IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS)

e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 13, Edisi 11 Ver. IV (Nov. 2014), PP 46-
49 www.iosrjournals.org

Kajian Korelasi Sitohistologi dalam Diagnosis

Pembengkakan Tiroid
Rupam Borgohain1, Ranjeet Kumar Lal2, Pritam Chatterjee2, Nency Brahma2,
Swagata Khanna 3
1
(Asisten Profesor, Departemen THT, Sekolah Tinggi & Rumah Sakit Medis Gauhati, Guwahati, Assam,
India) 2(Penduduk Junior, Departemen THT, Sekolah Tinggi & Rumah Sakit Medis Gauhati, Guwahati,
Assam, India) 3(Profesor & Kepala Dept. , Departemen THT, Gauhati Medical College & Hospital,
Assam, India)

Abstrak: Ada beberapa "zona abu-abu" dalam sitologi tiroid di mana efikasi diagnostik menurun tajam
sehingga sulit untuk mengkategorikan lesi yang mengakibatkan perbedaan. Jadi, studi potong lintang dilakukan
untuk menentukan keakuratan FNAC dalam diagnosis pembengkakan tiroid dan untuk menilai korelasi antara
diagnosis sitologi pra operasi dan diagnosis histopatologi pasca operasi. Telah diamati bahwa FNAC adalah
metode yang andal, aman dan akurat sebagai evaluasi lini pertama pada pembengkakan tiroid sebelum operasi.
FNAC lebih sensitif dalam mendeteksi keganasan kelenjar tiroid dan oleh karena itu analisis histopatologi tetap
penting untuk diagnosis akhir.
Kata kunci: Pembengkakan tiroid, FNAC, Histopatologi.

I. Pendahuluan
Pembengkakan tiroid tetap menjadi masalah yang sangat besar di seluruh dunia. Masalah dalam praktik
klinis adalah untuk membedakan dengan andal beberapa tumor ganas dari banyak nodul yang tidak berbahaya
sehingga diagnosis jaringan praoperasi definitif dari keganasan memungkinkan perencanaan pembedahan yang
tepat dan konseling pasien yang relevan. Prevalensi pembengkakan tiroid berkisar antara 4% sampai 10% pada
populasi orang dewasa umum dan dari 0,2% sampai 1,2% pada anak-anak 1.Mayoritas pembengkakan tiroid yang
didiagnosis secara klinis adalah non-neoplastik; hanya 5% sampai 30% yang ganas dan memerlukan intervensi
bedah2. Di India, kanker tiroid terdiri dari 1% dari semua kanker kepala dan leher.
Sitologi aspirasi jarum halus (FNAC), sederhana, tersedia, andal, hemat waktu, invasif minimal, hemat
biaya, memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi telah diterapkan secara rutin sebagai metode yang berguna dan
sangat diperlukan untuk mendiagnosis lesi tiroid. FNAC telah memungkinkan penurunan dramatis dalam operasi
yang tidak perlu tanpa penyakit nodul tiroid, meningkatkan persentase nodul operasi ganas lebih dari 50%. Hal
ini diandalkan untuk membedakan nodul tiroid jinak dari neoplastik atau ganas, sehingga mempengaruhi
keputusan terapi. Namun, FNAC memiliki keterbatasan. Pemeriksaan histopatologi dari pembengkakan tiroid
yang dieksisi melalui pembedahan adalah cara yang paling akurat untuk menentukan patologi.

II. Maksud & Tujuan

Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi keakuratan FNA tiroid dan korelasinya dengan
pemeriksaan histopatologi.

III. Bahan dan Metode

Studi potong lintang dilakukan di bagian THT – Bedah Kepala dan Leher, dari Januari 2012 sampai
Desember 2013 (2 tahun). Semua pasien dievaluasi dengan pemeriksaan klinis menyeluruh diikuti dengan
pemeriksaan rutin, tes fungsi tiroid, FNAC dan pemeriksaan histopatologi. Laporan sitologi dibandingkan
dengan diagnosis histologis. Sensitivitas, spesifisitas, akurasi, nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif
dihitung.
Kriteria inklusi- Pasien yang mengalami pembengkakan tiroid, yang menjalani FNAC, operasi tiroid dan
pemeriksaan histopatologi dalam masa penelitian dimasukkan dalam penelitian.
Kriteria eksklusi- Semua kasus tiroiditis dikeluarkan. Pasien yang telah dilakukan FNAC tetapi tidak menjalani
operasi tiroid dikeluarkan.

