Telaah Jurnal

Barriers to antenatal care during COVID-19 pandemic: A

hospital-based retrospective cross-sectional study in rural
south Karnataka

Oleh:
Raissa Rianzie 04084822124164
Nafrah Ardita 04084822124153

Pembimbing
dr. H. Asrol Byrin, Sp.OG.(K)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Journal Reading

Barriers to antenatal care during COVID-19 pandemic: A

hospital-based retrospective cross-sectional study in rural South
Karnataka

Oleh:

Raissa Rianzie 04084822124164

Nafrah Ardita 04084822124153

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Sen
ior di Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP Dr. Mo
hammad Hoesin Palembang periode 2 Agustus – 4 September 2021.

Palembang, Agustus 2021

Pembimbing,
dr. H. Asrol Byrin, Sp.OG.(K)

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karunia-
Nya penulis dapat menyelesaikan jurnal reading yang berjudul ” Barriers to antenatal
care during COVID-19 pandemic: A hospital-based retrospective cross-
sectional study in rural south Karnataka”.
Jurnal Reading ini merupakan salah satu syarat Kepaniteraan Klinik
Senior di Bagian Obstetri Dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. H. Asrol Byrin, Sp.OG.(K)

selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan selama penulisan dan
penyusunan jurnal reading ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan jurnal
reading ini. Oleh karena itu, kritik dan saran dari berbagai pihak sangat penulis
harapkan. Semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi pembaca.

Palembang, Agustus 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL…………………………………………….. i
HALAMAN PENGESAHAN…………………………………… ii
KATA PENGANTAR…………………………………………... iii
DAFTAR ISI…………………………………………………….. iv
TERJEMAHAN JURNAL………………………………………. 1
PICO VIA……………………………………………………….. 16

iv
 TERJEMAHAN JURNAL

Barriers to antenatal care during COVID-19 pandemic: A

hospital-based retrospective cross-sectional study in rural south
Karnataka
Philomena Zacharias, Merlyn Joseph, Ann Jacob, Mary Viji CL, Nitisha Ann Josy, Shulia Lydia,
Avita Rose Johnson

Latar Belakang: Sebagai bagian dari respons pandemi Covid-19, India

melakukan lockdown untuk mengurangi penularan dan mencegah kepadatan
rumah sakit. Ibu hamil membutuhkan perlindungan dari Covid-19, sekaligus
memastikan mereka menerima perawatan antenatal (ANC). Tujuan: Untuk
menilai hambatan dalam ANC selama lockdown pandemi Covid-19 di pedesaan
Karnataka Selatan. Metode: Studi cross-sectional retrospektif berbasis rumah
sakit di antara wanita hamil yang menggunakan ANC pada Juni-Juli 2020,
menggunakan jadwal wawancara yang telah diuji sebelumnya untuk menangkap
hambatan akses dan ketakutan selama lockdown pandemi pada 22 Maret hingga
31 Mei 2020. Uji Chi-square dilakukan untuk mengasosiasikan hambatan ANC
dengan berbagai kovariat independen. Hasil: Dari 144 wanita hamil, 61,8%
melaporkan setidaknya satu hambatan untuk mengakses ANC, 38,9% melaporkan
setidaknya satu ketakutan dan 85% tidak dapat mengakses USG dan tes darah.
Hambatannya adalah kurangnya pendapatan, kurangnya transportasi dan rumah
sakit/pusat diagnostik tetap ditutup. Hambatan ketakutan tersebut antara lain:
tertular Covid-19, takut tidak mendapat pengobatan yang layak, takut ditolak dari
rumah sakit dan takut dikucilkan dari keluarga. Wanita dari kelas sosial ekonomi
yang lebih rendah dan dengan komplikasi kehamilan yang sudah ada sebelumnya
secara signifikan lebih mungkin mengalami hambatan ANC. Kesimpulan: Studi
kami menemukan bahwa mereka yang tinggal di daerah pedesaan menghadapi
hambatan terhadap ANC sebagai akibat dari tanggapan pandemi yang bermaksud
baik. Strategi berbasis masyarakat, mekanisme rujukan, pendidikan kesehatan dan
konseling melalui pekerja tingkat desa dapat membantu mengatasi hambatan ini.
Pembuat kebijakan harus memprioritaskan kebutuhan ibu hamil dan mengatasi
hambatan ini untuk memastikan aksesibilitas yang berkelanjutan ke ANC selama
pandemi di masa depan.
Kata kunci: Covid-19, antenatal care, hambatan akses, ketakutan, wanita hamil.

v
PENDAHULUAN
Penyebaran virus SARS-CoV-2, menyebabkan penyakit virus Corona
(Covid-19) dinyatakan sebagai pandemi global oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) pada 11 Maret 2020.1 India telah melampaui 4,4 juta kasus Covid-19 yang
dikonfirmasi sejak pandemi dimulai,2 mencapai urutan ketiga jumlah kasus Covid-
19 tertinggi di seluruh dunia3 bersama dengan hampir 75.000 kematian terkait
Covid-19.1 Dengan meningkatnya jumlah kasus, populasi yang berisiko tertular
termasuk mereka yang secara teratur mengunjungi rumah sakit seperti wanita
hamil. Untuk mengurangi penularan, meratakan kurva pandemi, dan mencegah
sistem kesehatan yang berlebihan, India menjadi negara yang menerapkan
lockdown secara luas dari 22 Maret hingga 31 Mei 2020. 4 Sementara layanan
penting berfungsi dan rumah sakit menggunakan waktu ini untuk pengadaan
peralatan dan peningkatan infrastruktur,5 pasien non-Covid-19, termasuk wanita
hamil yang menghadapi kesulitan dalam mengakses perawatan selama periode
ini.6
India memiliki jumlah ibu hamil terbesar di dunia dan 20 juta bayi
diproyeksikan akan lahir antara Maret dan Desember 2020. 7 Oleh karena itu,
tantangan besar untuk melindungi ibu hamil agar tidak terinfeksi Covid-19,
sambil memastikan mereka tetap menerima perawatan antenatal yang memadai
(ANC). ANC penting meliputi pendaftaran awal kehamilan, kunjungan ANC
bulanan, suplementasi zat besi dan asam folat (IFA) dan kalsium setiap hari,
skrining dan rujukan ibu berisiko tinggi dan kesiapsiagaan melahirkan.8 Ada
kekurangan literatur yang diterbitkan untuk menilai apakah tindakan berbasis
bukti ini untuk mengurangi kematian ibu dan perinatal dikompromikan selama
lockdown pandemi Covid-19. Mendokumentasikan hambatan yang dihadapi oleh
wanita hamil dalam mengakses ANC penting akan memungkinkan kita untuk
menyusun strategi kesiapsiagaan dalam pandemi di masa depan, yang akan
memastikan essential ANC dan mencegah dari apa yang tidak inginkan baik
untuk ibu dan anak. Dua pertiga dari populasi kami tinggal di daerah pedesaan,
dan oleh karena itu, penelitian ini dilakukan di daerah pedesaan, untuk menilai
hambatan yang dihadapi ibu hamil untuk mengakses ANC selama lockdown

2
pandemi Covid-19. Data dari studi ini akan memungkinkan pembuat kebijakan
untuk merancang intervensi yang ditargetkan untuk mengatasi hambatan ini, tidak
hanya dalam pandemi Covid-19 yang sedang berlangsung, tetapi juga dalam
kesiapsiagaan untuk pandemi di masa depan.
METODE
Sebuah studi cross-sectional retrospektif dilakukan di rumah sakit bersalin
tingkat menengah di sebuah desa di Kecamatan Ramnagara, Karnataka, yang
terletak 60 Km dari kota Bangalore dari bulan Juni hingga Juli 2020. Populasi
Penelitian: Wanita hamil yang menghadiri klinik antenatal di rumah sakit.
Pengambilan sampel: Dengan tidak adanya literatur yang diterbitkan sebelumnya,
kami mengasumsikan 50% peserta akan menghadapi setidaknya satu hambatan
ANC selama lockdown. Dengan tingkat kepercayaan 95%, presisi absolut 10%
dan asumsi tingkat non-respon 20%, kami menghitung ukuran sampel menjadi
116. Namun, karena data dikumpulkan oleh beberapa peneliti secara bersamaan,
perkiraan ukuran sampel terlampaui. Teknik consecutive sampling digunakan.
Kriteria inklusi: Wanita antenatal yang hamil sebelum 22 Maret 2020, saat
lockdown Covid-19 secara nasional dimulai. Kriteria eksklusi: Mereka yang
mengalami nyeri persalinan, sakit parah atau dengan kondisi kesehatan mental
yang menghalangi mereka untuk memahami dan menjawab pertanyaan.
Jadwal wawancara terstruktur yang telah diuji sebelumnya, validasi wajah,
diterjemahkan dalam bahasa Kannada, terdiri dari tiga bagian: i) rincian sosio-
demografis dan obstetrik, termasuk klasifikasi Sosial-ekonomi Modifikasi BG
Prasad.9 Komplikasi dalam kehamilan dicatat pada catatan ANC. ii) pemanfaatan
layanan essential ANC selama lockdown (22 Maret hingga 31 Mei 2020) iii)
hambatan terhadap essential ANC selama lockdown, diidentifikasi dari tinjauan
ekstensif literatur hambatan perawatan, yang terdiri dari dua domain: hambatan
akses (8 item) dan hambatan ketakutan (8 item). Variabel hasil: Penghambat
untuk mengakses (adanya salah satu penghambat untuk mengakses) dan
penghambat berupa ketakutan individu (adanya salah satu penghambat berupa
ketakutan). Persetujuan dari Komite Etik Kelembagaan diperoleh. Informed

