SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENERIMA BEASISWA DARI PIHAK LAIN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ANDINI AYULIA

NIK : 1402045102010002
NIM : 1904111459
Tempat/Tanggal Lahir : PEKANBARU, 11 FEBRUARI 2001
Alamat : JL. ANGGREK LINGKUNGAN 1 RT 002 RW 002 KEL. KEMBANG
HARUM KEC. PASIR PENYU KAB. INDRAGIRI HULU RIAU
Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS RIAU
Program Studi : TEKNOLOGI HASIL PERIKANAN
Semester : 5 (LIMA)
No. Hp : 082283535961

Dengan ini Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Saya tidak atau sedang
menerima beasiswa atau bantuan pendidikan dari sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan
manapun.

Surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran dan
bersedia mengembalikan dana beasiswa dan menerima sanksi apabila dikemudian hari
saya terbukti menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan lainnya.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

PEKANBARU,30 JULI 2021

Yang membuat pernyataan,

ANDIN AYULIA