1012390

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com

Artikel Penelitian2021
GPHXXX10.1177/2333794X211012390Kesehatan Anak GlobalAmelia dkk

Artikel Penelitian Asli

Kesehatan Anak Global

Kelayakan Implementasi
Jilid 8: 1–8
© Penulis 2021 Pedoman penggunaan

Kangaroo Mother Care (KMC)

kembali artikel: sagepub.com/journals-
permissions
D.0.1Hai1rg7/710/2.1313737/7293433x72914X102112031920390

di Kota Depok, Indonesia

psSaya://1oi
HDttHAI

journals.sagepub.com/home/gph

Tiara Amelia1 , Hadi Pratomo1 , Asri C. Adisasmita1, Evi Martha1, Yeni

Rustina1, Ade Iva Murty2 , Indri Hapsari Susilowati1, Eviana S.
Tambunan3, dan Indah Jamiatun Hasanah1

Abstrak
Latar belakang: Angka kematian bayi dan bayi baru lahir di Kota Depok masih tinggi, dengan berat badan lahir rendah
(BBLR) dan kelahiran prematur menjadi salah satu penyebab utamanya. Pada tahun 2018, 14 dari 41 kasus kematian
neonatal dini disebabkan oleh BBLR. Studi menunjukkan bahwa Kangaroo Mother Care (KMC) dapat mencegah atau
mengurangi kematian BBLR akibat hipotermia, namun implementasinya masih belum merata.Objektif: Mendeskripsikan
kelayakan KMC sebagai bahan pendukung payung kebijakan KMC di Kota Depok. metode: Penelitian kualitatif dilakukan
dengan desain Rapid Assessment Procedure (RAP). Sebanyak 56 informan yang terbagi dalam 8 kelompok diskusi, 7
wawancara mendalam dan 2 Focus Group Discussion (FGD). Jenis informan adalah keluarga dan pejabat lintas sektor.
Analisis tematik digunakan untuk menganalisis data.Hasil: Kelayakan pelaksanaan KMC di Kota Depok dari segi sarana dan
prasarana masih terbatas dan kualitasnya kurang memadai. Jumlah SDM masih terbatas, dan kompetensi masih belum
merata. Kesiapan keluarga BBLR dapat terjaga jika dibekali pengetahuan yang lengkap dan akurat; Oleh karena itu,
komitmen yang kuat dapat dikembangkan untuk melanjutkan KMC di rumah. Potensi sumber pembiayaan KMC terdapat di
fasilitas kesehatan dan lintas sektor; Namun, untuk menggunakannya, diperlukan payung hukum di tingkat kabupaten
kota.Kesimpulan: Faktor potensi sumber pembiayaan perlu ditindaklanjuti menjadi prioritas. Hal ini untuk mengatasi
kendala pelaksanaan kelayakan KMC.

Kata kunci
kelayakan, perawatan ibu kanguru, berat badan lahir rendah, kebijakan neonatal

Diterima 22 Februari 2021. Diterima direvisi 15 April 2021. Diterima untuk publikasi 30 Maret 2021.

pengantar belum berkembang dan bayi dapat meninggal karena

hipotermia (suhu bayi kurang dari 97,7°F, suhu bayi
Angka kematian balita dan bayi di Indonesia
normal adalah 97,7°-99,5°F).2
mengalami penurunan, namun angka kematian bayi
Kangaroo Mother Care (KMC) dapat menyelamatkan nyawa bayi
usia 0 sampai 28 hari (masa neonatus) tidak mengalami
prematur dengan BBLR, meningkatkan penggunaan ASI,
penurunan atau stagnan. Penyebab kematian neonatus
menurunkan angka kesakitan dan kematian, serta meningkatkan
di Indonesia adalah Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
kualitas hidup. Tinjauan literatur menunjukkan bahwa memberikan
atau prematuritas, gagal napas, dan infeksi. Hipotermia
KMC kepada bayi di minggu pertama kehidupan bisa menjadi 51%
merupakan salah satu penyebab BBLR/kematian
prematur, dimana pusat pengaturan suhu bayi
Universitas Indonesia, Depok, Jawa Barat, Indonesia
prematur belum berkembang.1 1

Universitas Pancasila, Jakarta, DKI Jakarta, Indonesia

2
Sementara itu, data RSUD Kota Depok menunjukkan
3Politeknik Kesehatan Jakarta 3 Kementerian Kesehatan, Bekasi, Jawa
bahwa pada tahun 2018, 126 bayi lahir dalam kondisi BBLR Barat, Indonesia
dengan 9 kematian perinatal (kematian antara usia
Penulis yang sesuai:
kehamilan 20 minggu dan 0-7 hari pertama kehidupan).
Tiara Amelia, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia,
Salah satu penyebab BBLR dan kematian bayi prematur Gedung D Lantai 1 Kampus UI, Depok, Jawa Barat 16424, Indonesia. Email:
adalah belum sempurnanya pusat kendali suhu bayi tiara.a@ui.ac.id

Creative Commons Non Komersial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons
Attribution-NonCommercial 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) yang mengizinkan non-komersial
penggunaan, reproduksi, dan distribusi karya tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli dikaitkan sebagaimana ditentukan pada halaman SAGE dan
Akses Terbuka (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage ).
2 Kesehatan Anak Global
signifikan dalam mengurangi kematian neonatal (RR 0,49; 95%
CI: 0,29, 0,82—kualitas GRADE tinggi) bila dibandingkan
dengan perawatan standar.3 Berdasarkan data tersebut, jika
semakin banyak rumah sakit/rumah sakit daerah dan jaringan
pelayanan puskesmas yang melaksanakan KMC dengan baik
dan benar, tentunya akan berdampak pada kualitas hidup bayi
dan sangat menentukan kualitas hidup generasi mendatang.
Pada tahun 1979, perawatan BBLR menggunakan KMC
diperkenalkan oleh Dr. Edgar Rey dan Dr. Hector Martínez,
yang keduanya adalah dokter anak yang bekerja di Rumah
Sakit Bogota, Kolombia. Pada tahun 1983, Organisasi
Kesehatan Anak Dunia (UNICEF) mulai memperkenalkan
metode ini ke negara lain, termasuk Indonesia.4 KMC adalah
perawatan kontak kulit ke kulit bagi bayi baru lahir untuk
mendapatkan kehangatan dari tubuh ibu. KMC adalah cara
merawat bayi BBLR, seperti halnya kanguru merawat bayinya
yang selalu lahir prematur. Bayi kanguru tinggal di kantong
induknya selama yang dibutuhkan untuk mendapatkan
kehangatan dan ASI.5
Sebagian besar studi yang dievaluasi menunjukkan bahwa bayi
prematur yang dirawat menggunakan KMC bertambah berat
badannya.6 Lebih lanjut, 2 peneliti ini menyatakan bahwa KMC
adalah teknologi rendah dengan modal murah. KMC juga dapat
memfasilitasi bayi prematur untuk menambah berat badan bahkan
dalam pengaturan sumber daya yang rendah. Sebuah penelitian
menemukan bahwa KMC mampu meningkatkan berat badan BBLR/
bayi prematur di rumah sakit, dan juga terjadi peningkatan
pemberian ASI dan ASI eksklusif.7
KMC terdiri dari 4 komponen: posisi kanguru
(skin-to-skin contact), nutrisi kanguru (pemberian
ASI atau menyusui), pelepasan kanguru
(persiapan sebelum meninggalkan rumah sakit
dengan mendidik ibu dan keluarganya tentang
KMC), dan dukungan kanguru (dukungan dari ibu-
ibu sesama pengguna KMC). Posisi kanguru
menempatkan bayi dalam posisi tegak di dada
ibu, di antara payudara ibu tanpa mengenakan
pakaian. Bayi dibiarkan telanjang hanya memakai
popok, kaus kaki dan topi sehingga ada kontak
seluas mungkin antara kulit bayi dan ibu. Posisi
bayi diamankan dengan kain panjang atau
pengikat lainnya. Kepala bayi diputar ke samping
kanan atau kiri, dengan posisi agak memanjang.
Dengan posisi ini,7
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia telah
mengeluarkan kebijakan terkait KMC, antara lain
Pedoman Rumah Sakit Ibu dan Bayi (RSSIB), Pedoman
Kedaruratan Obstetri dan Perinatal Menyeluruh
(PONEK), Kedaruratan Obstetri dan Neonatal Dasar
(PONED), dan Aksi Kesehatan Neonatal Nasional (INAP),
namun karena kebijakan desentralisasi sebagai
serta standar pelayanan minimal (SPM), pelaksanaan
kebijakan pusat sangat bergantung pada kebijakan
kepala daerah.
Pada tahun 1997, Perhimpunan Perinatologi
Indonesia (Perinasia) memperkenalkan KMC untuk
pertama kalinya di Indonesia.8 Seiring dengan
dikenalnya KMC di Indonesia dan diakui manfaatnya,
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
(Kepmenkes RI No. 603 Tahun 2008) mengadopsi
kebijakan pelayanan kesehatan yang mengintegrasikan
KMC dalam berbagai dokumen yaitu RSSIB, Pedoman
Pelayanan KMC di RS Tipe D dan C, PONEK, dan PONED.
Bahkan di tahun yang sama, Kementerian Kesehatan RI
juga mengeluarkan kebijakan pembentukan Pokja
Nasional KMC (pokjana) dan berada di bawah
Direktorat Kesehatan Keluarga Kementerian Kesehatan
(di dalamnya terdapat subbagian neonatal dan bayi);
kegiatan pelatihan KMC aktif dilakukan di berbagai
rumah sakit besar. Namun, informasi pasti berapa
banyak rumah sakit yang melakukan KMC belum jelas.
Data rumah sakit yang melakukan KMC menunjukkan
tidak ada rumah sakit yang melakukan KMC secara
konsisten selama 24 jam (terus menerus). Faktor yang
mempengaruhinya antara lain tidak adanya/kurangnya
dukungan kebijakan dan kompetensi, serta motivasi
petugas kesehatan untuk melaksanakan KMC.
Program RSI Ibu dan Bayi/RSSIB
dikembangkan di Kota Depok sejak tahun 2001.9
Beberapa kebijakan terkait kesehatan ibu, bayi, dan
anak juga tersedia, seperti Peraturan Daerah (Perda)
Kota Depok No. 15 (2013) tentang Kota Layak Anak dan
Peraturan Daerah Kota Depok No. 2 (2015) tentang
Kesehatan Ibu. , Bayi Baru Lahir dan Balita (KIBBLA). Di
antara kebijakan tersebut, tidak ada kebijakan khusus
mengenai pengaturan BBLR dan KMC. Mengingat