IV. Hasil
Dalam rangkaian 122 pembengkakan tiroid ini, pasien dikelompokkan dalam kelompok usia 0-20; 21-
40; 41-60 dan 61-80 tahun & pasien di setiap kelompok umur adalah 9%; 50%; 37% dan 4% masing-masing.
Sebagian besar pasien adalah kelompok usia 21-40 tahun. Perempuan lebih tinggi frekuensinya (n=109; 89,34%)
dibandingkan laki-laki (n=13; 10,66%).
 www.iosrjournals.org 46 | Page
A Study of Cyto-Histological Correlation dalam Diagnosis Pembengkakan Tiroid

Pada FNAC, 85 kasus (70%) adalah non-neoplastik dan 37 kasus (30%) adalah penyakit neoplastik. Di antara
pembengkakan non neoplastik, gondok koloid paling umum dengan 50 kasus (41%), diikuti oleh gondok multi-
nodular (MNG) dengan 18 kasus (15%) dan gondok nodular sebanyak 16 kasus (13%). Di antara pembengkakan
tiroid neoplastik, karsinoma papiler adalah yang paling umum dengan 17 kasus (14%).
Setelah dilakukan pemeriksaan histopatologi pasca operasi, 92 kasus (75,40%) ditemukan non-
neoplastik dan 30 kasus (24,50%) ditemukan neoplastik. Di antara sembilan puluh dua kasus pembengkakan
tiroid non-neoplastik, gondok koloid adalah 50 kasus (41%), diikuti oleh gondok nodular dengan 22 kasus
(18%), MNG dengan 9 kasus (7%) kasus, tiroiditis hashimotos dengan 6 kasus (5%), kista hemoragik jinak
dengan 3 kasus (2,4%), dan masing-masing satu kasus kista koloid jinak dan tiroiditis kronis. Di antara
pembengkakan tiroid neoplastik, karsinoma papiler adalah yang paling umum dengan 12 kasus (10%), diikuti
oleh adenoma folikular dengan 9 kasus, karsinoma folikular 5 kasus dan karsinoma meduler dengan 4 kasus.

Tabel 1: Variasi diagnosis antara FNAC dan Histopatologi pada pembengkakan tiroid (n=122).
Diagnosis FNAC Histopatologi

