Anda di halaman 1dari 96

Tahun Anggaran 0 2013 No.

Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
SUDAH TERIMA 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
UANG SEJUMLAH 0 Rp 950,000.00
(Terbilang) : Err:511
DIBAYAR KEPADA 0 BAHARUDIN MISWAR
YAITU 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 Juli 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung
BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK BAHARUDIN MISWAR


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 950,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 BAHARUDIN MISWAR
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 Agustus 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung
BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK BAHARUDIN MISWAR


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 950,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 BAHARUDIN MISWAR
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 September 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung
BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK BAHARUDIN MISWAR


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 950,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 BAHARUDIN MISWAR
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 Oktober 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung
BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK BAHARUDIN MISWAR


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 950,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 BAHARUDIN MISWAR
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 November 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung
BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK BAHARUDIN MISWAR


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 950,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 BAHARUDIN MISWAR
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 2 Desember 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung
BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

H. ABUSAMAH Oking Reko Wibowo,AMK BAHARUDIN MISWAR


NIP. 196903251989111001 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 NESTIKA PUTRI,Amd.Keb
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 20 September 2013 di Posyandu Pemandang Sehat
Desa PemandangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK NESTIKA PUTRI,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 SEPTI PUJI LESTARI,Amd.Keb, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 20 September 2013 di Posyandu Maju Jaya II Desa
Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK SEPTI PUJI LESTARI,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 SUSI MARINI, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 20 September 2013 di Posyandu Maju Jaya I Desa
Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK SUSI MARINI


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ALHIDAYAH, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 20 September 2013 di Posyandu Alahan Sehat Desa
AlahanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ALHIDAYAH


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ENDANG EFENDI,Amd.Keb, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 16 September 2013 di Posyandu Damai Sentosa Desa
Rokan TimurPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ENDANG EFENDI,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 NISWANARIA,Amd.Keb
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 13 September 2013 di Posyandu Kasih Ibu Desa Rokan
Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK NISWANARIA,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
SUDAH TERIMA 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
UANG SEJUMLAH 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
DIBAYAR KEPADA 0 HASNIL MUNA,Amd.Keb
YAITU 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 11 September 2013 di Posyandu Rokan Sehat II
Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK HASNIL MUNA,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 MISRAWATI
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 11 September 2013 di Posyandu Rokan Sehat I
Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK MISRAWATI


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 NISWANARIA,Amd.Keb, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 6 September 2013 di Posyandu Sayang Bunda Desa
Rokan Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK NISWANARIA,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 18 Juli 2013 di SDN 025 Rokan IV Koto Puskesmas
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan
menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 25 Juli 2013 di SDN 028 Rokan IV Koto Puskesmas
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan
menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) :
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan
menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) :
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan
menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) :
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan
menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
DATA DASAR KK / KTP
KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I : drg. Haiya Aini Z
: NIP. 198106172009022002

BENDAHARA KK / KTP : Oking Reko Wibowo,AMK


: NIP. 197901142008011009

DOKTER PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I : Oking Reko Wibowo,AMK JANUARI -JUNI


: NIP. 197901142008011009

KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. ROHUL : dr. WILDAN ASFAN. HSB, M.Kes
: NIP.19540311 198403 1 004

Uang Sebanyak : Rp 950,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 Juli 2013 di Toko ATK Media Peri
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Ka

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 950,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 Agustus 2013 di Toko ATK Media
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Ka

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 950,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 September 2013 di Toko ATK Me
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 950,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 Oktober 2013 di Toko ATK Media
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Ka
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 950,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 1 November 2013 di Toko ATK Me
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 950,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 2 Desember 2013 di Toko ATK Med
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 20 September 2013 di Posyandu P
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 20 September 2013 di Posyandu M
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 20 September 2013 di Posyandu M
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 20 September 2013 di Posyandu A
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 16 September 2013 di Posyandu D
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 13 September 2013 di Posyandu K
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 11 September 2013 di Posyandu R
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 11 September 2013 di Posyandu R
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 6 September 2013 di Posyandu Sa
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 18 Juli 2013 di SDN 025 Rokan IV K
di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bu
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 25 Juli 2013 di SDN 028 Rokan IV K
di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bu
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan
miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan H
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan
miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan H
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan
miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan H
Yaitu :
TA 2013
NO Tanggal KEGIATAN NO
1 1 Juli 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 11
2 1 Agustus 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 12
3 1 September 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 13
4 1 Oktober 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 14
5 1 November 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 15
6 2 Desember 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 16
7 20 September 2013 Posyandu Pemandang Sehat Desa Pemandang 17
8 20 September 2013 Posyandu Maju Jaya II Desa Sikebau Jaya 18
9 20 September 2013 Posyandu Maju Jaya I Desa Sikebau Jaya 19
10 20 September 2013 Posyandu Alahan Sehat Desa Alahan 20

1
3 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
nggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

2
2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
nggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

3
ber 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

4
2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
nggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

5
ber 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

6
er 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

7
mber 2013 di Posyandu Pemandang Sehat Desa PemandangPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

8
mber 2013 di Posyandu Maju Jaya II Desa Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

9
mber 2013 di Posyandu Maju Jaya I Desa Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

10
mber 2013 di Posyandu Alahan Sehat Desa AlahanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

11
mber 2013 di Posyandu Damai Sentosa Desa Rokan TimurPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

12
mber 2013 di Posyandu Kasih Ibu Desa Rokan Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

13
mber 2013 di Posyandu Rokan Sehat II Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

14
mber 2013 di Posyandu Rokan Sehat I Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

15
ber 2013 di Posyandu Sayang Bunda Desa Rokan Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

16
13 di SDN 025 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin
PBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

17
13 di SDN 028 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin
PBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

18
2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk
dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

19
2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk
dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

20
2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk
dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)
Tanggal NAMA SEKOLAH
16 September 2013 Posyandu Damai Sentosa Desa Rokan Timur Dibayar Pembelian Alat Tulis Kantor tanggal
13 September 2013 Posyandu Kasih Ibu Desa Rokan Koto Ruang Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
11 September 2013 Posyandu Rokan Sehat II Kelurahan Rokan (Bukti Terlampir)
11 September 2013 Posyandu Rokan Sehat I Kelurahan Rokan
6 September 2013 Posyandu Sayang Bunda Desa Rokan Koto Ruang
18 Juli 2013 SDN 025 Rokan IV Koto
25 Juli 2013 SDN 028 Rokan IV Koto
01 Januari 2013 SDN 001 Rokan IV Koto
01 Januari 2013 SDN 001 Rokan IV Koto
01 Januari 2013 SDN 001 Rokan IV Koto

September 2013
lis Kantor tanggal
atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu
DAFTAR TERIMA BANTUAN TRANSPORT PETUGAS
PENGOBATAN USILA BULAN SEPTEMBER 2013
PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

NO NAMA NIP/NRPTT JUMLAH BIAYA 1X


KEGIATAN GERAK

1 BAHARUDIN MISWAR 1 Rp 950,000

2 BAHARUDIN MISWAR 1 Rp 950,000

3 BAHARUDIN MISWAR 1 Rp 950,000

4 BAHARUDIN MISWAR 1 Rp 950,000

5 BAHARUDIN MISWAR 1 Rp 950,000

6 BAHARUDIN MISWAR 1 Rp 950,000

7 NESTIKA PUTRI,Amd.Keb 1 Rp 25,000

8 SEPTI PUJI LESTARI,Amd.Keb 1 Rp 25,000

9 SUSI MARINI 1 Rp 25,000

10 ALHIDAYAH 1 Rp 25,000

11 ENDANG EFENDI,Amd.Keb 1 Rp 25,000

12 NISWANARIA,Amd.Keb 1 Rp 25,000

13 HASNIL MUNA,Amd.Keb 1 Rp 25,000

14 MISRAWATI 1 Rp 25,000

15 NISWANARIA,Amd.Keb 1 Rp 25,000

16

17

18

19

20

20

TOTAL

KEPALA PUSKESMAS ROKA

Drg. HAIYA AINI


NIP. 1981061720090
TERIMA BANTUAN TRANSPORT PETUGAS
BATAN USILA BULAN SEPTEMBER 2013
PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

