ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKes BINA SEHAT PPNI KAB.MOJOKERTO

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Nama : Ny.”D”
2. Umur : 22 tahun
3. Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
4. Agama : Islam
5. Bahasa : Indonesia
6. Status : Menikah
7. Alamat : Kudu Jombang
8. Nama Suami : Tn. “S”
9. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
10. Tgl.Pengkajian : 17 – 12 – 2020 jam: 09.00 WIB

B. STATUS KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan mual dipagi hari dan muntah
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasienn mengatakan sejak 2 minggu yang lalu mengalami mual sampai muntah
di pagi hari dan malam hari, pasien sudah berkunjung di faskes. Saat pengkajian
tanggal 17-12-2020 pukul 09.00 WIB pasien mengatakan masih mual di pagi hari
saat bangun tidur saja dan muntah setelah makan makanan berlemak.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit dahulu
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan Ibu dan nenek pasien mengalami penyakit Hipertensi
5. Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan Sekarang : G 1 P 0 A 0
HPHT : 22 – 10 – 2020
 Tafsiran Persalinan : 29 – 07 – 2021
UK : 7 minggu 5 hari
Keluhan TM 1 : Mual dan muntah
Riwayat Nifas :-
Imunisasi TT : 1 x (sebelum menikah)
6. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 6 – 7 hari
Keluhan : Dilep (Disminoreha)
7. Riwayat Kehamilan, Nifas, dan Persalinan Yang Lalu
Hamil pertama.
8. Riwayat KB
Belum pernah KB
C. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL
1. Pola Persepsi Kesehatan
Pasien mengatakan belum memahami betul perubahan baik secara fisik
maupun psikologis yang akan di alami selama masa kehamilan, psien juga
belum mengetahui tentang ANC Terpadu.
2. Pola Nutrisi / Metabolisme
Nasfu makan : 4 x / hari
Jumlah : ½ porsi, habis (nasi sedikit, lauk yang tidak amis,
sayur (berkuah sedikit)
Jumlah cairan : frekuensi 900 cc /hari (air putih)
3. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi : 7x / hari
Warna kuning jernih, bau khas
Masalah BAK : Tidak ada masalah
BAB
Konsistensi : lembek, bau khas, warna kuning
Frekuensi : 1 hari sekali
 Masalah BAB : Tidak ada masalah
4. Pola Aktivitas / Latihan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
5. Pola Istirahat Tidur
Kebiasaan pola tidur : 8 jam
Dampak terhadap aktivitas sehari-hari : Nyenyak
Kesulitan tidur : tidak ada
6. Pola kognitif Perseptual
Pendengaran: Tidak ada gangguan ka/ki
Penciuman : Tidak ada gangguan
Kemampuan bicara: Ny.”D” mampu bicara dengan jelas
7. Pola Persepsi Diri / Konsep Diri
Pola persepsi terhadap diri sendiri : Positif
Kepuasan citra tubuh : Tidak ada masalah
8. Pola Peran dan Hubungan
Hub. Dengan orang lain : Baik
Dampak hamil terhadap diri : tampak senang
Berkerja : Ibu Rumah Tangga
9. Pola seksualitas / Reproduksi
Dampak hamil terhadap seksualitas : Tidak ada
10. Pola Koping / Toleransi Stress
Efefk penyakit terhadap tingkat stress : Tidak ada efdek samping
Penggunaan alkohol / obat lain: Ya
11. Pola Nilai / Kepercayaan
Agama : Islam
Kegiatan keagamaan dan bundanya : Sholat, sedekah, mengaji
Berbagi dengab orang lain : Ya

D. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaaan Umum
 Kesadaran : CM
Keadaan umum : Pasien tampak lemas
TTV
a. TD : 120/80 mmHg
b. Nadi : 89x/mnt
c. Suhu : 36,5 0C
d. RR : 20 x/mnt
e. BB : 60 kh
f. TB : 167 cm
g. LILA : 26 cm
2. Pemeriksaan Head to Toe
a. Kepala
Bentuk : simteris
Rambut : bersih, tidak ada lesi, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan,
warna hitam, pertumbuhan rambut rata.
b. Wajah
Mata : bentuk simetris ka/ki, konjungtiva berwarna pink, seklera
berwarna putih, pupil isokor (reflek terhadap cahaya menyempit 3 mm
ka/ki), penglihatan minus ka/ki 2,25/1,75 (tmemakai kacamata).
Hidung : bentuk simetris, bersih ka/ki, terdapat bulu hidung, tidak ada
(polip, peradangan maupun luka), tidak ada sumbatan ka/ki, dan tidak
ada pernapasan cuping hidung.
Telinga : bentuk simetris ka/ki, bersih, tidak ada serumen, tidak ada
peradangan, tidak ada nyeri tekan ka/ki, pendengaran normal.
Mulut : bentuk simetris, mukosa bibir sedikit kering, lidah bersih, tidak
ada carries gigi maupun giig berlubang, dan tumbuh gigi usia, rasa
ingin meludah meningkat.
c. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada kaku kuduk
d. Dada
Inspeksi : dada simetris ka/ki, ictus cordis tidak terlihat, frekunsi napas
20x/menit, batuk (-)
Palpasi : CRT <3 dtk, saat pernapasan (inspirasi dan ekspirasi) ka/ki
sama
Perkusi : suara sonor lobus ka/ki
Auskultasi : tidak ada suara napas tambahan pada lobus ka/ki, suara
napas vesikuler
e. Payudara
Inspeksi : bentuk melingkar, simetris, puting susu menonjol,
tidak ada retraksi atau dimpling
 Palpasi : tidak ada masa/ benjolan,tidak ada nyeri tekan, tidak
ada pembesaran kelenjar limfe, colostrum (-).
f. Abdomen
Inspeksi : abdomen membesar, bentuk bulat
Palpasi : TFU belum teraba,
Perkusi : suara tympani
Auskultasi : terdengar bising usus 5 x/menit pada kuadran 4 abdomen
g. Genetalia
Vulva : berwarna pink, tidak ada luka, tidak ada edema
Kebersihan : bersih
Anus : tidak ada lecet, tidak ada kemerahan maupun luka
h. Ekstremitas
Turgor kulit : elastis, tidak adanya tanda-tanda dehidrasi
Warna kulit: sawo matang
Tidak ada edema pada ekstermitas ka/ki
Reflek Patella (Lutut) : ka/ki = (+)/(+)
Reflek Bisep-Trisep : ka/ki = (+)(+)
Kekuatan otot :
5 5

