Clinical Science Session

Diagnosis dan Tatalaksana Selulitis dan Erysipelas

Pembimbing : Dr. dr. Fitriyanti, Sp.KK, FINSDV

Oleh
M. Haldian Hakir
G1A218091

Kepaniteraan Klnik Senior

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Raden Mattaher Jambi
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Jambi
2019
Selulitis
SLIDE 2
Definisi
Selulitis merupakan infeksi bakterial akut
pada kulit. infeksi yang terjadi menyebar ke
dalam hingga ke lapisan dermis dan sub
kutis, infeksi ini biasanya
didahului luka atau trauma dengan
penyebab tersering Streptococcus beta
hemolitikus danStaphylococcus aureus
yang muncul dan menyebar, disertai nyeri
tekan dan eritematosa
SLIDE 3
Erysipelas
SLIDE 4
Definisi
Erisipelas merupakan suatu kelainan kulit
akut yang termasuk dalam tipe dari selulitis
superfisial. Erisipelas melibatkan sistem
limfatik dermal yang prominen. Biasanya
disebabkan oleh streptococcus, dengan
gejala utamanya ialah eritema berwarna
merah cerah dan berbatas tegas serta
disertai gejala konstitusi
SLIDE 5
 SLIDE 6

Diagnosis utamanya didasarkan pada sindrom klinis dengan tes darah berbasis
laboratorium ajuvan. Tergantung pada lokasi infeksi, diagnosis lain mungkin perlu
dikecualikan melalui investigasi spesifik. Diberikan pengobatan dengan
antimikroba empiris di sebagian besar keadaan
Epidemiologi
SLIDE 7

Selulitis paling sering menyerang anggota

tubuh bagian bawah. Infeksi jamur, luka atau
ulserasi memungkinkan masuknya bakteri ke
dalam jaringan lunak. Selulitis paling sering
menyerang orang dewasa dan orang tua
sementara erysipelas sering pada anak-anak
dan orang tua
Presentasi Klinis
SLIDE 8

Selulitis akut tampak sebagai ruam merah

muda dan nyeri tekan dengan batas yang
tidak jelas. Erysipelas menyebabkan ruam
merah yang muncul dari kulit di sekitarnya
dan memiliki batas yang jelas .
Diagnosis
SLIDE 9

Diagnosis selulitis dan erisipelas pada

prinsipnya adalah klinis berdasarkan
penampilan ruam dan gambaran klinis
terkait. Tes darah laboratorium dapat
menunjukkan peningkatan jumlah sel putih
dengan neutrofilia dominan dan peningkatan
kadar protein C-reaktif.
SLIDE 10
Tabel 2. klasifikasi tingkatkeparahan selulitis dan erisipelas berdasarkan
presentasi klinik.

Klasifikasi klinis

1.Pasien secara umum baik dengan tidak ada bukti sepsis dan tidak ada komorbiditas
yang relevan ( mis. Diabetes militus, penyakit vascular perifer )

2. Pasien secara sistemik mengalami demamtetapi tidak ada komorbiditas yang

relevan pasien secara sistemik baik tetapi memiliki 1 atau lebih komorbitas

3. Pasien dengan sisttemik memiliki 1 atau lebih komorbiditas yang relevan atau ada
infeksi yang mengancam anggota badan .

4. Pasin dengan sepsis ( takikardi , takypneu , hipotensi dan demam) atau ada bukti
infeksi yang mengancam jiwa ( facitis necrotikans )
 SLIDE 13

Penatalaksanaan spesifik selulitis dan erisipelas tergantung pada lokasi dan

tingkat keparahan infeksi serta komorbiditas pasien. Langkah - langkah
sederhana termasuk analgesia, elevasi dan istirahat
Tatalaksana
SLIDE 14
• Terapi oksigen aliran tinggi
• Kultur darah
Kampanye Survive Sepsis dan UK • Pengobatan dengan anti mikroba
Sepsis Trust (Daniels et al, 2011) spektrum luas
menyarankan agar menyelesaikan
investigasi dan perawatan 'sepsis • Berikan tantangan cairan
enam' mengurangi angka kematian intravena
sepsis keseluruhan hingga 50% • Ukur serum laktat
• Keluaran urin per jam yang akurat
(mungkin diperlukan kateter urin).
Pengobatan Anti Mikroba
Meskipun beban selulitis dan erysipelas
yang signifikan, basis bukti untuk pilihan anti-
mikroba masih kurang. Respon terhadap
pengobatan harus dinilai berdasarkan fitur
klinis, pengamatan pasien dan penanda
biokimia
SLIDE 15
Ada bukti untuk kelanjutan terapi intravena lebih
dari 3 atau 4 hari. Tim Clinical Resource
Efficiency menyarankan beralih ke antimikroba
oral harus dipertimbangkan ketika pasien telah
afebril (<37,8 ° C) selama 48 jam, penanda
biokimia dari infeksi berkurang, ada peningkatan
klinis secara klinis dan komorbiditas yang
relevan telah distabilkan
Pengobatan Antimikroba Selulitis yang
Disebabkan oleh Resisten Metisilin SLIDE 16

Selulitis yang disebabkan oleh metisilin Staphylococcus aureus yang resisten (MRSA) menghadirkan
tantangan terapeutik yang spesifik, karena antimikroba yang paling sering digunakan tidak efektif. The
British Society for Antimicrobal Chemotherapy merekomendasikan penggunaan peptida glycopeptida
(misalnya Teicoplanin) atau linezolid untuk pengobatan selulitis yang disebabkan oleh MRSA di mana
ada risiko tinggi bakteremia. . Selain itu mereka menyarankan penggunaan klindamisin pada infeksi
MRSA yang rentan terhadap eritromisin.
Tatalaksana
SLIDE 17
Terapi Antimikroba Parenteral Pasien
Rawat Jalan SLIDE 18

Rawat jalan adalah metode yang semakin umum untuk mengobati pasien yang dianggap memerlukan antimikroba
intravena tetapi tidak memiliki indikasi rawat inap. Pasien mungkin memenuhi syarat untuk terapi antimikroba
parenteral rawat jalan jika presentasi selulitis atau erysipelas, tidak ada bukti sepsis, tidak memiliki komorbiditas tidak
stabil dan keadaan rumah mereka memungkinkan. Biaya terapi anti mikroba parenteral rawat jalan kurang dari 50%
dari biaya masuk rumah sakit untuk pasien yang sama dan kepuasan pasien telah terbukti lebih tinggi.
ceftriaxone dan teicoplanin, yang diberikan sekali sehari
Profilaksis
SLIDE 19

Selulitis dan erisipelas memiliki tingkat

kekambuhan pasca perawatan yang tinggi -
perkiraan menunjukkan sekitar 30% kasus
akan kambuh dalam 3 tahun pengobatan.
Saat ini, penicillin V atau erythromycin
direkomendasikan untuk profilaksis pada
pasien yang memiliki lebih dari satu episode
selulitis
 Kesimpulan
Selulitis dan erysipelas adalah penyebab umum morbiditas dan masuk rumah sakit
Namun, belum ada uji klinis besar yang membandingkan antimikroba yang tersedia
atau analisis tentang bagaimana mereka harus digunakan. Pedoman nasional saat ini
oleh Clinical Resource Efficiency didasarkan pada kombinasi antara bukti terbaik dan
pendapat ahli.
Poin Penting

1. Selulitis dan erisipelas umumnya disebabkan oleh bakteri Gram-positif dan muncul sebagai onset akut,
penyebaran dan nyeri ruam eritematosa dengan atau tanpa gangguan sistemik.
2. Penyebab morbiditas yang signifikan serta beban keuangan yang cukup besar.
3. Diagnosis dengan tampilan klinis dapat dibantu dengan tes darah berbasis laboratorium danr adiologis
pencitraan.
4. Terapi antimikroba empiris untuk penatalaksanaan merupakan terapi andalan untuk selulitis dan erisipelas.
5. Ada kekurangan data uji coba berkualitas tinggi untuk pilihan antimikroba yang sesuai dan oleh karena itu
pedoman pengobatan saat ini didasarkan pada bukti terbaik dan pendapat ahli
6. Terapi antimikroba parenteral rawat jalan dan kemoprofilaksis jangka panjang muncul sebagai metodologi
untuk peningkatan manajemen pasien dengan selulitis dan erisipelas.
That’s all. Thank you! 
Any Questions?