ASUHAN KEPERAWATAN DISTOSIA

Disusun Oleh :
1. Deny Maulana 12190002
2. Widya Andari 12190011
3. Yohana Soleman 12190013
4. Novalia Ade 12190014

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANTI WALUYA MALANG

2020/2021
 PAPARAN KASUS
Seorang ibu multipara G2P1A0 datang ke rumah sakit dengan keluhan merasa
kenceng-kenceng di perut,klien mengeluh nyeri di perut bagian bawah dan menjalar ke
pinggang dan klien tampak meringis kesakitan. Klien mengalami kontraksi intermiten
sampai regular setiap 7 menit sekali selama 30 detik dengan skala nyeri 8. Klien mengatakan
lelah dan merasa kurang tenaga,tampak lesu. Dari hasil pemeriksaan didapatkan RR :
25x/menit, TD : 130/100 mmHg,Nadi : 100 x/menit.
 FORMAT PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan Pada Ny.A Dengan Distosia

di RuangMelati RS Panti Waluya Malang

Tanggal Masuk : 10 April 2021

No. Register : 123xxx
Sumber Informasi : Tn.A
Hubungan dengan pasien : Suami
A. PENGKAJIAN
Identitas Klien
Nama : Ny A
Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Alamat : Pondok Bukit Agung AA-4 Sumurboto Banyumanik
Pekerjaan : Guru

1. Riwayat Kesehatan:
a. Kehamilan saat ini
Ibu multipara G2P1A0 dengan usia gestasi 37 minggu, mengalami distosia, mengeluh
kenceng-kenceng, pembukaan 3 cm, klien sudah tampak keletihan, kurang energi,
fase laten memanjang 14 jam, kontraksi setiap 7 menit, nyeri hilang timbul, serviks
kaku, dengan skala 8
b. Kehamilan dahulu
Klien mengatakan saat ini adalah kehamilan yang kedua, klien belum pernah
mengalami abortus.
c. Keluhan utama
Klien mengeluh kenceng-kenceng di abdomennya.
d. Riwayat Ginekologi
Menarche : 12 th
Siklus Haid : 28 hari
 Teratur/ tidak teratur : Teratur
Sifat darah : Encer
Banyak : 3x ganti pembalut
Lamanya : 7 hari
Keluhan : Klien mengatakan bahwa ia mengalami dismenorhoe
e. Riwayat Medis
Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat seperti HIV, diabetes,
kanker, ginjal, jantung.
f. Riwayat Medis Keluarga
Saudara kandung klien pernah mengalami kesulitan melahirkan karena kelainan HIS
g. Riwayat Pekerjaan
Klien merupakan wanita karir yang bekerja sebagai guru dan harus menjaga toko
setelah pulang bekerja.
h. genogram

2. Konsep Diri
Gambaran Diri :klien mengatakan menerima kondisinya sat ini
Harga Diri : Pasien menghargai dirinya dan selalu mempunyai harapan terhadap
hidupnya
Identitas Diri : Pasien mengenali siapa dirinya
Peran Diri : Pasien mengakui perannya sebagai seorang ibu rumah tangga
Ideal Diri :
3. Hubungan Sosial
 Hubungan pasien dengan orang terdekat tidak mengalami masalah. Saat di rumah sakit
klien juga berinteraksi baik dengan keluarga pasien lain, perawat dan juga tenaga medis
lainnya
4. Spiritual
Pasien beragama islam dan selalu menjalankan ibadah setiap hari dan. Saat di rumah
sakit pasien selalu berdoa pada pagi hari dan berdoa sebelum makan.

5. Kecemasan : tidak dikaji

6. Kehilangan (Kubbler-Ross)
Denial : tidak dikaji
Anger : klien tidak nampak marah saat dilakukan pengkajian
Bargaining : tidak dikaji
Depression : klien tidak tampak depresi
Acceptance : klien meneriama keadaanya saat ini

- Pola Fungsi Kesehatan

a. Pola Nutrisi dan Metabolik
Di Rumah
Makan berapa kali dalam sehari : 1X sehari
Jumlah cairan masuk dalam sehari : 150 – 200 ml /hari
Jenis makanan : nasi, sayur, daging
Jenis minuman : air putih,
Makanan kesukaan : nasi goreng
Keterangan : pasien makan tidak teratur

