ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

“PENGKAJIAN”

Oleh :
EVY TRI SUSANTI, S.Kep, Ns, M.Kes
 PENGKAJIAN
1. Identitas
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Agama :
Status perkawinan :
Alamat :
 Lanjutan Identitas

Telepon :
Jenis Kelamin :
Orang yang paling dekat dihubungi :
Hubungan dengan usila :
Alamat :
Jenis Kelamin :
2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Hidup/Mati :
Kesehatan :
 Lanjutan Riwayat Keluarga

b. Anak
Jumlah anak :
Anak yang hidup:
* Nama :
* Alamat :
(Tuliskan semua anak yang masih hidup)
 Lanjutan Pengkajian

3. Riwayat Pekerjaan
Jelaskan riwayat pekerjaan dari pertama kali
bekerja sampai sekarang.
4. Riwayat Lingkungan Hidup
Jelaskan tempat tinggal klien : kondisi rumah
5. Riwayat Rekreasi
Jelaskan rekreasi yang sering dilakukan
termasuk penggunaan waktu luang.
 Lanjutan Pengkajian

6. Sumber/sistem pendukung yang digunakan

Keluarga, tenaga kesehatan, fasilitas asuransi
kesehatan yang dimiliki
7. Deskripsi Hari Khusus
Jelaskan adakah hari khusus pada lansia
8. Kebiasaan Ritual
Kegiatan keagamaan yang dilakukan
 Lanjutan Pengkajian

9. Riwayat Kesehatan Dahulu

a. Obat-obatan yang dikonsumsi
b. Riwayat Alergi
c. Penyakit yang pernah diderita
d.Riwayat di rawat di RS
e.Riwayat operasi
 Lanjutan Pengkajian

10.Riwayat Kesehatan Sekarang

Jelaskan keluhan utama, riwayat terjadinya
penyakit, obat dan terapi yang didapat.

11.Tinjauan Sistem dan Pemeriksaan Fisik

a.Keadaan Umum
b.Kesadaran
c.Tanda-tanda vital
d.Integumen
 Lanjutan tinjauan sistem dan pemeriksaan fisik

e. Kepala
f. Mata m. Jantung
g. Telinga n. Gastrointestinal
h. Hidung o. Perkemihan
i. Mulut dan p. Genetalia
tenggorokan
q. Muskuloskeletal
j. Leher
r. Sistem persyarafan
k. Payudara
s. Sistem endokrin
l. Paru-paru
t. Sistem penginderaan
u. Sistem kardiovaskuler
12. Pengkajian Psikososial, Emosional dan Spiritual

b. Identifikasi masalah emosional

a. Pengkajian Psikososial
Pertanyaan Tahap 1 :
Jelaskan kemampuan
1) Apakah klien mengalami
sosialisasi klien pada
kesulitan tidur?
saat sekarang, sikap
2) Apakah klien sering merasa
klien pada orang lain,
gelisah?
harapan klien dalam
melakukan sosialisasi 3) Apakah klien sering murung dan
menangis sendiri?
4) Apakah klien sering merasa was-
was atau khawatir?
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika
lebih dari atau sama dengan 1
jawaban “ya”.
Pertanyaan Tahap 2 : Lanjutan Pengkajian
1) Keluhan lebih dari 3 bulan
atau lebih dari 1 kali dalam
1 bulan?
2) Ada atau banyak pikiran?
3) Ada gangguan / masalah
dengan keluarga lain?
4) Menggunakan obat tidur / c. Pengkajian Spiritual
penenang atas anjuran
Kaji agama, kegiatan
dokter?
keagamaan,
5) Cenderung mengurung diri? konsep/keyakinan
Bila lebih dari atau sama klien tentang
dengan 1 jawaban “ya” masalah kematian, harapan-
emosional POSITIF. harapan klien dll.
 13. Pengkajian Fungsional Klien
• INDEK KATZ
SKOR INDEK KATZ
A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK), berpakaian, pergi ke toilet,
berpindah dan mandi
B Mandiri semuanya kecuali salah satu fungsi diatas
C Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi diatas
D Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas
E Mandiri kecuali mandi, berpakaian, toileting dan salah satu fungsi diatas
F Mandiri kecuali berpakaian, ke toilet, berpindah dan salah satu fungsi diatas

G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

H Lain-lain

Catatan : Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan dari orang lain.
Seseorang yang menolak untuk melakukan fungsi dianggap tidak melakukan fungsi,
meskipun ia mampu.
 • Modifikasi dari Barthel Indeks
NO Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
Bantuan
1 Makan 5 10 Frek :
Jumlah :
Jenis :

2 Minum 5 10 Frek :
Jumlah :
Jenis :

3 Berpindah dari kursi ke tempat tidur 5 10

atau sebaliknya
4 Personal toilet (Cuci muka, menyisir 5 10 Frekuensi :
rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, 5 10
menyeka tubuh, menyiram)
6 Mandi 5 15
 Lanjutan modifikasi dari Barthel Indeks
NO Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
Bantuan
7 Jalan di permukaan datar 0 5 Frekuensi :
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol Bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :
Konsistensi :
11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :
Warna :
12 Olahraga/Latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13 Rekreasi/Pemanfaatan waktu 5 10 Frekuensi :
Jenis :

Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : ketergantungan total
 14. PENGKAJIAN STATUS MENTAL
• Identifikasi tingkat intelektual dengan Short
Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)
NO PERTANYAAN BENAR SALAH
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)
7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 setiap
angka baru, semua secara menurun
 Interpretasi hasil SPSMQ

• Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

• Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
• Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual
sedang
• Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
 Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan
menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Kognitif Nilai Maks Nilai Kriteria

Klien
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
1) Tahun
2) Musim
3) Tanggal
4) Hari
5) Bulan
2 Orientasi 5 Dimana Kita sekarang?
1) Negara
2) Provinsi
3) Kota
4) Kecamatan
5) Desa
 Lanjutan MMSE
No Aspek Kognitif Nilai Maks Nilai Kriteria
Klien
3 Registrasi 3 Sebutkan 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi
untuk disebutkan :
1) Obyek ………………
2) Obyek ………………
3) Obyek ………………

4 Perhatian dan kalkulasi 5 Minta klien untuk memulai

dari angka 100 kemudian
dikurangi 7 sampai 5 kali :
1) 93
2) 86
3) 79
4) 72
5) 65
 Lanjutan MMSE
No Aspek Kognitif Nilai Nilai Kriteria
Maks Klien
5 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada nomor 3 (registrasi).
Bila benar, 1 point untuk masing-masing
obyek.

6 Bahasa 9 • Tunjukkan pada klien suatu benda dan

tanyakan namanya.
• Minta klien untuk mengulang kata
berikut : “tak ada jika, dan atau,
tetapi”. Bila benar, 1 point.
• Minta klien mengikuti perintah berikut
yang terdiri dari 3 langkah :
1) ambil kertas
2) lipat dua
3) taruh dilantai.
• Perintahkan pada klien untuk :
1) menulis satu kalimat
2) menyalin gambar
 Interpretasi Hasil MMSE

• > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

• 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental
ringan
• < 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi
mental berat
 15. Pengkajian Status Psikologis
• SKALA DEPRESI YESSAVAGE
NO PERTANYAAN JAWABAN
1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? TIDAK
2 Sudahkah anda meninggalkan kegiatan, kesenangan dan minat anda? YA
3 Sudahkan anda merasa bahwa hidup anda kosong? YA
4 Apakah anda sering bosan? YA
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? TIDAK
6 Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? YA
7 Apakah anda merasa bahagia pada sebagaian besar hidup anda? TIDAK
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA
9 Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari daripada YA
pergi dan melakukan sesuatu yang baru?
10 Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah YA
dengan ingatan anda daripada yang lainnya?
• Lanjutan SKALA DEPRESI YESSAVAGE
NO PERTANYAAN JAWABAN

11 Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang TIDAK

ini?
12 Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan YA
keadaan anda sekarang?
13 Apakah anda merasa penuh berenergi? TIDAK
14 Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tidak ada YA
harapan?
15 Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik YA
daripada anda?

• Beri skore 1 untuk jawaban yang sesuai

• Interpretasi : skore 5 atau lebih terjadi depresi
 PENGKAJIAN DEPRESI (BECK)
SKORE URAIAN
A. KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tidak dapat
menghadapi sesuatu

2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar

darinya

1 Saya merasa sedih atau galau

0 Saya tidak merasa sedih

B. PESIMISME
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu
tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempuyai apa-apa untuk memandang ke
depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tiidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
 Lanjutan PENGKAJIAN DEPRESI (BECK)
SKORE URAIAN
C. RASA KEGAGALAN
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)

2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya

lihat hanya kegagalan

1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya

0 Saya tidak merasa gagal

D. KETIDAKPUASAN
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya merasa tidak puas
 Lanjutan PENGKAJIAN DEPRESI (BECK)
SKORE URAIAN
E. RASA BERSALAH
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga

2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagi bagian dari waktu
yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah

F. TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI

3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
 Lanjutan PENGKAJIAN DEPRESI (BECK)
SKORE URAIAN
G.MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 Saya merasa lebih baik mati

0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri

H. MENARIK DIRI DARI SOSIAL

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
tidak peduli pada mereka semua
2 Saya teah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
 Lanjutan PENGKAJIAN DEPRESI (BECK)
SKORE URAIAN
I. KERAGU-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Sayamempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1 Saya berusaha engambil keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik

J. PERUBAHAN GAMBARAN DIRI

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada
sebelumnya
 Lanjutan PENGKAJIAN DEPRESI (BECK)
SKORE URAIAN
K. KESULITAN KERJA
3 Sayatidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu

1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan

sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

L. KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
 Lanjutan PENGKAJIAN DEPRESI (BECK)
SKORE URAIAN
M. ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

PENILAIAN
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
>16 Depresi berat
 16. Pengkajian Status Sosial
• APGAR KELUARGA
NO FUNGSI URAIAN SKORE
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
(teman-teman) saya untuk membantu pada sesuatu
menyusahkan saya.
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-
emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama-sama
Interpretasi Hasil APGAR Keluarga
SKORE URAIAN
2 Selalu
1 Kadang-kadang
0 Hampir tidak pernah

SKORE ANALISA HASIL

0-4 Fungsi sosial kurang / suka menyendiri
5-7 Fungsi sosial cukup
8 - 10 Fungsi sosial normal