YAYASAN SALSABILA MULTI KARYA BANTEN

JURUSAN D III KEBIDANAN STIKES SALSABILA SERANG

Jl. Raya Serang Pandeglang no.33 Pal 6 Kemanisan-Curug-
Serang
Telp / Fax : (0254) 250354

Nama Mahasiswa : Sabda Uli Manullang

NIM : 1815401073
Hari / Tanggal : Sabtu, 30 Januari 2021
Tempat Praktek : PMB Hj. Yohanah, S.ST

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. Pengkajian / Pengumpulan Data

A. Anamnesa ( Data Subjektif)
1. Biodata / Identitas :
Nama Klien : Ny. E Nama Suami : Tn. M
Umur : 25 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pedagang Pekerjaan : Buruh
Penghasilan : ± 2.000.000 Penghasilan : ± 3.000.000
Alamat Rumah : Ds. Songgom Alamat Rumah : Ds. Songgom
Kp. Bojong Kp. Bojong
Telp :- Telp. :-
Alamat Kantor :- Alamat Kantor :-

Telp :- Telp :-
2. Anamnesa
Tanggal : 30/01/2021 Pukul/Jam : 08.00 WIB
 Alasan Kunjungan saat ini :
( ) Kunjungan pertama
( √ ) Kunjungan ulang/rutin
( ) Keluhan : Tidak ada keluhan
3. Riwayat Menstruasi
Manarche : Umur 13 tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya : 2 kali ganti pembalut
Lamanya : 7 hari
Sifat Darah : cair menggumpal
Dysmenorhoe : tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
Kawin ke :1
Lama Perkawinan : 7 tahun
Umur Istri waktu kawin : 18 tahun
Umur Suami waktu kawin : 21 tahun
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
PERSALINANJENIS
KEHAMILANUMUR
PARTUSTGL/THN

PARTUSTEMPAT

BAYI
PENOLONG

PENYULIT
NOMOR

JENIS NIFAS
KEADAAN
KELAMI B.B. P.B.
SEKARANG
N
201 Ater Duku Tdk 2700
1 Rmh Normal Laki-laki 50 cm Sehat Baik
4 m n ada gram
Ham
2
il ini
3

6. Riwayat Laktasi : Asi Esklusif 6 bulan

7. Riwayat Kehamilan Sekarang :

a. HPHT : 20-05-2020
 b. Tafsiran Persalinan : 27-02-2021
c. Umur Kehamilan : 36 Minggu 3 hari
d. Keluhan-keluhan :
 Trimester I : Mual, Pusing
 ANC : 1 Kali
 Penyuluhan : Asuhan Kehamilan Trimester I
 Trimester II : Tidak ada keluhan
 ANC : 2 Kali
 Penyuluhan : Asuhan Kehamilan Trimester II
 Trimester III : Tidak ada keluhan
 ANC : 2 Kali
 Penyuluhan : Asuhan Kehamilan Trimester III
 Pergerakan anak pertama kali umur : 16 Minggu
Bila sudah ada pergerakan anak, berapa kali dalam 24 Jam : 10 Kali
 Imunisasi TT I Tanggal : 2014
Imunisasi TT II Tanggal : 2014
Imunisasi TT III Tanggal : 19-09-2020
Imunisasi TT IV Tanggal : -
Imunisasi TT V Tanggal : -

8. Riwayat KB : Implant , Lamanya: 3 Tahun

9. Riwayat Penyakit Sistematik Yang Pernah Diderita Atau Sedang Diderita
a. Penyakit Jantung : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita
b. Penyakit Ginjal: Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita
c. Penyakit Asma: Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita
d. Penyakit Hepatitis : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita
e. Penyakit DM : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita
f. Epilepsi : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita
10. Riwayat Operasi : Ya / Tidak

11. Riwayat Penyakit Keturunan

a. DM : Ada / Tidak ada
 b. Epilepsi : Ada / Tidak ada
c. Asma : Ada / Tidak ada
d. Hemopilia : Ada / Tidak ada
e. Kelainan jiwa : Ada / Tidak ada
12. Keturunan Kembar : Ada / Tidak ada
13. Kebiasaan Sehari – hari
 Diet/makan
Makan sehari-hari : 3 kali/hari, Menu : Nasi, lauk pauk, sayur, buah

Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan, dll) :

Tidak ada
 Istirahat : 8 jam/24 jam
 Mandi : 2 kali sehari
 Pekerjaan : Menyapu, mencuci, memasak
 Merokok : tidak pernah
 Ganti Pakaian Dalam : 2 kali/hari
 Memelihara binatang peliharaan : tidak ada
14. Kebiasaan Eliminasi
 BAB : 1 kali/hari, BAK : 10 kali/hari

B. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis
Tinggi Badan : 146 cm, Berat Badan : 80 kg
Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 100/70 mmhg Suhu : 36,6 0C
Pernafasan : 20 x/menit Nadi : 80 x/menit
BB sebelum hamil : 60 kg
LILA : 31 cm

b. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
 Kepala
Rambut Distribusi : Lebat merata
Warna : Hitam
Hygiene : Bersih
 Muka : Tidak ada closmagravidarum
Odema : Tidak ada
 Mata : Kelopak mata : Tidak odema
Conjunctiva : Tidak anemis
Sklera : Tidak ikterik
 Hidung : Septum ada ditengah, tidak ada polip
 Telinga : Simetris kanan dan kiri
 Mulut : Bibir : Tidak sianosis
Lidah : Bersih
 Gigi : Caries : Ada / Tidak ada
Hygiene : Bersih
 Leher Kelenjar Tyroid : Tidak ada pembengkakan
Tumor : Ada / Tidak ada
Kel. Getah Bening : Tidak ada pembengkakan

 Dada dan Axila

 Mamae:
Pembesaran : Ada
Simetris : Ya / Tidak
Benjolan/tumor : Ada / Tidak ada
Puting susu : Menonjol
Areola susu : Pigmentasi
Kolostrum : Ada / Tidak ada
 Axila:
Pembengkakan Kelenjar limfe axilier : Ya / Tidak
Nyeri : Ya / Tidak

 Punggung dan Pinggang

Posisi Tulang Belakang : Lordosis Fisiologis
 Pinggang Nyeri : Ya / Tidak
 Abdomen:
Pembesaran : Ada
Arah : Memanjang / Melebar
Linea : Alba / Nigra
Striae : Ada / Tidak ada
Jaringan parut/post operasi : Ada / Tidak ada
 Ano Genital
Kebersihan : Ya / Tidak
Oedema : Ya / Tidak
Varises : Ya / Tidak
Pengeluaran pervaginam (cairan / lendir / darah / nanah ) : Ada / Tidak ada
Warna :-
Konsistensi :-
Jumlah :-
Kelenjar Bartolini, Pembengkakan : Ya / Tidak
Rasa Nyeri : Ya / Tidak
Haemorhoid : Ada / Tidak ada
Luka Parut pada Perineum : Ada / Tidak ada

 Ekstremitas
Varises : Ya / Tidak
Kemerahan : Ya / Tidak
Kekuatan sendi : Normal / Tidak normal
Odema pada tangan dan jari : ada / tidak ada
Odema pada 2 tungkai : ada / tidak ada
Bentuk bagian atas / lengan : simetris / tidak
Bentuk bagian bawah / kaki : simetris / tidak

2. Palpasi
a. Leopold I : Di fundus perut ibu Teraba bulat, lunak, tidak melenting
 b. Leopold II : Dikiri perut ibu teraba bagian terkecil janin, Dikanan perut
ibu teraba tahanan memanjang
c. Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras, sudah tidak bisa
digoyangkan
d. Leopold IV : Divergen 4/5
e. TFU : 32 cm
f. TBBJ : 32-11x155 = 3255 gram
3. Auskultasi
a. DJJ :+/-
b. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
c. Frekuensi : 140 x/menit Teratur / tidak
4. Perkusi
Reflex patela kanan : (+) / (-)
Reflex patela kiri : (+) / (-)
C. Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Darah HB : 11,8 gr/dl
Urine Protein : (-) Negatif
Reduksi : (-) Negatif
Pemeriksaan lain-lain : tidak dilakukan

II. Interpretasi Data

1. Diagnosa
Ibu : Ny.E umur 25 tahun G2P1A0 Usia kehamilan 36 minggu 3 hari
Dasar : Ibu mengatakan ini hamil anak kedua, pernah melahirkan 1x, tidak pernah
keguguran, HPHT : 20-05-2020
Janin : Tunggal, hidup, presentasi kepala, intrauterin
Dasar : Leopold I teraba bokong, Leopold II Puki teraba Eskremitas Puka teraba Tahanan
memanjang, Leopold III teraba kepala sudah masuk PAP, Leopold IV Divergen 4/5
2. Masalah :-
3. Kebutuhan : Asuhan Kehamilan Trimester III

III. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

-
IV. Kebutuhan Tindakan Segera
a. Mandiri : -
b. Kolaborasi :-
c. Rujukan :-

V. Rencana :
1. Berikan Informed Consent kepada ibu dan keluarga untuk dilakukan pemeriksaan
2. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
3. Berikan KIE tentang :
a. Ketidaknyamanan pada Trimester III
b. Istirahat yang cukup
c. Makanan gizi seimbang
d. Personal Hygine
e. Persiapan Persalinan
f. Tanda-tanda Persalinan
4. Berikan Tablet Fe dan Kalsium
5. Anjurkan ibu untuk Kunjungan ulang 1 minggu kemudian
6. Lakukan Pendokumentasian

VI. Tindakan Pelaksanaan :

1. Memberikan Informed Consent kepada ibu dan keluarga untuk dilakukan pemeriksaan
2. Memberitahu hasil pemeriksaan ANC kepada ibu dan keluarga yaitu TD: 100/70 mmHg, S: 36,6ºC,
RR: 20x/m, HR: 80x/m, UK: 36 minggu 3 hari, Janin dan ibu dalam keadaan baik
3. Memberikan KIE tentang :
a. Ketidaknyamanan pada Trimester III yaitu Sering BAK, Konstipasi, Sakit punggung atas dan
bawah
b. Istirahat yang cukup 6-8 jam perhari agar dapat mengurangi stress / lelah
c. Makanan gizi seimbang yaitu Nasi, ikan, daging, telur, tahu, tempe, sayur, buah, susu
d. Personal Hygine dengan menjaga kebersihan diri dengan mengganti pakaian dalam 2-3 kali
sehari jika terasa lembab setelah BAB/BAK dengan membersihkan kemaluan dari arah depan
kebelakang
e. Persiapan persalinan yaitu biaya, kendaraan, donor darah, bidan, pendamping persalinan,
pakaian dan perlengkapan bayi, surat-surat
f. Tanda-tanda persalinan yaitu perut mulas teratur dan sering, keluar lendir bercampur darah,
dan keluar air-air
4. Memberikan tablet Fe 1X1 (60 mg) diminum pada malam hari dan Kalsium 1X1 (500 mg) diminum
pada pagi hari dengan air putih
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 04-02-2021 atau segera jika ada keluhan
6. Melakukan Pendokumentasian
VII. Evaluasi :
1.Ibu setuju dengan tindakan yang dilakukan bidan
2.Ibu sudah tau hasil pemeriksaan ANC yaitu TTV dalam keadaan Normal UK 36 minggu 3 hari,
TP: 27-02-2021, Janin dan ibu dalam keadaan baik
3. Ibu sudah mengerti tentang KIE yang telah disampaikan
4. Ibu bersedia minum tablet Fe dan Kalsium
5. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang pada tanggal 04-02-2021

Serang, 30 Januari 2021

Mengetahui
Pembimbing Lahan, Pemeriksa,

( Hj. Yohanah,S.ST ) ( Sabda Uli Manullang )

Mengetahui
Pembimbing Akademik,

( Henny Theresia Marbun, SKM.,M.Kes )