Di RS
Makan berapa kali dalam sehari: 3x sehari
Jumlah cairan masuk dalam sehari: 3X/8 gelas per hari
Jenis makanan : nasi,sayur,daging
Jenis minuman : air putih
Masalah yang mempengaruhi masukan makanan: lemas
Diet khusus, makanan pantang: -
Keterangan lain : pasien kurang nafsu makan karena lemas dan masih
sedih
b. PolaEliminasi
Di Rumah
BAB: 1 x sehari
BAK: 3-4 x sehari
Keterangan: normal
Di RS
BAB: 1 x sehari
BAK: 2-3 x sehari
Keterangan: normal

c. Pola Kebersihan Diri

Di Rumah
Mandi : 1x sehari
Gosok Gigi : 2x sehari
Keramas : 3x seminggu
Gunting Kuku : 1 x seminggu

Di RS
Mandi : 2x sehari
Gosok Gigi : 2x sehari
Keramas : 2x seminggu
Gunting Kuku : 1x seminggu di bantu keluarga/perawat

d. Pola Aktivitas dan Latihan

Di Rumah
Ibu Mengatakan jika merasa keletihan, kurang energi dan Letargi, penurunan
penampilan
Di RS
Hanya berbaring dan duduk

e. Pola Istirahat/Tidur
Di Rumah
Tidur Siang : 2 jam/hari
Tidur Malam : 8 jam/hari
Masalah Tidur : tidak ada

Di RS
Tidur Siang : 2jam/hari
Tidur Malam : 8 jam/hari
Masalah Tidur : tidak ada

3. Pengkajian Kebutuhan Dasar Manusia

a. Sirkulasi
1) Tekanan darah dapat meningkat
2) Mungkin menerima magnesium sulfat untuk hipertensi karena kehamilan
b. Eliminasi
Distensi usus atau kandung kemih
c. Integritas ego
Sangat cemas dan ketakutan
d. Nyeri/ketidaknyamanan
1) Klien menunjukan persalinan palsu di rumah
2) Kontraksi jarang, dengan intensitas ringan sampai sedang (kontraksi setiap 7
menit sekali)
3) Dapat terjadi sebelum awitan persalinan (diasfungsi fase laten primer) atau setelah
persalinan terjadi (disfungsi fase aktif sekunder)
4) Fase laten persalinan dapat memanjang : pembukaan 3 dalam 14 jam
5) Tonus istrahat miometrial mungkin 8 mm Hg atau kurang dan kontraksi dapat
terukur kurang dari 30 mm Hg atau dapat terjadi masing-masing lebih dari 5
menit. Sedangkan, tonus istrahat dapat lebih besar dari 15 mm Hg, pada
peningkatan kontraksi 50 sampai 85 mm Hg dengan peningkatan frekuensi dan
penurunan intensitas.
e. Keamanan
1) Dapat mengalami versi eksternal setelah gestasi 34 minggu dalam upaya untuk
mengubah presentasi bokong menjadi presentasi kepala.
2) Penurunan janin mungkin kurang dari 1 cm/jam pada nulipara atau kurang dari 2
cm/jam pada multipara (penurunan dengan durasi yang lebih lama (protracted).
 Tidak ada kemajuan yang terjadi dalam 1 jam atau lebih untuk nulipara atau
dalam 30 menit pada multipara (penghentian penurunan)
3) Serviks kaku/tidak siap.
4) Dilatasi kurang dari 1,2 cm/jam pada primipara atau kurang dari 1,5 cm/jam untuk
multipara, pada (fase aktif protraksi)
f. Seksualitas
1) Dapat primigravida atau grand multipara
2) Uterus mungkin distensi berlebihan karena hidramnion, gestasi multipel, janin
besar, atau grand multriparitis.
3) Dapat mengalami tumor uterus tidak teridentifikasi.
g. Nyeri
Gangguan ketidaknyamanan dan nyeri pada daerah pinggang karena kontraksi
intermiten sampai regular yang jaraknya kurang dari 10 menit selama paling sedikit
30 detik dalam 30-60 menit. Skala nyeri klien adalah 9, durasi dan awitan nyeri yang
dialami klien setiap 7 menit sekali saat kontraksi dan berakhir setelah kontraksi.
h. Seksualitas
Biasanya terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual atau
fungsi dari seksual yang tidak adekuat karena keterbatasan gerak ibu hamil,
menurunan libido.

4. Pemeriksaan Fisik
a) Umum
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : Sebelum : 48 Kg, Sekarang : 58 Kg
TTV :
TD : 130/100 Nadi : 100x/ menit
RR : 25x/ menit Suhu : 36,5 C

b). Pemeriksaan Kulit dan Kuku

Inspeksi
Warna Kulit : telapak kaki dan tangan tampak kemerahan
Palpasi
Kondisi Kulit : kulit lembab, tidak terdapat lesi, terdapat garis-garis putih pada kulit
(striae gravidarum)

c). Pemeriksaan Kepala

Inspeksi
Bentuk kepala : normal
Rambut : Persebaran rambut merata, warna dominan hitam, tampak kurang bersih.
Massa : tidak ada massa (benjolan)
Palpasi
Kepala : Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kepala
Temporal : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
Trigeminal : Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan
Frontalis : Tidak ada nyeri tekan
Keterangan : pemeriksaan kepala tidak ada masalah
d). Pemeriksaan Mata
Inspeksi
Alis : simetris kanan kiri
Mata : Bentuk mata simestris dan tidak cowong
Bola Mata : Kedua bola mata mampu mengikuti pergerakan tangan
Sklera : berwarna kuning
Pupil : reflek pupil terhadap cahaya positif
Konjungtiva : anemis
e). Pemeriksaan Hidung
Inspeksi
Lubang hidung : bersih
Hidung : Tidak ada lesi dan kelainan, septum nasi tepat berada di tengah
Palpasi
Sinus Hidung : tidak ada nyeri tekan pada sinus frontal,maxila,etmoidal dan spenoid
Keterangan : pemeriksaan hidung normal
f). Pemeriksaan Telinga
Inspeksi
Daun Telinga : simetris
 Kondisi lubang telinga : Tidak ada serumen, membran thympani utuh dan dapat
memantulkan cahaya

Palpasi
Telinga : tidak ada nyeri,tidak ada massa
Keterangan : pemeriksaan telinga tidak ada masalah
g).Pemeriksaan Mulut
Inspeksi
Bibir : mukosa bibir lembab
Gigi : gigi rapat,berwarna putih kekuningan dan tidak ada gigi palsu
Gusi : Bewarna merah muda, tidak ada pembengkakan
Lidah : Tidak ada lesi,bersih
Uvula : Tidak terdapat pembesaran, tepat berada di tengah
Tonsil : tepat berada di kanan kiri ujung belakang rongga mulut
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Keterangan : secara keseluruhan pemeriksaan mulut tidak ada masalah
h).Pemeriksaan Leher
Inspeksi
Kondisi Kulit : Tidak terdapat luka, persebaran warna kulit merata
Palpasi
Kelenjar Tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Vena jugularis : Tidak ada bendungan di vena jugularis
Trakea : Tepat berada di tengah
Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Keterangan : secara keseluruhan pemeriksaan leher tidak ada masalah

i). Wajah
Inspeksi :Pucat ,Bercak hiperpigmentasi kecoklatan pada pipi dan dahi (Chloasma
gravidarum).
Palpasi :Tidak terlihat adanya oedema

j). Pemeriksaan Thorax

 a. Jantung
Murmur jantung sistolik (90% pd wanita hamil) 1/6 atau 2/6 adalah ringan. Bila murmur
sistolik 2/6< harus dilakukan pemeriksaan lanjutan
b. Paru
a. Letak payudara simetris                  
b. Hyperpigmentasi areola mamae    
c. Puting susu menonjol
d. Terdapat colostrum
e. Bunyi nafas vesikuler, jenis pernapasan thoracoabdominal
k).Abdomen
1) Inspeksi
a) Tidak terdapat bekas luka operasi
b) Terdapat Linea nigra di garis tengah perut
c) Terjadi M. Rectus abdominis terbelah kiri-kanan pada trisemester ketiga
kehamilan
d) Terdapat Striae Gravidarum
e) Bising usus berkurang
2) Palpasi
a) Tonus meningkat dan terdapat nyeri tekan
b) Terdapat strie gravidarum (garis yang terlihat pada kulit perut wanita hamil).
c) Leopold I :-
d) Leopold II :  Sering dijumpai kesalahan letak
e) Leopold III : Bagian terbawah janin belum turun, letak kepala
biasanya kepala masih goyang atau terapung(floating) atau mengolak diatas
pintu atas panggul.
f) Leopold IV : Kepala janin belum masuk pintu atas panggul
Perkusi :Reflek lutut +/+
l). Genitalia
a. Pengkajian genitalia eksterna:warna kemerahan dan peningkatan vaskularisasi
yang menimbulkan warna kebiruan ( tanda Chandwick ).
b. Pengkajian vagina dan serviks: tidak adanya rabas vagina, servisitis mukopurulen
dan lesi.