pentingnya KMC dalam perawatan BBLR, maka
diperlukan upaya untuk merumuskan kebijakan KMC di
Kota Depok. Sebagai langkah awal, diperlukan studi
pendahuluan yang bertujuan untuk menggali
kelayakan penerapan KMC dari segi sarana dan
prasarana, kesiapan keluarga BBLR, sumber daya
manusia dan potensi sumber pembiayaan.
metode
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit umum dan swasta di
Kota Depok. Rapid Assessment Procedure (RAP) adalah
pendekatan yang digunakan dalam penelitian kualitatif ini.
Informan dalam penelitian ini adalah 1 rumah sakit umum
dan 2 rumah sakit swasta, Puskesmas PONED, Dinas
Kesehatan Kota Depok, Badan Pembangunan Daerah
(Bappeda), Jaminan Kesehatan Nasional (BPJS), organisasi
profesi dan keluarga BBLR. Jumlah metode pengumpulan
data yang digunakan adalah 8
Amelia dkk
diskusi kelompok (2-5 orang), 7 wawancara mendalam dan 2
diskusi kelompok terfokus. Setiap informan menandatangani
formulir informed consent setelah mendapat penjelasan
tentang hak dan etika penelitian. Dalam pengumpulan data
digunakan pedoman wawancara semi terstruktur, durasi
wawancara 60 sampai 75 menit, sedangkan FGD dilakukan
selama 100 menit. Triangulasi metode, sumber, dan analisis
digunakan untuk memvalidasi data yang diperoleh. Analisis
data menggunakan analisis tematik.
Hasil
Kelayakan penerapan KMC di Kota Depok dibahas
secara umum dari aspek potensi sarana dan prasarana,
sumber daya manusia, dan kesiapan keluarga. Selain
itu, potensi sumber pembiayaan untuk mendukung
implementasi KMC yang komprehensif dan terintegrasi.
Uraian berikut merupakan faktor pendukung kelayakan
KMC di Kota Depok.
Sarana dan Prasarana KMC
Ketersediaan sarana dan prasarana pelaksanaan KMC
di berbagai fasilitas pelayanan kesehatan di Kota Depok
pada umumnya belum memadai, seperti di rumah sakit
swasta, rumah sakit pemerintah, dan PONED. Sarana
dan prasarana pelaksanaan KMC yang belum memadai
seperti ruangan khusus untuk KMC berkelanjutan,
fasilitas KMC intermiten, pakaian KMC (kangaroo gown)
yang tidak tersedia secara merata dan ruangan
Neonatal Intensive Care Unit (NICU) juga tidak tersedia.
Fasilitas pelayanan kesehatan yang menjadi lokasi
penelitian tidak memiliki ruangan khusus untuk KMC.
Meski demikian, petugas kesehatan di rumah sakit tetap
mengimbau dan mendorong ibu dan bayinya untuk
melakukan KMC dengan memanfaatkan fasilitas terkait
ruang ibu dan anak yang ada seperti ruang laktasi dan
ruang perinatologi bagi ibu dan bayi setidaknya tetap
melakukan KMC intermiten.
Keterbatasan lain penerapan KMC di institusi
pelayanan kesehatan adalah tersedianya baju KMC
yang dapat digunakan ibu untuk berlatih KMC di
rumah. Secara teori tidak diperlukan baju khusus KMC,
artinya tidak perlu baju khusus KMC karena selendang
atau kain yang tersedia sehari-hari dapat digunakan
sebagai pengikat penyangga (carrier). Namun,
kehadiran gaun KMC ini dinilai cukup penting karena
bisa membuat ibu atau keluarga merasa aman. Rumah
sakit pemerintah menyediakan pakaian KMC, yang
hanya dapat digunakan selama perawatan di rumah
sakit. Baju ini tidak bisa dibawa pulang, yang menjadi
masalah saat ibu BBLR pulang ke rumah dan harus
melanjutkan KMC. Tanpa pakaian KMC dari rumah sakit,
3
ibu merasa tidak melakukan KMC di rumah sesuai
prosedur.
Di sisi lain, rumah sakit swasta yang tidak menyediakan
baju KMC khusus akan mengajarkan ibu BBLR
menggunakan kain selempang yang biasa ibu pakai di
rumah. Dalam hal ini, ketiadaan baju KMC tidak menjadi
masalah karena ibu BBLR masih bisa menggunakan kain
selempang untuk melaksanakan KMC di rumah.
Kesiapan Keluarga Berat Lahir Rendah
Kesiapan keluarga BBLR untuk melanjutkan KMC di rumah
menjadi salah satu hal yang menentukan keberhasilan
penerapan KMC. Ibu BBLR dan keluarga lebih siap untuk
melakukan KMC jika didukung dengan pengetahuan dan
pemahaman yang cukup. Hal ini tidak hanya berlaku bagi
figur ibu tetapi juga bagi anggota keluarga seperti suami
dan orang tua yang tinggal dalam satu rumah. Isu-isu ini
juga tergantung pada informasi dan komunikasi dari
petugas kesehatan selama mereka dirawat di rumah sakit.
Jika informasi dan komunikasi petugas kesehatan cukup
komprehensif dan intens, keluarga akan lebih percaya diri
dan termotivasi untuk melanjutkan KMC di rumah.
Kedua ibu BBLR yang menjadi informan dalam penelitian ini
memiliki keinginan yang kuat untuk melanjutkan KMC di
rumah. Keduanya memiliki latar belakang pendidikan yang
cukup tinggi dan terbiasa mencari informasi di internet. Mudah
bagi keduanya untuk memahami pentingnya KMC untuk
perawatan bayi berdasarkan informasi dari Internet dan dari
petugas kesehatan. Meski pada praktiknya ibu BBLR dari RS
pemerintah tersebut tidak sesuai prosedur, namun tetap
