Anda di halaman 1dari 1

FORM PERMOHONAN LEGALISIR

Kepada Yth.

Ketua LAM-PTKes

Di Tempat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:

Tempat / Tanggal Lahir:

Alamat:

No. Telepon:

Email:

Nama Prodi:

Nama Perguruan Tinggi:

Jumlah Legalisir (Max 10 Lembar):

Dengan ini saya mengajukan legalisisr surat Keputusan (SK) / Sertifikat.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan
terima kasih.

Jakarta,………………………………..

Hormat saya,

(Nama Lengkap)

Anda mungkin juga menyukai