m). Dengan inersia sekunder

1) Subjektif : Pada keluhan utama : perut mules bagian bawah dan menjalar sampai
kepinggang disertai pengeluaran lendir campur darah dari alat kelamin ibu
2) Objektif : perut kenceng-kenceng bagian bawah dan menjalar ke pinggang serta
his tidak teratur dengan frekuensi 1 x dalam 7 menit dengan lama 32 detik
3) Anemia ringan
1. Subjektif : ibu mengeluh pusing dan badan lemas
2. Objektif  : konjungtiva pucat, kuku agak pucat
3. Penunjang : Hb 9,5 gr%
4) Janin tunggal hasil pemeriksaan leopold 1 – IV : teraba 1 bokong, 1 bagian besar
di bagian kanan di bagian kanan dan 1 kepala
5) Janin hidup : hasil pemeriksaan DJJ + : 150 x/ menit
6) Presentasi kepala
hasil pemeriksaan Leopold I – IV : bagian terbawah janin teraba bulat, keras dan
melenting
n).Anus
Tidak terdapat oedema dan nyeri, tidak ada haemoroid pada rectum.
B. ANALISA DATA

Tgl Data Masalah Etiologi

10/04/2021 DS : Nyeri melahirkan Kelainan His

- Klien mengatakan
Kontraksi pelvik
kenceng-kenceng di
perut
Kontraksi uterus
- Klien mengatakan
nyeri di perut bagian
Nyeri
bawah

P: Nyeri karena kontraksi

Q : nyeri hilang timbul

R : nyeri menjalar sampai

pinggang

S: skala nyeri 8

T: nyeri pada saat kontraksi

DO :

- Klien tampak
meringis kesakitan
- Klien mengalami
kontraksi intermiten
sampai regular setiap
7 menit sekali selama
30 detik dengan skala
nyeri 8
- TD : 130/100
mmHg.
- Nadi : 100 x/menit.

10/04/2021 DS : Keletihan Kelainan His

 - Klien mengatakan
lelah Kontraksi pelvik
- Klien mengatakan
merasa kurang Kontraksi uterus
tenaga
DO : Nyeri
- Klien tampak lesu
- RR : 25x/menit Perubahan tonus otot

Abnormalitas pelvis
ibu

Laten memanjang 14
jam

Persalinan lama

Kurang energi

Keletihan

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. K No Register : 1213xxxx

Umur : 29 Tahun Diagnosa Medis  : Distosia
No Tanggal Diagnosa Keperawatan
1. 10/04/2021 Nyeri melahirkan b.d dilatasi serviks d.d klien megeluh nyeri
2. 10/04/2021 Keletihan b.d kondisi fisiologis (kehamilan) d.d klien mengeluh lelah

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
 Nama : Ny.K No Register : 123xxx
Umur : 29 Tahun Diagnosa Medis: Distosia
No Tujuan Kriteria Intervensi Rasional
hasil
1. Setelah 1. Nyeri 1. BHSP 1. Dengan BHSP
dilakukan pasien 2. Manajemen nyeri diharapkan klien kooperatif
tindakan berkurang 3. Pemantauan nyeri 2. Dengan manajemen nyeri
keperawatan 2. Pasien 4.Obervasi tanda-tanda diharapkan nyeri klien
selama 2x24 tidak vital berkurang
jam tampak 5. Ajarkan pasien untuk 3. Untuk mengetahui
diharapkan meringis melakukan teknik relaksasi perkembangan nyeri klien
nyeri 3. Skala distraksi untuk mengurangi 4. Untuk mengetahui tanda-
berkurang nyeri 2 nyeri tanda vital pasien
4. Tanda- 6. Pengaturan posisi klien
tanda vital 7. Kolaborasi dengan tim 5. Untuk mngurangi rasa

dalam medis untuk memberikan nyeri yang dialami

batas analgesic
6. Dengan mengatur posisi
normal
yang tepat,diharapkan nyeri
5. Klien
berkurang
tampak
rileks
7.Menurunkan/mengontrol
6.
nyeri dan menurunkan
Kontraksi
rangsangan sistem saraf
uterus
simpatis % dapat
efektif
mengurangi tegangan
7. Ada
ketidak nyamanan yang
kemajuan
diperberat oleh stress.
persalinan
yang baik
2. Setelah 1. Klien 1. BHSP 1. Dengan BHSP
dilakukan tidak 2. Manajemen energi diharapkan klien kooperatif
tindakan mengeluh 3. Manajemen
keperawatan lelah lingkungan 2. Mengatur penggunaaan

selama 2x24 2. Klien 4. Redukasi ansietas energI untuk mengatasi atau

jam tidak 5. Terapi relaksasi mencegah kelelahan dan

diharapkan merasa 6. Promosi dukungan mengoptimalkan fungsi

keletihan kurang sosial tubuh

berkurang tenaga 7. Observasi TTV

3. Untuk meningkatkan
3. Klien
kenyamanan klien
tidak
tampak
4. Meminimalkan
lesu
kekhawatiran, ketakutan,
4. TTV
dan firasat
dalam
batas 5. Mengurangi keletihan
normal klien

6. Membantu mempercepat
penyembuhan

7. Mengetahui
perkembangan TTV klien
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ny.K No Register : 123xxx
Umur : 29 Tahun Diagnosa Medis : Distosia
TGL Waktu No dx Implementasi Tanda
(jam) tangan
11/04/2021 08.00 1 1. BHSP
2. Manajemen nyeri
3. Pemantauan nyeri
4.Obervasi tanda-tanda vital
5. Ajarkan pasien untuk melakukan
teknik relaksasi distraksi untuk
mengurangi nyeri
6. Pengaturan posisi klien
7. Kolaborasi dengan tim medis
untuk memberikan analgesic

11/04/2021 09.00 2 1. BHSP

2. Manajemen energi
3. Manajemen lingkungan
4. Redukasi ansietas
5. Terapi relaksasi
6. Promosi dukungan sosial
7. Observasi TTV

11/04/2021 15.00 1 1. 2. Manajemen nyeri

2. Pemantauan nyeri
3. 4.Obervasi tanda-tanda vital
4. Ajarkan pasien untuk
melakukan teknik relaksasi
distraksi untuk mengurangi
 nyeri
5. Pengaturan posisi klien

11/04/2021 16.00 2 5. Manajemen energi

6. Manajemen lingkungan
7. Redukasi ansietas
8. Terapi relaksasi
9. Promosi dukungan sosial
10. Observasi TTV

F. EVALUASI
Nama : Ny.K No Register : 123xxx
Umur : 29 Tahun Diagnosa Medis: Distosia

Tanggal Waktu No. Evaluasi Tanda

(Jam) Dx Tangan
12/04/2021 08.00 1 S:
- Klien masih mengeluh nyeri
- Klien sudah tidak mengeluh
perutnya terasa kenceng-
kenceng
O:
- Klien masih tampak
meringis kesakitan
- Kontraksi uterus belum
efektif
- Skala nyeri 5
- TD : 120/100 mmHg
- Nadi : 90 x/menit.
A:
- Masalah belum teratasi
P:
 - Lanjutkan intevensi

12/04/2021 09.00 2 S: - Klien

- Klien mengeluh keletihan mengataka
- Klien sudah tidak mengeluh n lelah
merasa kurang tenaga - Klien
O: mengataka
- Klien masih tampak lesu n merasa
- RR : 22x/menit kurang
A: tenaga
- Masalah belum teratasi DO :
P: - Klien
- Lanjutkan intervensi tampak
lesu
- RR :
25x/menit

12/04/2021 15.00 1 S:
- Klien tidak mengeluh nyeri
- Klien sudah tidak mengeluh
perutnya terasa kenceng-
kenceng
O:
- Klien tidak tampak
meringis kesakitan
- Skala nyeri 2
- Kontraksi uterus sudah
efektif
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 85 x/menit.
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intevensi dihentikan
12/04/2021 16.00 2 S:
- Klien tidak mengeluh
keletihan
- Klien sudah tidak mengeluh
merasa kurang tenaga
O:
- Klien tidak tampak lesu
- RR : 20x/menit
A:
- Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan