FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

1. IDENTITAS PASIEN
Inisial Pasien :
Usia :
Jenis kelamin :
Diagnosa medis :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
Nama Ayah/Ibu :
Pekerjaan Ayah/Ibu :
Pendidikan Ayah/Ibu :
Alamat :
2. KELUHAN UTAMA (uraikan dalam PQRST)
....................................................................................................................................................
..................................................................................................................................
3. RIWAYAT KEHAMILAN (uraikan)
a. Prenatal
………………………………………………………………………………………
b. Intranatal
………………………………………………………………………………………
c. Postnatal
………………………………………………………………………………………
4. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU (uraikan)
a. Penyakit yang pernah diderita
………………………………………………………………………………………
b. Riwayat dirawat di RS
………………………………………………………………………………………
c. Obat-obatan yang digunakan
………………………………………………………………………………………
d. Riwayat operasi
 ………………………………………………………………………………………
e. Riwayat Alergi
………………………………………………………………………………………
f. Riwayat Imunisasi
………………………………………………………………………………………
g. Lain-lain
………………………………………………………………………………………
5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
....................................................................................................................................................
..............................................................................................................................

6. GENOGRAM (minimal 3 generasi)

7. RIWAYAT SOSIAL
....................................................................................................................................................
..............................................................................................................................

8. KEBUTUHAN DASAR
a. Makan :
b. Minum :
c. Tidur :
d. Eliminasi :
e. Aktivitas bermain :

9. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum :
b. TB/BB :
c. Lingkar kepala :
 d. Tanda vital
TD :
HR :
RR :
Suhu :
e. Mata :
f. Hidung :
g. Mulut :
h. Telinga :
i. Dada :
j. Jantung :
k. Paru-paru :
l. Abdomen :
m. Punggung :
n. Genitalia :
o. Ekstremitas :
p. Kulit :
q. Lain-lain :

10. PEMERIKSAAN STATUS NUTRISI (lampirkan grafik WHO-NCHS)

a. Klinik :
b. BB/U :
c. TB/U :
d. BB/TB :
e. Kesimpulan :

11. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Laboratorium
Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
 b. Rontgen
.....................................................................................................................................

c. Terapi atau Pemeriksaan Lainnya

.....................................................................................................................................

12. PEMERIKSAAN RIWAYAT TINGKAT PERKEMBANGAN SEBELUM DIRAWAT

a. Kemandirian dalam bergaul
.....................................................................................................................................
b. Motorik halus
.....................................................................................................................................
c. Motorik kasar
.....................................................................................................................................
d. Kognitif dan bahasa
.....................................................................................................................................
13. RUMUSAN MASALAH
a. Analisa data
Data Analisa Data Masalah Keperawatan yang
(berupa Pohon Masalah) Muncul (NANDA)
1. DO : ………………... ……………………………
DS : ………………...

2. DO : ………………… …………………………….
DS : ………………...

3. Dst ………… ……………………………

Catatan : pohon masalah dibuat untuk setiap DO-DS yang muncul

b. Masalah keperawatan (berdasarkan prioritas)
1. …………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
 3. …………………………………………………………………………………
4. Dst

14. DIAGNOSA KEPERAWATAN (dirumuskan berdasarkan analisa data dan prioritas

masalah keperawatan klien yang dibuat sebelumnya)
1. ……………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………………….
4. Dst

15. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Keperawatan
No
(NANDA) (NOC) (NIC)
1. …………………………………… NOC: ………………….
bd ……………………………….. ........................ ………………….
DO : Kriteria: ………………….
…………………………………... ........................ ………………….
DS : …………………
…………………………………... ………………….

2. Dst …………………….

3. Dst …………………….

16. CATATAN PERKEMBANGAN (dibuat setiap hari selama praktik mengelola klien
utama)
Hari Tanggal, Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
jam (SOAP)