Prodi D3 Keperawatan FMIPA

Universitas Bengkulu

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN GERONTIK

1. Identitas Klien
Nama : Ny S
Umur : 65 Tahun
Alamat : Jl Pengantungan Rt 02 Rw 02
Pendidikan : SD
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Tanjung
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Ciri-ciri khas : Pendiam
Gol. Darah :O
Tanggal pengkajian : 28 September 2022
Orang yg paling dekat bisa dihubungi : Anak
Hubungan dengan lansia : Anak
Alamat : Jl Pengantungan Rt 02 Rw 02
Nomor telepon : 089506385421
2. Status Kesehatan Saat ini (RKS) :
Batuk,Pilek
3. Riwayat Kesehatan Dahulu (RKD) :
Ny S mengatakan Tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu
4. Riwayat Kesehatan Keluarga:
Ny S mengatakan tidak ada anggota keluarga nya yang pernah menderita penyakit hipertensi atau
penyakit keturuanan lainnya
5. Genogram : Tiga Generasi Dan Keterangan Gambar

Ny S

Keterangan
: Laki Laki : Pasien

: Perempuan : Garis Keturunan

: Meninggal : Meninggal
6. Riwayat Lingkungan kamar/tempat tinggal:
Pencahayaan Disekitar rumah Ny S baik karena ventilasi ditiap ruangan, terdapat 1 ruang tamu, 1
ruang keluarga, 3 kamar 1 kamar mandi,1 wc,serta 1 dapur masing-masing ruangan memiliki jendela kecuali
WC dan kamar mandi. Peletakkan perabotan rumah tangga sangat bersih dan rapi disusun sesuai keinginan
Keluarga Ny S. Dinding rumah terbuat dari beton ,Plafon terbuat dari ukiran kayu-kayu sehingga terlihat
indah dan rapi.Wc dan kamar mandi terpisah dengan lantai keramik yang kasar dengan di letakkan nya di
depan wc dan kamar mandi alas kaki agar terhindar dari lantai yang basah dan licin. Jarak Sumber air
dengan Septic tank berjarak 15 meter ,Ny S mengatakan Sumber air minumnya berasal dari Air Galon
dengan kondisi air yang bersih
7. Riwayat pekerjaan (Dulu-sekarang)
Ny S mengatakan dulu dia berjualan gorengan sejak 5 Tahun yang lalu,tapi sekarang Ny S sudah tidak
berjualan lagi karena sudah tidak di bolehkan berjualan sama anak-anaknya.
8. Aktvitas Rekreasi
Ny S mengatakan waktu luangnya dilakukan dengan kegiatan Mengaji,Sholat serta mengasuh cucunya
di rumah. kadang sesekali Ny S ikut membantu membersihkan rumah seperti menyapu,mengepel,dan
melipat pakaian
9. Riwayat Keluarga
Ny S mengatakan memiliki 5 Saudara Kandung untuk hubungan Ny S dengan saudara kandung nya
baik dan untuk kunjungan dan silahturahmi di rumah saudara kandungnya hanya di lakukan saat idul fitri
dan idul adha dan terkadang di hari hari biasa Ny S mengatakan sesekali saudara kandungnya berkunjung ke
rumah nya dan terkadang juga Ny S yang berkunjung ke rumah saudara kandungnya.
Hubungan Ny S dengan keluarganya baik dan Harmonis, Ny S mengatakan anak anaknya sering
Melakukan kumpul keluarga di hari minggu atau libur.
10. Tinjauan Persistem
1) Keadaan umum (penampilan fisik, TB, dan BB). Lemah,
tingkat kesadaran
Penampilan Ny S terlihat sehat dan bugar, masih mampu untuk berjalan sendiri tanpa
bantuan orang lain ataupun alat bantu jalan, tampak bungkuk sedikit
Tb : 150 cm
BB : 42 Kg
2) Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 110/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 17 x/menit
3) Kepala
Mesopechal, Rambut terlihat bersih ,sedikit beruban, tidak ada lesi dan ketombe
4) Mata
Konjungtiva ananemis,Sklera anikterik, tidak ada lesi
Ny S mengatakan penglihatannya sering kabur dan matanya sering berair
5) Hidung
Besih, tidak ada lesi,tidak ada polip
6) Telinga
Pendengaran baik, telinga simetris,tidak menggunakan alat bantu pendengaran,tidak ada lesi
7) Mulut dan tenggorokan
Kondisi mukosa mulut baik dan bersih, gigi sudah tidak lengkap lagi,terdapat karies gigi dan tidak
menggunakan gigi palsu
8) Leher
Leher Simetris,tidak ada lesi,tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
9) Dada (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi) Sistem pernapasan dan sistem
kardiovaskuler.
Jantung
Inpeksi: Tidak ada ikus kordis
 Palpasi : Tidak Ada pembesaran jantung
Perkusi : Tidak terdapat pembesaran jantung
Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan II normal

