GRADISEDA

HSC2015 Block B.2

Health Study Club Neuromuskuloskeletal Problems

9. Pyrexia
Pharmacology of Analgesic Drugs
10. Ileus
dr. Jarir At-thobari, PhD
11. Renal colic
Pemateri : Leo dan Irene Editor : Prini
penggunaan NSAID untuk penyakit di atas
dapat menyebabkan efek samping kalau
Ketika ada cedera sel, fosfolipid yang ada di digunakan dalam jangka panjang.
membrane sel akan diesterifikasi oleh
fosfolipase A2 menjadi asam arachidonat. Klasifikasi NSAID:
Berkaitan dengan respon inflamasi, Asam NSAID ada yang non selektif (menghambat
arachidonat diinduksi oleh enzim COX 1 dan COX 2):
cyclooxygenase (COX) menjadi prostanoid I. Acetic acid derivative:
(prostaglandin, prostacyclin, & thromboxane). a. Arthrotec( diclofenac/
Enzim COX ini punya 4 isoenzim: COX 1, COX
misoprostol)
2, COX 3, dan COX 4. Tapi yang fungsinya jelas
baru COX 1 sama COX 2 aja. b. Diclofenac
COX 1 diproduksi oleh tubuh pada keadaan c. Ketorolac
normal. COX 1 ini untuk mengubah asam d. Tolmetin
arachidonat menjadi prostanoid yang e. Etodolac
berperan untuk menjaga fungsi fisiologis f. Indomethacin
tubuh (housekeeping prostanoid). Ada 2 g. Sulindac
prostanoid yang dibentuk:
II. Enolic acid derivative
1. Prostaglandin->untuk melindungi
a. Meloxicam
mukosa GI tract dengan cara
b. Piroxicam
mengurangi asam lambung dan
c. Tenoxicam
meningkatkan produksi mukus. Selain
III. Napthylkanone derivative
itu fungsi prostaglandin sebagai
a. Nabumetone
vasodilator akan meningkatkan aliran
IV. Propionic Acid derivatives:
darah.
a. Flurbiprofen
2. Thromboxane A2 -> berperan dalam
b. Ketoprofen
hemostasis darah pada saat
c. Ibuprofen
pembentukan platelet plug
d. Naproxen
COX 2 menginduksi pembentukan e. Oxaprezin
prostaglandin untuk respon inflamasi. V. Carboxylic acid derivatives:
Prostaglandin akan memediasi nyeri, a. Diflunisal
inflamasi, dan demam. b. Salsalate
NSAID bekerja mengurangi rasa sakit dengan
cara menghambat sintesis prostaglandin. Selektif(menghambat COX 2)
NSAID biasanya digunakan untuk mengobati: 1. COX 2 inhibitor:
1. Rheumatoid arthritis
a. Celecoxib
2. Osteoarthritis
b. Rofecoxib
3. Inflammatory arthritis, psoriatic
c. Valdecoxib
arthritis, Reter’s syndrome
4. Acute gout Jadi di slide ada grafik tentang berapa kadar
5. Metastatic bone pain NSAID yang dibutuhkan untuk menghambat
6. Dysmenorrhea 50 persen kerja COX. NSAID seperti ibuprofen
(non selective) hanya butuh dosis yang
7. Headache, migraine
rendah untuk menghambat COX 1, sedangkan
8. Postoperative pain
butuh dosis yang lebih tinggi untuk

HSC2015
Health Study Club
meghambat COX 2. Sedangkan Celecoxib
kebalikannya. Pada dosis rendah dia sudah
bisa menghambat COX 2, dan pada dosis yang
lebih tinggi dia baru bisa menghambat COX
1.Jadi bisa disimpulkan kenyataannya tidak
ada obat NSAID yang hanya menghambat COX
2 saja. Pasti COX 1 ikut terhambat, tapi pada
NSAID selektif inhibisinya tidak terlalu
signifikan.
NSAID memiliki beberapa efek samping
1. Iritasi GI tract->Pada penggunaan non
selektif NSAID. Prostaglandin untuk
melindungi mukosa GI tract yang
pembentukannya diinduksi oleh COX
1 akan dihambat, sehingga terbentuk
ulkus dan pendarahan pada GI tract.
Bisa dicegah dengan menggunakan
obat gastroprotector (co:
misoprostol)->menurunkan resiko
pendarahan sampai 40% dan proton
pump inhibitor (co: omeprazole)-
>menurunkan resiko pendarahan
sampai 76%
2. Ginjal:
a. Hipertensi->karena retensi air
dan garam akibat dari
dihambatnya
PGE2.mekanisme:
prostaglandin berfungsi untuk
dilatasi arteriola afferent
ginjal. Kalau sintesis
prostaglandin dihambat,
maka aliran darah di arteriola
ginjal akan lambat. Lalu
baroreseptor di ginjal
mengartikan kalau tubuh
sedang hipotensi. Akibatnya
NaCl dan air akan diretensi
dan mengakibatkan
hipertensi.
Selain itu retensi cairan ini
dapat memperberat kerja
jantung dan menyebabkan
congestive heart failure.
GRADISEDA
Block B.2
Neuromuskuloskeletal Problems
Pemberian diuretic pada
orang yang menggunakan
NSAID memberikan respon
yang buruk.
b. Hiperkalemia: akibat
dihambatnya PGI2. Resiko
hiperkalemia akan meningkat
pada pasien dengan
suplementasi kalium,
potassium sparing diuretics,
atau ACE inhibitor
c. Acute renal failure: karena
sintesis PGI2 yang dihambat
3. Disfungsi platelet->karena fungsi COX
1 yang juga buat bikin thromboxane
A2.
4. Penggunaan NSAID pada orang yang
hamil
tidak dianjurkan pada orang yang
hamil. Hal ini dikarenakan akan
mengganggu proses persalinan.
Prematuritas akan
meningkat. Yang paling aman adalah
paracetamol. Akan tetapi dosis tinggi
dapat menyebabkan hepatotoksisitas.
Terapi opioid dan ketergantungan:
1. Ketergantungan fisik
2. Cepat terjadi toleransi, jadi butuh
obat dengan dosis lebih tinggi
untuk memperoleh efek yang
sama
3. Adiksi
4. Pseudoaddiction
Memonitor Outcome Terapi Opioid
1. Pain relief->seberapa banyak efek
pengurangan nyerinya?
2. Side effect->apa aja efek
sampingnya?
3. Fungsi fisik dan psikososial->
opioid dapat menyebabkan
euforia, delirium, dll
4. Drug related behavior-
>memonitor sikap pasien
 GRADISEDA
HSC2015 Block B.2
Health Study Club Neuromuskuloskeletal Problems

Menggunakan opioid harus berhati- hati

karena termasuk narkotika dan menyebabkan
ketergantungan.Kalau sudah ketergantungan,
pasien bisa mengaku pura pura nyeri agar
dikasih opioid.
Tubuh kita punya opioid endogen: endorphin
dan enkephalin yang dapat menstimulasi
reseptor opioid dan mengurangi rasa nyeri
Adjuvant pain medication:
1. Antidepresan
2. Anticonvulsant
3. Corticosteroid
4. Topical anesthetic
5. Calcitonin
6. Biophosphonates