3
consent tertulis diambil dari semua peserta sebelum memberikan instrumen
penelitian.
Analisis Statistik: Data dianalisis menggunakan Paket Statistik IBM untuk
Ilmu Sosial versi 20. Variabel penelitian digambarkan sebagai frekuensi, proporsi,
rata-rata, standar deviasi, median dan rentang interkuartil, sebagaimana berlaku.
Variabel hasil dikaitkan dengan kovariat independen menggunakan uji Chi-
square. Data disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. Nilai P <0,05 dianggap
signifikan secara statistik untuk semua analisis.
HASIL
Sebanyak 144 ibu hamil berpartisipasi dalam penelitian ini, dengan usia
rata-rata 24,0±3,5 tahun. Rata-rata lama pendidikan formal adalah 12,7±2,5.
Mayoritas (91%) adalah ibu rumah tangga, beragama Hindu (93%) dan belajar di
pra-universitas atau lebih tinggi. 56,9% adalah tempat tinggal pedesaan, dengan
43,1% dari kota terdekat. Sebagian besar berasal dari keluarga bersama (80,6%),
dengan pendapatan rata-rata bulanan per kapita INR 3.333 (2500, 5000) Rs.

4
 Gambar 1: Komplikasi pada kehamilan sebelum dan sesudah lockdown pada
wanita trimester kedua dan ketiga (N=133)

Tabel 1: Asosiasi hambatan akses ke ANC dan hambatan berupa ketakutan

individu dengan berbagai kovariat independen (N=144)
Sebagian besar 108 (75%) berada pada trimester ketiga kehamilan, 31 (21,5%)
pada kehamilan kedua dan 5 (3,5%) pada kehamilan pertama. Semua subjek hamil
saat lockdown dimulai. Sebagian besar adalah primigravida (62%). Riwayat

5
obstetri yang buruk (aborsi sebelumnya/lahir mati/kematian bayi) dilaporkan oleh
28(19,4%). Komplikasi pada kehamilan sebelum dan sesudah lockdown di antara
wanita di trimester kedua dan ketiga dibandingkan. Sementara proporsi
oligo/polihidramnion meningkat selama lockdown dari 3% menjadi 9%, jumlah
hipertensi akibat kehamilan (PIH) dan anemia menurun selama lockdown (gambar
1).

Gambar 2: Ketidakmampuan mengakses essential ANC selama lockdown (N=144)

Sebagian besar wanita hamil dalam penelitian kami melaporkan tidak
dapat mengakses tes darah atau ultrasound (85%) selama lockdown, 12% tidak
dapat memeriksakan tekanan darah dan berat badan mereka. Hampir semua (97%)
terus memiliki akses ke suplementasi zat besi dan kalsium. Tidak ada yang
memiliki akses ke layanan telemedicine.
Hambatan yang paling umum dihadapi ibu hamil untuk mengakses ANC
selama masa lockdown pandemi Covid-19 adalah: kurangnya pendapatan (45%),
kurangnya ketersediaan uang tunai/akses ke ATM (40%), rumah sakit biasa
ditutup (14%), kurangnya kendaraan untuk transportasi (12%), kurangnya
dukungan keluarga untuk melakukan ANC (12%) dan laboratorium ditutup (11%)
(gambar 2). Hampir dua pertiga (61,8%) melaporkan setidaknya satu hambatan
untuk mengakses ANC. Hambatan untuk mengakses secara signifikan terkait
dengan tinggal di kota terdekat (tabel 1).

6
 Gambar 3: Hambatan akses ANC yang dihadapi ibu hamil selama lockdown
pandemi Covid-19 (N=144)

Gambar 4: Hambatan berupa ketakutan yang mempengaruhi ANC seperti yang

dilaporkan oleh ibu hamil selama lockdown pandemi Covid-19 (N=144).
Peserta juga melaporkan berbagai ketakutan yang menghalangi mereka
mengakses ANC selama lockdown: takut terinfeksi Covid-19 (34%), takut tidak
mendapatkan perawatan yang layak (15%), takut dirawat karena Covid-19, takut ditolak
dari rumah sakit (13%) dan ketakutan akan isolasi dari keluarga (10%) (gambar 3). Lebih
dari sepertiga (38,9%) dari subjek penelitian kami melaporkan setidaknya satu ketakutan
yang menjadi penghalang untuk mengakses ANC. Hambatan berupa ketakutan secara
signifikan terkait dengan status sosial ekonomi rendah (P=0,02), wanita yang tinggal di
kota (P=0,001) dan mereka yang diketahui memiliki komplikasi kehamilan sebelum
lockdown (P=0,048) (tabel 1).