Paru-paru
Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tidak ada lesi
Palpasi : Tidak ada masa, Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Suara resonan, Tidak terdapat kelainan antara paru kiri dan paru kanan
Auskultasi : Suara nafas Vesikuler dan tidak terdapat suara tambahan pada paru
10) Abdomen (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi) dan sistem pencernaan.
Tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan,tidak ada masa, dan tidak ada pembesaran hepar
11) Sistem genitol reproduksi dan sistem perkemihan :
Tidak ada kelianan pada sistem perkemihan pasien
12) Sistem musculoskeletal (ekstremitas atas dan bawah)
Tidak ada lesi, tidak ada kelainan ,Terdapat nyeri pada ekstremitas bawah kiri dan kanan saat
berjalan
13) Sistem persarafan: Paralisis, parese/hemiplegi dll
Tidak ada gangguan memori, orientasi dan intergrasi
14) Sistem endokrin
Tidak ada kelainan pada system endokrin, tidak ada penyakit- penyakit pada system
endokrin
15) Sistem Integumen
Kulit keriput , Tidak ada lesi,tidak ada masa
11. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
1. Psikososial
Ny S mengatakan dia selalu positif dan optimis menjalani hidup serta selalu semangat setiap harinya.
2. Spiritual
Ny S mengatakan seluruh keluarga nya menganut agama Islam, Ny S Taat akan beribadah,Sholat 5
waktu dirumah dan mengaji ,saat bulan puasa Ny S sering melakukan Sholat 5 Waktu di Masjid
 PENGKAJIAN KHUSUS GERONTIK

1. Identifikasi Masalah Emosional:

PERTANYAAN TAHAP I
 Apakah klien mengalami sukar tidur?
Ny S mengatakan sering terbangun saat malam hari karena mendengar suara cucunya yang belum tidur
 Apakah klien sering merasa gelisah?
Tidak
 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?
Tidak
 Apakah klien sering was-was atau kuatir
Tidak
P E R T A N Y A A N Tahap I I
 Ke1uhan lebih dari 3 bulan atau lebih 1 kali Ccnderung mengurung diri?
Tidak
 dalam I bulan'?
Tidak
 Ada masalah atau banyak pikiran?
Tidak
 Ada gangguan atau masalah dengan keluarga lain?
Tidak
 Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
Tidak
B e rd as ar ka n hasil dari pertanyaan di atas Masalah Emotional Ny S Negatif (-)
2. Masalah Kesehatan Kronis
NO Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan Selal Serin Jaran Tidak
dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan u g g pernah
funsi-fungsi (3) (2) (1) (0)
A Fungsi Penglihatan
1.Penglihatan kabur
√
2.Mata berair √
3.Nyeri pada mata √
B Fungsi Pendengaran √
4.Pendengaran
berkurang
5.Telinga berdenging √
C Fungsi Paru (Pernapasan) √
6.Batuk lama disertai keringat malam
7.Sesak napas √
8.Berdahak/sputum √
D Fungsi Jantung √
9.Jantung berdebar-
debar
10. Cepat lelah √
11. Nyeri dada √
E Fungsi Pencernaan √
12. Mual/muntah
13. Nyeri ulu hati √
14. Makan dan minum banyak (berlebihan) √
15. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret √
atau sembelit)
F Fungsi Pergerakan √
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang √
18. Nyeri persendian/bengkak √
H Fungsi Persarafan √
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan
20. Kehilangan rasa √
21. Gemetar/tremor √
22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk √
Berdasarkan Hasil Pengkajian masalah kesehatan di atas di dapatkan Hasil dari Ny S seluruhnya mendapatkan
skor 9 ( Tidak ada masalah kesehatan kronis sampai dengan masalah kesehatan kronis ringan)

Analisis Hasil:
Skor : ≤ 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis sampai dengan masalah kesehatan kronis ringan
Skor : 26 – 50 : masalah kesehatan kronis sedang
Skor : ≥ 51 : masalah kesehatan kronis berat
Pengkajian fungsional klien
1. KATZ Indeks
Modifikasi indeks kemandirian KATZ
No Aktivitas Mandiri Tergantung
(Nilai 1) (0)
1 Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan, & √
mengeringkan badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka & mengenakannya √
3 Memakan makanan yang telah disiapkan √
4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri √
(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
5 Buang air besar di WC (membersihkan & mengeringkan √
daerah bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran feces (tinja) √
7 Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan daerah √
kemaluan)
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih √
9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan √
tanpa alat bantu seperti tongkat
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang √
dianut
11 Melakukan pekerjaan rumah seperti: merapihkan TT, √
mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau keluarga √
13 Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang √
sendiri)
14 Menggunakan sarana transportasi untuk bepergian √
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan √
(takaran obat dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk keluarga √
dalam hal penggunaan uang, aktivitas social yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17 Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, √
social, rekreasi, olah raga, dan menyalurkan hobi)
JUMLAH POIN MANDIRI 17

Berdasarkan hasil dari pengkajian menggunakan KATZ INDEKS didapatkan hasil poin pada Ny S berjumlah
17 point (Mandiri)
Analisis Hasil:
Poin : 13 – 17 : mandiri
Poin : 0 – 12 : ketergantungan

Barthel indeks
KUISIONER INDEKS BARTHEL
Penilaian Skor

No Item Kegiatan Dengan bantuan Mandiri

1 Kegiatan di tempat tidur √

2 Berjalan pada tempat yang √
datar
3 Naik dan turun tangga √
4 Kegiatan di kamar kecil √
5 Berpakaian dan melepas baju √
6 Pengontrolan b a b √
7 Pengontrolan b a k √
8 Perawatan diri √
9 Mandi √
10 Makan √
SKOR 100

Berdasarkan hasil penilaian Skor melalui Kuisioner Indeks Barthel Ny S mendapatkan skor 100 (Mandiri)
1. 0-60 : ketergantungan berat
2. 61-9 : ketergantungan ringan
3. >90 : mandiri
Pengkajian status mental gerontik
1. Identifikasi tingkat kerusakan Intelektual dengan menggunakan short portable Mental
status quistionnaire (SPSMQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban. Catat
jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
Benar Salah No Pertanyaan

√ 01 Tanggal berapa hari ini ?

√ 02 Hari apa sekarang ini ?

√ 03 Apa nama tempat ini ?

√ 04 Dimana alamat anda ?

√ 05 Berapa umur anda ?

√ 06 Kapan anda lahir ? (Minimal tahun lahir)

√ 07 Siapa presiden Indonesia sekarang ?

√ 08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

√ 09 Siapa nama ibu anda ?

