ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA ……

DENGAN KARTZ INDEKS “…..” DI RPSTW ……

1. IDENTITAS KLIEN
Nama :
TTL :
Umur :
Alamat :
Pendidikan :
Jenis kelamin :
Suku :
Agama :
Status perkawinan :
No. Register :
Tanggal masuk panti :
Tanggal pengkajian :

2. STATUS KESEHATAN SAAT INI

3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

5. RIWAYAT MASUK PANTI

6. TINJAUAN HEAD TO TOE
a. Keadaan umum
b. Pengkajian Head to Toe

7. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Psikososial

b. Emosional

PERTANYAAN TAHAP 1
 Apakah klien mengalami sukar tidur ?
 Apakah klien sering merasa gelisah ?
 Apakah klien sering merasa murung atau menangis sendiri ?
 Apakah klien sering was-was dan khawatir ?
lanjutkan pe pernyataan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1
jawaban ‘YA’

PERNYATAAN TAHAP 2

 Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
 Ada masalah atau banyak pikiran ?
 Ada gangguan masalah dengan keluarga lain ?
 Menggunakan obat tidur atau penenang atas saran dokter?
 Cenderung mengurung diri ?
bila lebih dari sama dengan 1 jawaban “Ya”
MASALAH EMOSIONAL …….
c. Spiritual

8. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

 KATZ indeks

Termasuk /kategori manakah klien

 a. Mandiri dalam makan, kontinensia, menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah tempat dan mandi.

b. Mandiri semua kecuali salah satu dari fungsi di atas.

c. Mandiri, kecuali mandi + satu fungsi yang lain.

d. Mandiri, kecuali berpakaian, mandi dan satu fungsi lain.

e. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain.

f. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah tempat dan satu

fungsi yang lain.

g. Ketergantungan untuk semua fungsi

Keterangan :

- Mandiri : Berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain

- Ketergantungan artinya : Apabila klien menolak melakukan fungsi tersebut /tidak mampu
melakukan fungsi tersebut

Interpretasi :

 Modifikasi dari Barthel Indeks

No KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN
1. Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
2. Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3 Berpindah dari kursi 5-10 15
roda ke tempat tidur,
sebaliknya
4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi :
muka menyisir
rambu, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10
(membuka pakaian ,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi :
 7 Jalan di permukaan 0 5
datar
8 Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10
10 Control bowel 5 10 Frekuensi :
(BAB) Konsistensi :
11 Control bladder 5 10 Frekuensi :
Warna :
12 Olahraga/latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13 Rekreasi 5 10 Frekuensi :
pemanfaatan Jenis :
waktuluang

Keterangan :
a. 130 : mandiri
b. 60-125 : ketergantungan sebagian
c. 55 : ketergantungan total

9. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

 SPSMQ (Short portable mental status quesioner)

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

 01 Tanggal berapa hari ini ?
 02 Hari apa sekarang ini?
 03 Apa nama tempat ini?
 04 Dimana alamat anda?
 05 Berapa umur anda?
 06 Kapan anda lahir ?
 07 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
 08 Siap presiden Indonesia sebelumnya ?
 09 Siapa nama ibu anda?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari dari
setiap angka baru semua secara menurun
∑ = 10 ∑=0
SCORE TOTAL : 10
Interpretasi hasil :
a. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat
 MMSE (Mini mental status exam)

No ASPEK NILAI NILAI KRITERIAN

KOGNITIF MAKS. KLIEN
1 Orintasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari
o Bulan

Dimana sekarang kita berada?

o Negara
o Provinsi
o Kota
o PSTW
o Wisma
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi. (untuk disebutkan)
o Obyek (pulpen)
o Obyek (gelas)
o Obyek (tempat tidur)
3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat.
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada no 2 (registrasi) tadi.
Bila benar 1 poin untuk masing-
masing obyek.
5 Bahasa 9 9 Tunjukan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien
o (buku)
o (sapu)

Minta klien untuk mengulangi kata

berikut : tidak ada jika, dan, atau,
 tetapi. Bila benar nilai 1 poin

o Pernyataan benar 2 buah

(contoh : taka da, tetapi)
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah :
“Ambil kertas ditangan anda, lipat
dua dan taruh di lantai”
o Ambil kertas ditangan anda
o Lipat dua
o Taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 poin)

o “tutup mata anda”

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan menyalin
gambar.
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar

Interpretasi hasil :
>23 : aspek kognitif dan fungsi mental baik
18-22 : keruskana aspek fungsi mental
<17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

10. PENGKAJIAN RISIKO JATUH (MFS)

MORSE FALL SCALE (SKALA JATUH MORSE)

 S
FAKTOR RISIKO SKALA POIN
KOR

ya 25
Riwayat jatuh
tidak 0

Diagnosis sekunder ya 15
(≥ 2 diagnosis
medis) tidak 0

Berpegangan pada perabot 30

tongkat/alat penopang 15
Alat bantu
tidak ada/kursi roda/perawat/tirah
0
baring

ya 20
Terpasang infus
tidak 0

terganggu 20

Gaya berjalan lemah 10

normal/tirah baring/imobilisasi 0

sering lupa akan keterbatasan

15
Status mental yang dimiliki

sadar akan kemampuan diri sendiri 0

Total

Kategori:
Risiko tinggi = ≥ 45
Risiko sedang = 25 – 44
Risiko rendah = 0 – 24
 Interpretasi:

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS :
DO :

B. Diagnosa Keperawatan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN IMPLEMENTASI RASIONA

1
 IMPLEMENTASI

NO TGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF

EVALUASI

NO EVALUASI PARAF

1 S:
O:
A:
P:

DAFTAR PUSTAKA