7
PEMBAHASAN
Komponen kunci dari kesiapsiagaan pandemi melibatkan pemenuhan
kebutuhan wanita hamil, yang menghadapi teka-teki unik, apakah akan mencari
ANC secara teratur dan berisiko terinfeksi, atau menjauh dari sistem kesehatan
dan berisiko mengembangkan komplikasi.
Studi kami melaporkan beberapa hambatan untuk ANC selama lockdown
pandemi Covid -19. Ketakutan terbesar di antara wanita pedesaan yang hamil
dalam penelitian kami adalah ketakutan terinfeksi Covid -19. Wanita hamil di
daerah perkotaan juga telah melaporkan ketakutan tertular virus selama kunjungan
ke rumah sakit untuk ANC.10 Ini adalah ketakutan yang dibenarkan, karena
ditemukan bahwa wanita hamil lebih mungkin menderita komplikasi Covid-19.
Laporan terbaru dari US Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
menemukan 31,5% wanita hamil dengan Covid -19 dilaporkan dirawat di rumah
sakit dibandingkan dengan hanya 5,8% wanita tidak hamil. Wanita hamil lebih
mungkin dirawat di ICU [aRR=1.5 (1.2-1.8)] dan menerima ventilasi mekanis
[aRR=1.7 (1.2-2.4)] untuk komplikasi Covid-19.11
Wanita hamil di kota metropolitan telah diinstruksikan oleh dokter
kandungan untuk memantau tekanan darah, gula darah dan pergerakan bayi di
rumah dan menggunakan layanan telemedicine (teleconsultation).10 Namun, dalam
pengaturan penelitian kami, tidak ada yang memiliki akses ke teleconsultation.
Kurangnya akses ke perangkat digital dan wifi/internet dapat menjadi hambatan
tambahan bagi perempuan di masyarakat pedesaan. Strategi kesiapsiagaan
pandemi umum untuk mengurangi penularan mungkin tampak adil dan netral dari
luar, tetapi menciptakan perbedaan ketika diterapkan dalam konteks sosial budaya
yang tidak setara seperti perkotaan/pedesaan, kaya/miskin atau melek digital/buta
huruf. Oleh karena itu, strategi jarak sosial seperti konsultasi jarak jauh untuk
menghindari rumah sakit mungkin bukan pilihan yang realistis bagi wanita hamil
di pedesaan.
Subjek dalam penelitian kami melaporkan tidak dapat mengakses tes darah
atau ultrasound selama lockdown. Meskipun jumlahnya kecil, kami menemukan

8
bahwa proporsi oligohidramnion dan polihidramnion meningkat selama
lockdown. Hal ini dapat dikaitkan dengan kurangnya deteksi dini melalui USG.
Ketidakmampuan untuk mengakses ultrasound juga dilaporkan oleh wanita hamil
selama lockdown di negara bagian lain di India serta negara-negara lain di seluruh
dunia.12, 13
Sementara penyedia layanan kesehatan merasa berkewajiban untuk
menunda USG untuk menghindari risiko infeksi pada wanita hamil, faktanya tetap
bahwa kondisi buruk mungkin tetap tidak terdiagnosis. 14 Selain itu, pemindaian
anomali biasanya dilakukan antara 18 hingga 22 minggu kehamilan, merupakan
peluang sempit yang mungkin terlewatkan. Akses ke komponen penting ANC
seperti tekanan darah dan pengukuran berat badan juga terhambat selama
lockdown. Ini menunjukkan bahwa fasilitas kesehatan perlu mengembangkan
strategi untuk memastikan bahwa ibu hamil menerima ANC penting, tetapi
dengan paparan minimal terhadap kasus positif Covid. Selain itu, rencana
perawatan dan persalinan ibu hamil dengan Covid-19 yang dikonfirmasi harus
memastikan bahwa ibu tersebut menerima perawatan yang tepat tanpa membuat
ibu hamil sehat lainnya berisiko terinfeksi.
Anehnya, angka kehamilan akibat hipertensi (PIH) dan anemia sedikit
berkurang selama lockdown. Meskipun jumlah ini terlalu kecil untuk menarik
kesimpulan yang pasti, kita dapat menghubungkannya dengan keluarga yang
berkumpul di rumah, memberikan ibu hamil dukungan dan bantuan emosional
tambahan, yang mungkin telah mengurangi stres dan pekerjaan rumah tangga,
sehingga menurunkan tekanan darah. Hampir semua wanita dalam penelitian kami
melaporkan patuh pada suplementasi zat besi selama lockdown. Meskipun desain
penelitian kami tidak memungkinkan untuk eksplorasi lebih lanjut secara
kualitatif, kami menduga bahwa dukungan keluarga selama lockdown juga dapat
berkontribusi pada kepatuhan dan dengan demikian menurunkan anemia.
Wabah penyakit menular cenderung menyoroti hambatan terhadap
perawatan kesehatan mulai dari kurangnya akses karena jarak geografis, hingga
biaya tinggi yang menghalangi individu untuk mencari perawatan. Hambatan ini
secara tidak proporsional mempengaruhi mereka yang sudah rentan termasuk
pedesaan dan individu berpenghasilan rendah. Hambatan paling umum untuk

9
mengakses ANC selama lockdown yang dihadapi oleh ibu hamil dalam penelitian
kami adalah: kurangnya pendapatan, kurangnya ketersediaan uang tunai / akses ke
ATM dan kurangnya transportasi. Wanita yang tinggal di kota terdekat
menghadapi hambatan transportasi karena langkah-langkah ketat yang mencegah
pergerakan kendaraan dengan mudah. Perempuan dari kelas sosial ekonomi
rendah juga ditemukan menghadapi hambatan ANC. Proyek Etika Pandemi
Minnesota (MPEP juga mengidentifikasi hambatan akses serupa di masyarakat di
AS: kurangnya transportasi dan jarak ke perawatan,15 dengan beban keuangan
perawatan kesehatan disebut sebagai tantangan bagi mereka yang tidak memiliki
asuransi swasta atau publik. Dalam penelitian kami juga, kurangnya pendapatan
selama pandemi menjadi masalah, mengingat di lingkungan studi pedesaan kami,
mereka yang bergerak di bidang agrarian pekerjaan sebagian besar adalah pencari
nafkah harian. Hal ini menunjukkan bahwa saat merencanakan kesiapsiagaan
pandemi, perlu untuk memastikan bahwa faktor sosial dan keuangan tidak
mengganggu kemampuan untuk menerima perawatan kesehatan.16 Strategi
pencegahan selama pandemi dapat memperburuk risiko bagi populasi rentan
seperti wanita pedesaan berpenghasilan rendah yang paling membutuhkan ANC,
tetapi juga menghadapi hambatan terbesar untuk ANC. Alih-alih memperbaiki
ketidaksetaraan struktural, strategi kesiapsiagaan pandemi terkadang berkontribusi
pada kesenjangan tersebut.15
Para wanita pedesaan dalam penelitian kami melaporkan berbagai
ketakutan, yang bertindak sebagai penghalang untuk mengakses ANC selama
lockdown: takut terinfeksi Covid-19, takut tidak menerima perawatan yang tepat,
takut ditolak dari rumah sakit dan takut terisolasi dari keluarga. Ketakutan ini
secara signifikan terkait dengan tinggal di dekat kota, dibandingkan dengan desa.
Hal ini mungkin terjadi karena masyarakat yang tinggal di perkotaan memiliki
akses yang lebih besar terhadap informasi, pesan yang diteruskan melalui
smartphone, akses ke TV dan pemberitaan media tentang Covid-19 yang mungkin
berperan dalam meningkatkan kekhawatiran dan ketakutan, seiring dengan
meningkatnya jumlah kasus di Indonesia. daerah perkotaan. Wanita dengan
komplikasi kehamilan yang diketahui sebelum lockdown juga secara signifikan

10
lebih mungkin memiliki hambatan berupa ketakutan, mungkin karena
kekhawatiran tidak dapat mengakses perawatan dalam keadaan darurat dan
kekhawatiran memburuknya komplikasi atau hasil yang merugikan. Ketakutan
selama pandemi dapat memperburuk tingkat stres dan kecemasan yang biasa
dialami pada kehamilan.17 Hal ini menunjukkan perlunya mekanisme dukungan
dan layanan konseling untuk mengurangi stres yang tidak perlu pada ibu.
Meskipun penelitian kami menemukan bahwa tindakan lockdown selama
pandemi Covid-19 tidak menciptakan hambatan akses yang tidak dapat diatasi,
temuan kami masih selaras dengan laporan dari negara maju, yang menunjukkan
bahwa populasi pedesaan yang kurang beruntung secara sosial dapat menjadi
lebih terbebani oleh intervensi respons kesehatan masyarakat. daripada populasi
yang relatif istimewa. Pendekatan keadilan sosial pragmatis, mengatasi
kesenjangan kesehatan dan hambatan akses, harus mempengaruhi kesiapsiagaan
pandemi.[18] Dukungan masyarakat dalam bentuk kelompok perempuan, bersama
dengan rujukan dan konseling melalui mekanisme yang melibatkan pekerja
tingkat desa, dapat membantu mengatasi hambatan ketakutan. Pembuat kebijakan
perlu melawan ketidakadilan sosial dari ketidaksetaraan struktural dan memenuhi
kebutuhan kelompok rentan secara memadai, oleh karena itu upaya kesiapsiagaan
pandemi harus mengatasi kesenjangan kesehatan dan hambatan akses. Kesehatan
ibu yang terpinggirkan di kebangkitan Covid-19 dapat menimbulkan bencana
kesehatan paralel. Dalam situasi krisis seperti sekarang, perencanaan yang cermat,
fokus pada ketersediaan dan aksesibilitas ANC penting adalah yang paling
penting untuk mencegah hasil ibu dan perinatal yang merugikan.
Desain penelitian berbasis rumah sakit, kami tidak dapat menangkap data
dari perempuan di masyarakat, yang mungkin masih menghadapi hambatan ANC
bahkan dalam 'fase pembuka'. Karena ini adalah penelitian retrospektif dengan
pertanyaan yang berkaitan dengan peristiwa yang terjadi satu atau dua bulan
sebelumnya, mungkin ada kemungkinan bias ingatan. Kurangnya metodologi
kualitatif juga menghalangi kami untuk mengeksplorasi lebih jauh masalah
ketakutan dan hambatan untuk mengakses ANC.

11
 KESIMPULAN

Studi kami mengidentifikasi beberapa hambatan untuk mengakses ANC

selama lockdown pandemi Covid-19 seperti kurangnya pendapatan, kurangnya
transportasi dan rumah sakit / pusat diagnostik ditutup. Hambatan rasa takut yang
menghambat ANC adalah takut tertular Covid-19, takut tidak mendapat
pengobatan yang layak, takut ditolak rumah sakit dan takut dikucilkan dari
keluarga. Wanita yang tinggal di kota, kelas sosial ekonomi rendah, dan mereka
yang memiliki komplikasi kehamilan sebelumnya secara signifikan lebih mungkin
mengalami hambatan ANC.

12
 REFERENSI

1. Cucinotta D, Vanelli M. WHO declares Covid-19 a pandemic. Acta

Biomed. 2020; 91: 157-60.

2. Active cases, Covid19 India. Available from : https://

www.covid19india.org [Last accessed 2020 Sept 8]

3. WHO Situation Report 24th June 2020; Coronavirus disease (Covid-19)

Situation Report – 156; Data as received by WHO from national
authorities by 10:00 CEST, 24 June 2020 Available from: https://
www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-
reports/20200624-covid-19-sitrep-156.pdf? sfvrsn=af42e480_2 [Last
accessed 2020 Aug 1]

4. Covid-19: Lockdown across India, in line with WHO guidance. UN News,

2020 Mar 24. Available from:
https://news.un.org/en/story/2020/03/1060132
[Last accessed 2020 Aug 1]

5. Govt says lockdown period used to ramp up health infrastructure required

for Covid-19 management. 2020 May 27 . Available from:
https://www.dnaindia.com/ india/report-govt-says-lockdown-period-used-
to-ramp-up-health-infrastructure-required-for-covid-19- management-
2826176 [Last accessed 2020 Aug 1]

6. Jain AM. Pregnant during Covid-19: Expecting mothers left in the lurch
by India's healthcare system as tackling pandemic takes priority. 2020
June 12. Available from: https://www.firstpost.com/health/pregnant-
during-covid-19-expecting-mothers-left-in-the-lurch-by-indias-
healthcare-system-as-tackling-pandemic-takes-priority- 8476401.html
[Last accessed 2020 Aug 24]

13
 7. PTI. At 20.1 million, India expected to have highest births since Covid-19
declared as pandemic: UNICEF 2020, May 07 Available from:
https://www. financialexpress.com/lifestyle/health/two-crore-babies-
since-lockdown-india-to-record-highest-number-of- births-under-covid-
19-shadow-unicef/1950775/[Last accessed 2020 Aug 24]

8. My Safe Motherhood. Booklet for Expecting Mothers. Maternal Health

Decision. Ministry of Health and Family Welfare, Government of India.
Available from : https://nhm.gov.in/images/pdf/programmes/maternal-
health/guidelines/my_safe_motherhood_booklet_ english. pdf [Last
accessed 2020 Aug 4]

9. Debnath DJ. Kakkar R. Modified BG Prasad Socio- economic

Classification, Updated – 2020. Indian J Comm Health. 2020;32:124-125

10. Jaiswal PB. Pregnancy and its challenges in times of Covid-19. The Week.
2020 April 3. Available from:
https://www.theweek.in/news/health/2020/04/03/pregna ncy-and-its-
challenges-in-times-of-covid-19.html [Last accessed 2020 Sept 1]

11. Hartnett KP, Kite-Powell A, DeVies J, Coletta MA, Boehmer TK,

Adjemian J, et al. Impact of the Covid-19 pandemic on emergency
department visits: United States, January 1, 2019 to May 30, 2020. Centers
for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly
Report. 2020 Jun 12; 69(23): 699-704

12. Access to maternal health care: challenges with lockdown. SAMA

Resource group for Women and Health 2020. Available from: http://www.
samawomenshealth.in/access-to-maternal-health-care- challenges-with-
lockdown/ [Last accessed 2020 Sept 1]

13. Pregnancy in times of lockdown: overcoming fears and keeping on going.

UNICEF 2020. Available from:

14
 https://www.unicef.org/ukraine/en/stories/pregnancy- times-lockdown-
overcoming-fears-and-keeping-going [Last accessed 2020 Sept 4]

14. Matta A. Lack of Pre-Natal, Hospital Care Have Left Pregnant Women
Helpless During Lockdown. The Swaddle. 2020 May 26. Available from :
https://theswaddle.com/lack-of-pre-natal-hospital-care- have-left-pregnant-
women-helpless-during-lockdown/ [Last accessed 2020 Sept 4]

15. DeBruin D, Liaschenko J, Marshall MF. Social justice in pandemic

preparedness. Am J Public Health 2012;102:586-91.

