JOURNAL READING/ CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS)

*Program Studi Profesi Dokter/ G1A217090/ November 2019

** Pembimbing/ Dr.dr. Fitriyanti , Sp.KK FINSDV

Tatalaksana skabies

Oleh:

Ayu Lestari G1A217090

Pembimbing:

Dr.dr. Fitriyanti , Sp.KK FINSDV **

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2019
 LEMBAR PENGESAHAN
CLINICAL SCIENCE SESSION
Tatalaksana Skabies

Oleh:

Ayu Lestari G1A217090

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2019

Jambi, November 2019

Pembimbing

Dr.dr. Fitriyanti , Sp.KK FINSDV

 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Clinical Science Session yang berjudul “Tatalaksana Skabies” sebagai kelengkapan
persyaratan dalam mengikuti Pendidikan Profesi Dokter Bagian Kulit Kelamin di
Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr.dr. Fitriyanti , Sp.KK FINSDV
yang telah meluangkan waktu dan pikirannya sebagai pembimbing sehingga penulis
dapat menyelesaikan laporan ini.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu
kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan.
Selanjutnya, penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat dan menambah
ilmu bagi para pembaca.

Jambi, November 2019

Penulis
 TATALAKSANA SKABIES

Ny. Lee, dalam keadaan sadar dan komunikatif, dibawa ke ruang konsultasi
anda untuk tindak lanjut hipertensi. Dia datang dari panti jompo dan ditemani oleh
putrinya dan seorang perawat dari rumah. Saat memeriksa tekanan darahnya secara
manual, Anda memperhatikan bahwa Ny. Lee menggaruk tanpa henti. Anda
memeriksanya dan mencatat banyak papula eritematosa ekskoriasi di tangan (telapak
tangan dan jari), pergelangan tangan, genitalia eksternal, dan aksila. Ny. Lee
mengatakan bahwa dia merasa semakin gatal selama seminggu terakhir dan sulit tidur
di malam hari walaupun menggunakan loratadine sekali sehari. Tidak ada obat kronis
baru yang diresepkan padanya dalam enam bulan terakhir, menurut putri dan perawat.
Saat ditanyai, perawat mengatakan bahwa tidak ada pasien atau staf di bangsal yang
mengalami ruam serupa. Anda membuat diagnosis sementara dari skabies klasik dan
mempertimbangkan langkah Anda selanjutnya.

SEBERAPA UMUM KASUS INI DALAM PRAKTEK SAYA?

Skabies adalah infeksi umum yang menyerang orang dari segala usia dan
status sosial ekonomi. Prevalensi di seluruh dunia diperkirakan 100 juta orang. Lim
dkk melakukan tinjauan terhadap 114 pasien yang dirawat karena skabies di National
Skin Centre pada tahun 1982–1989.Data menunjukkan bahwa dengan meningkatnya
modernisasi di Singapura, prevalensi skabies lebih tinggi di lembaga-lembaga seperti
fasilitas perawatan jangka menengah dan panjang daripada di rumah-rumah hunian.
Para penulis mendalilkan bahwa ini adalah karena perbaikan dalam fasilitas
perumahan, sehingga mengurangi kepadatan. Dengan meningkatnya perjalanan dan
pekerjaan kemanusiaan oleh populasi lokal kami, khususnya di negara-negara
berkembang, risiko tertular skabies dari orang-orang yang tinggal di perumahan yang
terjangkit telah meningkat.
Manifestasi klinis
Dua varian klinis utama skabies adalah skabies klasik dan skabies berkrusta.
Gejala biasanya muncul 2-6 minggu setelah infestasi. Kudis klasik (Gbr. 1),
presentasi yang paling umum, dikaitkan dengan beban tungau yang relatif rendah
yaitu sekitar 10–15 tungau pada tubuh. Skabies berkrusta (Gbr. 2), di sisi lain,
biasanya terjadi pada individu yang lebih tua atau immunocompromised dan dikaitkan
dengan beban tungau yang lebih tinggi (hingga jutaan tungau pada tubuh). Hal ini
juga lebih sering terlihat pada orang cacat dan pasien yang dilembagakan. Infestasi ini
sering muncul sebagai dermatitis menyeluruh dengan hiperkeratosis berkerak di
telapak tangan, sol, di bawah kuku, dan pada telinga, batang dan ekstremitas.Pruritus
mungkin minimal atau tidak ada, atau inang secara fisik tidak mampu menggaruk.
Fitur yang menonjol dari scabies klasik adalah gatal yang intens, papula
eritematosa dan eksoriasi, distribusi tipikal, dan riwayat kontak pasien dengan
scabies. Distribusi yang biasa adalah: ruang interdigital jari, bagian dalam
pergelangan tangan dan pada siku bagian dalam; telapak kaki; di sekitar payudara dan
aksila; alat kelamin laki-laki, terutama daerah skrotum dan penis; dan pada bokong,
lutut, dan tulang belikat. Pada anak-anak, tempat yang sering ditemukan infestasi
adalah kulit kepala, wajah dan leher, serta telapak tangan dan telapak kaki.

APA YANG BISA SAYA LAKUKAN DALAM PRAKTEK SAYA?

Membuat diagnosis
Kombinasi inspeksi visual, mencatat lesi pruritus yang khas dan
distribusinya, bersama dengan riwayat kontak memungkinkan praktisi perawatan
primer percaya diriuntuk menegakkandiagnosis skabies. Diagnosis banding meliputi
kondisi pruritus lainnya seperti erupsi obat, eksim, lichen planus dan infestasi lain
seperti hemiptera (kutu busuk). Terlepas dari simptomatologi, poin penting lainnya
dalam anamnesis termasuk riwayat obat yang terperinci. Eksim dapat terjadi pada
fleksura, sedangkan lichen planus klasik cenderung mempengaruhi aspek volar
pergelangan tangan dan pergelangan kaki serta aspek anterior lutut. Adapun kudis,
daerah yang terkena termasuk ruang interdigital jari-jari dan sisi-sisi tangan.
Pergelangan tangan, siku, aksila, pangkal paha, payudara dan kaki adalah lokasi yang
sering terkena (Gbr. 3). Mengikis kulit dapat dilakukan di area yang tidak tereksitasi
atau area yang tidak meradang di mana terdapat liang dan ruam seperti jerawat.

Kotak 1 . Prinsip perawatan di rumah jompo, masyarakat dan fasilitas institusi

1. Pisahkan pasien sampai selesai perawatan (tabel 1)

2. Bersihkan kamar pasien secara menyeluruh.

3. Hindari kontak langsung kulit ke kulit (menggunakan pakaian peliundung

misalnya sarung tangan )

4. Tempat tidur dan pakaian pasien harus dicuci dengan mesin secara terpisah
menggunakan air panas di atas 75ºC diikuti oleh pengeringan panas .

5. Topikal profilaksis losion 0,5 %harus di resepkan untuk kontak rumah tangga
atau petugas kesehatan yang merawat pasien .
Pengenalan dan pengobatan dini
Ketika bertanya kepada pasien tentang jumlah anggota rumah tangga,
dokter diingatkan untuk secara khusus bertanya apakah ada pekerja rumah tangga
atau kakek-nenek yang tinggal bersama atau tinggal sebentar-sebentar hingga enam
minggu sebelumnya. Pasien dan anggota keluarga harus diberi tahu bahwa walaupun
serangan skabies relatif tidak berbahaya, infeksi ini sangat menular. Karena itu,
prinsip-prinsip perawatan (Kotak 1/Box 1) harus dilakukan dengan tekun. Tabel I
menunjukkan rezim pengobatan untuk setiap kelompok pasien.
Di panti jompo dan institusi, pengenalan dini skabies berkrusta sangat
penting untuk mencegah wabah. Setelah wabah terjadi, kontrol yang cepat dari indeks
pasien dan pelacakan kontak yang cepat untuk mengidentifikasi kasus sekunder
diperlukan. Ketika paparan berkepanjangan pada kasus skabies berkrusta
menghasilkan beberapa kasus sekunder, strategi yang paling efisien untuk
menghentikan wabah adalah profilaksis massal simultan, yang dapat
diimplementasikan tanpa penutupan bangsal.
Penting untuk mengetahui bahwa gatal dapat bertahan atau bahkan
memburuk untuk beberapa waktu setelah menerapkan obat. Langkah-langkah ini
dapat meringankan rasa gatal pada pasien:
1. Dinginkan dan rendam kulit dengan menggunakan lap basah yang dingin pada
area kulit yang teriritasi.
2. Oleskan lotion yang menenangkan seperti lotion kalamin.
3. Jika gatalnya parah, pertimbangkan antihistamin untuk meredakan gatal dan
iritasi kulit. Antihistamin non-sedatif tampaknya sama efektifnya dengan
sedatif histamin.
4. Setelah pemberantasan tungau, kortikosteroid topikal dengan potensi sedang
(pada pasien yang sesuai usia) juga dapat digunakan untuk mengendalikan
gatal selama 1-2 minggu, terutama untuk nodul skabetik.
 Kudis dapat menyebabkan infeksi kulit sekunder yang menyebabkan bisul,
selulitis atau limfangitis akibat Streptococcus pyogenes (S. pyogenes). Streptokokus
dan stafilokokus telah diisolasi dari lubang kulit serta tungau tungau, menunjukkan
bahwa tungau itu sendiri dapat berkontribusi pada penyebaran bakteri patogen.
Infeksi sekunder skabies dengan S. pyogenes adalah faktor utama utama pasca-
streptokokus akut. glomerulonefritis dan kemungkinan demam rematik.

PESAN YANG DAPAT DIBAWA PULANG

1. Kudis adalah kutu yang menyerang orang dari segala usia dan status sosial
ekonomi.
2. Di Singapura, kudis lebih umum di institusi daripada di rumah.
3. Semua kontak rumah tangga pasien perlu dirawat profilaksis dan melakukan
tindakan pencegahan kontak.
4. Setelah wabah terjadi, kontrol yang cepat dari pasien indeks dan pelacakan
cepat kontak untuk mengidentifikasi kasus sekunder diperlukan.
 5. Untuk orang dewasa, pengobatan untuk kudis terdiri dari dua aplikasi
malathion topikal 0,5% atau permethrin 5%, berjarak satu minggu terpisah.
6. Untuk orang dewasa, profilaksis skabies juga terdiri dari dua aplikasi
malathion topikal 0,5%, berjarak satu minggu, lebih disukai keduanya pada
hari yang sama dengan perawatan pasien.
7. Dianjurkan untuk merujuk pasien yang diduga skabies berkrusta ke dokter
kulit untuk evaluasi dan manajemen lebihlanjut.

Anda mengobatiNy. Lee dengan dugaan skabies klasik dan segera

melakukan tindakan pencegahan kontak. Dia dirawat di ruang isolasi di dalam panti
jompo. Perawat kepala dan manajemen diberitahu tentang wabah. Seprai Ny. Lee,
lingkungan, dan tempat tidur telah dicuci bersih dan didesinfeksi.Ny. Lee, bersama
dengan para pasien di ruangan yang sama dan para perawat yang merawatnya, diberi
dua rangkaian malathion 0,5% lotion satu minggu terpisah. Putrinya juga dirawat
dengan pengolesan losion 0,5% satu minggu terpisah, karena dia telah melakukan
kontak dekat dengan ibunya selama kunjungannya ke panti jompo. Pada akhir
minggu kedua, Ny. Lee merasa lebih baik dan tidak memiliki bukti skabies lebih
lanjut. Tidak ada kasus skabies baru yang dilaporkan di panti jompo.

ABSTRAK
Skabies adalah kutu yang umum di seluruh dunia, mempengaruhi individu dari segala
usia dan status sosial ekonomi. Di Singapura, hal ini lebih umum di institusi dari pada
di rumah. Kedua varian adalah scabies klasik dan scabies berkrusta, dengan yang
terakhir memiliki beban tungau yang jauh lebih tinggi. Identifikasi awal, isolasi
pasien dan pengobatan kontak profilaksis sangat penting dalam menangani wabah.
Secara lokal, sebagian besar praktisi perawatan primer membuat diagnosis
berdasarkan inspeksi visual dan pemeriksaan klinis. Mengikis kulit dilakukan untuk
mengkonfirmasi diagnosis, terutama pada presentasi atipikal. Tungau scabietic, telur
atau feses dapat dilihat pada mikroskop. Perawatan yang biasa untuk skabies dewasa
di Singapura adalah penggunaan malathion topikal atau permetrin. Kombinasi
permethrin topikal dan ivermectin oral digunakan untuk skabies berkrusta.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Fuller LC. Epidemiology of scabies. CurrOpin Infect Dis 2013; 26:123-6.
2. Lim JT, Thirumoorthy T. The changing patterns of scabies among in-patients in
Singapore (1982-1989).Singapore Med J 1991; 32:121-2.
3. Késmárszky R, Jakkel A, Szabó G. Dermatological aspects of a humanitarian
mission. J Allergy Ther 2016; 7:228.
4. Goldstein BG, Goldstein AO. Scabies: epidemiology, clinical features,and
diagnosis. Available at: https://www.uptodate.com/contents/scabies-
epidemiology-clinical-features-and-diagnosis. Accessed May 2, 2019.
5. Ministry of Health, Malaysia. Guideline for management of scabies in adults
and children. February 2015. Available at: http://www.moh. gov.my/
index.php/file_manager/dl_item/ 5232467961584d67554746
755a485668626942515a5735355957 74706443394864576c6b5a577
870626d5567526d397949453168626d466e5a57 316c626e51675432
596755324e68596d6c6c6379424a62 6942425a48567364484d67
5157356b49454e6f61577 86b636d56754c6e426b 5a673d3d. Accessed May 2,
2019.
6. Usatine RP, Smith MA, Mayeaux EJR, Chumley H. The colour atlas of family
medicine. 1st ed. New York; McGraw-Hill Education, 2008: 575-80.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Scabies. Available at:
https://www. cdc.gov/parasites/scabies/index.html. Accessed May 2, 2019.
8. SingHealth. Scabies Medication -Available at: https://www.singhealth.com.sg/
patient-care/medicine/scabies/dosage. Accessed May 2, 2019.
9. Khan A, O’Grady S, Muller MP. Rapid control of a scabies outbreak at a
tertiary care hospital without ward closure. Am J Infect Control 2012; 40:451-
5.
10. Baldwin A, Hjelde N, Goumalatsou C, Myers C, eds. Oxford Handbook of
Clinical Specialties. 10th Edition. Oxford: Oxford University Press,2016: 608.
11. Currie BJ, Carapetis JR. Skin infections and infestations in Aboriginal
communities in northern Australia. Australas J Dermatol 2000; 41:139-43.
12. Hersch C. Acute glomerulonephritis due to skin disease, with special reference
to scabies. S Afr Med J 1967; 41:29-34.
Hasil diskusi:
1. Apakah terdapat perbedaan antara pengobatan dijurnal dan pada aplikasi
sehari-hari
Jawab:
a. Belerang endap (sulfur presipitatum) dengan kadar 4-20% dalam bentuk
salap atau krim. Tidak efektif untuk stadium telur, penggunaan dilakukan
selama 3 hari berturut-turut.dapat dipakai pada bayi kurang dari 2 tahun.
b. Emulzi benzyl- benzoas(20-25%) efektif untuk semua stadium, diberikan
setiap malam selama 3 hari. Obat ini sulit diperoleh, sering memberi
iritasi.
c. Gama benzene heksa klorida (gemeksan =gammexane) kadar 1% dalam
krim atau losio. Efektif untuk semua stadium, mudah digunakan dan
jarang memberi iritasi. Tidak dianjurkan pada anak dibawah 6 tahun dan
ibu hamil karena toksik terhadap SSP.
d. Krotamiton 10% dalm krim dan losio. Merupakan obat pilihan memiliki
efek anti scabies dan antigatal.
e. Permetrin kadar 5% dalam krim, efektivitas sama, aplikasi hanya sekali,
dibersihkan dan mandi setelah 8 -10jam. Diulangi setelah seminggu. Tidak
dianjurkan pada bayi kurang dari 2 bulan.
f. Diluar negeri dianjurkan pemakaian ivermectin peroral, terutama pada
pasien yang persisten atau resisten terhadap permetrin. Diindonesia jarang
digunakan.