ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA PENERIMA MANFAAT

NY. S DENGAN RIWAYAT REMATIK DI RUMAH PELAYANAN

SOSIAL LANJUT USIA “PUCANG GADING” SEMARANG

DISUSUN OLEH
1. YOSIANA MUFTIANINGRUM (P1337420919061)
2. OVI ANDINI (P1337420919040)
3. SRI JATI PERMATA PUTRI (P1337420615053)

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN

PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2019
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA PENERIMA
MANFAAT NY. S DENGAN REMATIK DI RUMAH PELAYANAN
SOSIAL LANJUT USIA “PUCANG GADING” SEMARANG

Tanggal Pengkajian : 05 november 2019, 09.00 WIB

Nama Pengkaji : Yosiana M, Ovi Andini, Sri Jati Permata P

A. PENGKAJIAN

a. Identitas

Nama : Ny. S

Tempat /tgl lahir : Pekalongan, 17 agustus 1945

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Janda

Agama : Kristen

Suku :Jawa

Pendidikan : Diploma

Pekerjaan : Guru TK

Alamat Rumah : Pekalongan

b. Keluarga yang bisa dihubungi

Ny. W mengatakan keluarga yang bisa dihubungi yaitu adiknya

c. Riwayat keluarga dan genogram

Ny. W mengatakan jika setelah suaminya meninggal tahun 1975 klien ikut
adiknya, namun karena kesepian serta masalah ekonomi, sehingga atas
kemauan sendiri klien ke panti, dan karena masalah ekonomi adiknya,
klien diperbolehkan tinggal di panti atau rumah pelayanan social Lansia
Pucang Gading.

d. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja

b. Pekerjaan sebelumnya : Guru TK

c. Sumber pendapatan : Dari adiknya

d. Kecukupan pendapatan : tidak cukup

e. Lingkungan tempat tinggal

- Kebersihan Dan Kerapihan Ruangan : kasur rapi, meja rapi, lemari rapi,

- Penerangan : ada lampu diatasnya

- Sirkulasi Udara : jendela dekat kasur dibuka setiap

siang

- Keadaan Kamar Mandi/ Wc : bersih, lantai kasar, namun kadang

bau pesing terhirup sampai luar

- Sumber Air Minum : air gallon isi ulang

- Pembuangan Sampah : sampah dibuang ditempat sampah

yang di terbuat dari gelas bekas
minuman dan diletakkan di bawah
Kasur sehingga menyebabkan
banyak semut disekitar sampah
tersebut
f. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : nyeri sendi dengan

P : jika bangun tidur pagi

Q: seperti mencengkeram
R: Sendi seperti lutut, pergelangan kaki dan punggung
S: Skala 3
T: hilang timbul
2) Gejala yang dirasakan : Ny. W mengatakan sering
merasakan nyeri pada sendi kaki serta punggung
3) Faktor pencetus : jika bangun tidur pagi
4) Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak (v ) Bertahap
5) Upaya mengatasi : memijat dan mengelus-elus kaki
yang sakit serta minum obat
6) Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat :
setiap minggu ada kunjungan dokter ke panti
7) Mengkomsumsi obat-obatan sendiri : PM mengonsumsi obat
warung jika merasa nyeri
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah diderita : PM pernah mengalami
kecelakaan sehingga harus dirawat di RS
2) Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : PM
mengatakan alergi pada makanan laut.
3) Riwayat kecelakaan : Pada tahun 1975 PM pernah mengalami
kecelakaan tertabrak trek gandeng yang menyebabkan suami serta
anaknya meninggal dunia.
4) Riwayat pernah dirawat di RS :
a) Di RS Pemalang tahun 1975
c. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)
1) Fungsi Intelektual dan Kognitif
a) SPMSQ (Short Portable Status Quesioner)
Skor salah :0
Keterangan : Fungsi intelektual utuh
b) MMSE (Mini Mental State Examinational)
Skor : 27
Keterangan : Tidak terjadi kerusakan kognitif
2) Status Fungsional
 Skor : 18
Keterangan : Mandiri
3) Status Psikologis (Skala Depresi Geriatrik Yassavage)
Skor :4
Keterangan : Tidak Depresi
4) APGAR (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration)
Keluarga
Skor :5
Keterangan : Disfungsi keluarga sedang
5) Fungtional Reach (FR) Test
Skor : 8 inchi
Keterangan : tidak potensi roboh
6) The Time Up and Go (TUG) Test
Skor : 15 detik
Keterangan : low to moderate risk for falling