dilanjutkan dengan KMC. Salah satu alasannya adalah selama
di rumah sakit pemerintah, ibu diajari menggunakan kain KMC
yang dipinjam. Sedangkan di rumah ibu tidak memiliki kain
KMC dan tidak mengetahui alternatif lain jika tidak ada kain
KMC di rumah. Oleh karena itu, petugas kesehatan perlu
memberikan penjelasan dan informasi tentang pengganti kain
KMC di rumah.
Selain itu, ibu-ibu pasien BBLR dari rumah sakit
swasta tampak lebih siap untuk melanjutkan KMC di
rumah, karena selama di rumah sakit, KMC dilakukan
dengan menggunakan kain gendongan ibu sendiri.
Selain itu, ada penyuluhan KMC oleh petugas
kesehatan kepada ibu dan keluarga yang mendampingi
di rumah sakit. Keluarga yang mendampingi ibu adalah
suami dan ibu mertuanya, dimana karena ilmu yang
didapat, ibu siap mendukung pelaksanaan KMC di
rumah. Suami memberikan dukungan dengan
menggantikan ibu melakukan KMC di malam hari dan
memotivasi mereka untuk terus melakukan KMC.
Sedangkan ibu mertua memberikan dukungan dengan
menjaga anak-anak lain selama ibu melaksanakan KMC.
4 Kesehatan Anak Global
Pengalaman berbeda dialami suami dari ibu dengan
pasien BBLR di RS pemerintah yang kurang terpapar
informasi KMC. Sang suami menyerahkan semua urusan
perawatan bayi kepada ibu, dan dia tidak mengalami
dukungan nyata. Dampak konseling yang diberikan kepada
ibu dan suami tentunya akan membuat perbedaan jika ibu
memberikan konseling kepada suaminya. Oleh karena itu,
motivasi seorang ibu sangat bergantung pada kesiapan
mentalnya yang membutuhkan banyak waktu dan tenaga
untuk melanjutkan komitmennya dalam melaksanakan
KMC.
Dukungan orang tua adalah dukungan keluarga lain
yang berpengaruh di rumah. Dalam penelitian ini, ibu
mertua tinggal bersama menantu perempuan untuk
membantu mengurus rumah tangga. Ibu mertua pasien
rumah sakit swasta menghadiri konseling KMC selama di
rumah sakit; Oleh karena itu, paparan KMC membuat ibu
mertua memahami pentingnya melaksanakan KMC untuk
cucunya selama di rumah. Ibu mertua tidak memberikan
bantuan KMC untuk cucunya, tetapi melihat menantunya
melakukan KMC dengan sikap dan perilaku yang positif,
yang tentunya akan membuat menantu merasa nyaman
karena merasa dimengerti.
Hal ini berbeda dengan kasus ibu mertua pasien rumah
sakit pemerintah yang memiliki pengalaman negatif.
Apalagi ibu mertua memiliki anak yang lahir prematur dan
memiliki anggapan bahwa bayi kecil adalah hal biasa
sehingga tidak memerlukan perawatan khusus, yang juga
biasa terjadi. Ia mendapat kesan melihat menantunya
melakukan KMC itu merepotkan, apalagi dengan telanjang
dada yang hanya ditutupi selimut saat melakukan KMC di
kamar tidur. Sikap dan perilaku negatif ibu mertua
tentunya akan mempengaruhi motivasi seorang ibu untuk
terus berkomitmen pada KMC.
Sumber Daya Manusia (SDM) KMC
Pelaksanaan KMC di Kota Depok tidak terlepas dari
kesiapan kuantitas dan kualitas sumber daya
manusia. Kota Depok memiliki seluruh SDM terkait
penerapan KMC di rumah sakit, Puskesmas PONED,
dan monitoring KMC di rumah. Sumber daya
manusia di institusi pelayanan kesehatan adalah
dokter anak, spesialis laktasi, perawat perinatologi,
bidan puskesmas, dan Bidan Praktek Swasta (BPM).
Sedangkan potensi SDM yaitu kader kesehatan
untuk monitoring pelaksanaan KMC di masyarakat.
Secara kuantitas, jumlah SDM tenaga kesehatan
masih kurang. Rekrutmen tenaga kesehatan sendiri
masih kurang memiliki standarisasi yang
dipersyaratkan dalam pola pembinaan. Selain itu,
tidak semua SDM yang ada memiliki kompetensi
yang mumpuni untuk implementasi KMC.
SDM pekerja menjadi beragam, yang dapat berdampak
pada praktik KMC oleh ibu dengan bayi BBLR di rumah.
Secara umum permasalahan dalam pelaksanaan KMC yang
dihadapi oleh SDM di Kota Depok adalah kompetensi yang
belum merata dan distribusi yang tidak merata antar
tenaga kesehatan. Kompetensi tenaga kesehatan terjadi
dalam bentuk pengetahuan, pemahaman, dan praktik.
Ketidakmampuan menyebabkan praktik KMC tidak teratur
mulai dari tingkat rumah sakit, puskesmas kemudian ke
masyarakat. Selanjutnya tenaga kesehatan kurang percaya
diri dalam praktik KMC karena belum pernah mengikuti
pelatihan KMC. Keterampilan dalam memberikan informasi
dan konseling bagi ibu dan keluarga juga merupakan
kompetensi yang masih menjadi kendala. Hal ini akan
berdampak pada komitmen dan kesan KMC pada ibu dan
keluarga bayi BBLR,
Mengukur keberhasilan implementasi KMC juga
menjadi isu penting dalam hal rujukan KMC, khususnya
mengenai pengembalian rujukan dari rumah sakit ke
masyarakat. Selama penelitian, tidak ada sumber daya
manusia yang secara khusus menangani rujukan
pemulangan ini, mulai dari tingkat dinas kesehatan, rumah
sakit, maupun puskesmas. Karena belum adanya aturan
yang mengatur rujukan KMC, tidak ada keterkaitan dengan
sumber daya manusia tenaga kesehatan di pelayanan
kesehatan bertingkat. Namun sebagian besar petugas
kesehatan menyatakan bahwa komunikasi dan koordinasi
antara dinas kesehatan, rumah sakit, dan puskesmas
penting dalam memantau perkembangan BBLR setelah
kembali dari rumah sakit untuk deteksi dini dan
pencegahan kematian bayi di masyarakat atau setelah
merujuk kembali ke rumah sakit. rumah Sakit.
Sumber Pembiayaan KMC Potensial
Dari sisi pembiayaan, terdapat beberapa sumber pembiayaan
potensial yang dapat digunakan untuk mendukung
implementasi KMC secara komprehensif, antara lain pelayanan
kesehatan tersier, sekunder, primer, dan masyarakat. Pertama,
dana bansos dari Dinas Sosial Kota Depok dapat digunakan
untuk biaya operasional KMC di rumah sakit, seperti
operasional KMC dan pengadaan baju KMC secara
berkelanjutan. Kedua, dana Jaminan Kesehatan Nasional/BPJS
Kesehatan tersedia di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) dalam bentuk “kontak sehat” item (kontak sehat). Salah
satu pos biaya di lingkungan BPJS Kesehatan digunakan untuk
memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat,
pengadaan kain KMC dan biaya operasional pemantauan KMC
dan pemberian ASI eksklusif pada keluarga BBLR oleh tenaga
kesehatan di masyarakat. Ketiga, dana desa untuk kader
kesehatan di masyarakat di tingkat pemerintah kabupaten/
kecamatan dapat digunakan untuk biaya operasional
pemantauan KMC dan ekslusif
Amelia dkk
menyusui. Keempat, pendanaan dari Tim Gerakan
Keluarga Sejahtera (Tim Penggerak PKK) dan Layanan
Pemberdayaan Anak dan Masyarakat juga dapat
digunakan untuk biaya pelatihan kader kesehatan
tentang KMC dan ASI Eksklusif. Akhirnya dana CSR
Dinas Kesehatan Kota Depok dapat digunakan untuk
membekali tenaga kesehatan dengan bimbingan teknis
perawatan bayi baru lahir (dengan memasukkan
konten tentang KMC dan ASI eksklusif) khusus untuk
bidan di puskesmas yang akan memiliki peran besar
dalam pemantauan KMC di Komunitas.
Diskusi
Sarana dan prasarana
Sarana dan prasarana menjadi faktor penting dalam
pelaksanaan KMC. Sarana dan prasarana yang dibutuhkan
untuk KMC tidak rumit dan sebenarnya cukup sederhana.
Misalnya di India yang juga merupakan salah satu negara
berkembang yang telah menerapkan KMC, persiapannya
terdiri dari alat-alat sederhana yang bisa ibu terapkan di
rumah. Alat-alat tersebut terdiri dari tempat tidur yang
nyaman, dot bayi, kursi, dan pakaian KMC yang dapat
disiapkan oleh keluarga yang terdiri dari kain selempang, blus,
kaos kaki bayi, dan topi bayi. Sedangkan untuk fasilitas
kesehatan dapat berupa selang nasogastrik, alat sterilisasi,
timbangan berat badan, loker penyimpanan, dan fasilitas
hiburan seperti majalah, radio, TV, dan kegiatan menjahit.
Fasilitas kesehatan juga perlu menyediakan ruangan KMC yang
dekat dengan kamar bayi dengan ventilasi yang baik,
penghangat ruangan jika diperlukan,10
Pada tahun 2014, India menerbitkan Pedoman Nasional
KMC. Salah satu poin penting dalam pedoman nasional
KMC di India adalah merekomendasikan pendirian stand
KMC di fasilitas kesehatan, mengembangkan pedoman
praktik KMC, merekomendasikan NICU untuk memiliki unit
KMC, dan mengembangkan dukungan aplikasi KMC.11
Pedoman lain yang diterbitkan PPHI menjelaskan bahwa
sarana dan prasarana yang dibutuhkan ruangan KMC
adalah sebagai berikut: kain khusus untuk menggendong
bayi, tempat tidur, kasur, sprei, popok, keranjang sampah
untuk popok kotor, wadah makanan, termometer,
timbangan bayi, pemanas ruangan , formulir program
KMC, lemari es untuk penyimpanan susu, pendaftaran
KMC, dan materi praktikum KMC.12
Penyediaan sarana dan prasarana KMC di fasilitas
kesehatan seperti rumah sakit dan puskesmas dinilai belum
memadai dan belum memadai. Salah satu kendalanya adalah
belum adanya peraturan di tingkat kabupaten kota khususnya
tentang KMC; Oleh karena itu, pelaksanaannya sangat
tergantung pada komitmen masing-masing fasilitas kesehatan.
Ketersediaan sarana dan prasarana sangat erat kaitannya
dengan keberadaan atau
5
tidak adanya kebijakan pendukung, seperti surat
edaran dari direktur atau kepala dinas kesehatan
atau bahkan surat walikota. Hal ini diperlukan
karena terkait dengan penyediaan alokasi dana KMC
di fasilitas kesehatan, yang tergantung pada ada
tidaknya kebijakan hukum yang menjadi landasan
alokasi dana.
Kesiapan Keluarga
Praktik KMC tidak hanya membutuhkan motivasi dari ibu tetapi
juga membutuhkan kesan bahwa perawatan bayi di rumah
menggunakan KMC itu mudah. Kesiapan keluarga dalam
melaksanakan KMC dapat mengurangi atau bahkan
menghilangkan mahalnya kebutuhan perawatan BBLR yang dapat
dilaksanakan oleh keluarga. Metode KMC juga membantu orang
tua dan pengasuh membentuk ikatan emosional dengan bayi.13