16. Andrada C. Addressing barriers to care: a must for outbreak detection and
response. Outbreak Observatory, Johns Hopkins Bloomberg School of
Public Health. 2020 Mar 12.Available from: https://www.
outbreakobservatory.org/outbreakthursday-1/3/12/2020/ addressing-
barriers-to-care-a-must-for-outbreak- detection-and-response [Last
accessed 2020 Sept 4]

17. Getting pregnant during the pandemic: Covid-19, pregnancy and fertility.
Extend Fertility. 2020 July 24 Available from:
https://extendfertility.com/coronavirus- covid-19-pregnancy-fertility/ [Last
accessed 2020 Sept 8]

18. Covid-19 FAQs: health equity in a pandemic. American Medical

Association. 2020 Jul 28. Available from: https://www.ama-
assn.org/delivering-care/health- equity/covid-19-faqs-health-equity-
pandemic

15
 Critical Appraisal – PICO VIA

I. Population / Patient / Problem

Ibu hamil yang datang ke klinik antenatal di rumah sakit.
II. Intervention
Pada penelitian ini tidak ada intervensi yang diberikan kepada subjek
penelitian.
III.Comparison
Penelitian ini tidak melakukan perbandingan.
IV. Outcome
Studi ini mengidentifikasi beberapa hambatan untuk mengakses
ANC selama lockdown pandemi Covid-19 seperti kurangnya pendapatan,
kurangnya transportasi dan rumah sakit / pusat diagnostik ditutup.
Hambatan rasa takut yang menghambat ANC adalah takut tertular Covid-
19, takut tidak mendapat pengobatan yang layak, takut ditolak rumah sakit
dan takut dikucilkan dari keluarga. Wanita yang tinggal di kota, kelas
sosial ekonomi rendah, dan mereka yang memiliki komplikasi kehamilan
sebelumnya secara signifikan lebih mungkin mengalami hambatan ANC.
V. Validity
1. Apakah fokus pada penelitian ini sesuai dengan tujuan penelitian?
Ya, penelitian ini dilakukan dengan fokus pada tujuan. Penelitian ini
bertujuan untuk menilai hambatan antenatal care selama lockdown
pandemi Covid-19 di pedesaan Karnataka Selatan. Sampel yang dilibatkan
hanya yang memenuhi kriteria yaitu wanita antenatal yang hamil sebelum
22 Maret 2020, ketika lockdown Covid-19 secara nasional dimulai. Studi
ini mengasumsikan 50% peserta akan menghadapi setidaknya satu
hambatan ANC selama lockdown. Dengan confidence level 95%, presisi
absolut 10% dan asumsi tingkat non-respon 20%, peneliti menghitung
ukuran sampel menjadi 116.
2. Apakah subjek penelitian diambil dengan cara yang tepat?

16
 Ya, subjek penelitian diambil dengan cara yang tepat. Penelitian ini
merupakan penelitian retrospective yang sampelnya wanita antenatal yang
hamil sebelum 22 Maret 2020, saat lockdown Covid-19 secara nasional
dimulai. Sebuah studi cross-sectional retrospektif dilakukan di rumah sakit
bersalin tingkat menengah di sebuah desa di Kecamatan Ramnagara,
Karnataka, yang terletak 60 km dari kota Bangalore dari bulan Juni hingga
Juli 2020. Populasi penelitian ialah Wanita hamil yang menghadiri klinik
antenatal di rumah sakit. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara
teknik consecutive sampling. Jadwal wawancara terstruktur yang telah
diuji sebelumnya, validasi wajah, diterjemahkan dalam bahasa Kannada,
terdiri dari tiga bagian: i) rincian sosio-demografis dan obstetrik, termasuk
klasifikasi Sosial-ekonomi Modifikasi BG Prasad.9 Komplikasi dalam
kehamilan dicatat pada catatan ANC. ii) pemanfaatan layanan essential
ANC selama lockdown (22 Maret hingga 31 Mei 2020) iii) hambatan
terhadap essential ANC selama lockdown, diidentifikasi dari tinjauan
ekstensif literatur hambatan perawatan, yang terdiri dari dua domain:
hambatan akses (8 item) dan hambatan ketakutan (8 item). Variabel hasil:
Penghambat untuk mengakses (adanya salah satu penghambat untuk
mengakses) dan penghambat berupa ketakutan individu (adanya salah satu
penghambat berupa ketakutan). Persetujuan dari Komite Etik
Kelembagaan diperoleh. Informed consent tertulis diambil dari semua
peserta sebelum memberikan instrumen penelitian.
3. Apakah data yang dikumpulkan sesuai dengan tujuan penelitian?
Ya, data yang dikumpukan sesuai dengan tujuan penelitian. Penelitian ini
bertujuan untuk menilai hambatan antenatal care selama lockdown
pandemi Covid-19 di pedesaan Karnataka Selatan. Pengumpulan data
dilakukan dengan jadwal wawancara terstruktur yang telah diuji
sebelumnya, validasi wajah, diterjemahkan dalam bahasa Kannada, terdiri
dari tiga bagian: i) rincian sosio-demografis dan obstetrik, termasuk
klasifikasi Sosial-ekonomi Modifikasi BG Prasad.9 Komplikasi dalam
kehamilan dicatat pada catatan ANC. ii) pemanfaatan layanan essential