Non-neoplastic Colloid goiter 50 50

MNG 18 9

Nodular goiter (STN) 16 22

Hashimotos thyroiditis - 6

Tiroiditis kronis - 1

Benign haemorrhagic cyst - 3

Benign follicular disease 1 -

Benign colloid cyst - 1

Neoplastic Follicular neoplasma 10 -

Follicular adenoma 9 9

Karsinoma folikular - 5

Karsinoma papiler 17 12

Karsinoma meduler - 4

Neoplasma sel Hurtle 1 -

Total (n) 122 122

Pada membandingkan temuan FNAC dan pemeriksaan histopatologi pasca operasi, kita melihat: Untuk kasus
non-neoplastik, uji chi square ( X2) = 11,120, dengan derajat kebebasan (df) = 3, diperoleh probabilitas (p) <
0,05, yaitu kedua pengujian memberikan hasil yang berbeda nyata.
Untuk kasus neoplastik, X2= 4,69, dengan derajat kebebasan (df) 2 didapatkan nilai p > 0,05 yaitu hasil
kedua pengujian tidak berbeda nyata.
Dua kasus gondok nodular di FNAC didiagnosis sebagai karsinoma papiler di HPE, sedangkan dari 4
kasus karsinoma papiler di FNAC keluar menjadi 2 kasus tiroiditis hashimotos, satu kasus tiroiditis kronis dan
satu kasus gondok koloid
Di luar FNAC didiagnosis 10 kasus neoplasma folikular, 5 kasus (50%) keluar menjadi adenoma
folikular dan 5 kasus (50%) keluar menjadi karsinoma folikular.
Dari 122 kasus, 50 didiagnosis sebagai gondok koloid, 22 kasus sebagai gondok nodular, 9 kasus
sebagai MNG, 6 kasus tiroiditis hashimotos, 3 kasus sebagai kista hemoragik jinak, masing-masing 1 kasus
sebagai tiroiditis kronis dan kista koloid jinak; 12 kasus sebagai karsinoma papiler, 9 kasus sebagai adenoma
folikular, 5 kasus sebagai karsinoma folikular dan 4 kasus sebagai karsinoma meduler.
Diagnosis sitologi kemudian dibandingkan dengan diagnosis histopatologi yang tersedia. Kesesuaian sitologis
diperoleh pada 89 kasus (72%).
 Tabel 2: akurasi uji diagnostik FNAC pada pembengkakan tiroid.
Tes (FNAC) Keganasan Secara Histopatologi Jinak Secara Histopatologi

Tes Positif Positif Benar (TP) Positif Palsu (FP)

23 12

Tes Negatif Negatif Palsu (FN) Negatif Benar (TN)

5 79

Sensitivitas menunjukkan porsi pasien yang menderita penyakit tiroid ganas dan diagnosis sitologi positif pada
FNAC, yang ditemukan menjadi 82,14%.
Spesifisitas menunjukkan porsi pasien dengan penyakit tiroid non-ganas dan diagnosis sitologi positif, yang
ditemukan 86,81%:
Akurasi adalah bagian dari hasil yang benar, benar positif dan benar negatif dalam kaitannya dengan semua
kasus yang diteliti ditemukan 83,60% dalam penelitian kami.
Nilai prediktif positif (PPV) adalah kemungkinan memiliki penyakit tiroid ganas setelah temuan FNAC positif
dan ditemukan 65,71% di sini.

www.iosrjournals.org 47 | Halaman
A Studi Korelasi Sito-Histologis dalam Diagnosis Pembengkakan Tiroid

Nilai prediktif negatif (NPV) adalah probabilitas tidak memiliki penyakit tiroid ganas setelah temuan FNAC
negatif dan ditemukan sebesar 94,04%.

Gambar 1: Terlalu banyak tekanan

padapapiler arsitekturdan inklusi
intranuklear menyebabkan diagnosis
yang salah dari karsinoma papiler pada
sitologi (MGG, x100). Inset menunjukkan
histologi lanjutan dari tiroiditis
Hashimoto

( Inset; H dan E, X 40)

Gambar 2: Adenoma folikular dan mikrofolikular

menunjukkan mikrofolikel, dibatasi secara tajam
oleh kapsul berserat halus yang halus, tidak ada
invasi kapsul atau pembuluh darah oleh tumor
(Inset; H dan E, X 40)
 Gambar 3: Karsinoma
folikel menunjukkan
angioinvasi
(Inset; H dan E, X 40)

V. Diskusi
FNAC memberikan kontribusi yang signifikan untuk penyelidikan pra operasi pada pasien dengan
pembengkakan tiroid tetapi meskipun nilainya diakui dengan baik ada keterbatasan teknik. Jebakan yang
dilaporkan adalah yang terkait dengan kecukupan spesimen, 4,5 teknik pengambilan sampel, keterampilan
aspirator melakukan aspirasi, pengalaman ahli sitopatologi menafsirkan aspirasi dan fitur sitologi yang tumpang
tindih antarajinak dan
neoplasma folikelganas dan FNA yang tidak memadai dan tidak pasti. Salah satu keterbatasan utama sitologi
tiroid adalah ketidakmampuannya untuk membedakan antara adenoma folikular dari karsinoma folikular. 5,6,7,8
diagnosis ini memerlukan pemeriksaan histologis detail untuk invasi vaskular atau kapsuler dan tidak dapat
dibuat dengan andal pada spesimen FNAC rutin. 9,10,11,12 karenanya, neoplasma folikel (lesi) diberikan sebagai
diagnosis di FNAC.
Dalam penelitian ini dari 122 kasus, sebagian besar kasus terlihat pada kelompok usia 21-40 tahun (50%).
Perempuan lebih tinggi frekuensinya (89,34%) dibandingkan laki-laki (10,66%). Pasien termuda dari seri ini
adalah seorang gadis 11 tahun dengan goiter koloid dan pasien tertua adalah seorang pria 70 tahun, kasus
karsinoma folikular. Dalam penelitian ini, FNAC menunjukkan 30% kasus neoplastik. Di antara neoplastik
pembengkakan tiroid, karsinoma papiler adalah yang paling umum dengan 14%, diikuti oleh neoplasma folikular
8,19%. Karsinoma tiroid merupakan keganasan sistem endokrin tersering yang terdiri dari 0,6% dan 1,6 dari
semua kasus neoplasma ganas
www.iosrjournals.org 48 | Page
A Study of Cyto-Histological Correlation dalam Diagnosis Pembengkakan Tiroid