Pelaksanaan KMC di rumah perlu dilanjutkan dan
dilaksanakan oleh ibu dan keluarga. Penyuluhan mengenai
praktik KMC perlu diberikan sebelum pulang.10 Mempersiapkan
keluarga untuk menerapkan KMC di rumah juga merupakan
kegiatan untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan bagi
orang tua dan keluarga bayi, yang dapat meningkatkan
kepercayaan keluarga dalam merawat bayi.14 Selain itu,
petugas kesehatan juga perlu mendiskusikan rencana tindak
lanjut sebagai cara mempersiapkan dan memberikan
dukungan kepada ibu dan keluarga.10
Tahap selanjutnya setelah penyuluhan adalah tindak
lanjut praktik KMC di rumah oleh petugas di fasilitas
kesehatan yang dapat digantikan oleh peran kader
kesehatan di Depok. Kader yang telah dilatih perlu
merencanakan kunjungan tindak lanjut terjadwal untuk
mempelajari keberlanjutan praktik KMC di rumah. Dalam
tindak lanjut, ada beberapa hal yang perlu dilakukan yaitu:
penimbangan bayi, pemantauan praktik KMC, melakukan
pemeriksaan fisik sederhana pada bayi, mengajukan
pertanyaan tentang kesehatan ibu, menanyakan apakah
mereka menghadapi kesulitan, dan mendorong keluarga
untuk melanjutkan praktik KMC.10 Kader dapat menjadi
solusi dalam mengatasi keterbatasan jumlah tenaga
kesehatan. Namun, mereka juga perlu dipersiapkan
dengan kompetensi mumpuni untuk memantau KMC yang
dilakukan ibu di rumah, termasuk memahami kondisi
darurat BBLR yang harus segera dirujuk kembali ke rumah
sakit. Kompetensi yang tidak kalah pentingnya adalah
keterampilan berkomunikasi dan melakukan konseling
dengan keluarga BBLR agar tetap termotivasi dan
berkomitmen untuk melanjutkan KMC. Durasi pelaksanaan
KMC di rumah membutuhkan waktu yang lama. Oleh
karena itu, komitmen tidak hanya untuk ibu, tetapi juga
untuk semua anggota keluarga dalam satu rumah.
Kompetensi ini sangat vital bagi kader dan akan menjadi
bagian dari upaya pencegahan kematian BBLR di
masyarakat pasca rawat inap.
6 Kesehatan Anak Global
Sumber Daya Manusia KMC
Faktor pendukung sumber daya manusia berpengaruh
terhadap implementasi KMC di Kota Depok. Kota Depok
memiliki seluruh tenaga kesehatan terkait pelaksanaan
KMC di rumah sakit, Puskesmas PONED, dan tersedia
untuk pemantauan di rumah. Namun perlu adanya
pemerataan kualitas dan kuantitas distribusi SDM untuk
memaksimalkan implementasi KMC. Berdasarkan
Pedoman Pelaksanaan KangarooMotherCare, pelaksanaan
KMC membutuhkan tenaga terampil untuk melaksanakan
KMC di fasilitas kesehatan, mengawasi pelayanan KMC,
melatih orang tua, serta melakukan kunjungan tindak
lanjut dan dukungan masyarakat setelah ibu dan bayi
dipulangkan.15
Personil yang terampil dapat membantu pelaksanaan KMC
dalam 7 tahap: (1) Melakukan rapat administrasi untuk persiapan
KMC dan menggalang dukungan untuk implementasi KMC.
(2) Koordinator melakukan pengecekan fasilitas terkait penyiapan
alat dan ruangan KMC. (3) Melakukan pertemuan untuk
membentuk Standard Operating Procedure (SOP) dengan staf kunci
untuk implementasi KMC. (4) Memberikan pengenalan KMC kepada
petugas kesehatan. (5) Memberikan pelatihan bagi staf manajemen
KMC. (6) Menyusun rencana kegiatan. (7) Melakukan pertemuan
untuk mengkonfirmasi kegiatan yang direncanakan.10
Pentingnya pelatihan bagi tenaga kesehatan untuk
mengedukasi ibu dan keluarga dapat dilakukan dengan
menggunakan strategi Behavior Change Communication
(BCC). BCC dimulai dengan advokasi, pelatihan,
pendidikan, dan implementasi BCC. Strategi komunikasi ini
perlu diterapkan di Kota Depok untuk mendukung
implementasi KMC yang ideal. Strategi komunikasi ini juga
dapat meningkatkan kesadaran akan layanan KMC yang
diberikan di fasilitas kesehatan, serta pentingnya keluarga
mengakses layanan KMC sedini mungkin.15 Hal ini sejalan
dengan penerapan KMC di India, dimana keberadaan
tenaga kesehatan yang kompeten dapat meningkatkan
praktik KMC di pedesaan India.11
Pelatihan dapat berupa pemberian beberapa kesempatan
pendidikan dengan topik-topik yang terkait dengan penerapan
KMC, seperti: (1) pengertian KMC, (2) manfaat KMC bagi bayi,
ibu, keluarga, dan fasilitas kesehatan, (3) peningkatan
keterampilan KMC, (4) cara memberi makan bayi yang tidak
dapat disusui, (5) mengkoordinasikan pengelolaan KMC di
fasilitas kesehatan, dan
(6) mempersiapkan pelaksanaan KMC di fasilitas kesehatan.
Pelatihan ini direkomendasikan untuk menjadi kompetensi khusus
yang harus dimiliki oleh staf manajemen KMC. Setelah pelatihan
dilakukan, mereka harus memperbarui pengetahuan, melakukan
pelaporan, memantau kemajuan, menganalisis perencanaan data,
dan melakukan rapat koordinasi yang direncanakan.10
Pelaksanaan KMC di Kota Depok disarankan dengan
melibatkan kader kesehatan untuk memantau praktik KMC di
