FORMULIR 5

TENAGA MINIMAL DI UPTD PUSKESMAS CIBUAYA

TAHUN 2020
MASA KERJA PE
NO NAMA NIK GOL TMT JABATAN
TH BL NAMA PTN/PTS

1 dr. Meta Grahati Cendana 19860527 201412 2 001 III/c 01-10-2018 Dokter Ahli Muda 6 3 Unissula
2 Hj. Yayah Tusmiah, SST 19710101 199312 2 001 IV/b 01-10-2019 Bidan Ahli Madya 27 3 Stikes Kharisma
3 H. Aep Saepudin, SKM 19730311 199503 1 003 III/d 01-10-2014 Perawat Penyelia 26 0 Stikim Jakarta
4 H. Rojali, SKM 19730818 199503 1 003 III/d 01-10-2012 Perawat Penyelia 26 0 Stikim Jakarta
5 Hj. Aah Hapriah, A.Md. Kep 19670215 198703 2 002 III/d 01-10-2009 Perawat Penyelia 34 0 Poltekes TNI AU
6 Didin Hadiyanto, AMd. Kep 19690807 199003 1 008 III/d 01-10-2010 Perawat Penyelia 31 0 STIK PPNI
7 H. Didi Ismail, AMK 19730615 199403 1 005 III/d 01-10-2012 Perawat Penyelia 27 0 Poltekes Depkes
8 H. Endang Suhenda, AMK 19700105 199203 1 015 III/d 01-04-2016 Perawat Penyelia 29 0 Poltekes Depkes
9 Maryanih, A.M Keb 19720207 199202 2 001 III/d 01-10-2012 Bidan Penyelia 29 0 Stikes Kharisma
10 H. Kusnan Mulyana 19740105 199503 1 002 III/d 01-10-2015 Perawat Penyelia 25 10 Bakti Husada Bekasi
14 Marsan 19750905 200701 1 005 III/a 01-10-2018 Perawat Penata Muda 14 2 Bakti Husada Bekasi
11 Hj. Ati Sugiarti, A.M. Keb 19740608 199702 2 001 III/d 01-10-2014 Bidan Penyelia 24 1 Poltekes Depkes
12 Hj. Rasih, A.Md. Keb 19770814 200801 2 007 III/b 01-10-2020 Bidan Penata Muda 13 2 Stikes Kharisma
13 Hj. Dwi Murningsih, A.M. Keb 19750405 200801 2 010 III/b 01-04-2017 Bidan Penata Muda 13 2 Poltekes Depkes
15 Fitri Tresnawati, A.M.Keb 19740826 200604 2 008 III/a 01-04-2020 Bidan Penata Muda 14 9 Poltekes Depkes
16 Enah Herlinah, A.M.Keb 19690706 200604 2 004 III/a 01-10-2018 Bidan Penata Muda 14 9 Poltekes Depkes
17 Yuyun Yuliasari, A.M. Keb 19770902 200801 2 005 III/a 01-10-2020 Bidan Penata Muda 13 2 Abdi Nusantara
18 H. Ibrahim, A.Md. Kep 19781020 201408 1 001 II/d 01-04-2019 Perawat Pelaksana 6 5 Stikes Kharisma
MULIR 5
PTD PUSKESMAS CIBUAYA
N 2020
PENDIDIKAN
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
JURUSAN LULUS TKT

Kedokteran 2011 SI Karawang 27-05-1986

Kebidanan 2014 D4 Karawang 01-01-1971
Kes. Masyarakat 2003 SI Purwakarta 11-03-1973
Kes. Masyarakat 2010 SI Karawang 18-08-1973
Keperawatan 2019 D3 Karawang 15-02-1967
Keperawatan 2019 D3 Karawang 07-08-1969
Keperawatan 2015 D3 Karawang 15-06-1973
Keperawatan 2008 D3 Karawang 05-01-1970
Kebidanan 2011 D3 Jakarta 07-02-1972
Perawat 1994 SPK Karawang 05-01-1974
Perawat 1998 SPK Karawang 05-09-1975
Kebidanan 2004 D3 Karawang 08-06-1974
Kebidanan 2011 D3 Karawang 14-08-1977
Kebidanan 2011 D3 Jakarta 05-04-1975
Kebidanan 2012 D3 Karawang 26-08-1974
Kebidanan 2012 D3 Karawang 06-07-1969
Kebidanan 2015 D3 Karawang 02-09-1977
Keperawatan 2001 D3 Karawang 20-10-1978

Kepala UPTD Puskesmas Cibuaya

H. Aep Saepudin, SKM

NIP: 19730311 199503 1 003
 DATA URUT KEPANGKATAN
UPTD PUSKESMAS C
NO NAMA NIK GOL TMT

1 Hj. Yayah Tusmiah, SST 19710101 199312 2 001 IV/b 01-10-2019

2 H. Aep Saepudin, SKM 19730311 199503 1 003 III/d 01-10-2014
3 H. Rojali, SKM 19730818 199503 1 003 III/d 01-10-2012
4 Hj. Aah Hapriah, A.Md. Kep 19670215 198703 2 002 III/d 01-10-2009
5 Didin Hadiyanto, AMd. Kep 19690807 199003 1 008 III/d 01-10-2010
6 H. Didi Ismail, AMK 19730615 199403 1 005 III/d 01-10-2012
7 H. Endang Suhenda, AMK 19700105 199203 1 015 III/d 01-04-2016
8 Maryanih, A.M Keb 19720207 199202 2 001 III/d 01-10-2012
9 H. Kusnan Mulyana 19740105 199503 1 002 III/d 01-10-2015
10 Hj. Ati Sugiarti, A.M. Keb 19740608 199702 2 001 III/d 01-10-2014
11 dr. Meta Grahati Cendana 19860527 201412 2 001 III/c 01-10-2018
12 drg. Denok Kartika Yas 19850422 202012 2 003 III/b 01-12-2020
13 dr. Hatim Alwan 19910421 202012 1 004 III/b 01-12-2020
14 Hj. Rasih, A.Md. Keb 19770814 200801 2 007 III/b 01-10-2020
15 Hj. Dwi Murningsih, A.M. Keb 19750405 200801 2 010 III/b 01-04-2017
16 Marsan 19750905 200701 1 005 III/a 01-10-2018
17 Fitri Tresnawati, A.M.Keb 19740826 200604 2 008 III/a 01-04-2020
18 Enah Herlinah, A.M.Keb 19690706 200604 2 004 III/a 01-10-2018
19 Yuyun Yuliasari, A.M. Keb 19770902 200801 2 005 III/a 01-10-2020
20 H. Ibrahim, A.Md. Kep 19781020 201408 1 001 II/d 01-04-2019
21 Ade Sartono, A.Md. Kep 19921212 201902 1 005 II/c 01-02-2020
22 Dede Ahmad Sidik Ibrahim, AMK 19860901 202012 1 004 II/c 01-12-2020
23 Titi Nidhayanti, A.Md.KL 19941126 202012 2 018 II/c 01-12-2020
24 Mey Rizky, A.Md.Kep 19960506 202012 2 007 II/c 01-12-2020
DATA URUT KEPANGKATAN TAHUN 2021
UPTD PUSKESMAS CIBUAYA
MASA KERJA PENDIDIKAN
JABATAN
TH BL NAMA PTN/PTS JURUSAN LULUS TKT
Bidan Ahli Madya 27 3 Stikes Kharisma Kebidanan 2014 D4
Perawat Penyelia 26 0 Stikim Jakarta Kes. Masyarakat 2003 SI
Perawat Penyelia 26 0 Stikim Jakarta Kes. Masyarakat 2010 SI
Perawat Penyelia 34 0 Poltekes TNI AU Keperawatan 2019 D3
Perawat Penyelia 31 0 STIK PPNI Keperawatan 2019 D3
Perawat Penyelia 27 0 Poltekes Depkes Keperawatan 2015 D3
Perawat Penyelia 29 0 Poltekes Depkes Keperawatan 2008 D3
Bidan Penyelia 29 0 Stikes Kharisma Kebidanan 2011 D3
Perawat Penyelia 25 10 Bakti Husada Bekasi Perawat 1994 SPK
Bidan Penyelia 24 1 Poltekes Depkes Kebidanan 2004 D3
Dokter Ahli Muda 6 3 Unissula Kedokteran 2011 SI
Dokter Ahli Pertama 0 3 Tri Sakti Kedokteran Gigi 2007 SI
Dokter Ahli Pertama 0 3 Muhammadiyah JKT Kedokteran 2016 SI
Bidan Penata Muda 13 2 Stikes Kharisma Kebidanan 2011 D3
Bidan Penata Muda 13 2 Poltekes Depkes Kebidanan 2011 D3
Perawat Penata Muda 14 2 Bakti Husada Bekasi Perawat 1998 SPK
Bidan Penata Muda 14 9 Poltekes Depkes Kebidanan 2012 D3
Bidan Penata Muda 14 9 Poltekes Depkes Kebidanan 2012 D3
Bidan Penata Muda 13 2 Abdi Nusantara Kebidanan 2015 D3
Perawat Pelaksana 6 5 Stikes Kharisma Keperawatan 2001 D3
Perawat Terampil 2 1 Stikes Kharisma Keperawatan 2014 D3
Perawat Terampil 0 3 Akper Pemkab Subang Keperawatan 2011 D3
Pelaksana Terampil 0 3 Politeknik Banjarnegara Kes. Lingkungan 2015 D3
Perawat Terampil 0 3 Poltekes Bandung Keperawatan 2017 D3

Kepala UPTD Puskesmas Cibuaya

H. Aep Saepudin, SKM

NIP: 19730311 199503 1 003
 TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR

Karawang 01-01-1971
Purwakarta 11-03-1973
Karawang 18-08-1973
Karawang 15-02-1967
Karawang 07-08-1969
Karawang 15-06-1973
Karawang 05-01-1970
Jakarta 07-02-1972
Karawang 05-01-1974
Karawang 08-06-1974
Karawang 27-05-1986
Sampit 22-04-1985
Karawang 21-04-1991
Karawang 14-08-1977
Jakarta 05-04-1975
Karawang 05-09-1975
Karawang 26-08-1974
Karawang 06-07-1969
Karawang 02-09-1977
Karawang 20-10-1978
Karawang 12-12-1992
Karawang 01-09-1986
Banjarnegara 26-11-1994
Karawang 06-05-1996

kesmas Cibuaya

udin, SKM
199503 1 003
DATA URUT KEPANGKATAN TAHUN 2021
UPTD PUSKESMAS CIBUAYA
PROFIL
NO NAMA
IDENTITAS KONTAK
PROFIL INFORMASI
ASN KERJA
AKTE SURAT
KTP NPWP KARPEG TASPEN KK KARIS EMAIL
LAHIR NIKAH

1 H. Aep Saepudin, SKM V V V V V V V V V V V

2 H. Didi Ismail, AMK V V V V V V V V V V V
3 dr. Meta Grahati Cendana
4 drg. Denok Kartika Yas
5 dr. Hatim Alwan
6 Hj. Yayah Tusmiah, SST
7 H. Rojali, SKM
8 Hj. Aah Hapriah, A.Md. Kep
9 Didin Hadiyanto, AMd. Kep
10 H. Endang Suhenda, AMK
11 Maryanih, A.M Keb
12 H. Kusnan Mulyana
13 Hj. Ati Sugiarti, A.M. Keb V V V V V V V V V V V
14 Hj. Rasih, A.Md. Keb
15 Hj. Dwi Murningsih, A.M. Keb
16 Marsan
17 Fitri Tresnawati, A.M.Keb
18 Enah Herlinah, A.M.Keb
19 Yuyun Yuliasari, A.M. Keb
20 H. Ibrahim, A.Md. Kep
21 Ade Sartono, A.Md. Kep
22 Dede Ahmad Sidik Ibrahim, AMK
23 Titi Nidhayanti, A.Md.KL
24 Mey Rizky, A.Md.Kep
PROFIL
KONTAK KELUARGA KELUARGA PENDIDIKAN PRIBADI
ALAMAT
RUMAH
NO HP PRIBADI ISTRI ANAK 1 ANAK 2 ANAK 3 ANAK 4 AYAH IBU AKTE AKTE AKTE AKTE SD SMP
ANAK ANAK ANAK ANAK PERNIKA
KE 1 KE 2 KE 3 KE 4 HAN
V V V V V V V V V V V V V V V
V V V V V V V V V V V V V

V V V V V V V V V V V V V
 RIWAYAT D
PENDIDIKAN PRIBADI GOLONGAN
Jaba Dikl Huku PENDIDIKAN
SMA D3 S1 IIa IIa IIb IIb IIc IId IIIa IIIb IIIc IIId IVa IVb tan at man SD SMP SMA D3

V V V V V V V V V V V V V V V
V V V V V V V V V V V V

V V V
 DOKUMENTASI
ENDIDIKAN GOLONGAN
DIV SI IIa IIa IIb IIb IIc IId IIIa IIIb IIIc IIId IVa IVb

V V V V V V V V V
 UPTD PUSKESMAS CIBUAYA
MASA
NO NAMA NIK GOL TMT JABATAN KERJA PENDIDIKAN
TH BL NAMA PTN/PTS
drg. Denok Kartika Yas
1 19850422 202012 2 003 III/b 01-12-2020 Dokter Ahli Pertama 0 3 Tri Sakti
dr. Hatim Alwan
2 19910421 202012 1 004 III/b 01-12-2020 Dokter Ahli Pertama 0 3 Muhammadiyah JKT
Ade Sartono, A.Md. Kep
3 19921212 201902 1 005 II/c 01-02-2020 Perawat Terampil 2 1 Stikes Kharisma
Dede Ahmad Sidik Ibrahim, AMK
4 19860901 202012 1 004 II/c 01-12-2020 Perawat Terampil 0 3 Akper Pemkab Subang
Titi Nidhayanti, A.Md.KL
5 19941126 202012 2 018 II/c 01-12-2020 Pelaksana Terampil 0 3 Politeknik Banjarnegara
Mey Rizky, A.Md.Kep
6 19960506 202012 2 007 II/c 01-12-2020 Perawat Terampil 0 3 Poltekes Bandung
USKESMAS CIBUAYA
TANGGAL
PENDIDIKAN TEMPAT LAHIR NO REK BANK BJB
LAHIR
JURUSAN LULUS TKT

Kedokteran Gigi 2007 SI Sampit 22-04-1985 0113193931100

Kedokteran 2016 SI Karawang 21-04-1991 0113194561100

Keperawatan 2014 D3 Karawang 12-12-1992 0094310121100

Keperawatan 2011 D3 Karawang 01-09-1986 0113193891100

Kes. Lingkungan 2015 D3 Banjarnegara 26-11-1994 0113215828100

Keperawatan 2017 D3 Karawang 06-05-1996 0113194944100