√ 10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengunrang 3 dari

setiap angka baru, semua secara menurun

Score total : 1 Pertanyaan Salah

Berdasarkan Hasil Pengkajian status mental melalui Short Portable Mental Status Quistionnaire (SPSMQ)
didapatkan Skor 1 Pertanyaan yang Salah ( Frekuensi intelektual utuh)
Interprestasi hasil :
1. Salah 0-3 = Frekuensi intelektual utuh
2. Salah 4-5 = Frekuensi intelektual ringan
3. Salah 6-8 = Frekuensi intelektual sedang
4. Salah 9-10 = Frekuensi intelektual berat
Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status
Exam)
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
kognitif maksimum klien
1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar
a. Tahun
b. Musim
c. Tanggal
d. Hari
e. Bulan
Orientasi 5 4 Dimanakah kita sekarang?
a. Negara Indonesia
b. Propinsi Bengkulu
c. Kota Bengkulu
d. PSTW dinas Sosial / Bengkulu
e. Wisma…….
2 Registrasi 5 5 Sebutkan nama objek (oleh
pemeriksa) 1 untuk mengatakan
masing-masing objek kemudian
tanyakan kepada klien ketiga objek
tadi (untuk disebutkan)
a. Objek……..
b. Objek……..
c. Objek……..
3 Perhatian 5 5 Minta klien untuk memulai dari
dan angka 100 kemudian di kurangi 7
kalkulasi sampai 5 kali/ tingkat
a. 93
b. 86
c. 79
d. 72
e. 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi
 ketiga objek pada no. 2 (regitrasi)
tadi, bila benar 1 point untuk
masing-masing objek
5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada klien
a. (misal jam tangan)
b (misal pensil)
Minta klien untuk mengulang kata
berikut :
“Tak ada jika, dan, atau, tetapi”
Bila benar, nilai satu poin.
c. Pernyataan benar 2 buah : tak
ada, tetapi
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari :
“Ambil kertas tangan anda, lipat
dua dan taruh di lantai”
d. Ambil kertas ditangan anda
e. lipat dua
f. taruh dilantai
perintah klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah nilai
satu point)
g. tutup mata anda
perintah klien untuk menulis satu
kalimat dan menyalin gambar
h. tulis satu kalimat
i. Menyalin gambar
Berdasarkan hasil Pengkajian melalui tabel MMSE ( Mini Mental Status Exam)
didapatkan hasil Skor 30 (Aspek Kognitif dari fungsi baik)
Interpensi hasil :
> 23 : Aspek kognitif dari fungsi baik
< 23 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental
11. Pengkajian afektif
Inventaris Depresi Beck
Inventaris depresi beck
Skore Uraian
A. kesedihan HASIL
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat
keluar darinya
1 Saya merasa sedih dan galau
0 Saya tidak merasa sedih √
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu
tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya berkecil hati mengenai masa depan √
0 Saya tidak begitu pesimis atau berkecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai seorang (orang tua, suami,
istri)
2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya berasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu
yang baik.
0 Saya tidak merasa gagal √
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
 0 Saya merasa tidak puas √
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya buruk atau tak berharga.
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu
yang baik
0 Saya tidak benar-benar bersalah √
F. Tidak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri √
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran mengenai membahayakan diri saya √
sendiri
H. Menarik diri dari sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka semua
2 Saya telah kehilangan semua minat pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka.
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan pada orang lain √
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha membuat keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik √
 J. Perubahan Gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent
dalam saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak buruk daripada sebelumnya √
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu

0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya √

L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang saya bisa
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya √
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya √
Hasil :
Dari Hasil pengkajian afektif melalui Inventaris Depresi Beck didapatkan Skor Ny S
adalah 1 (Depresi tidak ada atau minimal
Penilaian :
0-4 = Depresi tidak ada atau minimal
5-7 = depresi ringan
8-15 = depresi sedang
>16 = depresi berat
NO RISIKO SKALA HASIL
1 Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, berayun) 4 0
2 Pusing atau pingsan pada posisi tegak 3 0
3 Kebingungan setiap saat (contoh:pasien yang mengalami 3 0
demensia)
4 Nokturia/Inkontinen 3 0
5 Kebingungan intermiten (contoh pasien yang 2 0
mengalami delirium/Acute confusional
state)
6 Kelemahan umum 2 0
7 Obat-obat berisiko tinggi (diuretic, narkotik, sedative, 2 0
antipsikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia,
antihipertensi, obat hipoglikemik,
antidepresan, neuroleptic, NSAID)
8 Riwayat jatuh dalam 12 bulan terakhir 2 0
9 Osteoporosis 1 0
10 Gangguan pendengaran dan/atau penglihatan 1 0
11 Usia 70 tahun ke atas 1 0
Jumlah 0