JUMLAH TANDA TANGAN


DITERIMA

Rp 950,000

Rp 950,000

Rp 950,000

Rp 950,000

Rp 950,000

Rp 950,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp 5,925,000

KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

Drg. HAIYA AINI Z


NIP. 198106172009022002
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
SUDAH TERIMA 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
UANG SEJUMLAH 0 Rp 165,000.00
(Terbilang) : Err:511
DIBAYAR KEPADA 0 WANTO
YAITU 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 10 Juli 2013 di SPBU EDWARD IDRUS Ujung
Batu Rokan Hulu Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK WANTO


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 165,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 WANTO
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 2 Agustus 2013 di SPBU EDWARD IDRUS
Ujung Batu Rokan Hulu Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK WANTO


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 165,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 WANTO
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 18 Oktober 2013 di SPBU EDWARD IDRUS
Ujung Batu Rokan Hulu Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK WANTO


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 165,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 WANTO
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 1 Oktober 2013 di Toko ATK Media Perinting
Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas
jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK WANTO


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 165,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 WANTO
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 1 November 2013 di Toko ATK Media
Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK WANTO


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 165,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 WANTO
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 1 Desember 2013 di Toko ATK Media
Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK WANTO


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 NESTIKA PUTRI,Amd.Keb
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 20 September 2013 di Posyandu Pemandang
Sehat Desa PemandangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK NESTIKA PUTRI,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 SEPTI PUJI LESTARI,Amd.Keb, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 20 September 2013 di Posyandu Maju Jaya II
Desa Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK SEPTI PUJI LESTARI,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 SUSI MARINI, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 20 September 2013 di Posyandu Maju Jaya I
Desa Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK SUSI MARINI


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ALHIDAYAH, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 20 September 2013 di Posyandu Alahan
Sehat Desa AlahanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ALHIDAYAH


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ENDANG EFENDI,Amd.Keb, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 16 September 2013 di Posyandu Damai
Sentosa Desa Rokan TimurPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ENDANG EFENDI,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 NISWANARIA,Amd.Keb
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 13 September 2013 di Posyandu Kasih Ibu
Desa Rokan Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK NISWANARIA,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
SUDAH TERIMA 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
UANG SEJUMLAH 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
DIBAYAR KEPADA 0 HASNIL MUNA,Amd.Keb
YAITU 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 11 September 2013 di Posyandu Rokan Sehat
II Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK HASNIL MUNA,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 MISRAWATI
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 11 September 2013 di Posyandu Rokan Sehat
I Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK MISRAWATI


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 NISWANARIA,Amd.Keb, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 6 September 2013 di Posyandu Sayang
Bunda Desa Rokan Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk
miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK NISWANARIA,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 18 Juli 2013 di SDN 025 Rokan IV Koto
Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 25 Juli 2013 di SDN 028 Rokan IV Koto
Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) :
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto
Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) :
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto
Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) :
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto
Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
DATA DASAR KK / KTP
KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I : drg. Haiya Aini Z
: NIP. 198106172009022002

BENDAHARA KK / KTP : Oking Reko Wibowo,AMK


: NIP. 197901142008011009

DOKTER PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I : Oking Reko Wibowo,AMK JANUARI -JUNI


: NIP. 197901142008011009

KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. ROHUL : dr. WILDAN ASFAN. HSB, M.Kes
: NIP.19540311 198403 1 004

