FORMAT ISIAN DOKUMENTASI RENCANA KEPERAWATAN

PENGKAYAAN KMB 2

Nama Mahasiswa : RATU AULIA PRAMEISTY No Kasus :C 01 dan K 04

Diagnosis Medis Kasus : SIROSIS HEPATIS & BPH (benigh prostatic hyperplasia) Dosen Pengampu : Ns. Dewi Rahmawat, s.Kep., M.kep

No Masalah Keperawatan (SDKI) Tujuan dan Kriteria Hasil (SLKI) Intervensi (SIKI) Aktifitas (SIKI)
NYERI AKUT : OBSERVASI : OBSERVASI :
Kasus Pasien dengan diagnosis appendicitis akut ( nyeri akut Telah dilakukan asuhan 1. Monitor nyeri, lokasi, 1. meMonitor nyeri, lokasi,
Pencernaan berhubungan dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional keperawatan selama 3x24jam di karakteristik, dan integritas karakteristik, dan integritas
) harapkan nyeri akut membaik nyeri dengan skala (0-10) nyeri dengan skala (0-10)
dengan kriteria hasil : 1x/har 1x/har
Ds : - Pola nafas membaik 2. Monitor tanda-tanda vital 2. meMonitor tanda-tanda
- Pasien mengatakan nyeri hebat dibagian perut kanan - Tekanan darah membaik 1x/hari vital 1x/hari
bawah - Tingkat cendera lebih 3. Identifikasi respon non 3. mengidentifikasi respon non
- Pasien mengatakan keluhan diawali demam 5 hari yang rendah verbal verbal
lalu - Status kenyamanan 4. Identifikasi pengaruh 4. mengidentifikasi pengaruh
membaik tentang nyeri tentang nyeri
- Penyembuhan luka 5. Identifikasi pengaruh nyeri 5. mengidenIdentifikasi
Do : membaik pada kualitas hidup pengaruh nyeri pada
- pasien tampak pucat 6. Monitor efek samping kualitas hidup
- Meringis kesakitan penggunaan terapuetik 6. memonitor efek samping
- TD : 130/80 mmhg penggunaan terapuetik
- N : 101x/menit TERAPEUTIK : TERAPEUTIK :
- R : 24x/menit 1. Berikan terapi 1. memberikan terapi
- S : 37,8 c komplomenter untuk komplomenter untuk
mnegurangi rasa nyeri mnegurangi rasa nyeri ( mis.
( mis. kompres, kompres, hangat/dimgin,)
hangat/dimgin,) 2. mengntrol lingkungan yang
2. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri.
memperberat rasa nyeri. 3. Memfasilitasi istirahat tidur
 3. Fasilitas istirahat tidur
EDUKASI :
1. Ajarkan terapi
komplomenter
untukmengurangi rasa
nyeri (mis. Relaksasi, pijat,
distraksi, terapi bermain)
2. Informasi penggunaan
analgetik
3. Kolaborasi pemberian
analgetik.
ELIMINASI URIEN : OBSERVASI :
Kasus Pasien dengan diagnosis BPH (retensi urine berhubungan Telah dilakukan asuhan 1. Identifikasi indikasi kateter
Perkemihan dengan pengosongan kantung kemih yang tidak lengkap) keperawatan selama 2x24jam di urien
harapkan nyeri akut membaik 2. Monitor intake dan output
Ds : dengan kriteria hasil : cairan
- pasien mengatakan tidak bisa mengeluarkan uriena - Verbalisasi pengeluaran
- pasien mengatakan keluar urien sedikit urien membaik TERAPUETIK
- nyeri sangat berat - Tingkat nyeri membaik 1. Jaga privasi
- Neurologis membaik 2. Posisikan nyaman setinggi
Do : - Kontinensia urien membaik siku perawat
- pasien sangat meringis kesakitan 3. Gunakan alat pelindung
- pasien tidak bisa bak diri
- urien berwarna kuning keruh 4. Kosongkan kantung urine
- urien keluar 320c perjam dan ukur jumblah urien
- TD : 140/90 mmhg 5. Siapkan cairan irigasi
- N : 102x/menit sesuia kebutuhan atau
- R : 22x/menit oreder dengan teknik
- Akral teraba dingin aspek sesuai jenis
6. Klem kateter
EDUKASI :
1. Mengajarkan terapi
komplomenter
untukmengurangi rasa nyeri
(mis. Kompres air
hangat/dingin)
2. Menginformasikan nformasi
penggunaan analgetik
Kolaborasi pemberian
analgetik.
3. Mengkolaborasikan
pemberian analgetik.
OBSERVASI :
1. Mengidentifikasi indikasi
kateter urien
2. Memonitor intake dan
output cairan
TERAPUETIK
1. Menjaga privasi
2. Memposisikan nyaman
setinggi siku perawat
3. Menggunakan alat
pelindung diri
4. Mengkoosongkan kantung
urine dan ukur jumblah
urien
5. Menyiapkan cairan irigasi
sesuia kebutuhan atau
oreder dengan teknik aspek
sesuai jenis
6. Mengklem kateter
 7. Alirkan cairan irigasi
kedalam kateter biarkan
urien dan cairan irigasi
mengalir
8. Catat jumblah cairan irigasi
dan ouput urien
EDUKASI :
1. Jelaskan prosedur dan
mamfaat
2. Jelaskan pada pasien dan
keluarga tanda dan gejala
serta efek irigasi urien tak
berjalan lancar
7. Mengalirkan cairan irigasi
kedalam kateter biarkan
urien dan cairan irigasi
mengalir
8. Mencatat jumblah cairan
irigasi dan ouput urien
EDUKASI :
1. Menjelaskan prosedur dan
mamfaat
Menjelaskan pada pasien
dan keluarga tanda dan
gejala serta efek irigasi
urien tak berjalan lancar

