AKADEMI KEPERAWATAN

KARYA BHAKTI NUSANTARA MAGELANG

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GERONTIK

Pengkajian dilakukan pada :

Tanggal :
Waktu :
Sumber Informasi :

A. Biodata/Identitas
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Agama :
Status perkawinan :
Alamat :
Telepon :
Jenis Kelamin :
Orang yang paling dekat dihubungi :
Hubungan dengan usila :
Alamat :
Jenis Kelamin :

B. Riwayat Keluarga
1. Pasangan
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Hidup/Mati :
Kesehatan :
2. Anak
Jumlah anak :
Anak yang hidup :

No Nama Alamat KET

C. Riwayat Pekerjaan

D. Riwayat Lingkungan Hidup

E. Riwayat Rekreasi

F. Sumber/sistem pendukung yang digunakan

G. Deskripsi Hari Khusus

H. Kebiasaan Ritual
I. Riwayat Kesehatan Dahulu
1) Obat-obatan yang pernah dikonsumsi :

2) Riwayat Alergi

3) Penyakit yang pernah diderita

4) Riwayat di rawat di RS

5) Riwayat operasi

J. Riwayat Kesehatan Sekarang

K. Tinjauan Sistem dan Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum :
2) Kesadaran :
3) Tanda-tanda vital : Suhu : Nadi : RR : TD :
4) Integumen

5) Kepala

6) Mata

7) Telinga

8) Hidung
9) Mulut dan tenggorokan

10) Leher

11) Payudara

12) Paru-paru

13) Jantung

14) Gastrointestinal

15) Perkemihan

16) Genetalia

17) Muskuloskeletal

18) Sistem persyarafan

19) Sistem endokrin

20) Sistem penginderaan

21) Sistem kardiovaskuler

L. Pengkajian Psikososial, Emosional dan Spiritual
1) Pengkajian Psikososial

2) Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan Tahap 1 :
Pertanyaan Jawaban
1) Apakah klien mengalami kesulitan tidur?

2) Apakah klien sering merasa gelisah?

3) Apakah klien sering murung dan menangis sendiri?

4) Apakah klien sering merasa was-was atau khawatir?

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya”.

Pertanyaan Tahap 2 :
Pertanyaan Jawaban
1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam
1 bulan?

2) Ada atau banyak pikiran?

3) Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain?

4) Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran

dokter?

5) Cenderung mengurung diri?

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya” masalah emosional POSITIF.
Kesimpulan :

3) Pengkajian Spiritual
M. Pengkajian Fungsional Klien
1) Indeks KATZ
Skore Indeks KATZ
A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK), berpakaian, pergi ke
toilet, berpindah dan mandi
B Mandiri semuanya kecuali salah satu fungsi diatas
C Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi diatas
D Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas
E Mandiri kecuali mandi, berpakaian, toileting dan salah satu fungsi diatas
F Mandiri kecuali berpakaian, ke toilet, berpindah dan salah satu fungsi
diatas
G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
H Lain-lain

Catatan : Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan dari orang lain.
Seseorang yang menolak untuk melakukan fungsi dianggap tidak melakukan fungsi,
meskipun ia mampu.

2) Modifikasi Barthel Indeks

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
bantuan
1 Makan 5 10 Frek :
Jumlah :
Jenis :
2 Minum 5 10 Frek :
Jumlah :
Jenis :
3 Berpindah dari kursi ke tempat 5 10
tidur atau sebaliknya
4 Personal toilet (Cuci muka, 5 10 Frekuensi :
menyisir rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10
pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15
7 Jalan di permukaan datar 0 5 Frekuensi :
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol Bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :
Konsistensi :
11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :
Warna :
12 Olahraga/Latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13 Rekreasi/Pemanfaatan waktu 5 10 Frekuensi :
Jenis :
TOTAL
 Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total

N. Pengkajian Status Mental

1) Identifikasi tingkat intelektual dengan Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)
No Pertanyaan Benar Salah
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir ( minimal tahun lahir)?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20dan tetap pengurangan 3 setiap
angka baru, semua secara menurun?
TOTAL

Interpretasi Hasil :
• Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
• Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
• Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
• Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

2) Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam).

No Aspek Kognitif Nilai Maks Nilai Kriteria

Klien
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
1) Tahun
2) Musim
3) Tanggal
4) Hari
5) Bulan
2 Orientasi 5 Dimana Kita sekarang?
1) Negara
2) Provinsi
3) Kota
4) Kecamatan
5) Desa
3 Registrasi 3 Sebutkan 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi
 untuk disebutkan :
1) Obyek ………………
2) Obyek ………………
3) Obyek ………………

4 Perhatian dan 5 Minta klien untuk memulai dari

Kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi
7 sampai 5 kali :
1) 93
2) 86
3) 79
4) 72
5) 65
5 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada nomor 3
(registrasi).
Bila benar, 1 point untuk
masing-masing obyek.
6 Bahasa 9 • Tunjukkan pada klien suatu
benda dan tanyakan
namanya.
• Minta klien untuk
mengulang kata berikut :
“tak ada jika, dan atau,
tetapi”. Bila benar, 1 point.
• Minta klien mengikuti
perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah :
1) ambil kertas
2) lipat dua
3) taruh dilantai.
• Perintahkan pada klien
untuk :
1) menulis satu kalimat
2) menyalin gambar

Total Skore

Interpretasi Hasil :
• > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
• 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
• < 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

O. Pengkajian Status Psikologi

1) Skala Depresi Yessavage

No Pertanyaan Jawaban Skore
1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan Tidak
 anda?
2 Sudahkah anda meninggalkan kegiatan, kesenangan dan Ya
minat anda?
3 Sudahkan anda merasa bahwa hidup anda kosong? Ya
4 Apakah anda sering bosan? Ya
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap Tidak
waktu?
6 Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? Ya
7 Apakah anda merasa bahagia pada sebagaian besar hidup Tidak
anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya
9 Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari Ya
daripada pergi dan melakukan sesuatu yang baru?
10 Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih Ya
banyak masalah dengan ingatan anda daripada yang
lainnya?
11 Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup Tidak
sekarang ini?
12 Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan Ya
keadaan anda sekarang?
13 Apakah anda merasa penuh berenergi? Tidak
14 Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tidak ada Ya
harapan?
15 Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik Ya
daripada anda?
Total Skore
Beri skore 1 untuk jawab yang sesuai.
Interpretasi Hasil : skore 5 atau lebih, terjadi depresi

2) Tingkat Depresi dari Beck

A KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih

B PESIMISME
3 Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa & memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hati tentang masa depan
0 Tidak begitu pesimis / kecil hati tentang masa depan

C RASA KEGAGALAN
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan
1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Tidak merasa gagal

D KETIDAK PUASAN
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Tidak merasa tidak puas

E RASA BERSALAH
3 Merasa seolah sangat beuruk / tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Tidak merasa benar-benar bersalah

F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI

3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI

3 Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan
2 Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri

H MENARIK DIRI DARI SOSIAL

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & tidak perduli pada mereka
semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I KERAGU-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik

J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI

3 Merasa bahwa saya jelek / tampak menjijikan
2 Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan
1 Saya khawatir saya tampak tua / tidak menarik & ini membuat saya tidak menarik
0 Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
 K KESULITAN KERJA
3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat berkerja ± sebaik-baiknya

L KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya

M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Jumlah Skore :
Kesimpulan :

KETERANGAN :

PENILAIAN
0-4 Depresi Tidak Ada / Minimal
5–7 Depresi Ringan
8 – 15 Depresi Sedang
16 + Depresi Berat

P. Pengkajian Status Sosial

 APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu
pada sesuatu menyusahkan saya.
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah dengan
saya

3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman)

saya menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya seperti
 marah, sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan
saya menyediakan waktu bersama-sama
Keterangan :
Skore 2 (selalu), 1 (kadang-kadang), 0 (hamper tidak pernah)

Interpretasi Hasil :
0-4 : Fungsi sosial kurang/suka menyendiri
5-7 : Fungsi sosial cukup
8-10 : Fungsi sosial normal

II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. Analisa Data

Tgl & Jam Data Fokus Etiologi Problem Paraf

DS :
DO :

B. Diagnosa Keperawatan (Prioritas)

1.
2.

III. RENCANA KEPERAWATAN

Tgl & Jam No. Dx Tujuan & Intervensi Rasional Paraf

Kriteria

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl & Jam No. Dx Implementasi Respon Paraf

V. CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl & Jam No. Dx Catatan Paraf

Perkembangan
S:
O:
A:
P: