ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY M DENGAN DIAGNOSA

MEDIS DIMENSIA DI PANTI WREDA SITI KHADIJAH KOTA CIREBON

KELOMPOK 3
1. BAMBANG NURJAMAN
2. DEVI TRIYANA
3. DUROTUN NASIKAH
4. FATHATI SYAIDA RAHMA
5. IQBAL HIBATULLAH
6. MUHAMAD SUDEYS
7. NINING SULISTIA
8. PUTRI NABILLA
9. RISNAMI MUTMAINAH
10. SINDI AOLIA WINDARI
11. YENI SILVIA

AKADEMI KEPERAWATAN BUNTET PESANTREN CIREBON

JL. BUNTET PESANTREN DS. MERTAPADA KULON KEC. ASTANAJAPURA
KAB. CIREBON
TLP. (0231) 635747 – 636985
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
AKPER BUNTET PESANTREN CIREBON

A. Pengkajian
1. Identitas
Nama : Ny. M
Umur : 72
Jenis kelamin :P
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Status perkawinan : Cerai hidup
Masalah Kesehatan : Dimensia
Alamat : Kelurahan derajat Kec. kesambi Kota cirebon

2. Status kesehatan saat ini (keluhan utama PQRST)

3. Riwayat Kesehatan dahulu
Klien mengatakan tidak mempunyai Riwayat Kesehatan dahulu
4. Riwayat Kesehatan keluarga
Klien mengatakan keluarga tidak ada Riwayat penyakit keturunan
5. Pengkajian dasar
a. Temperatur : 36,4
b. Pulse : 68
c. Respirasi : 19
d. Tekanan darah : 160/90 mmHg
e. Berat badan : 46
f. Tingkat orientasi : lemah
g. Memori :
h. Pola tidur : nyenyak
i. Penyesuaian psikososisal :
6. Pengkajian persistem
a. Sistem persyarafan : respon pasien lambat
b. Sistem respirasi : normal
c. Sistem kardiovaskuler : jantung
d. Sistem gastrointestinal :
e. Sistem ganitourinaria : normal
f. Sistem integument : kulit klien keriput dan mengkerut, kuku
keras
g. Sistem musculoskeletal : Gerakan pasien lamban
7. Pengkajian psikososial : senang bisa bertemu dengan teman-
teman di panti
8. Pengkajian sosial ekonomi : ekonomi klien ditanggung oleh
keluarga.
9. Pengkajian spiritual : karena demensia pasien masih tidak
bisa mengingat waktu ibadah dan tidak optimal dalam beribahdah
10. Pengkajian fungsional :
a. KATZ Indeks, kategori kemandirian klien :
- A :mandiri dalam makan, kontinensia (BAK/BAB) menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, perpindah dan mandi
- B :mandiri semuanya kecuali salah satu saja fungsi diatas
- C :mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi lain
- D :mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu lagi fungsi lain
- E : mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi
lain
- F :mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu
fungsi lain
- G :ketergantungan untuk semua fungsi di atas
b. Modifikasi dari Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien?
No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
bantuan
1 Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :

2 Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3 Berpindah dari kursi 5-10 10
roda ke tempat tidur,
sebaliknya
4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi :
muka, menyisir
rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi :
7 Jalan dipermukaan 0 5
datar
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel 5 10
(BAB)
11 Kontrol bladder 5 10
(BAK)
12 Olahraga / Latihan 1 5 10

13 Rekreasi / 5 10
pemanfaatan waktu
luang
 Keterangan :
- 130 : mandiri
- 65-125 : ketergantungan sebagian
- 60 : ketergantungan total
Hasil total : 115 (ketergantungan sebagaian)

11. Status mental gerontik

a. Identifikasi Tingkat kerusakan intelektual : short Portable Mental Status
Questioner (SPSMQ)
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
Benar Salah No Pertanyaan
 1 Tanggal berapa hari ini?
 2 Hari apa sekarang?
 3 Apa nama tempat ini?
 4 Dimana Alamat anda?
 5 Berapa umur anda?
 6 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
 9 Siapa nama ibu anda?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari setiap angka baru, semua secara
menurun
 =  =
3
7

Score total = salah 7 (kerusakan intelektual sedang )

Interpretasi hasil :
- Salah 0-3 fungsi intelektual utuh
- Salah 4-5 kerusakan intelektual ringan
- Salah 6-8 kerusakan intelektual sedang
- Salah 9-10 kerusakan intelektual berat

b. Identifi
c. kasi aspek kognitif dari fungsi mental : mini mental status exam (MMSE)
No Aspek Nilai Nilai klien Kriteria
kognitif maks
1 Orientasi 5 0 Menyebutkan dengan
benar :
- Tahun
- Musim
 - Tanggal
- Hari
- Bulan
2 Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang
berada :
- Negara
Indonesia
- Provinsi jawa
barat
- Kota
- Kecamatan
- Desa
3 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek
(oleh pemeriksa) 1 detik
untuk mengatakan
masing-masing objek.
Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga
objek tadi
4 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk
kalkulasi memulai dari angka 100
kemudian kurangi 7
sampai 5x/Tingkat
- 93
- 86
- 79
- 72
- 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk
mengulangi ketiga
objek pada nomor 3 bila
benar, 1 poin untuk
masing-masing objek
6 Bahasa 9 5 - Tunjukan pada
klien suatu
benda dan
tanyakan
Namanya pada
klien
- Minta klien
untuk
mengulang kata-
kata berikut : tak
ada jika, dan,
atau, tetapi: bila
benar nilanya 1
poin
- Minta klien
untuk mengikuti
perintah berikut
 yang terdiri dari
3 langkah
 Ambil
kertas
ditangan
anda
 Lipat dua
 Taro di
lantai
- Perhatikan pada
klien untuk hal
berikut (bila
aktifitas sesuai
perintah nilai 1
poin)
 Tutup
mata
anda
- Perintahkan
pada klien untuk
menulis 1
kalimat dan
menyalin
gambar
 Tulis
satu
kalimat
 Menyalin
gambar
Total nilai 21
Interpretasi hasil : 21 (kerusakan aspek fungsi mental ringan)
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
B. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. Ds : Umur > 50 tahun Penurunan curah
- Klien I jantung
mengatakan Terjadi perubahan
lemas struktur dan fungsi dari
- Klien pembuluh darah
mengatakan I
pusing Peningkatan tekanan
Do : perifer
- Tekanan darah I
pasien diatas Hipertensi
batas normal I
- Td : 160/90 Penurunan kemempuan
- CRT : >2 detik jantung memompa
darah
I
Penurunan curah
jantung
2. Ds : - Faktor usia Gangguan memori
Do : I
- Klien tampak Hilangnya memori atau
kesulitan dalam ingatan jangka pendek
mengingat I
Perubahan proses fikir
I
Gangguan memori
3. Ds : Factor presipitasi Distress spiritual
- Klien I
mengatakan Koping maladaptive
sering lupa I
dengan waktu Sholat bolong bolong
shalat I
Do : Distress spiritual
- Klien shalat
bolong-bolong

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Fisik
2. Psikologis
3. Spiritual
D. INTERVENSI
NO DX KEP TUJUAN DAN INTERVENSI
KRITERIA HASIL
1. Penurunan Setelah dilakukan Observasi
curah jantung pengkajian selama 2 jam - Monitor tekanan
 berhubungan diharapkan : darah
perubahan - Tekanan darah - Monitor intake dan
afterload membaik (5) output cairan
- Capillary reffil Terapeutik
time membaik (5) - Berikan terapi
relaksasi untuk
mengurangi stress
- Berikan dukungan
emosional dan
spiritual
Edukasi
- Anjurkan beraktivitas
fisik sesuai toleransi
Kolaborasi
- Rujuk ke program
rehabilitasi jantung
2. Gangguan Setelah dilakukan Observasi
memori pengkajian selama 2 jam - Identifikasi masalah
berhubungan diharapkan memori memori yang dialami
proses penuaan meningkat dengan kriteri - Monitor perilaku dan
hasil perubahan memori
- Verbalisasi selama terapi
kemampuan Terapetik
mempelajari hal - Rencanakan metode
baru meningkat (5) mengajar sesuai
- Verbalisasi kemampuan pasien
pengalaman lupa - Fasilitasi tugas
menurun (5) pembelajaran
(mis.mengingat
informasi verbal dan
gambar)
Edukasi
- Ajarkan tekhnik
memori yang tepat
(mis.imajinasi
visual ,perangkat
memorik,permainan
memori,isyarat
memori,tekhnik
asosiasi,membuat
daftar,computer,papan
nama)
Kolaborasi
- Rujuk pada terapi
okupasi, jika perlu
3. Distres Setelah dilakukan Observasi
spiritual pengakajian selama 2 jam - Identifikasi perasaan
berhubungan status spiritual dengan khawatir, kesepian
kesepian kriteria hasil : dan ketidakberdayaan
- Kemampuan - Identifikasi ketaatan
 beribadah membaik dalam beragama.
(5) Terapeutik
- Memori membaik - Sediakan privasi dan
(5) waktu tenang untuk
aktivitas spiritual
- Fasilitasi melakukan
kegiatan ibadah
Edukasi
- Anjurkan berinteraksi
dengan keluarga,
teman, dan atau orang
lain.
Kolaborasi
- Atur kunjungan
dengan rohaniawan
(mis. Ustadz)

E. IMPLEMENTASI
no Hari/tanggal Dx kep Implementasi Ttd
1. Rabu, 21/02/24 Dx 1 Jam ; Kelompok 3
T1 : memonitor
tekanan darah
R1 : tekanan darah
160/90

Jam:
T2 : memonitor
intake output
R2 : klien pipis
sehari 3 x

Jam :
T3 : memberikan
terapi relaksasi
R3 : klien
mengatakan sudah
rileks

Jam :
T4 :
Menganjurkan
beraktivitas fisik
sesuai toleransi
R4: klien
mengatakan paham

Jam : Kelompok 3
T1: mengidentifikasi
masalah memori
yang dialami

R1:klien
mengatakan tidak
ingat kejadian yang
di alami hari ini

T2: memonitor
perilaku dan
perubahan memori
selama terapi

R2: klien tampak

koperatif

T3:merencanakan
metode mengajar
sesuai kemampuan
pasien

R3:klien tampak
mengikuti metode
mengajar sesuai
dengan kemampuan
nya

T4: memfasilitasi
tugas pembelajaran
mengingat informasi
verbal dan gambar

R4:klien tampak
menggambar objek
yang di berikan

T1: mengidentifikasi
perasaan khaatir,
kesepian dan
ketidakberdayaan

R1:
T2: mengidentifikasi
ketaatan dalam
beragama

R2:

T3: menyediakan
privasi dan waktu
 tenang untuk
aktivitas spiritual

R3: klien shalat di

mushola panti

T4: memfasilitasi
melakukan kegiatan
ibadah
R4 : alat-alat ibadah
sudah tersedia
dengan lengkap

F. EVALUASI
no tanggal Dx kep evaluasi Paraf
1. 21/02/24 Penurunan S : klien mengatakan pusing Kelompok 3
curah jantung O:
- Klien terlihat lemas
- TD : 160/90
A : masalah teratasi Sebagian
P : intervensi dilanjutkan
- Pantau tekanan darah
- Diit rendah garam
2. 21/02/24 Gangguan S : klien mengatakan seing Kelompok 3
memori gampang lupa
O:
- Daya ingat klien
lemah
- Klien tampak
kebingungan
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
- Memfasalitasi media
belajar (mengingat)
3. 21/02/24 Distress S : klien mengatakan kadang Kelompok 3
spiritual lupa waktu shalat
O:
- Klien tidak bisa
menyebutkan waktu
shalat dengan benar
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
- Fasilitasi kegiatan
beribadah
- Konsultasi dengan
rohaniawan (ustad )