FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

INSTALASI GAWAT DARURAT

RS ………………………..

A. Identitas
Nama :
Tanggal lahir : Umur : TH/BL/HR
No RM :
Alamat :
Pendidikan :
Agama :
Cara masuk :
Bahasa yang digunakan :
Identitas pengantar :
Penanggung jawab biaya :

DATANG KE IGD MULAI TINDAKAN SELESAI TINDAKAN KETERANGAN

TANGGAL
JAM

B. Triage
Kondisi saat datang ke IGD: 1. Allert, 2. Verbal, 3. Pain, 4,Unrespons
Tindakan prahospitas
1. CRP, 2. O2, 3. Infus, 4. Pipa oro/ naso pharyngeal, 5. EET, 6. Section
Kategori :
( ) Hitam ( ) Merah ( ) Kuning ( ) Biru

C. Asesment keperawatan
1. Keluhan
 2. RPS

3. BPD : 1. HT, 2.DM, 3. Aasma, 4. PJK, 5.lain-lain

4. Riwayat alergi : 1. Tidak. 2. Ada
5. TTV : TD mmHg : Nadi x/mnt: Suhu C: BB
Kg:TB
6. ARIWAY :
7. BREETHING :
8. CIRCULATION
- Akral
- Kulit/mukosa
- turgor
9. DISABILITY
- Tingkat kesadaran
- Nilai GCS
- Fraktur
- Resiko jatuh
10. EXPOSURE
- Asesment nyeri
1. Apakah ada nyeri
2. Faktor yang memperkuat (P)
3. Karakter nyeri (Q)
4. Lokasi nyeri (R)
5. Skor nyeri (S)
6. Waktu
7. Luka

D. ASESMENT MEDIS
ORGAN NORMAL TEMUAN
Kepala
 Leher

Thorak

Abdomen

Genetalia

Anus

Ekstremenitas
Atars & bawah

E. PEMERIKASAAN PENUNJANG :
1. EKG
2. Radiologi 3. Thoras, 4. Ct scen
3. Laboratorium

F. DIAGNOSA MEDIS
1. Utama :
2. Skunder :

G. TERAPI
Tgl/ Terapi & intruksi dokter
Jam
 Tgl/ Nama obat/jenis cairan dan dosis
jam

B. Analisa data dan Diagnosa Keperawatan

Tanggal/
No Data Etiologi Problem
jam
Diagnosa Keperawatan :

1.
2.
3.
C. Nursing Care Program

No Tanggal/jam Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

H. PASIEN KELUAR IGD (lingkari salah satu)
1. MRS
Indikasi pasien di rawat: _______________________________________
2. DIPULANGKAN
3. DIRUJUK KE _______________________________________________
Sarana transportasi ___________________________________________
4. PENOLAKAN DIRAWAT
Alasan _____________________________________________________
5. PINDAH RS ATAS PERMINTAAN ____________________________
6. MENINGGAL