Uang Sebanyak : Rp 165,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 10 Juli 2013 di SPBU EDW
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 165,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 2 Agustus 2013 di SPBU E
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 165,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 18 Oktober 2013 di SPBU
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 165,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 1 Oktober 2013 di Toko A
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 165,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 1 November 2013 di Toko
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 165,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 1 Desember 2013 di Toko
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dan
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 20 September 2013 di Po
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 20 September 2013 di Po
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 20 September 2013 di Po
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 20 September 2013 di Po
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 16 September 2013 di Po
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 13 September 2013 di Po
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 11 September 2013 di Po
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 11 September 2013 di Po
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 6 September 2013 di Pos
atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan m
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 18 Juli 2013 di SDN 025 R
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Ka
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 25 Juli 2013 di SDN 028 R
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Ka
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 01 Januari 2013 di SDN 0
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Ka
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 01 Januari 2013 di SDN 0
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Ka
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal 01 Januari 2013 di SDN 0
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Ka
Yaitu :
TA 2013
NO Tanggal KEGIATAN NO
1 10 Juli 2013 SPBU EDWARD IDRUS Ujung Batu Rokan Hulu 11
2 2 Agustus 2013 SPBU EDWARD IDRUS Ujung Batu Rokan Hulu 12
3 18 Oktober 2013 SPBU EDWARD IDRUS Ujung Batu Rokan Hulu 13
4 1 Oktober 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 14
5 1 November 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 15
6 1 Desember 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 16
7 20 September 2013 Posyandu Pemandang Sehat Desa Pemandang 17
8 20 September 2013 Posyandu Maju Jaya II Desa Sikebau Jaya 18
9 20 September 2013 Posyandu Maju Jaya I Desa Sikebau Jaya 19
10 20 September 2013 Posyandu Alahan Sehat Desa Alahan 20

1
10 Juli 2013 di SPBU EDWARD IDRUS Ujung Batu Rokan Hulu Puskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

2
2 Agustus 2013 di SPBU EDWARD IDRUS Ujung Batu Rokan Hulu Puskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

3
18 Oktober 2013 di SPBU EDWARD IDRUS Ujung Batu Rokan Hulu Puskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

4
1 Oktober 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

5
1 November 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

6
1 Desember 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

7
20 September 2013 di Posyandu Pemandang Sehat Desa PemandangPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

8
20 September 2013 di Posyandu Maju Jaya II Desa Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

9
20 September 2013 di Posyandu Maju Jaya I Desa Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

10
20 September 2013 di Posyandu Alahan Sehat Desa AlahanPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

11
16 September 2013 di Posyandu Damai Sentosa Desa Rokan TimurPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

12
13 September 2013 di Posyandu Kasih Ibu Desa Rokan Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

13
11 September 2013 di Posyandu Rokan Sehat II Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

14
11 September 2013 di Posyandu Rokan Sehat I Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

15
6 September 2013 di Posyandu Sayang Bunda Desa Rokan Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I
mas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

16
18 Juli 2013 di SDN 025 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
nggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

17
25 Juli 2013 di SDN 028 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
nggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

18
01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
nggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

19
01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
nggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

20
01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
nggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)
Tanggal NAMA SEKOLAH
16 September 2013 Posyandu Damai Sentosa Desa Rokan Timur Dibayar Pembelian bahan bakar minyak solar tanggal
13 September 2013 Posyandu Kasih Ibu Desa Rokan Koto Ruang Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
11 September 2013 Posyandu Rokan Sehat II Kelurahan Rokan (Bukti Terlampir)
11 September 2013 Posyandu Rokan Sehat I Kelurahan Rokan
6 September 2013 Posyandu Sayang Bunda Desa Rokan Koto Ruang
18 Juli 2013 SDN 025 Rokan IV Koto
25 Juli 2013 SDN 028 Rokan IV Koto
01 Januari 2013 SDN 001 Rokan IV Koto
01 Januari 2013 SDN 001 Rokan IV Koto
01 Januari 2013 SDN 001 Rokan IV Koto

September 2013
bakar minyak solar tanggal
atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu
DAFTAR TERIMA BANTUAN TRANSPORT PETUGAS
PENGOBATAN USILA BULAN SEPTEMBER 2013
PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