17
 ANC selama lockdown (22 Maret hingga 31 Mei 2020) iii) hambatan
terhadap essential ANC selama lockdown, diidentifikasi dari tinjauan
ekstensif literatur hambatan perawatan, yang terdiri dari dua domain:
hambatan akses (8 item) dan hambatan ketakutan (8 item). Variabel hasil:
Penghambat untuk mengakses (adanya salah satu penghambat untuk
mengakses) dan penghambat berupa ketakutan individu (adanya salah satu
penghambat berupa ketakutan). Informed consent tertulis diambil dari
semua peserta sebelum memberikan instrumen penelitian. Dari seluruh
data sudah didapatkan variabel-variabel penghambat dalam perawatan
antenatal.
4. Apakah penelitian ini mempunyai jumlah subjek yang cukup untuk
meminimalisir kebetulan?
Ya, penelitian ini dilakukan oleh 144 wanita hamil yang berpartisipasi
dalam penelitian ini. Dengan kriteria inklusi yaitu wanita antenatal yang
hamil sebelum 22 Maret 2020, saat lockdown Covid-19 secara nasional
dimulai. Kriteria eksklusi pada penelitian ini mereka yang mengalami
nyeri persalinan, sakit parah atau dengan kondisi kesehatan mental yang
menghalangi mereka untuk memahami dan menjawab pertanyaan. Data
dikumpulkan oleh beberapa peneliti secara bersamaan, perkiraan ukuran
sampel terlampaui. Teknik consecutive sampling digunakan pada
penelitian ini.
5. Apakah analisis data dilakukan dengan baik?
Ya, Data dianalisis menggunakan Paket Statistik IBM untuk Ilmu Sosial
versi 20. Variabel penelitian digambarkan sebagai frekuensi, proporsi,
rata-rata, standar deviasi, median dan rentang interkuartil, sebagaimana
berlaku. Variabel hasil dikaitkan dengan kovariat independen
menggunakan uji Chi-square. Data disajikan dalam bentuk tabel dan
grafik. Nilai P <0,05 dianggap signifikan secara statistik untuk semua
analisis.
VI. Importance
Apakah hasil penelitian ini?

18
 Hambatan yang paling umum dihadapi ibu hamil untuk mengakses ANC
selama masa lockdown pandemi Covid-19 adalah: kurangnya pendapatan
(45%), kurangnya ketersediaan uang tunai/akses ke ATM (40%), rumah
sakit biasa ditutup (14%), kurangnya kendaraan untuk transportasi (12%),
kurangnya dukungan keluarga untuk melakukan ANC (12%) dan
laboratorium ditutup (11%) (gambar 2). Hampir dua pertiga (61,8%)
melaporkan setidaknya satu hambatan untuk mengakses ANC. Hambatan
untuk mengakses secara signifikan terkait dengan tinggal di kota terdekat
(tabel 1).

Tabel 1: Asosiasi hambatan akses ke ANC dan hambatan ketakutan dengan

berbagai kovariat independen (N=144)

VII. Applicability
1. Apakah penelitian ini dapat diaplikasikan?
Ya, penelitian ini dapat diaplikasikan/diterapkan pada ibu hamil di
Indonesia mengingat jumlah ibu hamil yang terinfeksi covid-19 di
Indonesia yang tidak sedikit. Permasalahan yang dirasakan pun juga
sama dengan Indonesia yaitu kurangnya pendapatan, kurangnya
transportasi dan rumah sakit/pusat diagnostik ditutup. Hambatan berupa
rasa takut yang menghambat ANC adalah takut tertular Covid-19, takut
tidak mendapat pengobatan yang layak, takut ditolak rumah sakit dan
takut dikucilkan dari keluarga. Wanita yang tinggal di kota, kelas sosial

19
 ekonomi rendah, dan mereka yang memiliki komplikasi kehamilan
sebelumnya secara signifikan lebih mungkin mengalami hambatan ANC.
2. Apakah pasien di Indonesia berbeda dengan pasien pada penelitian
sehingga penelitian tidak dapat diaplikasikan?
Tidak terdapat perbedaan signifikan sehingga hasil penelitian ini dapat
diterapkan di Indonesia.

Kesimpulan
Jurnal ini valid, penting dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini dapat
digunakan sebagai referensi.

20
21
22
23
24
25
26