KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH III

ASUHAN KEPERAWATAN
GASTROENTERITIS

Oleh
TETI BERLIANA, S.Kep

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

PROFESI NERS PROGRAM PROFESI
FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITA
AUDI INDONESIA

MEDAN, 2022
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. IdentitasKlien

 Nama/Inisial : Tn. A

 Umur : 38 Tahun

 Jenis Kelamin : Laki-laki

 Status : Menikah

 Agama : Islam

 Pekerjaan : Tani

 Pendidikan : SMA

 Alamat : Ujung Air

 Tanggal MRS : 05 November 2022

 Tanggal Pengkajian : 07 November 2022

 Diagnosa Medis : GE

 Penanggungan biaya : BPJS

Penanggung Jawab

 Nama : Ny. T

 Umur : 30 Tahun

 Hubungan Keluarga : Istri

 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

B. Alasan Masuk
 Klien mengatakan BAB sudah kurang lebih 5 kali sejak tadi pagi (jam 3

pagi),klien mengatakan mual, muntah + 3x,nafsu makan menurun.

C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan awalnya perutnya terasa mules, klien mengatakan BAB lebih
dari 5 kali sejak tadi pagi, klien mengatakan badannya terasa lemas. Klien
mengatakan mual (+), muntah (+) lebih dari 3 kali. Bagian bokong lecet dan
kemerahan

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan sebelumnya dia sudah pernah terkena penyakit ini.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan sebelumnya ada anggota keluarga yang mengalami penyakit

yang sama.

Genogra
x

Keterangan:

: Laki laki

Perempuan

X :

Meninggal

: Klien

:Hubungan

Keluarga :
 Satu keluarga

D. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos Mentis

BB/TB : 56 Kg/160 cm
Tanda Vital : TD : 100/60 mmHg
Nadi : 62x/menit
Suhu : 37,5 Calsius
RR : 20x/menit

1. Kepala

a. Rambut : Rambut berwarna hitam bersih.

b. Mata : Cekung, konjung tiva anemis

c. Telinga : Kemampuan mendengar baik, tidaka ada

nyeri.

d. Hidung : Tidak ada secret.

e. Mulut dan gigi : Selaput melkosa kering, kebersihan gigi

bersih.

2. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjer tyroid.

3. Thorak

a. Paru-paru

I : Simetris kiri dan kanan

P : Vocal premitus kiri dan kanan
P : Bunyinya sonor
A : Suara nafas vesikuler

b. Jantung

I : Ictus Cordis tidak tampak

P : Ictus Cordis teraba
P : Ditemukan batas-batas jantung
A : BJ I-II teratur, tidak ada bunyi tambahan

4. Abdomen

I : Tidak ada pembesaran rongga abdomen

P : Tidak ada pembesaran hepar
 P : Terdengar bunyi thympani
A : Bising usus terdengar 30x/menit

5. Punggung

Tidak ada keluhan

6. Ekstremitas

Atas : Bentuk simetris kiri dan kanan, terpasang

infus RI dieksrem

Bawah : Bentuk simetris kiri dan kanan, tas atas dekstra

(RT) 3 detik

7. Genitalia

Genetalia bersih dan tidak terpasang kateter

8. Integumen

Keadaan kulit (turgor kulit) jelek, akral teraba dingin

9. Persyarafan

Tidak ada kelainan pada pemeriksaan N1-12

1. Nervus I (Olfactorius) hasil pemeriksaan Baik, bisa

mencium bau

2. Nervus II ( Opticus) hasil pemeriksaan Ketajaman

penglihatan baik, lapang pandang baik, melihat warna

baik

3. Nervus III ( Okulomotoris) hasil

pemeriksaan Pupil,baik,isokor,reflek

cahaya(+), Reflek (+)

4. Nervus IV (Trochlearis) hasil pemeriksaan Pergerakan

bola mata keatas dan kebawah baik

5. Nervus V (Trigeminus) hasil pemeriksaan Membuka

 leher, mampu menggerakkan, dan mampu menggigit

6. Nervus VI (Abduscen) hasil pemeriksaan Pergerakan

mata lateral baik

7. Nervus VII (Facial) hasil pemeriksaan Mampu

mengenyitkan kening pada kedua sisi wajah, sedangkan

mulut sebelah kanan dan kiri bisa di angkat

8. Nervus VIII (Vestibulachleasis) hasil pemeriksaan

Terdengar jelas

9. Nervus IX (Glassoparingeus) hasil pemeriksaan Reflek

paring mengilang

10. Nervus X (Vagus) hasil pemeriksaan mampu menelan

ludah dengan baik dan bicara jelas

11. Nervus XI (Accesonus) hasil pemeriksaan Mampu

mengangkat bau kanan namun yang kiri susah,mampu

menoleh kedua arah

12. Nervus XII (hypeglosus) hasilpemeriksaan Tidak terjulur,

agak pendek kearah kanan dan kiri, mampu

menggerakkkan dengan baik pada kedua arah

E. Data Biologis

Aktivitas Sehat Sakit

Makanan dan minuman
Makan
Menu Nasi,sayur,lauk Nasi,sayur,lauk
Porsi 1porsi ½ porsi Tidak
Makanan kesukaan Gulai Ikan Ada Banyak
Pantangan Cemilan Tidak Ada serat Tidak
Minum Tidak Ada Ada
Jumlah 2 liter 1 liter
Minuman Kesukaan Minum kopi Tidak Ada
Pantangan Tidak Ada Minum copi,bersoda