g. Pola Fungsional
a. Persepsi Kesehatan Dan Pola Manajemen Kesehatan :
b. Nutrisi Metabolic

Ny. S mengatakan Frekuensi makan 3x sehari,, 1 porsi habis,

pantangan kacang sayur kangkung karena rematik

c. Eliminasi

Ny. S mengatakan BAB 1x Sehari pada pagi hari , BAK 5 – 7x/

hari

d. Aktifitas Pola Latihan

Ny. S mengatakan mandi 2x sehari ( jam 3 pagi dan 3 sore).

e. Pola Istirahat Dan Tidur

Ny. S mengatakan tidur 6 jam / hari (jam 9 malam – 3 pagi ), tidur

siang 2 jam yaitu pada jam 13.00 WIB.

f. Pola Kognitif Persepsi

 Ny. S mengatakan masalah pada penglihatan yang sudah mulai
kabur

g. Persepsi Diri – Pola Konsep Diri

Ny. S mengatakan lansia harusnya banyak ibadah untuk bekal

diakhir.

h. Pola Peran – Hubungan

Ny. S mengatakan tidak ada masalah dengan teman.

i. Sexualitas
PM mengatakan tidak pernah mengalami sakit kelamin
j. Pola Koping Toleransi Stress
PM jika sedang ada masalah selalu berdoa
k. Nilai Pola Keyakinan
PM mengatakan jika klien ingin beribadah terus menerus untuk
bekal mati
8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum :
TTV : TD: 130/90 mmHg N: 90x/menit
BB/TB : 39 Kg / 145 cm
b. Kepala
Rambut : beruban
Mata : pandangan mulai kabur
Telinga : bersih tidak ada serumen
Mulut, gigi dan bibir : bibir lembab, gigi bersih
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
peningkatan JVP
c. Paru – paru
Inspeksi : pengembangan dada simetris, tampak penggunaan
otot bantu pernafasan, tidak ada jejas
Palpasi : vocal fremitus kanan-kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler
d. Jantung
Inspeksi : tidak ada sianosis
Palpasi : HR 89x/menit
Perkusi : Pekak
 Auskultasi : terdengar BJ I – II normal
e. Abdomen
Inspeksi : distensi (-), umbilikal bersih tidak terdapat hernia
umbilikal, tidak ada peningkatan intra abdomen, visible
peristaltik(-), stoma(-), bentuk perut tidak buncit
Perkusi : kontur lunak, tidak kembung, distensi, tidak
terdapat nyeri tekan
Palpasi : tidak ada perbesaran hepar, ginjal, splain.
Auskultasi : terdengar suara bowel sound pada semua kuadran
abdomen dengan jumlah 10x/ menit.
f. Muscoloskeletal
Gaya berjalan : sedikit terganggu, postur : bungkuk, simetris tubuh
: simetris, tidak terdapat edema, dan nyeri pada sendi, kekuatan
otot : 5/5 // 5/5, tonus otot : mengalami pengecilan, tidak ada
deformitas , rentang gerak sendi : aktif.
g. Neurologis
GCS : E6M5V4
Nervus I : Nosofomia
Nervus II : visus kanan 4/6, visus kiri 2/6
Nervus III,IV,VI : tidak terdapat diplogia, tidak terdapat
nistagmus, tidak terdapat starbismus, pupil
kanan dan kiri mampu mengecil dan
ukurannya isokor, bentuk bulat dan bening.
Nervus V : adanya kontraksi dari m. masteter,
sensitibilitas akan nyeri dan rangsangan baik

Nervus VII : wajah simetris, tidak terdapat gerakan

abnormal (tic,grimacing,dll), mampu
membedakan rasa pahit, manis, asin, dan
asam
 Nervus VIII : baik mampu mendengar kata yang
diucapkan oleh mahasiswa pada telinga
kanan dan kiri
Nervus IX dan X : reflek muntah (-), disatria (-), kelumpuhan
palatom (-)
Nervus XI : parese (-)
Nervus XII : artikulasi Ny. W jelas, lidah tidak ada
penyimpangan, lidah lurus, kekuatan lidah:4
h. Integument
Kulit bersih, lembab, tidak bersisik, dan tidak ada keluhan
i. Ekstremitas bawah: kaki kiri lemah (riwayat keseleo dan jatuh)
9. Program Terapi
Cara Fungsi
Nama Obat Dosis
Pemberian
Dexamethasone 2x1 hari Oral Sebagai antibiotic dan
0,5 mg mengatasi peradangan

Vitamin B 2x 1 hari P.O merawat sel pencernaan,

Complex fungsi sistem saraf, dan
fungsi sumsum tulang

10. Pemeriksaan Penunjang

Tidak terdapat pemeriksaan penunjang
11. Analisa Data
No Hari Data Fokus Etiologi Masalah Ttd
tanggal Keperawatan
1. Selasa, 5 DS : Agen cidera Nyeri
November - Ny. S mengatakan fisik
2019 bahwa sendi-sendi
10.00 kaki dan
WIB punggungnya terasa
nyeri dengan
P : jika bangun tidur
pagi
 Q: seperti
mencengkeram
R: Sendi seperti lutut,
pergelangan kaki dan
punggung
S: Skala 3
T: hilang timbul
DO :
- Klien tampak
memijat dan
mengelus-elus kaki
yang terasa nyeri
- TD: 130/90 mmHg
N: 90x/menit
2 Selasa, 5 DS : Gangguan Hambatan
November - Ny. S mengatakan muskuloskeletal mobilitas fisik
2019 kadang sulit berjalan
10.15 jika nyeri sendinya
WIB sedang timbul
DO :
- PM terlihat hampir
jatuh jika berjalan
jauh
- PM terlihat rambatan
jika akan mulai
berjalan
3 Selasa, 5 DS : Kurang Defisiensi
November - Ny S mengatakan Informasi pengetahuan
2019 belum tahu cara
senam rematik
- Ny S mengatakan
belum tahu cara
 mencegah dan
mengobati rematik
DO :
- PM tidak tahu cara
senam rematik

12. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan agen cedera fisik : pembengkakan di pergelangan
kaki
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan Gangguan muskuloskeletal
3. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
13. Rencana Tindakan Keperawatan
Diagnosa Ttd
Hari,Tanggal NOC NIC Rasional
Keperawatan
Selasa, 5 Nyeri Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi TTV 1. Dengan memonitor
November berhubungan keperawatan selama 3x 2. Ajarkan teknik TTV perawat
relaksasi: pijat kaki
2019 dengan agen pertemuan diharapkan : mengetahui
3. Anjurkan penerima
cedera fisik : a. Penerima manfaat manfaat untuk perkembangan
pembengkakan di nyeri dan kaku memeriksakan asam kesehatan PM
sendi berkurang urat rutin di poli
pergelangan kaki 2. Untuk meningkatkan
b. Penerima manfaat rumah sosial
mampu melakukan kenyamanan PM
aktifitas dengan 4. Anjurkan penerima
normal manfaat untuk rutin
c. TTV normal minum obat.
Selasa, 5 Hambatan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji keterbatasan 1. Menentukan batas
November mobilitas fisik keperawatan selama 3x gerak sendi gerakan yang akan
2019 berhubungan pertemuan diharapkan : 2. Kaji motivasi PM dilakukan
dengan Gangguan a. Menggunakan posisis untuk 2. Motivasi yang tinggi
muskuloskeletal duduk yang benar mempertahankan dari PM dapat
b. Mempertahankan pergerakan sendi melancarkan latihan
 kekuatan otot 3. Anjurkan PM untuk 3. Dapat
c. Mempertahankan melakukan senam mempertahankan
fleksibelitas sendi rematik pergerakan sendi
Selasa, 5 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji pengetahuan PM 1. Memberikan dasar
November pengetahuan keperawatan selama 3x tentang kesehatannya untuk pemahaman
2019 berhubungan pertemuan diharapkan : 2. Beri penjelasan tentang penyakit
dengan kurang a. Pengetahuan PM tantang kondisi rematik
informasi tentang kesehatannya kesehatan PM 2. Memberikan
meningkat 3. Beri penjelasan pemahaman tentang
b. PM mampu menjaga tentang makanan yang makanan yang
kesehatan dirinya diperbolehkan dan diperbolehkan dan
sendiri yang tidak yang tidak

14. Implementasi
Hari, Tanggal Dx Keperawatan Implementasi Respon Ttd

Selasa, 5 Nyeri 1. Mengobservasi TTV S:

November 2019 berhubungan 2. Mengajarkan teknik relaksasi: pijat
kaki - PM mengatakan ketika kambuh
dengan agen 3. Mengannjurkan penerima manfaat
cedera fisik : untuk memeriksakan asam urat rutin
di poli rumah sosial
pembengkakan di
4. Menganjurkan penerima manfaat
pergelangan kaki untuk rutin minum obat.
sering cek rutin ke poli yang
sudah difasilitaskan
O:
- tampak pergi ke poli untuk
memeriksakan kesehatannya
- TD : 130/90 mmHg

Hambatan 1. Mengkaji keterbatasan gerak sendi S:

mobilitas fisik 2. Mengkaji motivasi PM untuk - Ny S mengatakan sudah tahu cara
berhubungan mempertahankan pergerakan sendi mencegah dan mengobati rematik
dengan Gangguan 3. Menganjurkan PM untuk melakukan O:
muskuloskeletal senam rematik - Ny S tampak sengang saat
diajarkan senam rematik
Defisiensi 1. Mengkaji pengetahuan PM tentang S:
pengetahuan kesehatannya - PM mengatakan sudah paham
berhubungan 2. Memberikan penjelasan tantang tentang kondisi kesehatannya
dengan kurang kondisi kesehatan PM O:
informasi 3. Memberikan penjelasan tentang - PM terlihat minum obat secara
makanan yang diperbolehkan dan teratur
yang tidak - PM mampu menjawab tentang
 makanan yang diperbolehkan dan
yang tidak
Rabu, 6 Nyeri 1. Mengobservasi TTV S:
November 2019 berhubungan 2. Mengajarkan teknik relaksasi: pijat
kaki - PM mengatakan mau minum
dengan agen obat rutin setiap hari
3. Mengannjurkan penerima manfaat
cedera fisik : untuk memeriksakan asam urat rutin O:
pembengkakan di di poli rumah sosial
4. Menganjurkan penerima manfaat - PM tampak paham apa yang
pergelangan kaki dijelaskan perawat
untuk rutin minum obat.
- TD : 140/80 mmHg