NO NAMA NIP/NRPTT JUMLAH BIAYA 1X


KEGIATAN GERAK

1 WANTO 1 Rp 165,000

2 WANTO 1 Rp 165,000

3 WANTO 1 Rp 165,000

4 WANTO 1 Rp 165,000

5 WANTO 1 Rp 165,000

6 WANTO 1 Rp 165,000

7 NESTIKA PUTRI,Amd.Keb 1 Rp 25,000

8 SEPTI PUJI LESTARI,Amd.Keb 1 Rp 25,000

9 SUSI MARINI 1 Rp 25,000

10 ALHIDAYAH 1 Rp 25,000

11 ENDANG EFENDI,Amd.Keb 1 Rp 25,000

12 NISWANARIA,Amd.Keb 1 Rp 25,000

13 HASNIL MUNA,Amd.Keb 1 Rp 25,000

14 MISRAWATI 1 Rp 25,000

15 NISWANARIA,Amd.Keb 1 Rp 25,000

16

17

18

19

20

20

TOTAL

KEPALA PUSKESMAS ROKA

Drg. HAIYA AINI


NIP. 1981061720090
TERIMA BANTUAN TRANSPORT PETUGAS
BATAN USILA BULAN SEPTEMBER 2013
PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

JUMLAH TANDA TANGAN


DITERIMA

Rp 165,000

Rp 165,000

Rp 165,000

Rp 165,000

Rp 165,000

Rp 165,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp 1,215,000

KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

Drg. HAIYA AINI Z


NIP. 198106172009022002
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
SUDAH TERIMA 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
UANG SEJUMLAH 0 Rp 750,000.00
(Terbilang) : Err:511
DIBAYAR KEPADA 0 ROSMITA
YAITU 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 1 Juli 2013 di
Depot Altasya Desa Lubuk BendaharaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti
Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ROSMITA


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP. 198102012005022001
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 750,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ROSMITA
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 1 Agustus 2013
di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti
Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ROSMITA


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP. 198102012005022001
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 750,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ROSMITA
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 1 September
2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti
Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ROSMITA


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP. 198102012005022001
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 750,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ROSMITA
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 1 Oktober 2013
di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti
Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ROSMITA


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP. 198102012005022001
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 750,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ROSMITA
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 1 November
2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti
Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ROSMITA


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP. 198102012005022001
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 750,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ROSMITA
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 1 Desember
2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti
Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ROSMITA


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP. 198102012005022001
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 750,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ROSMITA
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 20 September
2013 di Posyandu Pemandang Sehat Desa PemandangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan
Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ROSMITA


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP. 198102012005022001
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 SEPTI PUJI LESTARI,Amd.Keb, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 20 September
2013 di Posyandu Maju Jaya II Desa Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan
Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK SEPTI PUJI LESTARI,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 SUSI MARINI, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 20 September
2013 di Posyandu Maju Jaya I Desa Sikebau JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan
Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK SUSI MARINI


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ALHIDAYAH, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 20 September
2013 di Posyandu Alahan Sehat Desa AlahanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti
Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ALHIDAYAH


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 ENDANG EFENDI,Amd.Keb, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 16 September
2013 di Posyandu Damai Sentosa Desa Rokan TimurPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan
Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK ENDANG EFENDI,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 NISWANARIA,Amd.Keb
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 13 September
2013 di Posyandu Kasih Ibu Desa Rokan Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan
Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK NISWANARIA,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
SUDAH TERIMA 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
UANG SEJUMLAH 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
DIBAYAR KEPADA 0 HASNIL MUNA,Amd.Keb
YAITU 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 11 September
2013 di Posyandu Rokan Sehat II Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan
Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK HASNIL MUNA,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 MISRAWATI
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 11 September
2013 di Posyandu Rokan Sehat I Kelurahan RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan
Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK MISRAWATI


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp 25,000.00
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 NISWANARIA,Amd.Keb, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 6 September
2013 di Posyandu Sayang Bunda Desa Rokan Koto RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan
Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK NISWANARIA,Amd.Keb


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NRPTT.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 18 Juli 2013 di
SDN 025 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) : Err:511
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 25 Juli 2013 di
SDN 028 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) :
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 01 Januari 2013
di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) :
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 01 Januari 2013
di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
Tahun Anggaran 0 2013 No.
Kode Rekening 0 5.2.1.02.002