YAYASAN SALSABILA MULTI KARYA

STIKes SALSABILA SERANG
 Jl.Raya Serang Pandeglang Km. 33 (Pal 6) Kemanisan Curug, Serang-
Banten Telp / Fax : (0254) 250354

Nama Mahasiswa : Sabda Uli Manullang

Nim : 1815401073
Hari/tanggal : Sabtu, 30 Januari 2021
Tempat Praktek : PMB Hj. Yohanah, S.ST

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Nama : Ny. E No. Reg : -

Umur : 25 tahun Alamat : Songgom

Hari
Tanggal/ CATATAN PERKEMBANGAN
Jam
Sabtu, 30 Subjective(S) - Ibu mengatakan ini hamil anak kedua, pernah
Januari 2021 Melahirkan 1x, tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT: 20-05-2020
- Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit
Sistemik
Objective(O) - Ku: Baik - Kes: Composmentis
- TTV: TD: 100/70 mmHg, S:36,6ºC, RR: 20x/m,
HR: 80x/m
- Mata: Conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
- Payudara: Simetris, tidak ada benjolan, putting susu menonjol,
areola hiperpigmentasi
- Abdomen : tidak ada luka parut
1) Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting
2) Leopold II : Puki teraba bagian terkecil janin, Puka teraba
tahanan memanjang
3) Leopold III : Teraba bulat, keras, sudah tidak bias di
goyangkan
4) Leopold IV : Divergen 4/5
TFU : 32 cm, TBBJ: 32-11x155=3255 gram,
Djj: 140x/m
- Anogenital: Bersih, tidak ada kelainan
- Pemeriksaan Laboratorium :
Hb :11,8 gr% Protein(-) Reduksi (-)
Assesment(A) - Ny.E umur 25 tahun G2P1A0 Uk 36 minggu 3 hari
- Janin tunggal hidup presentasi kepala
Planning (P) 1. Memberikan Informed Consent kepada ibu dan keluarga untuk
dilakukan pemeriksaan
2. Memberitahu hasil pemeriksaan ANC kepada ibu dan keluarga
 yaitu TD: 100/70 mmHg, S: 36,6ºC, RR: 20x/m, HR: 80x/m,
UK: 36 minggu 3 hari, Janin dan ibu dalam keadaan baik
3. Memberikan KIE tentang :
a. Ketidaknyamanan pada Trimester III yaitu Sering BAK,
Konstipasi, Sakit punggung atas dan bawah
b. Istirahat yang cukup 6-8 jam perhari agar dapat
mengurangi stress / lelah
c. Makanan gizi seimbang yaitu Nasi, ikan, daging, telur,
tahu, tempe, sayur, buah, susu
d. Personal Hygine dengan menjaga kebersihan diri dengan
mengganti pakaian dalam 2-3 kali sehari jika terasa
lembab setelah BAB/BAK dengan membersihkan
kemaluan dari arah depan kebelakang
e. Persiapan persalinan yaitu biaya, kendaraan, donor darah,
bidan, pendamping persalinan, pakaian dan perlengkapan
bayi, surat-surat
f. Tanda-tanda persalinan yaitu perut mulas teratur dan
sering, keluar lendir bercampur darah, dan keluar air-air
4. Memberikan tablet Fe 1X1 (60 mg) diminum pada malam hari
dan Kalsium 1X1 (500 mg) diminum pada pagi hari dengan air
putih
5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 06-02-
2021 atau segera jika ada keluhan
6. Melakukan Pendokumentasian
Evaluasi
1. Ibu bersedia dan telah dilakukan pemeriksaan ANC
2. Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan
ANC
3. Ibu dan keluarga memahami KIE yang sudah diberikan
dan mau melakukan apa yang dianjurkan oleh bidan
4. Ibu bersedia rutin meminum tablet Fe dosis 60 mg (1x1)
diminum pada malam hari dan akan mengikuti anjuran
yang diberikan oleh bidan agar BAB tidak keras
 Pemeriksa

Sabda Uli Manullang