Hambatan 1. Mengkaji keterbatasan gerak sendi S:

mobilitas fisik 2. Mengkaji motivasi PM untuk - Ny S mengatakan sudah tahu cara
berhubungan mempertahankan pergerakan sendi mencegah dan mengobati rematik
dengan Gangguan 3. Menganjurkan PM untuk melakukan O:
muskuloskeletal senam rematik - Ny S tampak sengang saat
diajarkan senam rematik
Defisiensi 1. Mengkaji pengetahuan PM tentang S:
pengetahuan kesehatannya - PM mengatakan sudah paham
berhubungan 2. Memberikan penjelasan tantang tentang kondisi kesehatannya
 dengan kurang kondisi kesehatan PM O:
informasi 3. Memberikan penjelasan tentang - PM terlihat minum obat secara
makanan yang diperbolehkan dan teratur
yang tidak - PM mampu menjawab tentang
makanan yang diperbolehkan dan
yang tidak
Kamis, 7 Nyeri 1. Mengobservasi TTV S:
November 2019 berhubungan 2. Mengajarkan teknik relaksasi: pijat
kaki - PM mengatakan mau minum
dengan agen obat rutin setiap hari
3. Mengannjurkan penerima manfaat
cedera fisik : untuk memeriksakan asam urat rutin O:
pembengkakan di di poli rumah sosial
4. Menganjurkan penerima manfaat - PM tampak paham apa yang
pergelangan kaki dijelaskan perawat
untuk rutin minum obat.
- TD : 110/80 mmHg

Hambatan 1. Mengkaji keterbatasan gerak sendi S:

mobilitas fisik 2. Mengkaji motivasi PM untuk - Ny S mengatakan sudah tahu cara
berhubungan mempertahankan pergerakan sendi mencegah dan mengobati rematik
dengan Gangguan 3. Menganjurkan PM untuk melakukan O:
musculoskeletal senam rematik - Ny S tampak sengang saat
 diajarkan senam rematik
Defisiensi 1. Mengkaji pengetahuan PM tentang S:
pengetahuan kesehatannya PM mengatakan sudah paham
berhubungan 2. Memberikan penjelasan tantang tentang kondisi kesehatannya
dengan kurang kondisi kesehatan PM O:
informasi 3. Memberikan penjelasan tentang - PM terlihat minum obat secara
makanan yang diperbolehkan dan teratur
yang tidak - PM mampu menjawab tentang
makanan yang diperbolehkan dan
yang tidak
 J. Evaluasi

Tanggal No. Dx. Kep Evaluasi TTD

1 dan 2 
 APGAR KELUARGA
NO ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK
KADANG PERNAH
(2) (1) (0)
1 A : Adaptasi V
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga ( teman-teman ) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 P : Partnership v
Saya puas dengan cara keluarga ( temanteman )
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.

3 G : Growth V
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
saya menerima & mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktifitas atau arah baru.

4 A : Afek V
Saya puas dengan cara keluarga ( temanteman )
saya mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah,
sedih atau mencintai.

5 R : Resolve V
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan
saya menyediakan waktu bersamasama
mengekspresikan afek dan berespon

JUMLAH 5

Penilaian :

Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi

Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

 PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
( SPMSQ )
No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ?

v
Jawab : jam 11
2 Tahun berapa sekarang ?
v
Jawab :2019
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
v
Jawab :1945 agustus 17
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?
v
Jawab : 79
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?
v
Jawab :Pucang Gading Semarang
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu?
Jawab :7 v

7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu ?

Jawab : poniyah, mariyem, Lamiyati, Sri, Pawid, Nuriyah v

8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?

v
Jawab : 17 Agustus 1945
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?
Jawab : Jokowi
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ?
v
Jawab : 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
JUMLAH 10 0

Analisis Hasil :

Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh

Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual BERAT
 FORMAT PENGKAJIAN MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? 2019 v
2. Musim apa sekarang ? Mulai hujan v
3. Tanggal berapa sekarang ? 10 V
4. Hari apa sekarang ? kamis v
5. Bulan apa sekarang ? november v
6. Dinegara mana anda tinggal ? Indonesia v
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? Jawa
v
Tengah
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? Kota
v
Semarang
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? tidak
v
tahu
10. Di desa mana anda tinggal ? Kelurahan
v
Pucang Gading
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11. Pulpen v
12. Buku v
13. Gunting v
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang,
misal” BAPAK “

