O

s
 KELOMPOK USAHA JAHIT
“ MODEL BUSANA “
DUSUN BUMI SELAPARANG ASRI (BSA3) DESA MIDANG KECAMATAN
GUNUNGSARI KABUPATEN LOMBOK BARAT

Kepada
Yth. Bapak Bupati Lombok Barat
(Cq.Kepala Dinas Koperasi)
di –
Giri Menang - Gerung

SURAT PENGANTAR
NOMOR: 13/KUJ/KBT/VI/2018

No Jenis Surat yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Proposal Permohonan 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Bantuan Mesin Jahit dan gabung untuk mendapat perhatian dan
Perlengkapannya mohon untuk dikabulkan.-

Midang, 11 Juni 2018

Ketua Sekretaris

Santun Ahyatul Fitri, A.Md. Yusiana Rusvila Dewi

Mengetahui :
Kepala Desa Midang

AHMADI

KELOMPOK USAHA JAHIT

 “ MODEL BUSANA “
DUSUN BUMI SELAPARANG ASRI (BSA3) DESA MIDANG KECAMATAN
GUNUNGSARI KABUPATEN LOMBOK BARAT

Nomor : 11/KUJ/KBT/VI/2018 Midang, 11 Juni 2018

Lamp. : 1 (satu) gabung
Perihal : Permohonan bantuan
Mesin Jahit & Perlengkapannya.

Kepada
Yth. Bapak Bupati Lombok Barat
(Cq.Kepala Dinas Koperasi)
di –
Giri Menang – Gerung

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Sehubungan dengan adanya program Pemerintah Kabupaten Lombok Barat dalam

rangka meningkatkan kesejahteraan dan perbaikan tarap hidup masyarakat, yaitu
masyarakat yang mampu hidup mandiri dan kreatif pada sektor ekonomi yang diwujudkan
dalam bentuk pemberian bantuan peralatan menjahit. Berkaitan dengan hal tersebut kami
bermaksud untuk memberdayakan tenaga kerja yang belum terserap baik yang sudah
memiliki keterampilan (skill) maupun yang pemula. Kami kelompok usaha jahit “Model
Busana” Dusun Bumi Selaparang Asri mohon kiranya untuk dapat diberian bantuan berupa
Mesin Jahit dan perlengkapannya.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak Bupati bersama ini kami lampirkan proposal lengkap
dengan jenis-jenis peralatan yang kami butuhkan.

Demikian permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami kiranya dapat
dikabulkan. Atas perhatian dan kebijksanaan Bapak Bupati kami menyampaikan ucapan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Ketua, Sekretaris,

Santun Ahyatul Fitri, A.Md. Yusiana Rusvila Dewi

Mengetahui :
Kepala Desa Midang

AHMADI
KELOMPOK USAHA JAHIT
 “ MODEL BUSANA “
DUSUN BUMI SELAPARANG ASRI (BSA3) DESA MIDANG
KECAMATAN GUNUNGSARI KABUPATEN LOMBOK BARAT

PROPOSAL

JUDUL : PERMOHONAN BANTUAN MESIN JAHIT DAN

PERLENGKAPANNYA

1. Nama : Kegiatan Usaha Ekonomi Produktif Menjahit Aneka Ragam

Busana

2. Maksud : Meningkatkan tarap kesejahteraan ekonomi masyarakat

Melalui Pengembangan Usaha Kelompok Menjahit
“Model Busana” Dusun Bumi Selaparang Asri Desa Midang

3. Tujuan : Meningkatkan pendapatan ekonomi keluarga menuju kesejahteraan

masyarakat Desa Midang khususnya dan Kabupaten Lombok Barat
pada umumnya.

4. Lokasi : Kelompok Usaha Jahit “ MODEL BUSANA” Jl. Mirah Delima I,

Blok AB, No. 12A BSA3, Dusun Bumi Selaparang Asri
Desa Midang Kecamatan Gunungsari Kabupaten Lombok Barat.

5. Pelaksanaan : Kegiatan Usaha ini dilaksanakan oleh Kelompok Usaha Menjahit

“ MODEL BUSANA” dengan jumlah anggota sebanyak 6 (enam)
orang.

6. Pihak-pihak yang terkait meliputi:

Dalam upaya pembinaan dan pengawasan sehingga bantuan yang telah disalurkan dapat
bermanfat dan berfungsi sebagaimana mestinya, maka diperlukan keterlibatan semua pihak
untuk memberikan perhatian. Pihak-pihak yang dimaksud yaitu Pemda Kabupaten
Lombok Barat, Kecamatan dan Pemerintah Desa Midang

7. Biaya :
Semua biaya kegiatan usaha menjahit kelompok Jahit Model Busana Dusun Bumi
Selaparang Asri berasal dari bantuan Pemerintah Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun
2018.