5 5

ANALISA DATA
Nama : Ny. “D”
No.reg :-
No. Data Etiologi Problem TTD
Tgl/jam
1. DS: Konsepsi Nausea (D.0076)
- Pasien mengeluh
17-12-20 masih mual, dipagi
hari, dan muntah habis Implantasi
10.00 makan makanan
WIB berlemak
-Pasien mengatakan Kehamilan
bila telat makan dan
asam lambung naik Perubahan fisiologis
menyebabkan mual pada sistem GIT
muntah

DO: Progesteron
- Pasien tampak lemas meningkat
- Nadi 88 x/mnt
- Saliva meningkat Hormon HCG
- Mukosa bibir sedikit meningkat
 kering
Mual muntah

Nausea
2. DS: Kehamilan Defisit
-Pasien mengatakan Pengetahuan
17-12-20 tidak mengetahui Perubahan fisik dan Tentang
tentang ANC Terpadu psikologis (Spesifikasi)
10.00 -Pasien menanyakan (D.0111)
WIB masalah yang Ketidaktahuan
dihadapi selama hamil menemukan sumber
apakah normal atau informasi
tidak seperti sering
BAK, nyeri Persepsi yang salah
pingggang,dll terhadap perubahan
yang dihadapi
DO:
-Menunjukkan Defisit Pengetahuan
perilaku tidak sesuai
anjuran
-Menunjukkan
persepsi yang keliru
terhadap masalah
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Ny.”D”
No.Reg :-

No. Diagnosa Keperawatan TTD

1. Nausea (D.0076)
2. Defisit Pengetahuan Tentang (Spesifikasi)
(D.0111)
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny. “D”
No.Reg :-
No. PROBLEM (P) INTERVENSI (I) EVALUASI ( E )
1. Nausea (D.0076) Tujuan:
Definisi: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam
Perasaan tidak nyaman pada diharapkan kontrol mual/muntah meningkat atau
bagian belakang tenggorokan nausea menurun.
atau lambung yang dapat
mengakibatkan muntah. Kriteria Hasil: (L.10099)
1. Kemampuan mengenali gejala cukup
meningkat
2. Kemampuan mengenali penyebab/pemicu
cukup meningkat
3. Kemampuan melakukan tindakan untuk
mengontrol mual/muntah meningkat
4. Menghindari faktor penyebab/pemicu
mual/muntah meningkat

Intervensi Nausea
Manajemen Mual (I.03117)

Definisi: Mengidentifikasi dan mengelola perasaan

tidak enak pada bagian tenggorokan atau lambung
yang dapat menyebabkan muntah
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi pengalaman mual
 2. Identifikasi dampak mual terhadap kualitas
hidup (mis.nafsu makan, aktivitas, peran, dan
tidur)
3. Identifikiasi faktor penyebab mual
4. Monitor mual (mis,frekuensi, durasi,dan
tingkat keparahan)
5. Monitor asupan nutrisi dan kalori
Terapeutik
1. Kendalikan faktor lingkungan penyebab
(mis.bau tidak sedap, suara, dan rangsangan
visual yang tidak menyenangkan)
2. Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab
mual (mis.kecemasan, ketakutan, dan
kelelahan)
3. Berikan makanan dalam jumlah kecil dan
menarik
4. Berikan makanan dingin, cairan bening, tidak
berbau, dan tidak berwarna, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup
2. Anjurkan sering membersihkan mulut, kecuali
jika merangsang mual
3. Anjurkan makanan tinggi karbohidrat dan
rendah lemak
4. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis
untuk mengatasi mual (mis.biofeedback,
hipnosis, relaksasi, terapi musiik, akupresur)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antiemetik, jika perlu
2. Defisit Pengetahuan Tentang Tujuan:
(Spesifikasi) (D.0111) Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam
Definisi: diharapkan tingkat pengetahuan membaik.
Ketiadaan atau kurangnya
informasi kognitif Yng Kriteria Hasil : (L.12111)
berkaitan dengan topik 1. Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi
tertentu. menurun
2. Persepsi yang keliru terhadap masalah menuurn
3. Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat
menurun
4. Perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat
5. Kemampuan menggambarkan pengalaman
sebelumnya yang sesuai dengan topik
meningkat
6. Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang
suatu topik meningkat
7. Verbalisasi minat dalam belajar meningkat

Intervensi Defisit Pengetahuan :

Edukasi Kesehatan (I.12383)

Definisi : Mengajarkan pengelolaan faktor risiko

penyakit dan perilaku hidup bersih serta sehat.
Tindakan:
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat
emningkatkan dan menurunkan motivasi
perilaku hidup bersih dan sehat
Terapeutik
 1. Sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
3. Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
2. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
3. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat