifitas kelompok bernyanyi menggunakan metode bernyanyi bisa
meningkatkan relaksasi dengan menurunkan aktifitas saraf simpatis dan
meningkatkan saraf parasimpatis sehingga dapat menurunkan tekanan darah
dan kecemasan
B. Saran
1. Bagi Puskesmas
Memberikan informasi pengelola program pada kader lansia untuk
mengembangkan yang dapat dilakukan di posbindu setiap pertemuan
lansia terapi aktifitas kelompok (TAK)
2. Bagi Institusi
Penelitian ini dapat dijadikan pedoman dan gambaran pada mahasiswa
untuk melaksanakan terapi aktifitas kelompok pada lansia untuk
menurunkan tekanan darah dan menurunkan kecemasan
3. Bagi Masyarakat
Penelitian ini dapat menambah sumber informasi pengetahuan masyarakat
yang mempunyai lansia dengan hipertensi untuk menurunkan tekana darah
76
77
dan menurunkan kecemasan, TAK Bernyanyi dapat dilakukan dengan
cara bernyanyi dirumah
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian ini dapat menjadi dasar bagi peneliti selanjutnya untuk
mengembangkan berbagai macam TAK dengan tema yang berbeda

78
DAFTAR PUSTAKA
Aprilia.(2017). Waspadai Hipertensi Berikut Tekanan Darah Yang Normal

BerdasarkanUsia.https://www.google.com/amp/s/lifestyle.okezone.com/a
mp/2017/10/03/481/1787648/waspada-hipertensi-berikut-tekanan-darah-
yang-normal-berdasarkan-usia.
Az-Zumaro. (2011). Aktivasi energi doa dan dzikir khusus untuk kecerdasan
super. Yogyakarta : Diva press.
Amin H.,(2015).Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis

Nanda Nic Noc.Jogjakarta:Mediaction.
Azizah, (2011). Keperawatan lanjut usia. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Agoes Azuar.,(2010).Penyakit Diusia Tua Jakarta:EGC.
Aspiani,R.Y.,(2014).Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik.Jakarta:Trans.
Ahmad .(2008). Keperawatan Lansia.Yogyakarta : TIM.
Ann.,( 2010). Kondisi social ekonomi dan stress pada wanita hipertensi. Jakarta
EGC.
Basha.(2009). Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Lansia Dengan

Hipertensi Di Pstw “Puspakarma” Mataram
Bacon,S. L.,(2014).Buku Saku patofisiologi. Jakarta : EGC
Bandiyah. (2009). Lanjut Usia Dan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha

Medika.
Babad Bali. (2005). Aneka Geguritan. March 3, 2008. http://babadbali.com.
Brunner &Suddarth.(2001).Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta :EGC.
Dalimartha.,(2008). Pengaruh parutan kunyit pada penurunan hipertensi pada

lansia di Kelurahan Berkoh Kecamatan Purwokerto Selatan Kabupaten
Banyumas.
Depkes.(2008). Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia. Diakses pada tanggal 5

april 2019 .http://depkes.go.id.
Djohan.(2006).Terapi musikteori dan Aplikasi. Gramedia Pustaka Utama.

yogyakarta :Galang Press.
Fitrah., (2010). Memahami Kesehatan pada lansia.Jakarta : TIM.

79
Fitriani Anna.,(2012). Kondisi social ekonomi dan stress pada wanita hipertensi
anggota majelis taklim.
Fatimah.,(2010).Merawat Manusia Lanjut Usia.Jakarta:TIM.
Handayani.,(2013). Pengaruh pemberian terapi tomat terhadap penurunan tekanan

darah pada lansia dengan hipertensi di PSTW “PUSPAKARMA” Mataram.
Hakam. (2009). Terapi Spiritual Menurunkan Rasa Cemas Pada Proses Penuaan.
Jakarta : Jurnal Kesehatan Lansia
Jeffrey S. Nevid, dkk.(2005). Psikologi Abnormal.Edisikelima.Jilid

1.Jakarta:Erlangga.
Kalena. (2011), Metodelogi Penelitian Keperawatan: Panduan Melaksanakan dan

Menerapkan Hasil penelitian, Jakarta, Trans Infomedia.
Kesehatan Kementerian RI.( 2013). Riset Kesehatan Dasar.
Keliat, B &Akemet (2009). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jakarta:

EGC
Mujahiddulah,Khalid.,(2012). Keperawatan Gerontik.Yogyakarta:Pustaka Pelajar.
Maryam.,(2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya.Jakarta:Salemba

Medika.
Mia. (2008). Teori Psikologi Pada Usia Lanjut. Jakarta : EGC.
Midastra, I. W. (2007).Widya dharma agama Hindu. Jakarta: Ganeca Exact.
Notoatmodjo S., (2007). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta: Rineka
Cipta pp. 143-6
Nugroho H.,(2008). Keperawatan Gerontik Dan Gerientik Ed.3,Jakarta:EGC.
Nurarif.(2015). Nanda NIC NOC.Jakarta : EGC.
Nuraini Bianti., (2015). Risk Factors of Hypertension. Jakarta : EGC
Nursalam.,(2013).Metodelogi Penelitian Ilmu Keperwatan. Jakarta: Salemba

Medika.
Petter.,(2010). Fundamental of Nursing, concept, proses and practiceedisi 7.