8. Rencana Kebutuhan Kelompok :

Peralatan yang diperlukan untuk mendukung kelancaran usaha kelompok jahit
 “Model Busana” sebagai berikut ;

Jumlah Harga Per Unit

No. Uraian Unit (Rp)
1. Mesin Jahit Singer 15 Classic 2 Unit 1.900.000,-
2. Mesin Jahit Juki DDL 810e (Juki Original) 1 Unit 3.950.000,-
3. Mesin Jahit Portable Singer Type 9010 2 Unit 4.000.000,-
4. Seterika Uap Philips GC 506/39 1 Unit 1.395.000,-
Perlengkapan Jahit (Benang Jahit, Benang
5.
Obras, Benang Neci & Gunting Potong)

9. Penutup;

Demikian proposal usaha ekonomi produktif ini kami ajukan, atas perhatian dan perkenan
Bapak Bupati kami menyampaikan ucapan terimakasih .

Kelompok Jahit
“MODEL BUSANA ”

Ketua,

SANTUN AHYATUL FITRI, A.Md.

Lampiran :
 • Susunan Pengurus Kelompok Jahit “Model Busana”

• Surat Keterangan Domisili Kelompok

• Surat Pernyataan

• Foto Copy KTP Pengurus Kelompok (Ketua dan Bendahara)

• Foto Kegiatan

KELOMPOK USAHA JAHIT

“ MODEL BUSANA “
DUSUN BUMI SELAPARANG ASRI (BSA3) DESA MIDANG KECAMATAN
GUNUNGSARI KABUPATEN LOMBOK BARAT
Susunan Pengurus :

• Penasihat : 1. Kepala Dusun Bumi Selaparang Asri

2. Kepala Desa Midang

• Ketua : Santun Ahyatul Fitri, A.Md.

• Sekretaris : Yusiana Rusvila Dewi

• Bendahara : Fauzah

• Anggota-anggota :

1. Wahyu Rosida

2. Roimah

3. Fitri

---------------------------------------------------------------------------------

Kepala Desa Midang

AHMADI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Santun Ahyatul Fitri, A.Md.
Umur : 39 Tahun
Jabatan : Ketua Kelompok Jahit “ Model Busana “
Alamat : Dusun Bumi Selaparang Asri
Desa /Kecamatan : Midang /Gunungsari
Kabupaten/Kota : Lombok Barat
Provinsi : Nusa Tengggara Barat

Dengan ini menyatakan :

• Bahwa kami Kelompok Jahit “Model Busana” bersungguh-sungguh akan melaksanakan
usaha ekonomi produktif berupa kegiatan menjahit.
• Bahwa kami Kelompok Jahit “Model Busana” bersungguh –sungguh akan melaksanakan
usaha kelompok kami sesuai dengan peruntukannya dari biaya bantuan modal usaha
Pemerintah Daerah Kabupaten Lombok Barat untuk keberlanjutan pembangunan ekonomi
produktif di Desa Midang.
• Bahwa kami Kelompok Jahit “Model Busana” akan menjaga permodalan bantuan dari
pemerintah dengan baik, terlebih akan kami kembangkan untuk keberlanjutan usaha
kelompok.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya diatas kertas bermatrai. Apabila
kami membuat pernyataan ini tidak dengan sebenarnya , kami atas nama Kelompok Jahit
“Model Busana” bersedia diminta pertanggungjawaban atas usaha kelompok kami.

Midang, 06 Juni 2018

Yang menyatakan

Materai 6000

SANTUN AHYATUL FITRI, A.Md.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN GUNUNGSARI
 KEPALA DESA MIDANG
Jalan Raya Tanjung Km. 1 Gunungsari Telp. 0828 3644479 Kode Pos 83351

SURAT KETERANGAN DOMISILI KELOMPOK

Nomor : /Ekopemb/DM – GS /VIII / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Midang Kecamatan Gunungsari
Kabupaten Lombok Barat, menerangkan bahwa lembaga/organisasi/kelompok usaha :

• Nama Kelompok : Kelompok Jahit “Model Busana”

• Pengurus/Penanggung Jawab :
• Ketua : Santun Ahyatul Fitri, A.Md.
• Sekretaris : Mustiarah
• Bendahara : Faizah
Sepanjang pengecekan dan pengetahuan kami memang benar kelompok usaha tersebut
berada/berlokasi di :
• Jalan : Jl. Mirah Delima I, Blok AB No.12A, BSA3
• RT / Dusun : 01 / Bumi Selaparang Asri
• Desa : Midang
• Kecamatan : Gunungsari
• Kabupaten : Lombok Barat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.-

Midang, 6 Agustus 2016

Kepala Desa Midang

AHMADI