14. K v
15. A v
16. P v
17. A v
18. B v
4 MENGINGAT
 Minta klien untuk mengulang 3 obyek
diatas

19. Pulpen v
20. Buku v
21. Gunting v
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :

22. Sprei v
23. Pulpen v
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat
berikut

24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ V

c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! v
26. Lipat dua ! v
27. Taruh dilantai ! v
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata v
29. Tulis satu kalimat v
30. Salin gambar v
JUMLAH 27

Analisis hasil :

Nilai < 21 : Kerusakan kognitif

 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti punggung
atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya Tergantung : v
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk
dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri

2 Berpakaian Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
v
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian

3 Ke Kamar Kecil Mandiri :

Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan v
menggunakan pispot

4 Berpindah Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari
kursi sendiri
Bergantung : v
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi,
tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan v
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers )

6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri
Bergantung : v
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral
( NGT )

Keterangan :

Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :

Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah,

kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut

Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan

Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan

satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
 SCREENING FAAL
FUNGTIONAL REACH (FR) TEST
NO LANGKAH
1 MINTA PASIEN BERDIRI DI SISI TEMBOK DENGAN TANGAN
DIRENTANGKAN KEDEPAN
2 BERI TANDA LETAK TANGAN I
3 MINTA PASIEN CONDONG KEDEPAN TANPA MELANGKAH SELAMA
1-2 MENIT, DENGAN TANGAN DIRENTANGKAN KE DEPAN
4 BERI TANDA LETAK TANGAN KE II PADA POSISI CONDONG
5 UKUR JARAK ANTARA TANDA TANGAN I & KE II

INTERPRETASI : 8 inchi
USIA LEBIH 70 TAHUN : KURANG 6 INCHI : RESIKO ROBOH

THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

NO LANGKAH
1 POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI
2 MINTA PASIENBERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10
LANGKAH(3METER), KEMBALI KE KURSI, UKUR WAKTU DALAM
DETIK
INTERPRETASI : 15 detik

: low risk of falling

11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling
 GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( SKALA DEPRESI )
NO PERTANYAAN TIDAK YA
1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN v
ANDA?

2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK v

KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? v
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? v
5 APAKAH ANDA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK v
SETIAP SAAT?

6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK v

AKAN TERJADI PADA ANDA?

7 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN V

BESAR HIDUP ANDA?

8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? V

9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI v

KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?

10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH v

DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN
KEBANYAKAN ORANG ?

11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA V

SEKARANG MENYENANGKAN?

12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI v

PERASAAN ANDA SAAT INI?

13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? V

14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK v
ADA HARAPAN?

15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK v

KEADAANNYA DARIPADA ANDA?
*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “
( SATU ) : 4
SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI
SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI
 SKOR NORTON
(untuk menilai potensi dekubitus)
Nama penderita : Ny. S Skor
Kondisi fisik umum:
-Baik 4 v
-Lumayan 3
-Buruk 2
-Sangat buruk 1
Kesadaran:
-Komposmentis 4 v
-Apatis 3
-Konfus / soporus 2
-Stupor / koma 1
Aktifitas:
-Ambulan 4 v
-Ambulan dengan ba ntu an 3
-Hanya bisa duduk 2
-Tiduran 1
Mobilitas:
-Bergerak bebas 4 v
-Sedikit terbatas 3
-Sangat terbatas 2
-Tak bisa bergerak 1
Inkontines:
-Tid ak 4 v
-Kadang - kadang 3
-Sering Inkontinesia urin 2
-Inkontinensia alvi & urin 1
Skor Total : 20
Katagori s k or 15 - 20 = K e c i l s e k a l i / t a k t e r j a d i
12 - 15 =Kemungkinan kecil terjadi
< 12 =Kemungkinan besar terja
di