FORMAT RESUME

Nama : Tn.H Tanggal MRS : 19 September 2021

No. RM : 463xxx Tanggal Pengkajian : 2 Oktober 2021
Diagnosa Medis : Malnutrisi, Nodul Hepar Ruang : Nilam penyakit dalam

Subjektif Objektif Analisa Planning Implementation Evaluation

- Pasien mengeluh Pasien terlihat pucat Defisit Nutrisi b.d 1. Monitor 1. Melakukan oral hygiene S: Pasien
tidak nafsu dan lemas. Ketidakmampuan asupan makanan sebelum makan jika perlu mengatakan sudah
makan sejak TTV: Mengabsorbsi Nutrien pasien 2. Menganjurkan pasien bisa makan tetapi
beberapa minggu TD: 100/70 2. Monitor untuk duduk hanya 3 sendok
yang lalu. N: 88 berat badan 3. Mengajarkan diet yang makan saja, pasien
- Pasien hanya RR: 22 pasien sudah di programkan tidak ada muntah.
makan 3 sendok Spo2:97 3. Monitor 4. Mengkolaborasi dengan
makan saja. T: 36,5 adanya mual ahli gizi untuk O: Pasien terlihat
BB: 40 kg muntah menentukan jumlah lemas dan pucat,
4. Lakukan oral kalori dan jenis nutrient namun KU membaik
hygiene sebelum yang dibutuhkan Pasien diberikan infus
makan jika perlu Nacl dengan dosis 20
5. Anjurkan Tpm
pasien untuk TTV:
duduk TD: 110/70
6. Ajarkan diet N: 90
yang sudah di RR: 22
programkan Spo2:97
7. Kolaborasi T: 36,8
dengan ahli gizi BB: 40 kg
untuk A: Masalah belum
menentukan teratasi
jumlah kalori P: Intervensi
dan jenis dihentikan.
nutrient yang
dibutuhkan