A. Analisa Data
 No Data Etiologi Diagnosa Keperawatan
1 Data Subjektif Kurang terpapar Defisit Pengetahuan
 Menanyakan masalah Informasi tentang Hipertensi
yang dihadapi
Data Objektif
 Menunjukan perilaku
yang tidak sesuai
anjuran
 Menunjukkan perilaku
berlebihan
2 Data Subjektif Agen pencedera Nyeri Akut
 Mengeluh nyeri pada Fisiologis
ekstremitas saat
berjalan
Data Objektif
 Terlihat cemas saat
ingin berjalan
3 Data Subjektif Krisis Situasional Ansietas
 Ny S mengeluh
khawatir terhadap
kedua anaknya yang
belum bekerja dan
menikah
Data Objektif
 Tampak cemas
 Gelisah

B. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit pengetahuan tentang Hipertensi Berhubungan dengan Kurang Terpapar
Informasi ditandai dengan Ny S menanyakan masalah penyakit Hipertensi
2. Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen Pencedera Fisiologis ditandai dengan pasien
mengeluh nyeri saat berjalan
 3. Ansietas Berhubungan dengan Krisi Situasional ditandai dengan Ny S mengeluh
Khawati dengan kedua anaknya yang masih belum bekerja dan menikah
C. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional
Keperawatan kriteria hasil keperawatan
Defisit Setelah Edukasi Kesehatan
pengetahuan dilakukan Observasi:
tentang Tindakan 1 jam  Identifikasi  Untuk Mengetahui
Hipertensi diharapkan kesiapan dan Kesiapan Klien dalam
Berhubungan tingkat kemampuan menerima informasi
dengan Kurang pengetahuan menerima yang akan diberikan
Terpapar Membaik informasi
Informasi dengan kriteria  Identifikasi  Untuk Mengetahui
ditandai hasil : faktor-faktor faktor-faktor yang
dengan Ny S  Perilaku yang dapat dapat meningkatkan
menanyakan sesuai meningkatkan dan menurunkan
masalah anjuran dan menurunkan motivasi perilaku
penyakit meningkat motivasi perilaku perilaku hidup bersih
Hipertensi  Kemampuan perilaku hidup dan sehat
menjelaskan bersih dan sehat
pengetahuan Terapeutik:
tentang  Sediaakan  Agar Klien lebih
Hipertensi materi dan mudah memahami
Meningkat media materi yang akan
 Pertanyaan pendidikan diberikan
tentang kesehatan
penyakit  Jadwalkan  Agar terjadwal
Hipertensi pendidikan pendidikan kesehatan
Menurun kesehatan yang akan diberikan
sesuai
kesepakatan
 Untuk mengetahui
 Berikan
apakah ada yang klien
kesempatan
tidak paham tentang
 untuk bertanya materi yang sudah
Edukasi dijelaskan
 Jelaskan faktor  Agar Ny S
risiko yang mengetahui faktor
dapat risiko yang dapat
mempengaruhi mempengaruhi
kesehatan kesehatan
 Ajarkan  Agar perilaku hidup
perilaku hidup bersih dan sehat bisa
bersih dan di terapkan pada Ny S
sehat di kehidupannya
 Ajarkan  Agar Ny S
strategi yang mengetahui strategi
dapat yang dapat digunakan
digunakan untuk meningkatkan
untuk perilaku hidup bersih
meningkatkan dan sehat
perilaku hidup
bersih dan
sehat

Nyeri Akut Setelah Manajemen Nyeri

Berhubungan dilakukan Observasi:
dengan Agen tindakan  Identifikasi lokasi,  Untuk Mengetahui
Pencedera keperawatan 1 karakteristik, lokasi, karakteristik,
Fisiologis jam diharapkan durasi, frekuensi, durasi, frekuensi,
ditandai Tingkat nyeri kualitas, intensitas kualitas, intensitas
dengan pasien menurun nyeri nyeri
mengeluh nyeri dengan kriteria  Identifikasi skala  Untuk mengetahui
saat berjalan hasil : nyeri Skala Nyeri yang
 Keluhan dirasakan
Nyeri  Identifikasi  Untuk mengetahui
Menurun respons nyeri non respons nyeri non
 Gelisah verbal verbal
Menurun  Identifikasi faktor  Untuk mengetahui
 Frekuensi yang memperberat faktor yang
nadi dan memperingan memperberat dan
menurun nyeri memperingan nyeri
 Identifikasi  Untuk mengetahui
pengetahuan dan pengetahuan dan
keyakinan tentang keyakinan Ny S
nyeri tentang nyeri
 Identifikasi  Untuk mengetahui
pengaruh nyeri pengaruh nyeri pada
pada kualitas kualitas hidup Ny S
hidup
 Monitor efek  Untuk mengetahui
samping efek samping
penggunaan penggunaan analgetik
analgetik
Terapeutik:
 Berikan teknik  Untuk Mengurangi
non farmakologi Nyeri yang dirasakan
untuk mengurangi
rasa nyeri
 Kontrol  Untuk Mengurangi
lingkungan yang Nyeri yang dirasakan
memperberat rasa
nyeri
 Fasilitasi istirahat  Agar istirahat dan
dan tidur tidur Ny S tercukupi
 Pertimbangkan  Untuk menentukan
jenis dan sumber Strategi yang akan
nyeri dalam digunakan dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
meredakan nyeri
 Edukasi
 Jelaskan  Agar Ny S
penyebab, periode, mengetahui penyebab,
dan pemicu nyeri periode, dan pemicu
nyeri
 Jelaskan strategi  Agar Ny S
meredakan nyeri mengetahui Strategi
meredakan nyeri
 Ajarkan teknik  Agar Ny S bisa
non farmakologis melakukan teknik non
untuk mengurangi farmakologis untuk
rasa nyeri mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi  Untuk mengurangi
pemberian nyeri yang di rasakan
analgetik dengan menggunakan
farmakologis
Ansietas Setelah Reduksi Ansietas
Berhubungan dilakukan Observasi:
dengan Krisi tindakan  Identifikasi saat  Untuk mengetahui
Situasional keperawatan 1 tingkat ansietas saat tingkat ansietas
ditandai jam diharapkan berubah berubah
dengan Ny S Tingkat  Identifikasi  Untuk mengetahui
mengeluh Ansietas kemampuan kemampuan
Khawati Menurun mengambil mengambil keputusan
dengan kedua Dengan kriteria keputusan Ny S
anaknya yang Hasil : 
masih belum  Perilaku  Monitor tanda-  Untuk mengetahui
bekerja dan gelisah tanda ansietas tanda-tanda ansietas
menikah menurun Terapeutik:
 Verbalisasi  Ciptakan suasana  Agar terciptanya
kebingunga teraupetik untuk suasana teraupetik
n menurun menumbuhkan untuk menumbuhkan
  Verbalisasi kepercayaan kepercayaan
khawatir  Pahami situasi  Untuk mengetahui
akibat yang membuat situasi yang membuat
kondisi ansietas ansietas
yang  Dengarkan dengan  Agar Ny S terasa
dihadapi penuh perhatian nyaman dan percaya
menurun  Gunakan  Agar Ny S merasa
pendekatan yang tidak terganggu dan
tenang dan seperti di introgasi
meyakinkan
 Motivasi  Agar Mengetahui
mengidentifikasi situasi yang memicu
situasi yang kecemasan
memicu
kecemasan
Edukasi  Agar Ny S
 Jelaskan prosedur, mengetahui prosedur,
termasuk sensasi termasuk sensasi yang
yang mungkin mungkin dialami
dialami  Agar Ny S
 Informasikan mengetahui secara
secara faktual faktual mengenai
mengenai diagnosis,
diagnosis, pengobatan, dan
pengobatan, dan prognosis
prognosis  Agar ketegangan yang
 Latih kegiatan dialami Ny S
pengalihan untuk berkurang
mengurangi
ketegangan  Agar Ny S lebih
 Latih teknik relaks
relaksasi
D. Implementasi Keperawatan
Jam/Tanggal Impelementasi Respon Hasil Tanda tangan
Keperawatan
15.00  Membina hubungan  Ny S dan
Selasa/27 saling percaya keluarga dapat
September antara Ny S dan menerima
2022 Keluarga dengan kedatangan
Perawat perawat
 Melakukan  Pengkajian pada
pengkajian pada Ny Ny S sudah
S dilakukan
 Mengidentifikasi  Ny S
masalah dan mengatakan
keluhan yang di mengeluh nyeri
alami Ny S pada area kaki
saat berjalan,Ny
S kurang
mengetahui
secara pasti
tentang
penyakit
Hipertensi dan
Ny S mengeluh
khawatir
terhadap nasib
kedua anaknya
yang belum
bekerja dan
menikah
 Melakukan kontrak  Kontrak Waktu
waktu Untuk untuk
pertemuan pertemuan
Selanjutnya pada selanjutnya
Ny S sudah dilakukan
 13.00  Melakukan konfirmasi  Ny S dan
Jumat/30 kembali untuk keluarga
September melakukan tindakan menerima
2022 pengedukasian tentang secara terbuka
masalah yang dihadapi kedatangan
Ny S Perawat
 Melakukan edukasi  Ny S
tentang Penyakit mengatakan
Hipertensi sudah paham
tentang materi
hipertensi yang
sudah di ajarkan
 Menjelaskan tentang  Ny S
Diit Hipertensi untuk mengatakan
mencegah Hipertensi Sudah
yang di alami Ny S mengetahui Diit
Hipertensi yang
harus dilakukan
 Mengajurkan Ny S  Ny S
untuk melakukan teknik mengatakan
ambulasi dan relaksasi sudah
nafas mengetahui
teknik ambulasi
dan relaksasi
nafas dalam
yang sudah
diajarkan