Akurasi Total Hitung Leukosit dan Durasi Simtom sebagai Prediktor Perforasi Apendisitis pada Penderita Apendisitis Akut
PENDAHULUAN

Apendisitis akut adalah keadaan inflamasi pada lumen apendiks akibat adanya obstruksi oleh fecaliths atau akibat hiperplasia limpoid dengan morbiditas yang tinggi. Angka
kejadian apendisitis di Indonesia dilaporkan sekitar 95/1000 penduduk dengan jumlah kasus sekitar 10 juta setiap tahunnya dan merupakan kejadian tertinggi di ASEAN.[1,2] Di
rumah sakit di Bali dilaporkan kejadian apendisitis cukup tinggi dengan variasi antara 159-470 kasus per tahun.[3] Permasalahan yang sering terjadi pada kasus apendisitis akut
adalah adanya komplikasi seperti perforasi dengan prevalensi sekitar 30-70% dari kasus apendisitis akut.[4] Terjadinya komplikasi perforasi pada kasus apendisitis meningkatkan
severitas dan mortalitas.[5] Komplikasi perforasi pada kasus apendisitis ditandai dengan adanya nyeri abdomen yang berat,disertai demam yang tinggi, dan peningkatan leukosit
yang signifikan. Komplikasi ini umumnya terjadi dalam waktu 12 jam pertama.[6] Terdapat beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya komplikasi perforasi pada
kasus apendisitis akut seperti usia pasien terlalu tua, terlambat didiognosis, terlambat ditangani, ada kelainan anatomi apendik, dan lainnya. [7,8,9] Mempertimbangkan dampak
dari adanya komplikasi perforasi pada pasien apendisitis akut, maka peneliti mempertanyakan apakah tidak ada cara agar risiko terjadinya komplikasi perforasi pada penderita
apensitis akut dapat dideteksi secara lebih dini, sehingga kejadian dan dampaknya dapat dikurangi. Oleh karena itu, penulis meneliti akurasi Total Leucocyte Count (TLC) dan
Symptoms Duration (SD) sebagai prediktor terjadinya komplikasi perforasi pada penderita apendisitis akut. Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui akurasi
TLC dan SD sebagai prediktor kejadian perforasi pada penderita apendisitis akut dengan hipotesis bahwa TLC dan SD dapat dipakai sebagai prediktor kejadian.
METODE

Penelitian cross-sectional retrospective dilakukan terhadap penderita apendisitis akut yang dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Sanjiwani Gianyar. Dari register rawat
inap pasien apendisitis yang dirawat pada periode tahun 2014-2015, dipilih secara konsekutif sebanyak 96 pasien apendisitis sebagai sampel. Pasien tidak diikutkan dalam
penelitian bila catatan medis pasien tidak lengkap. Penentuan jumlah sampel ditentukan berdasarkan asumsi tingkat sensitivitas dan spesifisitas sebesar 80% dengan effect size 5%
serta tingkat reliabilitas sampel sebesar 95%. Diagnosis apendisitis perforasi sebagai Gold-standard, TLC dan SD sebagi variabel prediktor, serta jenis kelamin dan umur sebagai
perancu. Diagnosis apendisitis perforasi ditentukan dari hasil PA yang menunjukan adanya gangren pecah pada dinding apendik. TLC ditentukan dari hasil pemeriksaan darah aat
masuk rumah sakit. TLC dikelompokkan menjadi berisiko bila sel leukosit >18.000/mm3 dan kurang berisiko bila ≤18.000/mm3. SD adalah waktu mulai dari munculnya keluhan
sampai mendapatkan penanganan pertama, yang dinyatakan dalam jam dan dikategorikan menjadi berisikobila >24 jam dan kurang berisko bila ≤24 jam. Semua data penelitian
yang meliputi diagnosis, TLC dan SD dikumpulkan dari catatan medis pasien. Hubungan antara TLC dan SD dengan kejadian apendisitis perforasi dianalisis dengan uji chi-square
dan regresi Poisson pada tingkat kemaknaan =0,05. Sedangkan tingkat akurasi TLC dan SD sebagai prediktor ditentukan dari tingkat sensitivitas, spesifisitas, Likelihood Ratio
(LR), dan nilai duga positif dan negatif dengan menggunakan diagnose apendisitis perforasi dari hasil pemeriksaan PA

HASIL

pemeriksanan patogi anatomi. Uji chi-square dan regresi Poisson dipakai menganalisis hubungan TLC dan SD dengan kejadian perforasi, sedangkan kemampuan prediksi dinilai
dari nilai duga positif (PPV) dan negatif (NPV). Dari hasil penelitian didapatkan Risiko Relatif (RR) dari TLC (>18.000/ml:≤18.000/ml)adalah 2,9 (1,2–6,7) dan SD
(>24jam:≤24jam) adalah 2,3 (1,1 – 4,9). PPV/NPV dari TLC, SD dan kombinasi TLC dan SD adalah 59,4/93,8; 52,9/91,9; dan 82,4/88,4 secara berurutan. Dari penelitian ini
disimpulkan bahwa kombinasi TLC dan SD mempunyai tingkat prediksi yang baik sebagai prediktor kejadian perforasi pada penderita apendisitisakut.