KWITANSI
Sudah Terima Dari 0 KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Uang Sebanyak 0 Rp -
(Terbilang) :
Dibayar Kepada 0 0, dkk
Yaitu 0 Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal 01 Januari 2013
di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian, 2013

Dibayar oleh
Diketahui oleh Bendahara Pengeluaran
Kepala Puskesmas Rokan IV Koto I Pembantu Puskesmas Yang terima

drg. Haiya Aini Z Oking Reko Wibowo,AMK 0


NIP. 198106172009022002 NIP. 197901142008011009 NIP.
DATA DASAR KK / KTP
KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I : drg. Haiya Aini Z
: NIP. 198106172009022002

BENDAHARA KK / KTP : Oking Reko Wibowo,AMK


: NIP. 197901142008011009

DOKTER PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I : Oking Reko Wibowo,AMK JANUARI -JUNI


: NIP. 197901142008011009

KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. ROHUL : dr. WILDAN ASFAN. HSB, M.Kes
: NIP.19540311 198403 1 004

Uang Sebanyak : Rp 750,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya d

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 750,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejari

Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 750,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejari
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 750,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejari
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 750,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejari
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 750,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejari
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
PemandangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk mi
Hulu (Bukti Terlampir)
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di P
(Bukti Terlampir)
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
JayaPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di P
(Bukti Terlampir)
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejari
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
TimurPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di
(Bukti Terlampir)
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin d
(Bukti Terlampir)
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin d
(Bukti Terlampir)
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
RokanPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin d
(Bukti Terlampir)
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp 25,000.00


Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
RuangPuskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan penduduk miskin d
(Bukti Terlampir)
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan mengg
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan m
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan m
Yaitu :

Uang Sebanyak : Rp -
Terbilang : Err:511
Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tan
atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan m
Yaitu :
TA 2013
NO Tanggal KEGIATAN NO
1 1 Juli 2013 Depot Altasya Desa Lubuk Bendahara 11
2 1 Agustus 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 12
3 1 September 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 13
4 1 Oktober 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 14
5 1 November 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 15
6 1 Desember 2013 Toko ATK Media Perinting Ujung Batu 16
7 20 September 2013 Posyandu Pemandang Sehat Desa Pemandang 17
8 20 September 2013 Posyandu Maju Jaya II Desa Sikebau Jaya 18
9 20 September 2013 Posyandu Maju Jaya I Desa Sikebau Jaya 19
10 20 September 2013 Posyandu Alahan Sehat Desa Alahan 20

1
l Air Minum Isi Ulang tanggal 1 Juli 2013 di Depot Altasya Desa Lubuk BendaharaPuskesmas Rokan
Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

2
l Air Minum Isi Ulang tanggal 1 Agustus 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas
iskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

3
l Air Minum Isi Ulang tanggal 1 September 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas
iskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

4
l Air Minum Isi Ulang tanggal 1 Oktober 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas
iskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

5
l Air Minum Isi Ulang tanggal 1 November 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas
iskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

6
l Air Minum Isi Ulang tanggal 1 Desember 2013 di Toko ATK Media Perinting Ujung BatuPuskesmas
iskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

7
l Air Minum Isi Ulang tanggal 20 September 2013 di Posyandu Pemandang Sehat Desa
kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan

8
l Air Minum Isi Ulang tanggal 20 September 2013 di Posyandu Maju Jaya II Desa Sikebau
an penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu

9
l Air Minum Isi Ulang tanggal 20 September 2013 di Posyandu Maju Jaya I Desa Sikebau
an penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu

10
l Air Minum Isi Ulang tanggal 20 September 2013 di Posyandu Alahan Sehat Desa AlahanPuskesmas
iskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

11
l Air Minum Isi Ulang tanggal 16 September 2013 di Posyandu Damai Sentosa Desa Rokan
atan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu

12
l Air Minum Isi Ulang tanggal 13 September 2013 di Posyandu Kasih Ibu Desa Rokan Koto
atan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu

13
l Air Minum Isi Ulang tanggal 11 September 2013 di Posyandu Rokan Sehat II Kelurahan
atan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu

14
l Air Minum Isi Ulang tanggal 11 September 2013 di Posyandu Rokan Sehat I Kelurahan
atan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu

15
l Air Minum Isi Ulang tanggal 6 September 2013 di Posyandu Sayang Bunda Desa Rokan Koto
atan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu

16
l Air Minum Isi Ulang tanggal 18 Juli 2013 di SDN 025 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

17
l Air Minum Isi Ulang tanggal 25 Juli 2013 di SDN 028 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I atas
ejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

18
l Air Minum Isi Ulang tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I
mas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

19
l Air Minum Isi Ulang tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I
mas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)

20
l Air Minum Isi Ulang tanggal 01 Januari 2013 di SDN 001 Rokan IV Koto Puskesmas Rokan IV Koto I
mas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu (Bukti Terlampir)
Tanggal NAMA SEKOLAH
16 September 2013 Posyandu Damai Sentosa Desa Rokan Timur Dibayar bantuan transpor petugas pemeriksaan samp
13 September 2013 Posyandu Kasih Ibu Desa Rokan Koto Ruang Puskesmas Rokan IV Koto I atas pelayanan kesehatan
11 September 2013 Posyandu Rokan Sehat II Kelurahan Rokan (Bukti Terlampir)
11 September 2013 Posyandu Rokan Sehat I Kelurahan Rokan
6 September 2013 Posyandu Sayang Bunda Desa Rokan Koto Ruang
18 Juli 2013 SDN 025 Rokan IV Koto
25 Juli 2013 SDN 028 Rokan IV Koto
01 Januari 2013 SDN 001 Rokan IV Koto
01 Januari 2013 SDN 001 Rokan IV Koto
01 Januari 2013 SDN 001 Rokan IV Koto

September 2013
petugas pemeriksaan sampel Air Minum Isi Ulang tanggal
atas pelayanan kesehatan penduduk miskin di Puskesmas jejaringnya dengan menggunkan dana APBD Kab. Rokan Hulu
DAFTAR TERIMA BANTUAN TRANSPORT PETUGAS
PENGOBATAN USILA BULAN SEPTEMBER 2013
PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

NO NAMA NIP/NRPTT JUMLAH BIAYA 1X


KEGIATAN GERAK

1 ROSMITA 198102012005022001 1 Rp 750,000

2 ROSMITA 198102012005022001 1 Rp 750,000

3 ROSMITA 198102012005022001 1 Rp 750,000

4 ROSMITA 198102012005022001 1 Rp 750,000

5 ROSMITA 198102012005022001 1 Rp 750,000

6 ROSMITA 198102012005022001 1 Rp 750,000

7 ROSMITA 198102012005022001 1 Rp 750,000

8 SEPTI PUJI LESTARI,Amd.Keb 1 Rp 25,000

9 SUSI MARINI 1 Rp 25,000

10 ALHIDAYAH 1 Rp 25,000

11 ENDANG EFENDI,Amd.Keb 1 Rp 25,000

12 NISWANARIA,Amd.Keb 1 Rp 25,000

13 HASNIL MUNA,Amd.Keb 1 Rp 25,000

14 MISRAWATI 1 Rp 25,000

15 NISWANARIA,Amd.Keb 1 Rp 25,000

16

17

18

19

20

20

TOTAL

KEPALA PUSKESMAS ROKA

Drg. HAIYA AINI


NIP. 1981061720090
TERIMA BANTUAN TRANSPORT PETUGAS
BATAN USILA BULAN SEPTEMBER 2013
PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

JUMLAH TANDA TANGAN


DITERIMA

Rp 750,000

Rp 750,000

Rp 750,000

Rp 750,000

Rp 750,000

Rp 750,000

Rp 750,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp 25,000

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp -

Rp 5,450,000

KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

Drg. HAIYA AINI Z


NIP. 198106172009022002

Anda mungkin juga menyukai