rumah. Hal ini disebabkan terbatasnya jumlah tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan. Dengan demikian, kader perlu memahami
pentingnya peran mereka dalam keberlanjutan KMC di rumah dan
pelatihan tentang cara menindaklanjuti praktik KMC di rumah.
Seluruh kader yang terlibat dalam pemantauan KMC dapat
memanfaatkan aplikasi messenger online untuk pelaporan dan
pemantauan kegiatan tindak lanjut oleh petugas kesehatan. Hal-hal
yang perlu dilakukan selama masa tindak lanjut adalah
penimbangan bayi, pemantauan praktik KMC, melakukan
pemeriksaan fisik sederhana pada bayi, menanyakan kesehatan
ibu, menanyakan kesulitan yang dihadapi, dan mendorong ibu dan
keluarga untuk terus berlatih KMC.10
Sumber Pembiayaan Potensial
Pembiayaan pelaksanaan KMC diharapkan dapat didukung
oleh berbagai pihak. Potensi pendanaan tersebut akan
terwujud apabila para pemangku kepentingan secara positif
berkomitmen untuk menerapkan KMC secara komprehensif di
Kota Depok untuk menurunkan angka kematian bayi
khususnya pada masa neonatus akibat BBLR, dan mencegah
pertumbuhan terhambat akibat BBLR. Penerapan KMC
merupakan salah satu langkah penghematan biaya terkait
perawatan bayi BBLR dibandingkan dengan perawatan
konvensional menggunakan inkubator.10
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dalam praktik klinis,
penerapan KMC dapat menghemat biaya kesehatan dalam waktu
kurang dari 2 bulan. Hal ini ditunjukkan dengan penurunan lama
rawat inap, penurunan penggunaan inkubator, dan penurunan
konsumsi antibiotik dan susu formula pada bayi prematur dan
BBLR. Studi tersebut juga menemukan bahwa penerapan KMC di 12
rumah sakit terbesar di Nikaragua dapat menghemat biaya dalam
waktu kurang dari 1 tahun. Investasi hanya sekitar 0,007% dari
pengeluaran nasional untuk kesehatan oleh pemerintah Nikaragua
dapat menghasilkan penghematan yang substansial dalam waktu
singkat, sehingga penelitian ini sangat merekomendasikan
penerapan KMC di fasilitas kesehatan.13
Sebuah studi uji coba kontrol secara acak yang dilakukan
pada 141 bayi BBLR di India menunjukkan bahwa KMC adalah
metode yang murah dan hemat biaya, sehingga cocok untuk
diterapkan di negara berkembang dan maju. Penelitian ini
menunjukkan penghematan biaya perawatan bayi hingga
33.800 INR atau Rp6.542.304 pada kelompok yang
menerapkan KMC. Di negara berkembang, KMC mungkin
memiliki dampak yang signifikan terhadap ekonomi orang tua
dari bayi dengan mengurangi penggunaan NICU dan biaya
perawatan.16 Studi lain menggunakan metode literature review
terkait analisis biaya dan efektivitas biaya implementasi KMC
menunjukkan bahwa KMC 50% hingga 70% lebih hemat biaya
daripada total Perawatan Ibu Anak (PIA) atau pengasuhan ibu
dan anak. Hal ini disebabkan penerapan KMC secara signifikan
mengurangi lama perawatan bayi dibandingkan dengan PIA.
Selain itu, KMC menyelamatkan
Amelia dkk
biaya fasilitas, obat-obatan, oksigen, dan sumber daya kesehatan dalam
perawatan bayi.17
Pendanaan pelaksanaan KMC, mulai dari rumah sakit
dan puskesmas hingga masyarakat, dapat menggunakan
potensi sumber pembiayaan yang sudah tersedia. Potensi
ini dapat ditindaklanjuti secara lebih nyata jika juga
didukung oleh payung hukum yang ada. Pendanaan KMC
tidak memerlukan biaya yang besar namun berdampak
signifikan dalam mencegah kematian BBLR pada masa
neonatus. Selain itu, berdampak pada penghematan biaya
pada perawatan ibu dan anak dikaitkan dengan rawat inap,
seperti yang telah dibuktikan di India dan referensi lain di
atas.
Kesimpulan
Kelayakan implementasi KMC di Kota Depok,
dilihat dari ketersediaan sarana dan prasarana,
kesiapan keluarga, sumber daya manusia, dan
potensi sumber pembiayaan sangat mungkin
untuk dilaksanakan. Kendala seperti ketersediaan
sarana dan prasarana KMC di fasilitas kesehatan
bertingkat serta jumlah dan kompetensi SDM
terkait KMC dapat diatasi dengan
mengembangkan kebijakan KMC di tingkat
kabupaten kota. Kebijakan yang dikembangkan
dapat menjadi dasar pengalokasian dana pada
rencana anggaran belanja masing-masing
instansi terkait, mulai dari dinas kesehatan
beserta jajarannya, rumah sakit, dan pemangku
kepentingan terkait seperti Jaminan Kesehatan
Nasional (BPJS).
Ucapan Terima Kasih
Kami mengucapkan terima kasih kepada Dinas Kesehatan Kota dan
Rumah Sakit Pemerintah Daerah Kota Depok sebagai mitra kami dalam
penelitian ini. Kerjasama aktif dari para mitra memungkinkan penelitian
ini. Selain itu, kami sangat menghargai kerjasama dan kesediaan para
informan untuk mengikuti penelitian ini. Kami ingin mengucapkan
terima kasih kepada Ibu Ulfi Hida Zainita untuk memperbarui literatur
relevansi yang lebih baru dan Ibu Myranti untuk membantu penulisan
draft laporan pertama dalam versi Bahasa Indonesia.
Kontribusi Penulis
TA mengonsep dan merancang penelitian, menyiapkan
draf naskah, dan meninjau naskah. HP, peneliti utama,
memimpin pengumpulan data, memberi nasihat tentang
analisis dan interpretasi data, serta meninjau dan
menyetujui naskah akhir. AA, EM, YR, AIM, HIS, EST, dan IJH
berpartisipasi dalam konseptualisasi penelitian, memimpin
pengumpulan data, analisis data, dan meninjau naskah.
7
Deklarasi Kepentingan yang Bertentangan
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan
sehubungan dengan penelitian, kepenulisan, dan/atau publikasi
artikel ini.
Pendanaan
Penulis mengungkapkan penerimaan dukungan keuangan berikut
untuk penelitian, kepenulisan, dan/atau publikasi artikel ini:
Penelitian ini didukung oleh dana pendidikan dari Kementerian
Keuangan Republik Indonesia pada tahun 2019 dengan nomor
kontrak 512/PKS /WR III/UI/20019 dan PRJ-32/LPDP/2019.
Izin Etis
Penelitian ini telah lolos uji etik oleh Panitia Penelitian
Etik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia, nomor 35/UN2.F10/PPM.00.02/2019, pada
tanggal 25 Novemberth, 2019.
ID ORCID
Tiara Amelia https://orcid.org/0000-0002-3820-9016
Hadi Pratomo https://orcid.org/0000-0003-3468-5274
Ade Iva Murty https://orcid.org/0000-0001-6128-1959
Referensi
1. Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan
RI tentang Pemberlakuan Pedoman Pelaksanaan Program
Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi. 603/MENKES/SK/VII/
2008 Indonesia; 2008. Diakses 20 Januari 2021. https://
persi.or.id/wp-content/uploads/2020/11/kmk
6032008.pdf
2. RSUD Kota Depok. Data Kelahiran BBLR. 2019.
3. Lassi ZS, Middleton PF, Crowther C, Bhutta ZA. Intervensi untuk
meningkatkan kesehatan neonatal dan kelangsungan hidup di
kemudian hari: tinjauan umum tinjauan sistematis.EBioKedokteran.
2015;2:985-1000.
4. Martínez H. Metode Kanguru induk. Inovasi untuk
Pembangunan dan Kerjasama Selatan-Selatan
(IDEaSS). Ideass; 1997. 1-13. Diakses 25 Januari 2021.
http://www.ideassonline.org/pdf/br_11_37.pdf
5. Sidi IPS, Rustina Y, Suradi R, Marnoto W, Uhudiah U.
Panduan Pelayanan Perawatan Metode Kanguru Di
Rumah Sakit Tingkat Kabupaten. Perkumpulan
Perinatologi Indonesia; 2012.
6. Evereklian M, Posmontier B. Dampak perawatan Kanguru pada
penambahan berat badan bayi prematur. J Pediatr Nurs.
2017;34:e10-e16.
7. Cunningham C, Moore Z, Patton D, O'Connor T, Nugent
L. Apakah perawatan kanguru mempengaruhi berat badan bayi
prematur/berat lahir rendah di lingkungan neonatus di lingkungan
rumah sakit? J Perawat Neonatal. 2018;24:189-195.
8. Pratomo H. Sejarah Perkembangan Kangaroo
mother care Indonesia. 2014.
9. Bappeda Kota Depok. Data terkait dengan Kangaroo
Mother Care Kota Depok. Bappeda Kota Depok; 2020.
8 Kesehatan Anak Global
10. AKSES. Perawatan induk kanguru: panduan fasilitator. KAMU
BILANG; 2009. Diakses pada 29 Januari 2021. https://
pphisindh. org/home/pic/technicalresources/NewbornHealth/
KMC/ KMCFacilitator'sGuide_ACCESS.pdf
11. Selamatkan Anak. Perawatan ibu kanguru di India. 2017.
Diakses pada 29 Januari 2021. https://
www.healthynewbornnetwork.org/hnn-content/uploads/
India-KAP-Summary-Sheet.pdf
12. PPHI. Kangaroo mother care (KMC) -Pedoman pelaksanaan
fasilitas kesehatan PPHI. 2010. 1-4. Diakses pada 29
Januari 2021. https://www.google.com/url?sa=t&s
ource=web&rct=j&url=https://pphisindh.org/home/pic/
technical%2520resources/Newborn%2520Health/KMC/
KMC %2520Guidelines.pdf&ved=2ahUKEwic54C9ur3u
AhXB7HMBHRJWDlsQFjAOegQIBBAB&usg=AOvV aw3fIb2-
TI_QVc01-cjl6pBr
13. Broughton EI, Gomez I, Sanchez N, Vindell C.
Penghematan biaya penerapan perawatan ibu
Kanguru di Nikaragua. Rev Panam Salud Publica/Pan
Am J Public Heal. 2013;34:176-182.
14. Uwaezuoke S. Kangaroo mother care di rangkaian terbatas
sumber daya: implementasi, manfaat kesehatan, dan
efektivitas biaya. Res Rep Neonatol. 2017; 7:11-18.
15. MCHIP. Panduan pelaksanaan perawatan ibu kanguru
(KMC). KAMU BILANG; 2012. Diakses pada 29 Januari 2021.
https://www.mchip.net/sites/default/files/
MCHIPKMCGuide_ English.pdf
16. Sharma D, Murki S, Oleti TP. Untuk membandingkan efektivitas biaya
'perawatan bangsal kanguru' dengan 'perawatan intensif menengah'
pada bayi berat lahir sangat rendah yang stabil (berat lahir
< 1100 gram): uji coba kontrol secara acak. Ital J Pediatr.
2016;42:1-6.
17. John D, Nimbalkar S, Zhou J, Shah K. Analisis biaya, penghematan
biaya, dan analisis efektivitas biaya perawatan ibu Kanguru:
tinjauan sistematis. Makalah dipresentasikan pada: Jaringan
Internasional di Kangaroo Mother Care. Pusat Perawatan dan
Pendidikan Medis HM Patel. Italia. 2016. Diakses pada 30 Januari
2021. https://www.researchgate.net/publication/310462197_Cost_
analysis_cost_savings_and_cost_effectiveness_analysis_of_
Kangaroo_Mother_Care_A_systematic_review