Vol,3. Jakarta:EGC.
Puspitosari.,(2014). Hubungan dukungan keluarga dengan psikologi sosial pada

lansia

80
Informasi Kementerian Kesehatan RI.(2016). Infodatin Situasi Lanjut Usia di

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI.
Rosidawati.(2010). Buku Saku Keperawatan Pada Lansia.Jakarta : TIM
Sharif lo ode.,(2012). Asuhan Keperawatan Gerontik Berdasarkan Nanda, Nic dan

Noc,Yogyakarta.
Sherlock, P. L., J. Beard, N. Mininuci, S. Ebrahim, and S. Chatterji. (2014).

Hypertension Among Older Adults in Low and Middle Income Countries:
Prevalence, Awareness, and Control. International Journal Of Ep
idemiology. (online). (Available from http://ije.oxfordjournals.org).Diakses
7 Maret 2019
Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2001).Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,
Edisi 8 (EndahPakaryaningsih, Monica Ester, Penerjemah). Jakarta: EGC.
Stuart, G.(2013).Principles and practice of psychaiatric nursing 10 th edition . St.

Louis:Mosby.
Subandi, M.A.(2009). Psikologi Dzikir: fenomologi Dzikir Tawakal pengalaman

Transformasi Religius, http://journal.uinsgd.ac.id/index. Diakses
22/04/2019
Tedjasukmana.( 2012). Profil Hipertensi pada populasi, Jakarta.
Widyasari Domas F.,(2010). Pengaruh pendidikan tentang hipertensi terhadap

perubahan pengetahuan dan sikap lansia di Desa Makamhaji Kartasura
Sukoharjo.
Yonata, A., (2016). Hipertensi sebagai faktor pencetus terjadinya Stroke. Vol 5,
No 03, September .Yogyakarta.
Zainuddin. (2009). Efektivitas Spiritual Terhadap Penurunan Kecemasan Pada

Wanita Menopause . Purwokerto : Jurnal Kebidana

81
LAMPIRAN

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

1

2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Kti Cicha Yuliami 144012016052

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Cicha Yuliami 144012016052

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) BERNYANYI

PADA LANSIA YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN

Karya Tulis Ilmiah

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) BERNYANYI

Karya Tulis Ilmiah

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) BERNYANYI PADA

Kata Kunci : Terapi Aktifitas Kelompok Bernyanyi, Lansia, Hipertensi dengan

THE IMPLEMENTATION OF GROUP (ACTIVITY) ACTIVIT OF

Keyword : Activity Groups therapy , Elderly, Hypertension with anxiety

PERSETUJUAN PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH

Karya Tulis Ilmiah

Judul KTI : “PENERAPAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

NamaMahasiswa : CICHA YULIAMI

Elmi Nuryati, M.Epid. Ns. Rani Ardina, M.Kep.

PENERAPAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) BERNYANYI

Penguji Utama : Ns. Doni Ramandoko, S.Kep.,MM (……………..……)

Penguji Anggota I : Elmi Nuryati, M. Epid (……………..……)

Penguji Anggota II : Ns. Rani Ardina,M.Kep. (……………..……)

Ketua Program Studi

Ns. Nuria Muliani, M.Kep.,Sp.Kep.J

Ns. Arena Lestari, M.Kep.,Sp.Kep.J

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK

Sebagai civitas akademik STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung, saya

Guna pengembangan ilmu pengetahuan kesehatan, saya menyetujui memberikan

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Hidup itu seperti air mengalir

Nikmati saja proses nya

Karya tulis ini penulis persembahkan kepada :

RIWAYAT HIDUP PENULIS

Bapak legimin & Ibu paijem

Pendidikan yang pernah penulis tempuh adalah :

1. Sekolah Dasar (SD) Negeri 02 Bogorejo Kec.Gedongtataan Kab.Pesawaran

lulus Tahun 2010.

2. Sekolah Menengah Pertama (SMP) Negeri 01 Gedong tataan Keb. Pesawaran

lulus Tahun 2013.

3. Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 01 Gedongtataan Kec.Gedongtataan

Kab.Pesawaran lulus Tahun 2016.

4. Tahun 2016, kuliah di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes)

Muhammadiyah Pringsewu Lampung pada Program Studi D3 Keperawatan

sampai dengan sekarang.

HALAMAN SAMPUL ................................................................................ i

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PENELITIAN

F. Analisa Data ...................................................................................... 40

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

Tabel 2.1 Klarifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII .............................. 19

Bagan 2.1 Pathway Hipertensi ...................................................................... 22

Lampiran 1 Surat Keterangan Lulus Etik

Lampiran 2 Informed Consent Klien 1

Lampiran 3 Informed Consent Klien 2

Lampiran 4 Surat Pengajuan Judul

Lampiran 5 Surat Izin Pra Survey

Lampiran 6 Surat Balasan Izin Pra Survey

Lampiran 7 Surat Izin Pengambilan Data

Lampiran 8 Surat Balasan Izin Pengambilan Data

Lampiran 9 Lembar Pengkajian Keperawatan Gerontik

Lampiran 10 SOP Tekanan Darah

Lampiran 11 SOP terapi TAK Bernyayi

Lampiran 12 Format Evaluasi

Lampiran 13 lembar observasi

Lampiran 14 Lembar Konsul

Lampiran 15 Foto TAK Bernyanyi