INSTRUMEN PENGKAJIAN

KELOMPOK LANJUT USIA

1. Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien?
Dengan Nilai
No. Kriteria Mandiri Keterangan
Bantuan Klien
1 Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
2 Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3 Berpindah dari kursi 5 – 10 15
roda ke tempat tidur
dan sebaliknya
4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi :
muka, menyisir rambut,
gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10
(membuka pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi :
7 Jalan di permukaan 0 5
datar
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :
Konsistensi :
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :
Warna :
12 Olahraga/latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13 Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis :
waktu luang Frekuensi :
Keterangan :
 130 : Mandiri
 60-125 : Ketergantungan sebagian
 55 : Ketergantungan total
2. Intrumen Penilaian Aktivitas Sehari-hari
No. Item Skore Nilai
Klien
1. Kemampuan menggunakan ponsel
 Mengoperasikan telepon dengan inisiatif 1
sendiri.
 Memanggil beberapa nomor yang dikenal. 1
 Menjawab telepon tetapi tidak menelepon. 1
 Tidak menggunakan telepon sama sekali. 0
2. Berbelanja
 Mengurus semua kebutuhan yang diperlukan 1
secara mandiri
 Mengunjungi toko secara mandiri untuk 0
pembelian kecil.
 Perlu ditemani pada setiap melakukan 0
pembelian.
 Benar-benar tidak dapat berbelanja. 0
3. Persiapan makanan
 Merencanakan, mempersiapkan dan menyajikan 1
makanan yang memadai secara mandiri
 Menyiapkan makanan yang cukup, yang 0
disediakan dengan bahan-bahan.
 Memanaskan, melayani dan menyiapkan 0
makanan tetapi tidak mempertahankan diet
yang memadai.
 Kebutuhan makanan disiapkan dan disajikan. 0
4. Berbenah rumah
 Mempertahankan kebersihan rumah sendiri atau 1
dengan aktivitas sesekali.
 Melakukan tugas-tugas harian ringan seperti 1
mencuci piring atau merapikan tempat tidur.
 Melakukan tugas harian ringan tetapi tidak
dapat mempertahankan tingkat kebersihan 0
rumah.
 Butuh bantuan untuk semua tugas pemeliharaan 0
rumah.
 Tidak berpartisipasi dalam pekerjaan rumah 0
tangga.
5. Mencuci Pakaian
 Apakah mencuci pakaian sendiri sepenuhnya 1
 Apakah mencuci barang-barang kecil milinya 1
sendiri.
 Semua cucian harus dilakukan oleh orang lain. 0
6. Moda Transportasi
  Bepergian secara mandiri. 1
 Melakukan perjalanan sendiri dengan taksi 1
tetapi tidak menggunakan moda transportasi
lain.
 Perjalanan dengan transportasi umum jika 1
ditemani oleh orang lain.
 Perjalanan terbatas dan memerlukan bantuan 0
penuh oleh orang lain.
7. Tanggung jawab untuk pengobatan.
 Mampu minum obat dengan dosis yang benar 1
pada waktu yang tepat.
 Minum obat jika mereka dipersiapkan 0
sebelumnya dengan dosis yang tepat.
 Tidak mampu meracik obat secara mandiri. 0
8. Kemampuan Mengatur Keuangan
 Mengelola masalah keuangan secara mandiri. 1
 Mengelola pembelian sehari-hari tetapi 0
membutuhkan bantuan keuangan.
 Tidak mampu menangani keuangan. 0
Nilai Maksimum total : 8
3. Pengkajian Status Mental Gerontik
a) Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan Short Portable Mental
Status Questioner (SPSMQ) untuk mengetahui derajat kelemahan intelektual.
Instruksi : Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dan masukkan dalam
interpretasi.
Benar Salah No Pertanyaan
01 Tanggal berapa hari ini?
02 Hari apa sekarang?
03 Apa nama tempat ini?
04 Dimana alamat anda?
05 Berapa umur anda?
06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
07 Siapa Presiden Indonesia sekarang?
08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya?
09 Siapa nama Ibu Anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun.
Interpretasi hasil :
 Salah 0 -2 : Fungsi intelektual utuh
 Salah 3 -4 : Kerusakan intelektual ringan
 Salah 5 – 7 : Kerusakan intelektual sedang
 Salah ≥ 8 : Kerusakan intelektual berat

b) Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE

(Mini Mental Status Exam)
 Orientasi
 Registrasi
 Perhatian
 Kalkulasi
 Mengingat kembali
 Bahasa
 Aspek Nilai Nilai
No. Kriteria
Kognitif Maks Klien
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
Waktu (Nilai 1 untuk tiap jawaban)
◘ Tahun
◘ Bulan
◘ Hari
◘ Musim
◘ Tanggal
Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada?
Tempat (Nilai 1 untuk setiap jawaban)
◘ Kota
◘ Propinsi/Kabupaten/Kecamata
◘ Di ruangan mana
◘ Di lantai berapa
◘ Nama wisma…..
2 Registrasi 3 Sebutkan nama 3 obyek/benda (oleh
pemeriksa), 1 detik untuk
menyebutkan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek yang disebutkan tadi.
(Nilai 1 untuk setiap jawaban)
◘ Obyek……
◘ Obyek……
◘ Obyek……
3 Perhatian 5 Minta klien mengeja 5 kata dari
dan kalkulasi belakang, misal “BAPAK”
 K
 A
 P
 A
 B
Minta klien hitung mundur dari 100
ke bawah dengan pengurangan 5.
Berhenti setelah mendapat nilai 75.
(Nilai 1 setip jawaban benar)
4 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada No.2 (registrasi) tadi.
Bila benar, 1 poin untuk masing-
masing obyek.
 ....................
 ....................
 Int

Interpretas hasil
 26-30 : Aspek kognitif dan fungsi mental baik
21-25 : Aspek kognitif dari fungsi mental ringan
11-20 : Kerusakan aspek fungsi mental sedang
0.10 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

4.Pengkajian sosial dan Family Apgar

Apgar Keluarga
Tidak
Selalu Kadang-
No Item Penilaian pernah
(2) kadang (1)
(0)
1 A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat
kembali pada keluarga karena
mereka akan membantu saya pada
waktu saya membutuhkan
pertolongan
2. P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga
membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah
saya
3. G : Growth
Saya puas dengan keluarga
menerima dan mendukung
keinginan saya dalam melakukan
aktifitas
4. A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga
merespon saat saya emosi, seperti
marah, sedih ataupun jatuh cinta
5. R : Resolve
Saya puas dengan cara keluarga
menyediakan waktu bersama-sama
untuk menyelesaikan masalah
Jumlah

Interpretasi :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai : 7-10 : fungsi keluarga baik

5. Pengkajian Keseimbangan
 Waktu duduk dan berdiri klien
No Langkah
1. Posisi klien duduk di kursi
2. Minta klien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter),
kembali ke kursi, ukur waktu dalam detik
Interpretasi :
≤ 10 detik : Resiko jatuh rendah
11-19 detik : Resiko jatuh sedang
20-29 detik : Resiko jatuh tinggi
≥ 30 detik : Gangguan mobilitas dan resiko jatuh tinggi

6. Skala Jatuh Morse (Morse Fall Scale/ Mfs)

 No. Item Skala Nilai
Klien
1 Riwayat jatuh
Apakah lansia pernah jatuh dalam 3 Tidak 0
bulan terakhir? Ya 25
302 Diagnosis sekunder
Apakah lansia memiliki lebih dari Tidak 0
satu penyakit? Ya 15

3 Alat bantu pergerakan

Bed rest/ dibantu perawat 0
Walker/kruk/tongkat 15
Berpegangan pada benda sekitar 30
(kursi, meja, lemari)
4 Terapi intravena:
Apakah saat ini lansia terpasang Tidak 0
infus? Ya 20
5 Gaya berjalan/cara berpindah
Normal 0
Lemah 10
Gangguan/ tidak normal 20
6 Status mental
Lansia menyadari kondisinya 0
Lansia mengalami keterbatasan daya 15
ingat
Total nilai

Keterangan:

Tingkat Risiko Nilai MPS Tindakan

Tidak berisiko 0 -24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan intervensi

pencegahan jatuh standar

Risiko tinggi ≥ 50 Pelaksanaan intervensi

pencegahan jatuh risiko
tinggi

7. Pengkajian Depresi
Geriatric Depression Scale (GDS)
 Nilai
No Pertanyaan Ya Tidak
Klien
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan √
anda
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan √
dan minat/kesenangan anda
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong √
4 Apakah anda sering merasa bosan √
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik √
setiap saat
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk √
akan terjadi pada anda
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian √
besar hidup anda
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya √
9 Apakah anda lebih sering dirumah dari pada pergi √
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah √
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
orang
11 Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda saat ini √
menyenangkan
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti √
perasaan anda saat ini
13 Apakah anda merasa penuh semangat √
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak √
ada harapan
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik √
keadaanya dari pada anda
Interpretasi :
0 – 5 : Normal
5 – 9 : Kemungkinan depresi
>10 : Depresi