Eliminasi
BAB
Frekuensi 1x sehari 5x sehari
Warna Kuning Kuning
Bau Khas Khas Cair
Konsistensi Padat

Kesulitan Tidak ada Tidak ada

BAK
Frekuensi 5x sehari 8 x sehari
Warna Kuning Kuning
Bau Pesing Pesing
Konsistensi Cair Tidak Cair Tidak
Kesulitan ada ada

Istirahat dan tidur

Waktu tidur Lama 21.00-05.00 WIB Tidak teratur

tidur Waktu Tidak menentu
bangun + 10 Jam Tidak menentu
Hal yang mempermudah bangun Pagi hari Sakit perut
Kesulitan tidur Tidak ada Sakit perut
Tidak Ada
Personal Hygiene

Mandi 2x sehari 2x sehari

Cuci rambut 1x sehari 2x seminggu
Gosok gigi 2x sehari 2x sehari
Potong kuku + 2x seminggu + 1x sebulan
 Rekreasi

Hobby Membersihkan Tidak Ada

rumah
Minat kusus Tidak ada

Penggunaan waktu senggang Pergi ke warung Tidak Ada

Istirahat

Ketergantungan
Merokok Tidak Ada Tidak Ada
Minuman Tidak Ada Tidak Ada
Obat-obatan Tidak ada Obat diare

F. Riwayat Alergi
Klien Tidak ada riwayat alergi makanan maupun alergi obat-obatan
G. Data Psikologis
1. Prilaku Non Verbal
Sangat tenang
2. Prilaku Verbal
a. Cara menjawab : klien mampu menjawab dengan baik
b. Cara memberi Informasi : klien memberikan informasi secara verbal
c. Emosi Stabil
3. Persepsi Penyakit
Klien mampu mempresepsikan penyakitnya

4. Konsep Diri
Klien menerima kondisi fisiknya yang sedang sakit

5. Adaptasi
Klien menerima keadaannya saat ini
6. Mekanisme pertahanan Diri Baik

H. Data Sosial
1. Pola Komunikasi
Pola komunikasi 2 arah secara veral
2. Orang yang dapat memberi rasa nyaman
Klien sangat merasa nyaman berada diantara keluarga,anak dan istri
3. Orang yang paling berharga bagi pasien
 Keluarga
4. Hubungan dengan keluarga dan masyarakat

Baik

I. Data Spiritual

1. Keyakinan
Klien memeluk agama islam
2. ketaatan beribadah
Klien shalat 5x
sehari
3. Keyakinan terhadap penyembuhan
klien sangat yakin bahwa dirinya bias sembuh

J. Data Penunjang

1. Diagnosa Medis : Gastroenteritis

2. Pemeriksaan Diagnosis : - Pemeriksaan darah lengkap,

Pemeriksaan elektrolit, AGD

K. Data Pengobatan
Loperamide 2-1-1 (Dihentikan jika frekuensi nya berkurang)

Ranitidine 2x1
Cotrimazole 3x1

L. Data Fokus

No Data Masalah Etiologi

1 Data Subyektif : Gangguan pemenuhan
GE / Bab cair
Klien mengatakan nafsu kebutuhan nutrisi yang

makan menurun, mual, dibutuhkan tubuh

Bising usus meningkat
muntah, badan terasa lemas

Data Obyektif : Klien Produksi enzim HCL

tampak lemas, porsi diet 2 – 3 meningkat

sendok habis,

TD : 100 / 60 mmHg
mual, muntah,
Nadi : 62 x / menit Suhu
anorexia
: 37.5  C

Pernapasan : 18 x / menit
Masukan nutrisi terganggu

2 Data Subyektif :
Klien mengatakan Bab cair
lebih 10x dalam sehari,
mules dan melilit saat Bab
Data Obyektif :
Feces cair, tidak ada darah
atau lendir, warna dan
aroma khas feces , BU : 20
x/mnt.
Makanan tidak diserap
 Pola kebutuhan
usus
eliminasi
terganggu
Pergeseran cairan dan
elektrolit ke dalam usus
Tekanan rongga usus
meningkat
Terjadi rangsangan
untuk mengeluarkan
pengeluaran berlebihan
/ Bab cair (GE)
 Tekanan rongga usus
3 Data Subyektif : 1.Klien  Resiko terjadi gangguan
meningkat
mengatakan kurang minum keseimbangan cairan dan

2.Terasa haus tapi tidak ada elektrolit yang

selera untuk minum diperlukan tubuh

Bab cair berlebihan

/ GE
Data Obyektif : 1.Bibir

klien tampak pucat

2.klien tampak lemas

Cairan tubuh banyak

keluar / output

berlebihan

cairan dan elektrolit

tubuh tidak seimbang

M. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pemenuhan kebutuhan utrisi yang dibutuhkan tubuh.

2. Gangguan kebutuhan pola eliminasi.
3. Resiko terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
N. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
Keperawatan
1 Gangguan a. Jangka Pendek 1. Cek TTV  Untuk mengetahui k/u
pemenuhan Setelah dilakukan setiap klien dan menentukan

asupan kebutuhan rawatan selama 1x 24 Pergantian terapi berikutnya.

ship
nutrisi terganggu jam kebutuhan asupan
 Dengan porsi kecil
berhubungan nutrisi terpenuhi
dengan mual, diharapkan nutrisi dapat
Dengan kriteria : mual, 2. Berikan
muntah dan nafsu masuk dan
muntah hilang. makan dalam
makan menurun mengurangi mual
b. Jangka Panjang porsi sedikit

Setelah dilakukan Tapi sering

 Untuk menilai Jumlah
rawatan selama 3 x 24 nutrisi yang masuk
3.Kaji asupan
jam nafsu makan
Nutrisi klien
kembali normal  Untuk memonitor

perkembangan asupan

nutrisi.
4.Timbang BB
klien perhari
 2 Gangguan a. Jangka Pendek 1. Monitor Bab  Untuk mengetahui

pola kebutuhan Setelah dilakukan Klien tentang kwalitas Bab klien

eliminasi rawatan selama 1x jumlah.warna,

Behubungan 24 jam frekwensi konsistensi dan

dengan kebutuhan pola aroma feses.

Bab cair yang eliminasi menurun.

 Buah dan sayur
berlebihan.  Dengan kriteria : 2.Anjurkan
Mengandung serat
Frekwensi Bab klien banyak
Sehingga diharapkan
berkurang, feses makan buah
Bab bisa berampas
berampas dan sayur

b. Jangka Panjang
 Sebagai pemberi
Setelah dilakukan 3.Kolaborasi
Therapy
rawatan selama 3 x 24 dengan medis

jam pola eliminasi untuk

kembali normal. pemberian

antifulgatif

3 Resiko terjadi a. Jangka Pendek 1. Jelaskan  agar klien memahami

gangguan Setelah dilakukan pentingnya cairan kegunaan cairan

keseimbang rawatan selama 1x 24 bagi tubuh

an cairan dan jam kebutuhan  Mempercepat

elektrolit keseimbangan 2. Anjurkan klien agar pemenuhan kebutuhan
tubuh cairan dan elektrolit banyak minum cairan
berhubunga n tubuh terpenuhi

dengan out Dengan kriteri : 3. Kaji asupan dan  untuk menilai jumlah out
put berlebihan Rasa haus hilang. keluaran dan in take cairan

b.Jangka Panjang cairan klien

Setelah dilakukan  Sebagai alternative

rawatan selam 3 x 24 4. Kolaborasi dengan asupan cairan pengganti

jam tanda dan gejala medis untuk pemberian

 gangguan larutan rehidrasi dan

keseimbangancaira n cairan infus

tidak terjadi

 Dengan kriteria :

Turgor kulit baik,

mukosa mulut dan

bibir basah

O. Evaluasi
Hari / Tgl / No. Evaluasi Tindakan Keperawatan
Jam DX
Rabu 09- 1 S. Klien mengatakan mual sudah berkurang, muntah tidak ada, nafsu

11-2022 makan sudah meningkat

O. Klien tampak lebih segar, Diet: ½ porsi diet RS habis,

08.00 WIB TD: 110/70mmHg, Nadi; 78 x/i, Suhu: 36C, P: 18x/i

A. Masalah sudah teratasi sebagian

P. Intervensi dilanjutkan

2 S. Klien mengatakan Bab sudah berkurang (5 x sejak tadi malam),

rasa mules dan melilit tidak ada.

O. Feces sudah ada ampas, B/U: 10 x/menit

A. Masalah sudah teratasi sebagian

P. Intervensi dilanjutkan

3
S. Klien mengatakan rasa haus tdk ada, badan terasa segar

O. Klien tampak segar,mukosa mulut dan bibir basah, turgor baik, akral

basah, tanda dan gejala dehidrasi (-)

A. Masalah sudah teratasi

P. Intervensi dihentikan
Hari / Tgl / No. Evaluasi Tindakan Keperawatan
Jam DX

Kamis 1 S. Klien mengatakan mual dan muntah sudah tidak ada Nafsu

10-11-2021 makan sudah kembali seperti biasa

O.-Klien tampak segar, porsi diet RS habis

08.00 WIB -TD: 110/70mmHg, Nadi; 78 x/menit, Suhu: 36C, P: 18 x/ menit

A. Masalah sudah teratasi

P. Intervensi dihentikan

S. Klien mengatakan Bab sudah kembali normal (GE negative)

2
O. Feces sudah ada ampas, B/U: 6 x/menit, kembung (-)

A. Masalah sudah teratasi

P. Intervensi dihentikan