pada pria dan wanita masing-masing (Aravindan, 2006). Dalam penelitian ini, di antara pembengkakan tiroid
non neoplastik (70%), gondok koloid umum 41%, diikuti oleh MNG yang adalah 15% dan gondok nodular
dengan 13%. Studi yang dilaporkan oleh Md. Shafiqul Islam menunjukkan 78% non-neoplastik dan 22%
neoplastik. (karsinoma papiler ,15,56% dan lesi folikular 3,3%).16
Sementara membandingkan FNAC dengan pemeriksaan histopatologi (HPE) dalam penelitian ini, ditemukan
bahwa 41% kasus gondok koloid didiagnosis sebagai gondok koloid di HPE; 15% dari MNG terbukti menjadi
7,37% di HPE. Dari 17 kasus karsinoma papiler, secara histopatologi ditemukan 3 kasus karsinoma meduler, 2
kasus tiroiditis hashimotos dan masing-masing 1 kasus tiroiditis kronis dan gondok koloid. Sedangkan dari 12
kasus karsinoma papiler pada HPE dua kasus sebelumnya terdiagnosis gondok nodular.
Dalam penelitian ini, dari FNAC didiagnosis 10 kasus neoplasma folikular; 50% keluar menjadi adenoma folikel
dan 50% keluar menjadi karsinoma folikel. TOILET. Faquin, 2009 melaporkan 15-30% dari neoplasma folikular
yang didiagnosis FNA sebenarnya adalah karsinoma; sisanya 70-85% jinak. 17 Baloch ZW, 2002 mengamati
bahwa diagnosis “neoplasma folikular” tidak pasti; 70% jinak.18
Korelasi sitohistologi ditemukan pada 72% kasus dalam penelitian ini. Monisha et al., 2011 melaporkan korelasi
sitologi pada 80% kasus.19 Pinky Pandey dkk. 2012 juga melaporkan kesesuaian sitologi pada 80,28% kasus.20
Dalam penelitian ini kami menemukan sensitivitas oleh FNAC menjadi 82,14%, spesifisitas adalah 86,81%,
PPV adalah 83,60% dan NPV adalah 94,04%. Beberapa penelitian internasional telah mendokumentasikan
sensitivitas FNAC pada nodul tiroid berkisar antara 52-98%. 17,18 ,21,22Demikian pula kisaran normal internasional
untuk spesifisitas adalah 72 hingga 100%17,22 dan untuk PPV adalah 50 hingga 90%17,22. Nilai prediksi negatif
yang diperoleh dari audit ini adalah 73,1%. Dalam laporan dari 19 studi dan 20 seri oleh Lewis et al 2009 [2],
rata-rata yang dilaporkan dan dihitung ulang untuk nilai prediksi negatif adalah 84% dan 93%. Jadi penelitian ini
cukup sebanding dengan penelitian lain.

VI. Kesimpulan
FNAC adalah modalitas diagnostik yang sederhana, aman dan hemat biaya dalam penyelidikan penyakit tiroid
dengan spesifisitas dan akurasi yang tinggi. Kami menyimpulkan bahwa diagnosis keganasan FNAC sangat
signifikan. Diagnosis FNAC jinak harus dilihat dengan hati-hati karena hasil negatif palsu memang terjadi dan
pasien ini harus ditindaklanjuti dan setiap kecurigaan klinis keganasan bahkan dengan adanya FNAC jinak
memerlukan pembedahan. Jadi, diagnosis akhir dan pola pengobatan harus didasarkan pada histopatologi.

Referensi
[1]. Burch HB, Burman KD, Reed HI, Buckner L, Raber T, Ownbey Jl. Aspirasi jarum halus pada nodul tiroid. Penentu tingkat insufisiensi dan hasil
keganasan pada tiroidektomi. Acta Cytol 1996; 40: 1176-83.
[2]. Gharib H, Goellner JR. Biopsi aspirasi jarum halus tiroid: penilaian. Ann Intern Med 1993; 118: 282-9. [3]. Franklyn JA,
Sheppard MC. Sitologi aspirasi tiroid. BMJ 1987; 295: 510-1.
[4]. Lowhagen T, Willems J, Lundell G, Sundblad R, Granberg P. Aspirasi biopsi sitologi dalam diagnosis kanker tiroid. World J Surg .1981; 5: 61-
73.
[5]. Al-Sayer HM, Krukowski ZH, Williams VMM, Matheson NA. Sitologi aspirasi jarum halus pada pembengkakan tiroid terisolasi: evaluasi
prospektif dua tahun. BMJ 1985; 290: 1490-2.
[6]. Anderson JB, Webb AJ. Biopsi aspirasi jarum halus dan diagnosis kanker tiroid. Sdr J Surg 1987; 74: 292-6. [7]. Leonard N, Melcher DH. Untuk
beroperasi atau tidak beroperasi? Nilai sitologi aspirasi jarum halus dalam penilaian pembengkakan tiroid. J Clin Pathol 1997; 50: 941-3.
[8]. Gardner HA, Ducatman BS, Wang HH. Nilai prediktif aspirasi jarum halus tiroid dalam klasifikasi lesi folikel. Kanker 1993; 71: 2598-603.
[9]. Miller JM, Kini SR, Hamburger JI. Diagnosis neoplasma folikular ganas tiroid dengan biopsi jarum. Kanker 1985; 55: 2812-7.
[10]. Suresh K, Shakil A, Abdullah D. Peran sitologi aspirasi jarum halus pada penyakit tiroid. Jurnal Bedah Pakistan (Internasional) 13 (1) Januari -
Maret 2008.
[11]. Md. Shafiqul I, Belayat HS , Nasima A, Kazi SS, Mohammad A. Studi banding FNAC dan histopatologi dalam diagnosis dari pembengkakan
tiroid. Bangladesh J Otorhinolaryngol. 16 (1); April 2010.
[12]. Lewis CM, Chang KP, Pitman M, WC Faquin, Randolph GW. Biopsi aspirasi jarum halus tiroid: variabilitas dalam pelaporan. Tiroid. 2009
Juli;19(7):717-23. doi: 10.1089/thy.2008.0425.Pubmed.
[13]. Monisha Choudhury, Smita Singh, Savita Agarwal. Utilitas diagnostik imunostaining ki67 dan p53 pada nodul tiroid soliter - Sebuah studi
scintigraphic sitologi dan radionuklida. Jurnal Patologi & Mikrobiologi India. 2011; 54.3 : 472-475. [14]. Pinki Pandey, Alok Dixit., Nanak C
Mahajan. Aspirasi jarum halus tiroid: Korelasi sitologik dengan evaluasi kasus sumbang. Penelitian dan Praktik Tiroid.2012 ;9 .2 : 32-39.
[15]. Mundasad Mcallidter I, Carson J (2006) Akurasi sitologi aspirasi jarum halus dalam diagnosis pembengkakan tiroid. Internet J Endokrinol
2(2):23-25.
[16]. Garib H, Papaini H, Valcavi R dkk; Gugus Tugas AACE/AME di Nodul Tiroid. Asosiasi klinis Amerika Endokrinologi dan Associazione
Medici Pedoman medis endokrinologi untuk praktik medis, diagnosis dan manajemen and nodul tiroid. Endocr Prati 2006;12: 63--102

www.iosrjournals.org 49 | Halaman