E. Evaluasi Keperawatan
 Jam/ Evaluasi Keperawatan Tanda Tangan
Tanggal
16.00 S:
Selasa/27  Ny S mengatakan tidak mengetahui secara
September pasti tentang penyakit Hipertensi
2022  Ny S mengeluh nyeri pada kaki saat berjalan
 Ny S mengatakan Cemas dan Khawatir
terhadap nasib kedua anaknya yang belum
bekerja dan menikah
O:
 Ny S tidak tahu cara diit hipertensi yang harus
dilakukan
 Ny S tidak mengetahui tentang penyakit
hipertensi
 Ny S tampak meringis saat berjalan
 Ny S tampak tegang dan cemas saat bercerita
tentang kedua anaknya yang belum bekerja dan
menikah
A:
 Defisit pengetahuan tentang Hipertensi
Berhubungan dengan Kurang Terpapar
Informasi ditandai dengan Ny S menanyakan
masalah penyakit Hipertensi
 Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen
Pencedera Fisiologis ditandai dengan pasien
mengeluh nyeri saat berjalan
 Ansietas Berhubungan dengan Krisi
Situasional ditandai dengan Ny S mengeluh
Khawati dengan kedua anaknya yang masih
belum bekerja dan menikah
P:
 Melakukan penyuluhan tentang penyakit
hipertensi
  Melakukan Edukasi tentang Diiit Hipertensi
yang harus dilakukan
 Mengedukasikan dan menganjurkan tentang
ambulasi
 Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
untuk mengurangi nyeri yang dirasakan

14.00 S
Jumat/30  Ny S mengatakan sudah mengerti tentang
September materi yang sudah di jelaskan
2022  Ny S mengatakan sudah memahami tentang
Diit Hipertensi yang harus dilakukan
 Ny S mengatakan Sudah memahami tentang
Ambulasi yang harus di lakukan
 Ny S mengatakan sudah memahami teknik
relaksasi nafas dalam yang akan dilakukan jika
merasakan nyeri
O:
 Ny S sudah bisa menjelaskan kembali tentang
materi Hipertensi yang sudah dijelaskan
 Ny S sudah mengetahui tentang Diit Hipertensi
yang harus dilakukan
 Ny S sudah bisa melakukan teknik relaksasi
nafas dalam
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan