ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

”M”
DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER “HIPERTENSI”
DI DESA BANATOREJO KECAMATAN TAPANGO
KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DI SUSUN OLEH

KASMAWATI
P.20.052

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA GENERASI POLEWALI MANDAR
2023-2024
I. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Musinah
Umur : 77
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Belum tamat sd/sederajat
Suku : Jawa
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Banatorejo

2.Status Kesehatan Saat Ini

a. Keluhan Utama dalam Satu Tahun Terakhir
Mengeluh sakit pada daerah kepala
b. Gejala yang dirasakan
Nyeri kepala
c. Faktor Pencetus
Nyeri kepala disebabkan oleh tekanan darah yang meningkat.Tekanan darah
160/100 mmHg
d. Timbulnya Keluhan
Saat menundukkan kepala
e. Waktu mulai timbul keluhan
3 hari yang lalu
f. Upaya Mengatasi

3.Riwayat Kesehatan Dahulu

a. Penyakit yang pernah diderita
Hipertensi
b. Riwayat Alergi
Tidak ada
c. Riwayat Pemakaian Obat
Mengosumsi obat Captopril
d. Riwayat di rawat di Rumah Sakit
Ny.M pernah di rawat di RS karna penyakit hipertensi

4.Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Riwayat Kesehatan Saudara Kandung
Tidak ada
b. Riwayat Kematian Keluarga (1 Tahun terakhir)
Tidak ada

5. Tinjauan Sistem Head To Too

1. Keadaan umum pasien
 a. Kesadaran (Kualitatif dan kuantitatif) : GCS 15
b. Kondisi klien secara umum : Composmestisc
c. Tanda-tanda Vital
TD : 160/100 mmHg
N : 155X/mnt
S : 37,1 C
P : 27X/mnt
d. Nyeri (PQRST)
P : Klien mengatakan sakit pada leher belakang
Q : Nyeri seperti tertusuk
R : Leher bagian belakang
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri timbul tenggelam
e. Pertumbuhan Fisik :
-TB : 158
-BB : 40
-IMT –
g. Dada (paru-paru dan Jantung)
- Ny. M mengatakan tidak pembengkakan di dada
- Tanpak simetris , tidak ada retraksi diding dada , tidak ada nyeri tekan
h. Abdomen
- Ny. M mengatakan tidak ada kelainan pada perut
- Bentuk simetris tidak ada edema, tidak ada nyeri tekan
i. Genitalia, anus dan status reproduksi
- DS : mengatakan tidak ada keluhan
- DO : tidak dikaji
j. Ekstremitas :
- DS : klien mengatakan tidak ada nyeri tekan
- DO : kekuatan otot berkurang
k. Status Neurologis (Saraf kranial)

6.Masalah Kesehatan Kronis

NO Keluhan kesehatan atau gegala yang Selalu Sering Jarang T. pernah

dirasakan klien dalam waktu 3 bulan (3) (2) (1) (0)
trakhir berkaitan dengan fungsi-
 fungsi
A Fungsi penglihatan 
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair 
3. Nyeri pada mata 
B Fungsi pendengaran
4. Pendengaran berkurang 

5. Telinga berdering 

C Fungsi paru ( pernapasa)

6. Batuk malam disertai keringat 
malam
7. Sesak nafas 
8. Berdahak/sputum 
D Fungsi jantung
9. Jantung berdebar-debar 
10. Cepat lelah 
11. Nyeri dada 
E Fungsi pencernaan
12. Mual/muntah 
F 13. Nyeri ulu hati 
14. Makan dan minum banyak 
(berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan buang air 
besar (mencret atau sembelit)
G Fungsi pergerakan 
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang 
belakn
18. Nyeri persendiaan /bengkak 
H Fungsi perseyaratan 
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki
atau tangan
20. Kehilangan rasa 
21. Gemetar/tremor 
22. Nyeri/ pegal pada tengkuk 
I Fungsi saluran perkemihan 
23. Buang air kecil banyak
24. Seri ng buang air kecil pada 
malam hari
25. Tidak mampu mengontrol 
pengeluaran air kemir
(ngompol)
 Jumlah 6 9 10

Analisis Hasil
Skor : < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis
ringan
Skor : 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang
Skor > 51: masalah kesehatan kronis berat

7. Fungsi Kognitif
Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan
daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.
Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien

No Item pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang? 
Jawab: 3:25
2 Tahun berapa sekarang? 
Jawab: 2023
3 Kapan bapak / ibu sekarang ? 
Jawab:
4 Berapa umur bapak / ibu sekarang ? 
Jawab: 77
5 Dimana alamat bapak? 
Jawab:kec.tapango desa banatorejo
6 Berapa jumlah lansia yang tinggal bersama bapak 
Jawab:1
7 Siapa anggota keluarga yang tinggal sama bapak 
Jawab:herman
8 Tahun berapa kemerdekaan indonesia? 
Jawab:17 agustus 1945
9 Siapa nama presiden republik indonesia? 
Jawab: Jokowidodo
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1? 
Jawab:20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,
3,2,1
10

Analisis Hasil: klien tidak ada gangguan fungsi kognitif

Skor benar:1-10
Skor salah: 0
8. Status fungsional
No Aktivitas Mandiri Tergantung
(1) (0)
1 Mandi dikamar mandi 
(menggosok,membetsihkan,dan
mengerinkan badan)
2 Menyiapakan pakaian,membuka, dan 
mengenakannya.
3 Memakan makanan yang telah disiapkan 
4 Memelihara kebersihan diri untuk 
penampilan diri(menyisir rambut,mencuci
menggoso gigi,mencukur kumis)
5 Buang air besar di WC ( membersihkan dan 
mengeringkan daerah bokong)
6 Dapat mengonrol pengeluaran fases( tinja) 
7 Buang air kecil di kamar 
mandi( membersihkan dan mengerinkan
daerah kemaluan).
8 Dapat mengpntol pengeluaran air kemih. 
9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau 
ruangan tanpa alat bantu seperti tongkat
10 menjalankan ibadah sesuai agama dan 
kepercayaan yang dianut.
11 Melalukan pekerjaan rumah, seperti: 
merapikan tempat tidur, mencuci
pakaian,memasak dan membersihkan
ruangan
12 Belanja untuk kebutuhan sendiri atau 
kebutuhan keluarga.
13 Mengelola keuangan ( menyimpan dan 
menggunakan uang sendiri)
14 Menggunakan sarana transportasi umum 
unutk bepergian.
15 Menyimpan obat dan minum sesuai dan 
waktu minum obat tepat).
16 Merencanakan dan dan mengambil 
keputusan untuk kepentingan keluarga
dalam hal penggunaan uang aktivitas social
yang dilakukan dan kebutuhan pelayana
kesehatan.
17 Melakuka aktivitas di waktu luang 
(kegiatan
keagamaan,social,rekreasi,olahraga, dan
menyalurkan hobi)
 Jumlah poin mandiri 12 5

Analisis hasil= mandiri

Point:13-17
Point:0-12 ketergantungan

9. Status psikologis(Skala Depresi Geriatrik Yesavege, 1983)

N0 Apakah bapak dalam satu minggu Ya Tidak
1 Merasa puas dengan kuhidupan yang dijalani? 
2 Banyak meninggalkan kenangan/minat dan aktivitas 
anda?
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa? 
4 Sering merasa bosan? 
5 Penuh pengharapan akan masa depan? 
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? 
7 Diganggu oleh pikiran yang tidak dapat 
diungkapkan?
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu 
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? 
10 Sering merasa tidak berdaya? 
11 Sering merasa gelisah dan gugup 
12 Memilih tinggal dipanti dari pada pergi melukan 
sesuatu yang bermanfaat
13 Sering yang maersa khawatir akan merasa depan? 
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan 
daya ingat dibandingkan orang lain?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan 
sekarang?
16 Sering kali merasa merana? 
17 Merasa kurang bahagia? 
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? 
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan? 
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal baru? 
21 Merasa dalam keaddan penuh semangat 
22 Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan? 
23 Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik 
daripada anda?
24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele? 
25 Sering kali merasa ingin menangis? 
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? 
27 Menikmati tidur? 
28 Memilih menghindari dari perkumpulan social? 
29 Mudah mengambil keputusan? 
30 Mempunyai pemikiran yang jernih? 
Jumlaj item yang terganngu 12 18

Analisis hasil:
 Nilai 0-5:Normal
Nilai 6-15:depresi ringan sampai sedang
Nilai 16-30:depresi berat

10.Pengkajian resiko jatuh

Aspek 4 3 2 1 Nilai
pasien
Usia >80 70-79 2
Status mental Konfiltermitena Konfusi 0
atau atau
disorientasi disorientasi
setiap
waktu
Eliminasi Mandiri dan Memerlukan Kateter 3
ridak menderita bantuan menetap
Inkontinesia Atau
ostomi
Riwayat Riwayat jatuh 3 Telah jatuh 4
kali atau lebih 1sampai 2x
Tingkat Tirah baring Turun dari Bisa 0
aktivitas tempat tidur kekamar
dengan mandi
bantuan
Gaya berjalan Berdiri atau Hipotensi Gaya 4
dan berjalan dengan ortostatik berjalan
keseimbangan kesimbangan spastik
yang buruk atau
terlatih
Obat-obatan Tiga jenis atau 2 jenis obat 1 jenis 1
lebih obat- obatan obat-
obatan obatan
Jumlah skor

Analis is : 0-4: resiko rendah

5-10 : resiko sedang
11-24 resiko tinggi

11.Analisis data
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Peningkatan tekanan Nyeri akut
Ny.M mengatakan sakit vaskuler serebral
pada leher belakang dan tegang
DO :
Skala nyeri skala 5 klien Nyeri akut
Nampak memijat leher bagian
belakang
 DS :
Ny.M mengatakan susah Aliran darah keotak
untuk tidur . Menurun
Ny. M mengatakan tidur
jam 20:00 dan terbangun jam
22.00 karena sakit kepala .
Ny.M mengatakan tidurnya
tidak nyenyak karena sakit Suplai 02 keotak
kepala. Menurun

DS :
Ny.M mengatakan susah
untuk tidur. Nyeri kepala
Ny.M mengatakan tidur jam
20.00 karena sakit kepala.
Ny.M mengatakan tidurnya
tidak

Pola tidur tidak

DO :
menyehatkan
Klien tampak lemas dan
pucat
Klien mmiliki kantong mata
Hasil pemeriksaan TTV :
- TD : 160/100 mmHg
- N : 155X/mnt
- S : 38,1 C
- P : 27 X/mnt

Gangguan pola
tidur

12.Ddiagnosa keperawatan
1. Nyeri akut b.d peningkatan tekanan vaskuler serebral
2. Gangguan pole tidur b.d suplai O2 ke otak menurun
13.Perencanaan keperawatan
Nama : musina
Umur : 77thn
 Jenis kelanamin :Perempuan

Perencanaan keperawatan
NO Diagnosa
keperawatan Luaran & kriteria hasil Intervensi Keperawatan

1. Nyeri akut b.d Setelah dikakukan intervensi Manajemen nyeri

peningkatan tekanan beberapa jam,nyeri akut (L.080066) (I.08238)
vaskuler serebral Kriteria hasil:
Observasi:
 Verbalisasi Penerimaan
Meningkat  Identifikasi lokasi,
 Verbalisasi perasaan yang karakteristik, durasi,
dialami Meningkat
frekuensi, kualitas,
 PerilakuMencari
Perawatan/pengobatan intensilitas nyeri
Meningkat  Identivikasi skala nyeri
 Menyusun Perencanaan  Identivikasi respons nyeri
Masa Depan Meningkat
non verbal
 Perilaku sesuai perasaan
yang dialami Meningkat  Identifikasi faktor yang
 Kemampuan menghargai memperberat dan
diri sendiri Meningkat memperingan nyeri
 Hubungan
 Identifikasi pengetahuan
positif Meningkat
 Kemampuan dan keyakinan tentang
menyesuaikan diri nyeri
Meningkat  Identifikasi pengaruh
 Verbalisasi perasaan
buaya terhadap respon
tenang Meningkat
nyeri
 Resiliensi Meningkat
 Upaya mencari informa  Identivikasi nyeri pada
sisituasi/masalah kualitas hidup
Meningkat
 Monitor keberhasilan
 Koping Meningkat
 Pembuatan keputusan terapi koplementer yang
Menigkat sudah diberikan
 Penyelesaian tugas
 Monitor efek samping
Meningkat
 Marah Meningkat penggunaan analgetik
 Pikiran tentang kehilangan Trapeutik
Meningkat  Diberikan teknik
 Ketergantungan pada
nonformologis untuk
orang lain Meningkat
  Menarik diri Menurun mengurangi rasa nyeri
Perasaan kesepian (misTENS, hipnosis,
Meningkat
akupuntur, terapi musik,
biofeedbek, terapi pijak,
aroma terapi, teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat atau
dingin, terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(mis. Suhu ruangan,
pencahayaaan kebisinan).
Fasilitas istirahat dan tidur.
 Pertimbangan jenis dan
sumber nyeri dan
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi:
 Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Anjurkan monitor nyeri
secara mandiri
 Anjurkan menggukan
analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi:
 Pemberian analgetik, jika
perlu

2. Gangguan pole tidur Setelah dilakukan interfensi Dukungan tidur

b.d suplai O2 ke otak
beberapa jam, (I.09265)
pola tidur (L.05045) Dukungan tidur (I.09265)
 Kriteria hasil: Obserfasi:
 Keluhan sulit tidur  Identifikasi pola aktifitas
Meningkat dan tidur
 Keluhan sering terjaga  Identifikasi faktor
Meningkat pengganggu tidur fisik
 Keluhan tidak puas tidur dan/ psikologis
Meningkat  Identifikasi makanan
 Keluhan pola tidur dan minuman yang
berubah Meningkat mengganggu tidur (mis,
kopi, the, alkohol,
 Keluhan istirahat tidak makan mendekati waktu
cukup Meningkat tidur,minum banyak air
sebelum tidur)
 Kemampuan beraktifitas
 dentifikasi obat tidur
Menurun
yang dikomsumsi
Trapeutik:
 Modifikasi lingkungan
mis. Pencahayaan,
kebisingan, suhu,
matras, dan tempat
tidur

 Batasi waktu tidur siang

jika perlu fasilitasi
menghilangkan stress
sebelum tidur
Edukasi:
 Menjelaskan pentingnya
tidur cukup selama saki
 Anjurkan menepati
 kebiasaan waktu tidur
 Ajarkan faktor-faktor
yang berkontribusi
terhadap gangguan pola
tidur (mis.psikologis,
gaya hidup, sering
berubah shif bekerja